ЭКО с донорскими яйцеклетками

ЭКО с донорскими яйцеклетками (врачи называют яйцеклетки ооцитами, поэтому вы можете встретить и термин донация ооцитов) - это метод лечения бесплодия, при котором яйцеклетки одной женщины используются, чтобы помочь другой женщине или паре завести ребенка.

Основная идея такова. Яйцеклетки получают у тщательно обследованного донора - более молодой женщины, которая согласилась отдать свои яйцеклетки. В лаборатории эти яйцеклетки соединяют со сперматозоидами, которые могут принадлежать партнеру реципиента или донору спермы. Это и есть часть экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), что просто означает "оплодотворение в стекле", вне тела. Получившийся эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка, которая начала развиваться) затем помещается в матку реципиента, где он может имплантироваться и развиться в беременность.

Ключевой момент, который удивляет многих, таков: женщина, которая вынашивает и рожает, генетически не связана с яйцеклеткой ребенка, но в большинстве стран она во всех остальных отношениях является юридической матерью. Если используется сперма партнера, этот партнер может быть генетическим отцом. Многие семьи описывают это так: "мое тело вырастило этого ребенка", и для закона и для повседневной жизни именно это и имеет значение.

Донация яйцеклеток - один из самых эффективных доступных методов лечения бесплодия, главным образом потому, что яйцеклетки поступают от молодого, здорового донора, а не от того, чьи собственные яйцеклетки уже работают плохо.

Донация яйцеклеток обычно рассматривается, когда женщина вряд ли сможет зачать с собственными яйцеклетками, но способна выносить беременность. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) перечисляет несколько распространенных причин, и NHS и HFEA описывают похожие ситуации.

Вы можете быть кандидатом, если у вас есть:

• Преждевременная недостаточность яичников или ранняя менопауза (яичники перестают работать намного раньше обычного).
• Сниженный овариальный резерв, то есть осталось мало яйцеклеток или яйцеклетки плохого качества.
• Поздний репродуктивный возраст, поскольку качество яйцеклеток естественным образом снижается с возрастом, особенно после конца 30-х лет.
• Отсутствие яичников, например после операции по лечению рака или других заболеваний, или яичники, которые так и не развились.
• История повторных неудачных циклов ЭКО из-за качества яйцеклеток или эмбрионов.
• Серьезное наследственное генетическое заболевание, которое вы не хотите передавать и при котором использование донорской яйцеклетки снижает этот риск.

Донация яйцеклеток также используется одинокими мужчинами и мужскими однополыми парами, создающими семью, обычно вместе с суррогатной матерью (там, где это законно).

Это может не подойти или потребовать дополнительных шагов, если матка не может безопасно выносить беременность, если есть нелеченое заболевание, делающее беременность опасной, или если врач не рекомендует это для вашего здоровья. Реципиенту по-прежнему сначала необходима тщательная проверка матки и общего состояния здоровья. Важно также честное консультирование: использование донора порождает реальные эмоциональные, а позже и семейные вопросы, и хорошая клиника даст вам время и поддержку, чтобы все обдумать.

"ЭКО с донорскими яйцеклетками" - это собирательный термин. Внутри него несколько вариантов выбора определяют ваше лечение.

Свежие или замороженные донорские яйцеклетки. При свежем цикле циклы донора и реципиента синхронизируются, так что яйцеклетки забираются и оплодотворяются, а эмбрион переносится в течение нескольких дней. С замороженными яйцеклетками (из банка яйцеклеток) яйцеклетки размораживают, когда вы будете готовы, что устраняет необходимость согласовывать циклы двух женщин и значительно упрощает планирование, что полезно, когда вы путешествуете. Свежие циклы исторически показывали несколько более высокие показатели живорождения, чем замороженные, по некоторым данным, но технология замороженных яйцеклеток значительно улучшилась, и обе широко применяются.

Известный или анонимный донор. Известный донор - это тот, кого вы выбираете лично, например друг или родственник. Анонимный (или неидентифицируемый) донор подбирается клиникой. Правила различаются по странам: в Великобритании, например, люди, зачатые с помощью донора, могут запросить идентифицирующие данные о доноре в 18 лет.

Как оплодотворяется яйцеклетка. При стандартном ЭКО яйцеклетки и сперматозоиды помещают вместе в чашку. ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) - это когда один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, что часто применяется при низком качестве спермы.

Перенос одного или двух эмбрионов. Многие клиники теперь рекомендуют переносить один эмбрион (выборочный перенос одного эмбриона), чтобы избежать двойни, которая сопряжена с более высокими рисками. Некоторые добавляют генетическое тестирование эмбрионов перед переносом.

В этой истории есть два человека, поэтому полезно разделить их пути.

Часть донора. Донор принимает инъекционные гормональные препараты примерно 10-12 дней, чтобы стимулировать яичники к одновременному созреванию нескольких яйцеклеток. За ней наблюдают с помощью анализов крови и трансвагинального ультразвукового исследования. Когда яйцеклетки готовы, их забирают в ходе короткой процедуры, называемой забором яйцеклеток (фолликулярная аспирация): под легкой седацией или коротким общим наркозом врач с помощью ультразвука направляет тонкую иглу через стенку влагалища в яичники и аккуратно извлекает яйцеклетки. Это занимает примерно 15-30 минут.

Лабораторная часть. В тот же день яйцеклетки встречаются со сперматозоидами - путем стандартного ЭКО или ИКСИ. На следующий день эмбриологи проверяют, какие яйцеклетки оплодотворились. Затем эмбрионы выращивают в лаборатории около 3-5 дней, пока они не достигнут стадии, называемой бластоцистой.

Часть реципиента. Вы принимаете препараты, обычно эстроген, а затем прогестерон, чтобы нарастить слизистую оболочку матки (эндометрий), чтобы она была готова принять эмбрион. HFEA сравнивает эту подготовку с мягким гормональным режимом. Сам перенос эмбриона происходит быстро и обычно не требует наркоза: врач проводит мягкую тонкую трубку (катетер) через шейку матки и помещает эмбрион в матку под контролем ультразвука. Большинство людей говорят, что это ощущается похоже на мазок из шейки матки. Это занимает около 5-15 минут, и вскоре после этого вы можете отправиться домой.

Для реципиента восстановление после переноса проходит мягко, потому что никакой операции не проводится.

• В тот же день: обычно вы можете встать и отправиться домой в течение часа. Многие люди отдыхают до конца дня; постельный режим не требуется, и нет доказанной пользы от длительного лежания в горизонтальном положении.
• Первые несколько дней: возвращайтесь к обычной повседневной жизни. Могут возникнуть легкие кровянистые выделения, незначительные спазмы или вздутие, и это обычно не повод для беспокойства. Вы продолжаете принимать прогестерон (а иногда и эстроген) для поддержки слизистой оболочки матки.
• Две недели ожидания: анализ крови на беременность делают примерно через 9-14 дней после переноса. Этот период может быть эмоционально тяжелым; позвольте себе это прочувствовать.
• Если результат положительный: гормональная поддержка часто продолжается в раннюю беременность (обычно примерно до 8-10 недель), и назначается раннее УЗИ.

Разумная рекомендация - избегать поднятия тяжестей и высокоинтенсивных нагрузок в первые дни, поддерживать водный баланс, питаться как обычно и избегать алкоголя и курения. Срочно свяжитесь со своей клиникой, если у вас сильная боль в животе, обильное кровотечение, лихорадка, одышка или быстрое вздутие живота - это могут быть признаки осложнения, и их следует проверить немедленно.

Донация яйцеклеток в целом безопасна, но ни одно медицинское лечение не лишено рисков. Полезно знать, на что обращать внимание.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) в основном затрагивает донора, а не реципиента, потому что именно она принимает стимулирующие гормоны. Он возникает, когда яичники реагируют чрезмерно, отекают и пропускают жидкость. NHS отмечает, что большинство случаев легкие и проходят при отдыхе, питье жидкости и простых обезболивающих; небольшая часть (часто называют около 2 процентов стимулированных циклов) становится более тяжелой и может потребовать госпитализации. Хорошие клиники используют протоколы, чтобы держать этот риск низким.

Многоплодная беременность. Перенос более одного эмбриона повышает вероятность двойни, что сопряжено с более высокими рисками выкидыша, преждевременных родов и осложнений как для родителя, так и для детей. Это главная причина, по которой многие клиники предпочитают перенос одного эмбриона.

Риски беременности для реципиента. Беременности с донорскими яйцеклетками, особенно у более возрастных реципиентов, могут нести несколько более высокую вероятность высокого артериального давления во время беременности (преэклампсии). Ваша команда должна это оценить и тщательно за вами наблюдать.

Другие риски включают внематочную беременность (имплантацию эмбриона вне матки), выкидыш, а для забора у донора - небольшие хирургические риски кровотечения, инфекции или реакции на наркоз. Существует также реальное эмоциональное влияние - надежда, тревога и горе могут идти рука об руку. Ничто из этого не следует отметать; хорошая клиника говорит об этом открыто.

Донация яйцеклеток имеет одни из самых высоких показателей успеха в репродуктивной медицине, и тому есть ясная причина: яйцеклетки поступают от молодого, здорового донора (в среднем часто около 31-32 лет), поэтому качество эмбрионов, как правило, хорошее. Что особенно важно, поскольку яйцеклетка молодая, собственный возраст реципиента влияет на шансы на успех гораздо меньше, чем при стандартном ЭКО с ее собственными яйцеклетками.

Опубликованные цифры различаются по клиникам, странам и по тому, как измеряются результаты, поэтому относитесь к любому отдельному числу с осторожностью. В качестве общего ориентира из данных о репродукции с участием третьих сторон, обобщенных в пациентских ресурсах ASRM, показатели живорождения на цикл с донорской яйцеклеткой обычно сообщались в районе примерно 40-50 процентов, при этом некоторые клиники сообщают о более высоких суммарных шансах при более чем одном переносе, когда доступно несколько эмбрионов. Успех никогда не гарантирован, и добросовестные клиники не будут его обещать.

Как только беременность установлена и ребенок родился, "результат" является постоянным в повседневном смысле - это ваш ребенок и ваша семья. Если у вас остались лишние эмбрионы хорошего качества, вы можете заморозить их для будущего братика или сестрички, что может сделать рождение второго ребенка проще и менее затратным в дальнейшем. Четко спросите, как долго можно хранить эмбрионы и какова стоимость хранения.

ЭКО с донорскими яйцеклетками стоит дороже стандартного ЭКО, потому что оно включает обследование донора, ее препараты и забор яйцеклеток, а также ваше собственное лечение. В качестве приблизительного, ориентировочного руководства, цикл с донорской яйцеклеткой в Европе часто находится где-то в районе 5 000 - 9 000 EUR, а иногда и больше, в зависимости от того, что включено. Это лишь ориентировочные диапазоны. Они различаются в зависимости от случая, клиники и страны и не являются коммерческим предложением. Всегда просите письменную постатейную цену.

Что повышает или снижает цену:

• Свежие или замороженные яйцеклетки и сколько яйцеклеток вы получаете.
• Дополнительные опции, такие как ИКСИ, генетическое тестирование эмбрионов, заморозка эмбрионов и тайм-лапс съемка.
• Стоимость медикаментов, которая часто указывается отдельно.
• Количество попыток, поскольку не каждый перенос оказывается успешным.
• Где вы проходите лечение, а также перелет, проживание и любые сборы координатора или агентства, если вы едете за границу.

Для сравнения, соседние европейские программы дают представление о масштабе: циклы с донорскими яйцеклетками в Испании часто указываются примерно от 6 500 до 9 500 EUR без учета медикаментов. Заявленная цена редко является полной ценой, поэтому уточните, что именно входит и не входит в стоимость, прежде чем брать на себя обязательства.

Это та часть, которую вы должны прочитать внимательно. Донация яйцеклеток, спермы и эмбрионов не разрешена по турецкому законодательству. В Турции лицензированное ЭКО допускается только с использованием собственных яйцеклеток предполагаемой матери и спермы ее мужа. Донорство любого рода запрещено с момента первых в стране правил вспомогательной репродукции, и Турция необычна еще и тем, что ограничивает своих собственных граждан в обращении за донорским лечением за границей. Поэтому клиника на материковой части Турции не может законно предоставлять донацию яйцеклеток.

На практике пациентов, которым нужны донорские яйцеклетки в этом регионе, чаще всего лечат на Северном Кипре, где донорское лечение законно и регулируется, дорога из Турции проста, а клиники обычно следуют европейским (ESHRE) стандартам практики. Добросовестные координаторы медицинского туризма организуют донорскую часть лечения там, а не в самой Турции. Будьте осторожны с любым поставщиком услуг, который заявляет, что предлагает донацию яйцеклеток "в Турции", и прямо спрашивайте, где юридически будет проходить лечение.

Где бы вы ни проходили лечение, проверьте основные моменты, прежде чем платить:

• Аккредитация и лицензирование: больница с признанной аккредитацией (такой как JCI) и клиника, лицензированная соответствующим Министерством здравоохранения.
• Лаборатория и команда: квалифицированные эмбриологи, в идеале лаборатория с сертификатом ISO, и поименованный врач (репродуктолог), которого вы можете идентифицировать.
• Обследование доноров: убедитесь, что доноры обследованы на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис) и на генетические заболевания в соответствии с международными рекомендациями.
• Честная, письменная информация: понятные формы согласия, прозрачная отчетность о показателях успеха и письменная цена.

Хорошая подготовка делает весь процесс спокойнее. Перед лечением у вас обычно возьмут анализы крови, проведут оценку матки (часто ультразвуковое или соногистерографическое исследование) и обзор общего состояния здоровья. Вас могут попросить улучшить факторы, влияющие на результаты, например бросить курить, умерить употребление алкоголя, достичь более здорового веса, если это рекомендовано, и начать прием фолиевой кислоты.

Консультирование настоятельно рекомендуется, а в некоторых странах является обязательным перед донорским лечением. Это не препятствие; это пространство, чтобы обдумать, как вы относитесь к использованию донора и что вы, возможно, однажды расскажете своему ребенку.

Возьмите с собой письменный список вопросов. Полезные из них:

• Где юридически будет проходить мое лечение и разрешено ли там лечение донорскими яйцеклетками?
• Яйцеклетки свежие или замороженные и сколько я получу?
• Как обследуются доноры и какую информацию о доноре я могу получить сейчас и в будущем?
• Каковы ваши показатели живорождения для случаев, подобных моему, и как они рассчитываются?
• Рекомендуете ли вы мне перенос одного или двух эмбрионов и почему?
• Какова полная, постатейная стоимость, включая медикаменты, дополнительные опции и хранение эмбрионов?
• Что происходит, если цикл оказывается неудачным, и каковы варианты и стоимость еще одной попытки?
• К кому мне обращаться в экстренной ситуации, особенно после того, как я вернусь домой?

Если вы едете на ЭКО с донорскими яйцеклетками, небольшое планирование защитит и ваше здоровье, и ваше душевное спокойствие. Циклы с замороженными яйцеклетками часто удобнее для путешественников, потому что время более гибкое. Заложите достаточно времени на подготовку слизистой оболочки матки и на перенос, и согласуйте со своей клиникой, какой именно мониторинг вам понадобится до приезда и после возвращения.

Безопасно ли летать после переноса эмбриона? Для большинства людей - да. Не доказано, что авиаперелеты вредят имплантации, и исследования, сравнивающие тех, кто летел вскоре после переноса, с теми, кто не летел, не нашли значимой разницы в показателях беременности. Распространенный, разумный подход - отдохнуть день-два, а затем лететь. Важное исключение - если у вас есть тревожные признаки: значительный отек яичников, сильные спазмы, кровянистые выделения или кровотечение, одышка, - которые могут указывать на СГЯ или другую проблему; в этом случае не летите, пока вас не осмотрит врач. Всегда следуйте рекомендациям своей клиники, поскольку они подобраны индивидуально для вас.

В более длительных перелетах снижайте небольшой риск образования тромба (ТГВ), прохаживаясь по салону, сгибая стопы и поддерживая водный баланс. Везите свои медикаменты, рецепты и краткую выписку о лечении в ручной клади. Дома продолжайте принимать назначенную гормональную поддержку, сделайте тест на беременность и любое раннее УЗИ и знайте, кому позвонить с вопросами. Договориться о четком совместном ведении с врачом дома до поездки - один из самых разумных шагов, которые вы можете предпринять.