Трансплантация поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, расположенный позади нижней части желудка. Помимо прочего, она вырабатывает инсулин — гормон, который позволяет организму перемещать сахар (глюкозу) из крови в клетки для получения энергии. При диабете 1 типа иммунная система разрушила вырабатывающие инсулин клетки, поэтому организм вообще не может производить инсулин. Тогда люди зависят от инъекций инсулина или помпы, чтобы оставаться в живых.

Трансплантация поджелудочной железы — это операция, при которой здоровая поджелудочная железа от умершего донора помещается человеку, чья собственная поджелудочная железа больше не вырабатывает инсулин. Новый орган берет на себя производство инсулина. Когда это работает хорошо, многим людям больше не нужно вводить инсулин, а их сахар в крови становится гораздо стабильнее.

Ваша собственная поджелудочная железа почти всегда остается на месте. Она по-прежнему выполняет полезную работу, вырабатывая пищеварительные ферменты, поэтому хирурги не удаляют ее; они просто добавляют донорский орган в нижней части живота. Врачи иногда описывают успешную трансплантацию поджелудочной железы как самое близкое к лечению диабета 1 типа, что у нас есть, — но это серьезная операция, сопряженная с пожизненным приемом лекарств, поэтому она предназначена для людей, которым она действительно необходима.

Трансплантация поджелудочной железы подходит не большинству людей с диабетом. Подавляющее большинство хорошо справляется с инсулином, современными помпами и непрерывными мониторами глюкозы. Трансплантация рассматривается, когда диабет вызывает серьезные проблемы, которые не могут контролировать другие методы лечения, и когда польза признана стоящей рисков операции и пожизненного приема иммуносупрессивных препаратов.

Вы можете быть кандидатом, если у вас есть:

• Диабет, требующий лечения инсулином (обычно 1 типа), вместе с почечной недостаточностью — таким людям часто предлагают комбинированную трансплантацию почки и поджелудочной железы.
• Диабет 1 типа с хорошей функцией почек, но с лабильным уровнем сахара в крови — опасные, повторяющиеся эпизоды низкого сахара (гипогликемии), особенно нераспознаваемая гипогликемия, когда вы больше не ощущаете предупреждающие признаки снижения, прежде чем оно станет тяжелым.
• Ранее перенесенная трансплантация почки, и теперь вы хотите освободиться от инсулина (трансплантация поджелудочной железы после почки).

Трансплантация может не подойти, если вы:

• Недостаточно здоровы, чтобы перенести длительную операцию — например, при значительных заболеваниях сердца или легких.
• Имеете активную инфекцию или нелеченый рак.
• Не сможете надежно принимать мощные иммуносупрессивные препараты пожизненно или не переносите их побочные эффекты.

Большинство людей с диабетом 2 типа не подходят, потому что их проблема обычно в том, как организм реагирует на инсулин, а не в его нехватке, — хотя меньшая часть тщательно отобранных пациентов с диабетом 2 типа рассматривается. Полная оценка взвешивает состояние вашего сердца, почек, кровеносных сосудов, зубов и общее здоровье, а также вашу готовность к пожизненному наблюдению.

Существует три основных типа, и какой из них вам подходит, зависит в основном от ваших почек.

• Одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки (SPK) — новая поджелудочная железа и новая почка пересаживаются в одной операции, обычно от одного донора. Это самый распространенный тип, для людей, у которых есть и диабет, и почечная недостаточность. Он, как правило, дает наиболее длительные результаты, потому что оба органа хорошо подобраны и пересаживаются вместе.
• Трансплантация поджелудочной железы после почки (PAK) — для того, кто уже получил трансплантацию почки и позже получает поджелудочную железу, часто примерно через год. Это позволяет избежать одной большой операции, но требует двух отдельных процедур.
• Трансплантация только поджелудочной железы (PTA) — для людей с хорошей функцией почек, чей уровень сахара в крови опасно нестабилен. Цель — прекратить тяжелые снижения, а не лечить заболевание почек.

Хирургические техники. Донорская поджелудочная железа поступает с прикрепленным небольшим участком первой части тонкой кишки донора (двенадцатиперстной кишки). Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки, которые должны куда-то отводиться, поэтому хирург соединяет этот участок либо с вашей собственной кишкой (это называется кишечным дренированием, теперь обычный выбор), либо, реже, с мочевым пузырем. Кровеносные сосуды органа соединяются с вашими кровеносными сосудами, чтобы он получал кровоснабжение. Эти технические решения влияют на то, как команда наблюдает за трансплантатом и какие побочные эффекты более вероятны.

Вы будете под общей анестезией — полностью спите и ничего не чувствуете на всем протяжении. Перед операцией команда устанавливает тонкие трубки (катетеры) в вену на шее и руке для введения жидкостей и лекарств, а также катетер в мочевой пузырь.

Основные этапы:

1. Хирург делает разрез по середине живота.
2. Донорская поджелудочная железа помещается низко в животе, часто справа. Ваша собственная поджелудочная железа остается на месте.
3. Артерии и вены донорского органа сшиваются с вашими кровеносными сосудами, чтобы через него протекала кровь. Кровоток ненадолго приостанавливается, пока сшиваются эти крошечные соединения.
4. Прикрепленный участок донорской кишки соединяется с вашей кишкой (или мочевым пузырем), чтобы могли отводиться пищеварительные соки.
5. Если почка пересаживается одновременно (SPK), хирург также помещает и соединяет новую почку.
6. Небольшие дренажные трубки могут быть временно оставлены на месте, и разрез закрывается.

Сколько это занимает: трансплантация только поджелудочной железы обычно занимает около 2-4 часов. Комбинированная трансплантация поджелудочной железы и почки занимает дольше — часто 4-8 часов или больше. Многие люди начинают вырабатывать собственный инсулин в течение нескольких часов после подключения новой поджелудочной железы.

Восстановление после трансплантации поджелудочной железы происходит постепенно. Терпение имеет значение — это большая операция, и новому органу нужно время, чтобы прижиться.

• Первые дни в больнице. За вами будут очень внимательно наблюдать, поначалу часто в отделении интенсивной терапии или палате повышенного наблюдения. Команда проверяет уровень сахара в крови, анализы крови на функцию поджелудочной железы и почек, а также как заживает рана. Вводятся обезболивающие, жидкости и первые дозы препаратов против отторжения. Пребывание в больнице обычно длится от нескольких дней до нескольких недель; многие программы сообщают о сроке около 1-3 недель, а при комбинированных трансплантациях пребывание дольше.
• Начало движения. В течение нескольких дней вас будут поощрять совершать короткие прогулки (5-10 минут), постепенно наращивая. Щадящее движение снижает риск образования тромбов и инфекций грудной клетки.
• Первые недели дома. Отдыхайте, избегайте поднятия тяжестей (свыше примерно 10 кг / 22 фунта) и продолжайте короткие ежедневные прогулки. Кожные швы или скобы часто снимают примерно через 3 недели.
• От шести до двенадцати недель. Многие люди могут начать легкие упражнения примерно через 6 недель и возобновить вождение, когда чувствуют себя в безопасности и получили разрешение. Возвращение к работе обычно происходит примерно через 3 месяца, в зависимости от работы.
• Около шести месяцев. Это примерно то время, когда большинство людей чувствуют себя полностью восстановившимися.

Ожидайте частых визитов в клинику поначалу — иногда два или три раза в неделю — чтобы команда могла точно настроить ваши лекарства и рано выявить любую проблему. Затем наблюдение становится реже, но продолжается всю жизнь.

Трансплантация поджелудочной железы несет реальные риски, поэтому ее предлагают только тогда, когда вероятная польза перевешивает их. Ваша команда объяснит, как они применимы к вам.

• Тромб в новой поджелудочной железе (тромбоз). Это наиболее частая неиммунная причина отказа трансплантата, и обычно она возникает рано. Сообщаемые показатели сильно варьируются. Хирурги внимательно следят за этим в первые дни.
• Отторжение. Ваша иммунная система может попытаться атаковать донорский орган. Большинство случаев отторжения происходит в первые 6 месяцев. Предупреждающие признаки могут включать лихорадку, болезненность над трансплантатом или повышение уровня сахара в крови. Это часто поддается лечению при раннем выявлении, поэтому наблюдение столь интенсивно.
• Инфекция. Препараты против отторжения снижают вашу защиту, поэтому инфекции (бактериальные и вирусные, такие как цитомегаловирус) более вероятны, особенно в первые месяцы.
• Воспаление трансплантата (панкреатит), подтекания или кровотечение. Поскольку поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки, в местах соединений могут возникать подтекания и воспаление трансплантата, что иногда требует дальнейшего лечения или операции.
• Побочные эффекты иммуносупрессивных препаратов. Они могут включать повышенный аппетит и набор веса, повышенное артериальное давление, более высокий уровень сахара в крови, нагрузку на почки, а в долгосрочной перспективе — более высокий риск определенных видов рака и инфекций.
• Общие хирургические риски, такие как реакция на анестезию, проблемы с раной и тромбы в ногах или легких.

Ни один хирург не может пообещать определенный результат. Откровенный разговор о ваших личных рисках — часть хорошей консультации.

Когда трансплантация поджелудочной железы работает, вознаграждение может изменить жизнь: многие люди перестают нуждаться в инъекциях инсулина, их сахар в крови стабилизируется, а опасные снижения становится гораздо легче контролировать. Даже когда некоторое количество инсулина все еще необходимо, контроль обычно намного лучше. Прекращение долгосрочного вреда, который диабет наносит нервам, глазам, почкам и кровеносным сосудам, является важной целью.

Выживаемость после операции в целом высока — опубликованные данные оценивают однолетнюю выживаемость пациентов выше 95%, и большинство людей живы через пять лет. Как долго пересаженная поджелудочная железа продолжает работать, зависит от типа. Трансплантаты при комбинированной пересадке почки и поджелудочной железы (SPK), как правило, служат дольше всего; распространенное эмпирическое правило гласит, что примерно половина пересаженных поджелудочных желез все еще хорошо работает через пять лет, а многие служат значительно дольше. Трансплантаты только поджелудочной железы и поджелудочной железы после почки в среднем служат не так долго, как трансплантаты SPK.

Две вещи важнее всего для долговечности: прием препаратов против отторжения точно так, как назначено, и посещение последующих осмотров, чтобы проблемы выявлялись рано. Эти цифры являются средними значениями из крупных регистров — ваш собственный прогноз зависит от вашего здоровья, совместимости с донором и вашей трансплантационной команды.

Трансплантация поджелудочной железы — это крупная, ресурсоемкая операция, поэтому общая стоимость отражает гораздо больше, чем саму операцию. Поскольку она включает орган от умершего донора, интенсивный последующий уход и пожизненный прием лекарств, ценообразование строго индивидуально, и его лучше подтвердить письменно для вашего конкретного случая, а не оценивать по общей цифре.

Что обычно повышает или понижает цену:

• Тип трансплантации. Комбинированная операция почки и поджелудочной железы (SPK) сложнее, чем пересадка только поджелудочной железы, с более длительным временем в операционной и восстановлением.
• Продолжительность пребывания в больнице и интенсивной терапии, которая зависит от того, насколько гладко вы заживаете.
• Предтрансплантационная оценка — обследования сердца, почек, инфекций и другие тесты, необходимые до того, как вас можно будет внести в список.
• Осложнения, если они есть, которые требуют дополнительного лечения или возвращения в операционную.
• Иммуносупрессивные препараты и последующее наблюдение, которые продолжаются всю жизнь и добавляют постоянные расходы.
• Больница, опыт хирурга и город, а для иностранных пациентов — проезд, проживание и услуги переводчика или координатора.

Всегда запрашивайте детализированную смету, в которой точно указано, что включено, а что нет — например, входят ли оценка, расходы на донорский орган, интенсивная терапия, определенное количество последующих визитов и резерв на осложнения. Четкая письменная разбивка — признак надежного поставщика услуг.

Турция стала известным направлением для медицинской помощи, с большим числом международно аккредитованных больниц, опытными трансплантационными командами и специализированными отделениями для иностранных пациентов, предлагающими англоговорящих координаторов и помощь с логистикой. Однако для сложной хирургии, такой как трансплантация, тщательный выбор имеет гораздо большее значение, чем быстрый выбор.

Что проверить, прежде чем принять решение:

• Аккредитация больницы. Ищите признанную аккредитацию, такую как Joint Commission International (JCI), которая означает, что больница соответствует международным стандартам безопасности и качества.
• Квалификация хирурга и команды. Спросите о сертификации хирурга, его конкретном опыте трансплантаций поджелудочной железы (и почки-поджелудочной железы), а также о годовом объеме трансплантаций центра и его результатах. Команды с большим объемом, как правило, имеют больше опыта в управлении осложнениями.
• Юридическая и этическая ясность. Трансплантация органов строго регулируется. Убедитесь, что путь получения донорского органа полностью законен и этичен, и что больница прозрачна в отношении того, как органы получаются и распределяются. Уходите от любого, кто уклончив на этот счет.
• Последующий уход и наблюдение. Трансплантация требует пожизненного наблюдения. Подтвердите, как будет работать наблюдение после того, как вы вернетесь домой, кто будет управлять вашими препаратами против отторжения и как турецкая команда будет взаимодействовать с вашими врачами дома.
• Четкая письменная информация. Надежная клиника дает вам честные ответы о рисках, реалистичных результатах и детализированную стоимость — без давления, без гарантий излечения.

Хорошая подготовка делает операцию безопаснее, а восстановление — более гладким. Перед тем как вас примут, вы пройдете тщательную оценку — определение группы крови и тканевой совместимости, скрининг на инфекции и рак, а также тесты сердца, легких и почек, чтобы убедиться, что трансплантация вам подходит, и найти наилучшую совместимость с донором.

Чтобы подготовиться:

• Принесите полную историю болезни, ваши текущие лекарства и недавние результаты анализов.
• Следуйте рекомендациям по контролю диабета, диете и отказу от курения; если вы курите, отказ помогает заживлению и снижает осложнения.
• Организуйте поддержку на недели после операции — поначалу вы не сможете поднимать тяжести или водить машину.
• Для поездки за границу планируйте достаточно долгое пребывание, чтобы покрыть операцию, раннее наблюдение и ожидание перед тем, как станет безопасно лететь.

Полезные вопросы, которые стоит задать:

• Какой тип трансплантации вы рекомендуете для меня и почему?
• Сколько таких операций эта команда выполняет ежегодно и каковы ваши результаты?
• Каковы мои личные риски с учетом моего здоровья?
• Какие препараты против отторжения я буду принимать и каких побочных эффектов мне ожидать?
• Как будут организованы наблюдение и прием лекарств после моего возвращения домой?
• Что включает в себя смета и что происходит со стоимостью, если возникают осложнения?
• Как будет получен донорский орган и является ли процесс полностью законным и этичным?

Трансплантация — это только начало; остальная часть вашей жизни с новой поджелудочной железой зависит от тщательного последующего ухода. Вы будете принимать иммуносупрессивные (против отторжения) препараты каждый день, столько, сколько работает орган, чтобы остановить атаку вашей иммунной системы на него. Пропуск доз — одна из главных причин отказа трансплантатов, поэтому надежный режим необходим.

Ожидайте регулярных анализов крови и визитов в клинику, частых поначалу и затем более редких, чтобы проверять, что поджелудочная железа (и почка, если пересажена) работает, и корректировать ваши лекарства. Изучите предупреждающие признаки отторжения и инфекции — лихорадку, болезненность над трансплантатом, повышение сахара в крови, общее плохое самочувствие — и знайте, к кому быстро обратиться, если они появятся.

Когда безопасно летать? Крупная операция на животе и ранний период восстановления оба повышают риск образования тромбов (тромбоз глубоких вен), поэтому летать слишком рано неразумно. Многие рекомендации советуют подождать, пока вы хорошо заживаете и подвижны — часто несколько недель, — но для трансплантации сроки должны устанавливаться индивидуально вашим хирургом, который также подтвердит, что ваши лекарства и наблюдение достаточно стабильны для поездки. Когда вы все же летите, снижайте риск тромбов, регулярно двигая ногами и лодыжками, прохаживаясь по салону, когда это возможно, поддерживая водный баланс и нося компрессионные чулки, если рекомендовано.

Если вы поехали за границу на операцию, не отправляйтесь домой в тот момент, когда вас выписали. Планируйте остаться достаточно долго для раннего наблюдения и убедитесь, что есть четкая письменная передача данных, чтобы ваши врачи дома могли продолжить ваше лечение и выписывать ваши лекарства без перерыва.