ЭКО с ИКСИ

ЭКО означает экстракорпоральное оплодотворение — латинский термин in vitro значит «в стекле». Это просто значит, что яйцеклетку и сперматозоид соединяют в лабораторной чашке, а не внутри тела. Оплодотворённая яйцеклетка несколько дней растёт, превращаясь в ранний эмбрион, который затем аккуратно помещают в матку в надежде, что он имплантируется и разовьётся в беременность.

ИКСИ означает интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида. «Цитоплазма» — это желеобразное содержимое яйцеклетки, поэтому название буквально описывает методику: введение сперматозоида внутрь яйцеклетки. При стандартном ЭКО тысячи сперматозоидов помещают рядом с каждой яйцеклеткой в чашке, и оплодотворение происходит само собой. При ИКСИ эмбриолог (лабораторный специалист, который работает с яйцеклетками и эмбрионами) берёт один-единственный здоровый на вид сперматозоид чрезвычайно тонкой стеклянной иглой и вводит его прямо в одну яйцеклетку.

То есть ИКСИ — это не другое лечение, отличное от ЭКО, а один конкретный этап внутри ЭКО. Всё остальное (препараты, забор яйцеклеток, перенос эмбриона) такое же. Единственное отличие — в том, как яйцеклетку оплодотворяют в лаборатории. ИКСИ разработали в основном для помощи в тех случаях, когда сперматозоид не может легко оплодотворить яйцеклетку самостоятельно.

ИКСИ создавали прежде всего для мужского фактора бесплодия — проблем со стороны спермы. Ваш врач-репродуктолог может предложить его, если есть:

• Низкое количество сперматозоидов (мало сперматозоидов в сперме).
• Плохая подвижность — сперматозоиды плохо двигаются.
• Плохая морфология — многие сперматозоиды имеют необычную форму.
• Отсутствие сперматозоидов в эякуляте, из-за чего сперматозоиды нужно получить хирургическим путём из яичка.
• Предыдущее ЭКО, при котором оплодотворение не произошло или оплодотворилось очень мало яйцеклеток.
• Сперматозоиды, которые были заморожены и имеют более низкое качество, или сперматозоиды с антиспермальными антителами.

ИКСИ также применяют, когда эмбрионы будут проходить генетическое тестирование, поскольку случайные сперматозоиды, прилипшие к внешней поверхности яйцеклетки, могли бы исказить результат теста.

Кому ИКСИ, вероятно, не нужно: Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA) ясно указывает, что на сегодняшний день нет научных данных в пользу применения ИКСИ, когда сперматозоиды нормальные, а причина бесплодия не связана с мужским фактором. Для пар со здоровыми сперматозоидами стандартное ЭКО даёт схожие результаты, а добавление ИКСИ в основном лишь увеличивает стоимость. ИКСИ также не может решить проблемы, вызванные качеством яйцеклеток или возрастом. Если вам говорят, что вам «нужно» ИКСИ, но анализы спермы в норме, разумно спросить, почему.

Основная методика — один сперматозоид, одна игла, одна яйцеклетка — везде одинакова, но вы можете услышать о вариантах и дополнениях:

• Классическое ИКСИ: эмбриолог выбирает сперматозоид визуально под микроскопом по его виду и движению.
• Хирургическое извлечение сперматозоидов с ИКСИ: когда сперматозоидов в сперме нет, их можно взять напрямую из яичка или протоков за ним (процедуры с названиями TESA, TESE или PESA) и затем использовать для ИКСИ.
• ИКСИ с замороженными яйцеклетками или сперматозоидами: ИКСИ часто становится выбранным методом, когда яйцеклетки или сперматозоиды были заморожены и разморожены.

Вам также могут предложить дополнительные процедуры, которые применяются вместе с ИКСИ:

• Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ): проверка эмбрионов на определённые хромосомные или генные нарушения перед переносом.
• Культивирование до бластоцисты: выращивание эмбрионов примерно до 5-го дня (стадия «бластоцисты»), чтобы можно было выбрать самый сильный.
• Заморозка лишних эмбрионов для последующей попытки без полной новой стимуляции.

Некоторые дополнения (например, отдельные лабораторные «клеи» или вспомогательный хетчинг) имеют ограниченную доказательную базу. HFEA публикует рейтинг дополнений по принципу светофора, и стоит спросить вашу клинику, что на самом деле должно дать вам каждое из них.

Один полный цикл обычно занимает около 3–6 недель от первого препарата до теста на беременность. Вот этот путь, шаг за шагом.

1. Стимуляция яичников. Обычно организм выпускает одну яйцеклетку в месяц. Чтобы повысить шансы, вы делаете гормональные инъекции примерно 8–14 дней, чтобы стимулировать одновременное созревание нескольких яйцеклеток. В некоторых протоколах сначала используют препарат, чтобы «успокоить» ваш естественный цикл. На всём протяжении вам делают УЗИ и анализы крови, чтобы команда могла отслеживать развитие яйцеклеток и корректировать дозу.

2. Забор (пункция) яйцеклеток. Это короткая процедура, выполняемая под седацией или лёгким общим наркозом, так что вам комфортно и вы её не ощущаете. Под контролем УЗИ врач проводит тонкую иглу через стенку влагалища, чтобы аккуратно извлечь жидкость (и яйцеклетки) из каждого фолликула яичника. Это занимает около 20–30 минут. Это процедура дневного стационара — без ночёвки.

3. Забор спермы. В тот же день предоставляют свежий образец спермы, либо в лаборатории готовят замороженные или хирургически извлечённые сперматозоиды.

4. Оплодотворение методом ИКСИ. Эмбриолог вводит один сперматозоид в каждую подходящую зрелую яйцеклетку. Затем яйцеклетки помещают в инкубатор и на следующий день проверяют, сколько из них оплодотворилось.

5. Культивирование эмбрионов. Оплодотворённые яйцеклетки растут несколько дней. Примерно к 5-му дню здоровый эмбрион имеет множество активно делящихся клеток.

6. Перенос эмбриона. Через два-пять дней после забора лучший эмбрион проводят через тонкую мягкую трубку (катетер) через шейку матки в матку. Это быстро, обычно безболезненно и не требует наркоза. Любые качественные лишние эмбрионы можно заморозить.

ЭКО с ИКСИ не является операцией в обычном смысле, поэтому восстановление — это в основном об отдыхе и терпении, а не о заживлении ран.

• День забора яйцеклеток: поскольку вам делали седацию, запланируйте отдых, не садитесь за руль и пусть с вами кто-то будет рядом. Лёгкие спазмы, вздутие и небольшие мажущие выделения встречаются часто и обычно проходят за день-два.
• Следующие 1–2 дня: большинство людей чувствуют себя как обычно и могут вернуться к лёгкой повседневной активности и работе. От поднятия тяжестей и очень интенсивных нагрузок лучше воздержаться несколько дней.
• После переноса эмбриона: строгий постельный режим с медицинской точки зрения не нужен. Вы можете жить обычной жизнью. Обычно вы продолжаете гормональную поддержку (часто прогестерон) по назначению.
• Двухнедельное ожидание: анализ крови на беременность делают примерно через 10–14 дней после переноса. Этот период ожидания может быть эмоционально тяжёлым — это совершенно нормально, и многие клиники предлагают психологическую поддержку.

Немедленно свяжитесь со своей клиникой, если у вас появились сильная боль в животе, быстрое вздутие или набор веса, одышка, обильное кровотечение или повышенная температура — это могут быть признаки синдрома гиперстимуляции яичников (см. раздел «Риски»), и их нужно проверить.

ЭКО с ИКСИ в целом безопасно, но ни одно лечение бесплодия не свободно от рисков. Стоит понимать как риски, исходящие от самого ЭКО, так и те немногие, что специфичны для ИКСИ.

Риски, общие для всех ЭКО:

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): яичники чрезмерно реагируют на гормоны и становятся отёчными и болезненными. Большинство случаев лёгкие, но возможна и тяжёлая форма — следите за быстрым набором веса, выраженным вздутием и одышкой и обращайтесь за срочной помощью, если это происходит.
• Многоплодная беременность: если переносят более одного эмбриона, вероятность двойни или тройни возрастает, а это несёт более высокие риски для матери и детей. Это главная причина, по которой клиники предпочитают перенос одного эмбриона.
• Внематочная беременность: эмбрион имплантируется вне матки; это требует срочной медицинской помощи.
• Выкидыш и, при двойне, преждевременные роды остаются возможными, как и при любой беременности.
• Незначительные последствия забора яйцеклеток, такие как спазмы, небольшое кровотечение или, редко, инфекция.

Риски, специфичные для ИКСИ:

• Яйцеклетка иногда может быть повреждена во время инъекции.
• Имеется небольшое повышение частоты некоторых врождённых дефектов и нарушений развития; источники отмечают, что подавляющее большинство детей здоровы, и значительная часть дополнительного риска, как считается, связана с самим бесплодием, а не с методикой.
• Если бесплодие отца имеет генетическую причину (например, изменение Y-хромосомы), мальчик может позже в жизни унаследовать те же проблемы с фертильностью.

В целом сравнения ИКСИ и стандартного ЭКО не показали явной разницы в частоте врождённых дефектов, но это честный момент, который стоит обсудить с врачом.

Самый полезный отдельный показатель — это шанс на рождение живого ребёнка, и он сильно зависит от возраста женщины и причины бесплодия. Поскольку показатели успеха ИКСИ очень похожи на стандартное ЭКО, регуляторы вроде HFEA не публикуют их отдельно.

В качестве грубого ориентира национальные показатели Великобритании по рождению живого ребёнка на один перенесённый эмбрион (свежий) составляли примерно:

• До 35 лет: около 35%
• 35–37: около 26%
• 38–39: около 18%
• 40–42: около 10%

Это средние значения по множеству клиник и пациентов — ваши собственные шансы могут быть выше или ниже. Будьте осторожны при прямом сравнении «показателей успеха» клиник, потому что клиники измеряют их по-разному (на перенос эмбриона, на забор яйцеклеток или на начатый цикл). Национальные сводки, использующие одно последовательное определение, более надёжны.

Один важный момент о том, «насколько сохраняются результаты»: ЭКО с ИКСИ не меняет вашу будущую фертильность. Успешный цикл даёт вам эту беременность; он не «откладывает» фертильность на потом. Если впоследствии вы захотите ещё детей, вы будете либо пытаться естественным путём, либо использовать любые замороженные эмбрионы из того же цикла. Поскольку результаты снижаются с возрастом, многие люди, делающие ЭКО ближе к 40 годам или после, планируют возможность более чем одного цикла.

Цена сильно различается в зависимости от страны, клиники и того, что именно включено. В Турции ориентировочные цены «всё включено» за один цикл ЭКО с ИКСИ обычно находятся в диапазоне от 2 500 до 6 000 евро. Для сравнения, один цикл в США часто оценивают примерно в 12 000–17 000 долларов США, что является одной из причин, по которой люди едут за границу.

Эти цифры являются только ориентировочными диапазонами. Они различаются в зависимости от случая, клиники и врача и не являются коммерческим предложением. Всегда запрашивайте письменную, детализированную цену для вашего конкретного плана.

Что повышает или снижает цену:

• Что входит в пакет: консультации, контрольные УЗИ, забор яйцеклеток, наркоз, этап ИКСИ и перенос свежего эмбриона обычно объединены — но уточняйте.
• Гормональные препараты: часто оплачиваются отдельно и могут добавить заметную сумму в зависимости от нужной вам дозы.
• Дополнения: генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ), заморозка и хранение лишних эмбрионов, а также хирургическое извлечение сперматозоидов — всё это стоит дополнительно.
• Число циклов: если первая попытка не удалась, дополнительные циклы увеличивают расходы — хотя перенос замороженного эмбриона обычно дешевле, чем полный новый цикл.
• Перелёт и проживание, если вы лечитесь за границей.

Сравнивая предложения, сравнивайте сопоставимое: низкая заявленная цена, не включающая препараты, этап ИКСИ или заморозку, на деле не дешевле.

Турция стала крупным направлением для лечения бесплодия, потому что стоимость здесь обычно ниже, чем в значительной части Западной Европы и Северной Америки, сроки ожидания короткие, а опытных клиник много, включая больницы, аккредитованные по международным стандартам.

Два момента особенно важно понять перед поездкой:

• Закон о донорах. Турецкое законодательство разрешает ЭКО и ИКСИ только супружеским парам с использованием собственных яйцеклеток и сперматозоидов. Донорство яйцеклеток, донорство спермы, донорские эмбрионы и суррогатное материнство не разрешены, а клиники регулярно проверяются. Если вам нужны донорские яйцеклетки или сперма, Турция — неподходящее направление.
• Правила переноса эмбрионов. Национальные правила ограничивают количество переносимых эмбрионов (как правило, один эмбрион для более молодых пациентов в первых циклах), что на деле помогает снизить риск опасных многоплодных беременностей.

Чтобы выбрать безопасную клинику или врача, проверьте:

• Лицензирование: центр лицензирован Министерством здравоохранения Турции на проведение вспомогательной репродукции и (для иностранных пациентов) имеет разрешение на медицинский туризм.
• Аккредитацию: признанные знаки качества, такие как Joint Commission International (JCI) для больницы, и лабораторную аккредитацию для эмбриологической лаборатории.
• Квалификацию врача: сертификация по акушерству и гинекологии с подготовкой в области репродуктивной медицины и опыт работы с ЭКО/ИКСИ.
• Честные данные: показатели успеха, приведённые с чётким определением и для вашей возрастной группы, а не расплывчатые цифры «до».
• Чёткое письменное ценообразование и конкретное контактное лицо для наблюдения после возвращения домой.

Хорошая подготовка улучшает и ваш опыт, и в некоторых отношениях ваши шансы.

Перед лечением:

• Оба партнёра могут поддержать качество яйцеклеток и сперматозоидов простыми шагами: отказ от курения, ограничение алкоголя, достижение здорового веса и управление стрессом — известно, что факторы образа жизни влияют на фертильность.
• Пройдите запрошенные обследования (гормональные анализы крови, УЗИ, спермограмму и скрининг на инфекции), чтобы план был подобран под вас.
• Организуйте отгул на время забора яйцеклеток и договоритесь, чтобы кто-то сопровождал вас в этот день из-за седации.

Полезные вопросы вашему специалисту:

• Почему именно нам рекомендуют ИКСИ — что показывает анализ спермы?
• Каков мой реалистичный шанс на рождение живого ребёнка за цикл в моём возрасте?
• Сколько эмбрионов вы перенесёте и почему?
• Какие дополнения вы предлагаете, какова доказательная база и сколько стоит каждое?
• Что именно входит и не входит в цену, включая препараты и заморозку?
• Каков ваш подход к профилактике и ведению СГЯ?
• При лечении за границей: кто ведёт моё лечение и наблюдение до и после поездки и что происходит, если цикл отменяют?

После вашего цикла: продолжайте любую назначенную гормональную поддержку строго по указаниям и сделайте анализ крови на беременность в дату, которую вам назовёт клиника (примерно через 10–14 дней после переноса). Если он положительный, обычно через пару недель вам сделают раннее УЗИ, чтобы подтвердить, что беременность в матке и развивается. Если цикл не сработал, попросите контрольный разбор, чтобы понять, почему, и что скорректировать в следующий раз.

Поездка на лечение: если вы едете за границу, планируйте поездку вокруг ключевых дат — мониторинга стимуляции (который иногда можно начать дома под руководством вашей клиники), забора яйцеклеток и переноса эмбриона. Заложите гибкость, потому что точный день забора зависит от того, как реагируют ваши яйцеклетки.

Когда безопасно лететь? Нет необходимости лететь сразу после забора яйцеклеток или переноса, и перелёт не мешает эмбриону имплантироваться. Большую тревогу вызывает СГЯ: если ваши яичники отёчны или вы чувствуете сильное вздутие и недомогание, долгий перелёт некомфортен и может маскировать тревожные признаки, поэтому разумно подождать, пока вас не осмотрят и вы не почувствуете себя хорошо. Практичный подход — остаться рядом с клиникой на короткое время после процедур, чтобы любое осложнение можно было быстро устранить, и лететь только тогда, когда ваша команда подтвердит, что вы здоровы. Если вы забеременели, следуйте стандартным рекомендациям по путешествиям при беременности и обсудите сроки с врачом. Держите при себе экстренный контакт клиники во время поездки.