Аритмия и катетерная абляция

У сердца есть собственная электрическая система. Небольшое скопление клеток, называемое синоатриальным (СА) узлом, работает как естественный водитель ритма, посылая равномерные электрические сигналы, которые говорят сердечной мышце, когда сокращаться и качать кровь. У здорового взрослого в покое это обычно даёт ровный ритм около 60–100 ударов в минуту.

Аритмия (также пишется как аритмия или дизритмия) — это любое нарушение частоты или ритма сердцебиения. Электрические сигналы могут возникать слишком быстро, слишком медленно или беспорядочно, из-за чего сердце бьётся неравномерно. Некоторые люди ощущают это как учащённое, трепещущее, сильное или «пропускающее» сердцебиение; другие не чувствуют ничего и узнают о нарушении только при плановом обследовании.

Важно сохранять перспективу. Эпизодические дополнительные или пропущенные удары встречаются крайне часто и очень нередко безобидны. Другие аритмии всё же требуют лечения, потому что со временем они могут ухудшить насосную работу сердца или повысить риск осложнений, таких как образование тромбов. Врач может отличить одно от другого, поэтому грамотная оценка важнее тревоги.

Врачи группируют аритмии несколькими способами. Самый простой — по частоте:

• Тахикардия означает, что сердце бьётся слишком быстро — как правило, чаще 100 ударов в минуту в покое.
• Брадикардия означает, что сердце бьётся слишком медленно — как правило, реже 60 ударов в минуту (что может быть нормой у тренированных, спортивных людей, но является проблемой, если вызывает симптомы).

Внутри этих групп распространённые именованные типы включают:

• Фибрилляция предсердий (ФП) — самая частая аритмия. Верхние камеры сердца (предсердия) дрожат вместо чёткого сокращения, давая нерегулярный и часто учащённый пульс. Поскольку кровь может застаиваться и образовывать тромбы, ФП повышает риск инсульта, поэтому лечение отчасти направлено на профилактику тромбов.
• Трепетание предсердий — похоже на ФП, но верхние камеры бьются в более быстром и упорядоченном ритме.
• Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — внезапные эпизоды, когда сердце учащённо бьётся, начинающиеся в верхних камерах или над ними. НЖТ часто начинается примерно в возрасте от 25 до 40 лет и редко опасна для жизни, хотя эпизоды могут вызывать сильный дискомфорт.
• Желудочковые аритмии — включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, которые начинаются в нижних, насосных камерах. Они могут быть серьёзными и требуют незамедлительной медицинской помощи.
• Преждевременные (дополнительные) удары — ранние удары из предсердий (НЖЭ) или желудочков (ЖЭ). Они очень распространены и обычно безобидны.

Аритмии возникают, когда что-то нарушает электрическую сигнализацию сердца. Часто есть основная причина, но иногда чёткой причины не находят, и само по себе это не признак опасности.

Распространённые причины и факторы риска включают:

• Другие болезни сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, болезни сердечных клапанов или сердечная недостаточность.
• Высокое артериальное давление, которое со временем перегружает сердце.
• Увеличение возраста — такие аритмии, как ФП, становятся более частыми примерно после 55 лет.
• Повышенную функцию щитовидной железы, диабет, болезни почек или апноэ во сне (когда дыхание во сне многократно прерывается).
• Ожирение, а иногда интенсивные длительные нагрузки на выносливость.
• Провоцирующие факторы образа жизни, включая кофеин, алкоголь, курение и рекреационные наркотики.
• Некоторые лекарства и нарушения баланса солей крови (электролитов), таких как калий.
• Стресс, болезнь, инфекцию или недавно перенесённую операцию.
• Семейную историю нарушений ритма сердца и некоторые врождённые состояния.

Выявление и контроль этих факторов — часть лечения, потому что устранение причины иногда нормализует ритм.

Симптомы аритмии очень разнообразны. У одних людей их нет совсем. Другие замечают:

• Сердцебиение (палпитации) — ощущение работы сердца, которое может быть учащённым, трепещущим, сильным или как пропущенный удар.
• Одышку.
• Головокружение или дурноту.
• Усталость или сниженную переносимость нагрузок.
• Дискомфорт в груди.
• В некоторых случаях — обморок или предобморочное состояние.

Вам следует записаться на плановый приём к врачу, если у вас сохраняются палпитации, необычно частый или редкий пульс либо необъяснимая одышка, головокружение или усталость — даже если эпизоды проходят сами. Обследование даёт ответы и душевное спокойствие.

Немедленно обращайтесь за экстренной помощью (например, позвоните по местному номеру экстренных служб), если палпитации сопровождаются болью в груди, выраженной одышкой, обмороком или потерей сознания. Эти признаки требуют срочной оценки. Это сказано не для того, чтобы вас напугать — большинство палпитаций не являются неотложными состояниями, — но знание тревожных признаков поможет вам действовать спокойно, если они появятся.

Единого общенационального скринингового теста на аритмию, который предлагался бы всем, не существует. Многие аритмии выявляются случайно — при плановом осмотре, когда врач прощупывает нерегулярный пульс, или при обследовании, проведённом по другой причине.

При этом простая внимательность даёт многое. Умение измерять собственный пульс и замечать, ровный ли он, помогает рано выявить нерегулярный ритм, такой как фибрилляция предсердий. Проверка пульса теперь встроена в плановые приёмы, а также в некоторые потребительские носимые устройства и умные часы; они могут сигнализировать о возможном нерегулярном ритме, но это не диагноз, и любой такой сигнал должен быть подтверждён врачом с помощью корректной записи.

Если у вас есть факторы риска — высокое давление, диабет, апноэ во сне, проблемы со щитовидной железой или семейная история нарушений ритма сердца — разумно сообщить об этом врачу, чтобы ваш пульс и сердце время от времени проверяли.

Краеугольный камень диагностики — электрокардиограмма (ЭКГ), быстрый и безболезненный тест, который записывает электрическую активность сердца через небольшие наклейки на коже. Это самый распространённый способ обнаружить аритмию и определить её тип.

Поскольку многие аритмии появляются и исчезают, одиночная ЭКГ может быть нормальной, даже когда проблема существует. Тогда врачи используют более длительные записи, включая:

• Холтеровский монитор или другой портативный регистратор, который носят сутки или несколько дней (иногда дольше), чтобы зафиксировать эпизодические приступы.
• Событийные регистраторы или имплантируемые петлевые регистраторы для редких эпизодов.

Другие исследования помогают найти причину и проверить структуру сердца:

• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца.
• Анализы крови — например, для проверки функции щитовидной железы и электролитов.
• Нагрузочный (стресс) тест — чтобы увидеть, как сердце ведёт себя при физической нагрузке.
• Электрофизиологическое (ЭФИ) исследование — более подробный специализированный тест, при котором тонкие электроды проводят в сердце через вену, чтобы точно картировать, где возникают аномальные сигналы. ЭФИ часто выполняется одновременно с катетерной абляцией.

Лечение полностью зависит от типа аритмии, того, насколько она беспокоит, и общего состояния здоровья. Многим людям нужны лишь наблюдение и успокоение. Другим помогает один или несколько из следующих методов, обычно под контролем мультидисциплинарной команды, в которую могут входить кардиолог, электрофизиолог (специалист по нарушениям ритма сердца), специализированные медсёстры и анестезиолог.

Лекарства часто являются первым шагом. В зависимости от аритмии они могут замедлить частое сердцебиение, помочь восстановить или поддержать нормальный ритм или — при таких состояниях, как фибрилляция предсердий, — включать антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) для снижения риска тромбов и инсульта.

Кардиоверсия использует короткий, контролируемый электрический разряд (под седацией), чтобы вернуть сердце к нормальному ритму; её применяют при ФП и некоторых других учащённых ритмах.

Катетерная абляция — это малоинвазивная процедура, устраняющая источник многих аритмий, включая НЖТ, трепетание предсердий, ФП и некоторые желудочковые ритмы. Тонкие гибкие трубки (катетеры) проводят к сердцу через вену, обычно в паху. Сначала специалист картирует неисправные электрические пути, затем с помощью энергии на кончике катетера создаёт крошечные, точные участки рубцовой ткани, которые блокируют аномальные сигналы. Энергией может быть тепло (радиочастотная абляция), интенсивный холод (криоабляция) или, в некоторых центрах, более новая импульсная электропорация. Обычно это делается под местной анестезией с седацией, иногда — под общей анестезией.

Имплантируемые устройства помогают в других ситуациях: кардиостимулятор — при слишком медленном сердцебиении, а имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — для выявления и прекращения опасных учащённых ритмов у людей из группы риска.

Наряду с этим врачи лечат любую основную причину, такую как высокое давление, проблемы со щитовидной железой или апноэ во сне.

Для большинства людей аритмия — это управляемое состояние, а не постоянная угроза. Многие аритмии — особенно безобидные дополнительные удары — вообще не требуют лечения. Другие хорошо контролируются лекарствами, изменением образа жизни, процедурой или устройством, и люди продолжают вести полноценную и активную жизнь.

Исходы зависят от типа. При НЖТ катетерная абляция излечивает проблему у большинства людей, у которых она есть. При фибрилляции предсердий абляция может существенно уменьшить или прекратить эпизоды; опубликованные исследования сообщают, что значительная доля подходящих пациентов остаётся свободной от ФП в течение года после процедуры, хотя некоторым требуется повторная процедура или продолжение приёма лекарств, и индивидуальные результаты различаются. Это данные на уровне популяции, полученные в исследованиях, а не прогноз для какого-либо конкретного человека.

Некоторые аритмии, особенно отдельные желудочковые ритмы и нелеченая фибрилляция предсердий, несут больший риск и требуют более пристального внимания — но именно их выявление и позволяет проводить эффективное лечение. Ваш собственный прогноз зависит от конкретного диагноза, состояния сердца и того, как состояние отвечает на лечение, и его лучше всего обсудить со специалистом, знающим ваш случай.

Полноценно жить с нарушением ритма сердца вполне достижимо. Помогают несколько практичных привычек:

• Принимайте лекарства как назначено и не прекращайте приём препаратов, разжижающих кровь, или лекарств для ритма без совета врача.
• Знайте свои триггеры. Многим людям сокращение кофеина и алкоголя, отказ от курения, управление стрессом и хороший сон уменьшают число эпизодов.
• Контролируйте сопутствующие состояния, такие как давление, вес, диабет, проблемы со щитовидной железой и апноэ во сне.
• Научитесь, что делать во время эпизода. При НЖТ врачи могут научить простым вагусным приёмам (таким как проба Вальсальвы), которые могут прекратить эпизод.
• Ведите простой дневник того, когда возникают симптомы и чем вы в это время занимались, — это помогает вашей команде.

После процедуры, такой как абляция, у вас обычно будут контрольные приёмы, и вы можете какое-то время продолжать принимать некоторые лекарства, пока сердце приходит в норму. Сообщайте своей команде о любых новых или возвращающихся симптомах и не пропускайте плановые проверки. Многие люди также находят полезными программу кардиореабилитации или группу поддержки пациентов для уверенности и получения информации.

Если вы рассматриваете катетерную абляцию или другое лечение аритмии за рубежом, полезно понимать, что формирует общую стоимость, а не сосредотачиваться на одной заметной цифре. Поскольку каждое сердце и каждый ритм уникальны, единственная осмысленная оценка — индивидуальная, поэтому мы не публикуем цены здесь.

Факторы, которые обычно влияют на стоимость лечения аритмии, включают:

• Тип аритмии и сложность абляции (простая НЖТ отличается от сложной фибрилляции предсердий).
• Используемую технологию — например, радиочастотную, криоабляцию или импульсную электропорацию, а также то, задействуются ли продвинутые системы 3D-картирования.
• Требуется ли электрофизиологическое исследование или дополнительные процедуры.
• Тип анестезии, длительность пребывания в стационаре и любые предоперационные исследования.
• Команду специалистов и выбранную больницу.
• Контрольные приёмы, лекарства, а также проезд и проживание для вас и сопровождающего.

Чтобы подготовиться, соберите свои медицинские документы: предыдущие ЭКГ и любые записи ритма, эхокардиографию и другие визуализирующие исследования, список ваших лекарств и доз, результаты анализов крови и краткое заключение вашего текущего врача. Передача этих данных позволит специалисту точно оценить ваш случай и дать чёткий индивидуальный план и расчёт. Лучший следующий шаг — запросить бесплатную консультацию, чтобы вашу ситуацию рассмотрели должным образом.

Турция стала прочно зарекомендовавшим себя направлением для кардиологической помощи: здесь есть ряд крупных современных больниц, предлагающих электрофизиологические исследования, катетерную абляцию, кардиостимуляторы и другие методы лечения нарушений ритма сердца, нередко с прошедшими международную подготовку специалистами и англоговорящими координаторами. Для многих иностранных пациентов привлекательно сочетание опытных команд, современных технологий и более коротких сроков ожидания.

При выборе центра ориентируйтесь на объективные показатели качества, а не на маркетинговые заявления:

• Аккредитация. Ищите признанную международную аккредитацию, такую как Joint Commission International (JCI), которая устанавливает мировые стандарты качества и безопасности пациентов. В Турции много больниц с аккредитацией JCI.
• Специализированная электрофизиологическая команда. Уточните, будет ли процедуру выполнять квалифицированный электрофизиолог (специалист по нарушениям ритма сердца), и о его опыте именно с вашей аритмией.
• Технологии. Проверьте, что центр предлагает современные системы картирования и соответствующие методы абляции.
• Понятная информация. Хороший центр в письменном виде объяснит диагноз, план, риски, ожидаемые результаты и наблюдение и не будет обещать гарантированное излечение.
• Коммуникация и последующий уход. Уточните, как вас будут сопровождать до, во время и после лечения и как будет организовано наблюдение после возвращения домой.

Как консьерж-сервис, BergemHealth может помочь вам сравнить аккредитованные центры и организовать экспертный разбор ваших документов специалистом.

Не каждую аритмию можно предотвратить — некоторые связаны с возрастом, наследственными факторами или другими болезнями сердца, — но вы можете существенно снизить свой риск и частоту эпизодов, заботясь о сердце в целом. Разумные, основанные на доказательствах шаги включают:

• Держите артериальное давление, холестерин и сахар крови в здоровом диапазоне с помощью врача.
• Сохраняйте физическую активность подходящим для вас образом и поддерживайте здоровый вес.
• Ограничьте алкоголь и кофеин, если они провоцируют ваши симптомы, и откажитесь от курения.
• Лечите апноэ во сне, если оно у вас есть, так как оно тесно связано с фибрилляцией предсердий.
• Управляйте стрессом и стремитесь к качественному сну.
• Используйте лекарства и добавки осторожно — некоторые из них могут влиять на ритм сердца, поэтому проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

Прежде всего, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением при подозрении на нарушение ритма. Если вы замечаете стойкие палпитации или любой из тревожных симптомов, описанных ранее, обратитесь к квалифицированному врачу. Чёткий диагноз — основа безопасного, эффективного лечения и часто — спокойствия.