Абдоминопластика

Абдоминопластика, широко известная как подтяжка живота, — это хирургическая операция, которая делает живот упругим и плоским за счёт удаления избытка кожи и жира и, при необходимости, ушивания мышц брюшной стенки. Cleveland Clinic описывает её как процедуру, которая «делает ваш живот упругим, плоским и гладким».

У многих людей появляется дряблая, провисающая кожа живота и выступающий живот, который не поддаётся диете или физическим упражнениям, — часто после беременности, значительного снижения веса или с возрастом. Подтяжка живота может решить три отдельные проблемы: избыток кожи, локальные жировые отложения и ослабленные или разошедшиеся мышцы живота.

Один момент заслуживает особого внимания. Подтяжка живота — это не операция для похудения. Cleveland Clinic утверждает, что «подтяжка живота не является способом снижения веса», а NHS отмечает, что «абдоминопластика не является процедурой для человека с избыточным весом». Это процедура коррекции контуров тела, предназначенная для людей, которые уже близки к стабильному, здоровому весу, но которых беспокоит избыток кожи или дряблость мышц, не поддающиеся коррекции упражнениями.

По данным Американского общества пластических хирургов (ASPS), хорошим кандидатом является человек, который «физически здоров и имеет стабильный вес», обладает «реалистичными ожиданиями», является «некурящим» и которого «беспокоит внешний вид» живота. NHS добавляет, что процедуру обычно рекомендуют только людям со здоровым индексом массы тела (ИМТ).

Абдоминопластику обычно рассматривают две группы:

• После беременности. Беременность может растянуть кожу и привести к расхождению вертикальных мышц живота (диастаз прямых мышц) так, что они полностью не восстанавливаются.
• После значительного снижения веса. У людей, потерявших большое количество веса, может оставаться избыток кожи, свисающий над нижней частью живота.

Операция может быть нежелательной или сопряжённой с более высоким риском, если вы:

• планируете беременность в будущем, которая может снова растянуть кожу и свести на нет ушивание мышц (хирурги обычно советуют сначала завершить планирование семьи);
• всё ещё работаете над достижением стабильного целевого веса;
• курите и не можете бросить, поскольку курение ухудшает заживление ран;
• имеете состояния, влияющие на кровообращение или заживление, такие как плохо контролируемый диабет, или историю тромбов.

Консультация с квалифицированным хирургом — единственный надёжный способ подтвердить, подходит ли вам эта процедура.

Существует не один вид абдоминопластики, и правильный выбор зависит от того, сколько у вас избытка кожи и где он расположен.

• Полная (классическая) подтяжка живота. Использует более длинный разрез от бедра до бедра внизу живота, а также отдельный разрез вокруг пупка. Она устраняет избыток кожи, жир и расхождение мышц по всему животу, а пупок перемещается.
• Мини-подтяжка живота. Использует более короткий разрез и сосредоточена на дряблой коже и жире ниже пупка. ASPS отмечает, что при мини-подтяжке пупок «обычно не перемещается» и что она «не устраняет проблемы в верхней части живота». Она подходит людям с ограниченной дряблостью нижней части живота, которые близки к своему идеальному весу.
• Расширенная или циркулярная подтяжка живота. Устраняет дряблость спереди и по бокам или сзади, применяется при дряблости, которая охватывает тело по окружности.
• Подтяжка живота по типу «флёр-де-лис». Использует Т-образный разрез и обычно предназначена для пациентов, потерявших очень большое количество веса и имеющих избыток кожи более чем в одном направлении.

Ушивание мышц (диастаза прямых мышц). Когда беременность или изменения веса привели к расхождению вертикальных мышц «пресса», хирург сшивает их обратно по средней линии. ASPS описывает это как «сшивание мышц, которое укрепляет и делает плоской брюшную стенку». Именно эта пликация мышц отличает полную абдоминопластику от простого иссечения кожи.

Сочетание с липосакцией. Липосакцию часто выполняют вместе с подтяжкой живота для коррекции контуров боков или бёдер. Процедура также может быть частью «mommy makeover» в сочетании с операцией на груди, хотя сочетание операций может удлинить время анестезии и восстановление.

Подтяжка живота выполняется под общей анестезией. Cleveland Clinic указывает типичное время операции «от одного до пяти часов» в зависимости от того, является ли процедура мини- или полной подтяжкой живота и включает ли она липосакцию или ушивание мышц.

Общая последовательность такова:

1. Хирург делает горизонтальный разрез внизу живота; Cleveland Clinic отмечает, что разрез обычно делается «между лобковыми волосами и пупком» и располагается так, чтобы получившийся рубец мог находиться ниже линии нижнего белья или бикини.
2. Если мышцы живота разошлись, их сшивают по средней линии для подтяжки брюшной стенки.
3. Избыток кожи натягивается вниз и иссекается, а избыток жира удаляется (иногда с помощью липосакции).
4. При полной подтяжке живота создаётся новое отверстие, чтобы пупок располагался естественно на перетянутой коже.
5. Разрезы ушиваются, и могут быть установлены дренажные трубки для отведения жидкости на начальном этапе заживления.

В зависимости от объёма операции и клиники абдоминопластика может выполняться амбулаторно или с короткой госпитализацией на одну-две ночи.

Восстановление идёт постепенно и зависит от вида подтяжки живота. Приведённый ниже график объединяет рекомендации Cleveland Clinic и NHS, но указания вашего собственного хирурга имеют приоритет.

• Первая неделя. Ожидайте болезненности, отёка, синяков и ограниченной подвижности; поначалу вы можете быть не в состоянии полностью выпрямиться. Если используются дренажи, хирург сообщит вам, когда их удалят.
• 1–3 недели. Cleveland Clinic отмечает, что в среднем вам потребуется минимум одна неделя без работы, хотя NHS, отражая практику Великобритании, советует «около 4–6 недель без работы и физических нагрузок».
• 4–6 недели. NHS утверждает, что «полное восстановление и проявление полного эффекта занимает около 6 недель». Интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей обычно ограничивают на несколько недель, чтобы защитить ушивание мышц; следуйте конкретному графику вашего хирурга.
• До 3 месяцев. Cleveland Clinic отмечает, что «увидеть окончательный результат» по мере спадания отёка может занять «до трёх месяцев».
• До 1 года. Cleveland Clinic отмечает, что рубцы «продолжат улучшаться в течение года».

Компрессионное бельё обычно носят несколько недель для уменьшения отёка и поддержки заживающих тканей. Вы не сможете водить автомобиль в течение нескольких недель, и вам следует организовать помощь дома на первые дни.

Абдоминопластика — серьёзная операция, и любая операция сопряжена с риском. Следующие осложнения задокументированы ASPS, Cleveland Clinic и NHS:

• Рубцевание. Разрез оставляет постоянный рубец; NHS относит «толстые, заметные рубцы» к возможным проблемам.
• Серома. Скопление жидкости под кожей, которое может потребовать дренирования.
• Гематома. Скопление крови под кожей.
• Инфекция и плохое заживление ран, включая расхождение раны; NHS относит «незаживающие раны» к возможным проблемам.
• Потеря кожи (некроз). Сниженное кровоснабжение кожного лоскута может привести к гибели тканей; этот риск выше у курящих.
• Онемение или изменение чувствительности в области живота; NHS относит к возможным проблемам «онемение или боль в животе», которые могут быть временными или, реже, стойкими.
• Тромбы. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и венозная тромбоэмболия (ВТЭ) являются серьёзными рисками; NHS относит к возможным проблемам «образование тромба в вене». Обзор литературы показал, что «абдоминопластика имеет самую высокую частоту ВТЭ среди эстетических процедур», и хирурги используют инструменты оценки риска, такие как модель Каприни, для определения профилактических мер.

Курение повышает риск проблем с заживлением ран, поэтому хирурги просят кандидатов быть некурящими или бросить курить до и после операции. Спросите своего хирурга, за какое время заранее вам следует прекратить курить.

Подтяжка живота создаёт более упругий и плоский контур живота и может улучшить тонус мышц там, где был восстановлен диастаз. Cleveland Clinic отмечает, что результат подтяжки живота «является постоянным и может сохраняться всю жизнь» с важной оговоркой: значительные колебания веса могут изменить результат.

Реалистичные ожидания имеют значение. Процедура удаляет иссекаемую кожу и жир и подтягивает то, что остаётся, но она не может остановить нормальное старение, набор веса в будущем или растягивающее воздействие последующей беременности. По этой причине хирурги обычно советуют завершить планирование семьи и достичь стабильного веса до операции.

Рубец является постоянным. При полной подтяжке живота он проходит низко поперёк живота и обычно располагается так, чтобы быть скрытым под нижним бельём; разрез по типу «флёр-де-лис» более обширен и его труднее скрыть. Cleveland Clinic отмечает, что рубцы улучшаются в течение первого года, но полностью не исчезают.

Стоимость абдоминопластики сильно различается в зависимости от страны, хирурга, методики и от того, включены ли дополнительные процедуры, такие как липосакция. Приведённые ниже цифры являются ориентировочными диапазонами, а не котировками.

• Великобритания. NHS сообщает о типичной стоимости в частной клинике «около £5 000 — £10 000» (примерно 6 000–12 000 евро), плюс консультации и последующее наблюдение.
• Турция. Публично заявленные пакеты «всё включено» часто рекламируются ниже типичных цен частных клиник Великобритании, но точная цифра сильно зависит от методики, хирурга и того, что входит в пакет. Такие пакеты могут включать саму операцию, короткую госпитализацию, компрессионное бельё, ночи в отеле и трансферы; всегда уточняйте в письменном виде, что именно входит и не входит в пакет.

На цену влияют такие факторы, как вид подтяжки живота (мини против полной против «флёр-де-лис»), добавляются ли ушивание мышц и липосакция, опыт хирурга, стоимость анестезии и услуг учреждения, а также уровень предоставляемого послеоперационного ухода. Более низкая заявленная цена не обязательно отражает общую стоимость, если впоследствии потребуется коррекция или устранение осложнений.

Оговорка: эти цены являются ориентировочными диапазонами, которые варьируются в зависимости от конкретного случая, хирурга и клиники, и не являются котировкой. Всегда получайте письменную, детализированную смету после очной или официальной консультации.

Турция (Turkey) стала заметным направлением для косметической хирургии, которое часто упоминают за более низкие цены и пакеты «всё включено». Это один из нескольких вариантов, и решающим фактором должны быть квалификация и репутация конкретного хирурга и клиники, а не только цена.

Где бы вы ни решили делать операцию, проверьте следующее:

• Квалификация хирурга. Убедитесь, что хирург является полностью квалифицированным пластическим хирургом. К международно признанным показателям относятся членство в Международном обществе эстетической пластической хирургии (ISAPS) и сертификация Европейским советом пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (EBOPRAS). В Турции обратите внимание также на Турецкое общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. В Великобритании NHS отмечает, что хирург должен «как минимум быть зарегистрирован в Генеральном медицинском совете (GMC)».
• Аккредитация учреждения. Спросите, имеет ли больница или клиника признанную аккредитацию (например, JCI для международных учреждений) и лицензирована ли она национальным органом здравоохранения.
• Результаты и послеоперационный уход. Спросите о частоте осложнений у хирурга, о том, как проводятся коррекции и какое последующее наблюдение предоставляется после вашего возвращения домой.
• Кто выполняет операцию. Подтвердите, что вашу процедуру будет проводить именно названный хирург, а не другой оператор.

Рецензируемый анализ косметической хирургии за рубежом отмечает, что «у пациентов, перенёсших осложнения после косметических процедур за рубежом, абдоминопластика дала самую высокую частоту осложнений», и что пациенты могут потерять «ценные контрольные визиты, которые проходят с недельными и месячными интервалами». Это причины тщательно планировать непрерывность ухода, а не обязательно вообще отказываться от поездки.

Хорошая подготовка повышает безопасность и улучшает результаты. Перед операцией хирург обычно попросит вас достичь стабильного веса, заблаговременно бросить курить и пересмотреть принимаемые лекарства, поскольку некоторые из них (например, определённые антикоагулянты) может потребоваться приостановить.

Полезные вопросы для уточнения:

• Какой вид подтяжки живота вы рекомендуете мне и почему?
• Будут ли восстанавливаться мои мышцы живота и будет ли процедура сочетаться с липосакцией?
• Где именно будет располагаться рубец и какой длины он будет?
• Какая анестезия будет использоваться и где будет проходить операция?
• Как долго мне носить компрессионное бельё и когда будут удалены дренажи и швы?
• Когда я смогу вернуться к обычной активности, физическим нагрузкам и вождению?
• Какова у вас частота осложнений и коррекций и как решаются проблемы?
• Какой последующий уход включён, особенно если я приезжаю из-за рубежа?

Возьмите с собой полный медицинский анамнез, включая любые предыдущие операции на животе, беременности, проблемы со свёртываемостью крови и принимаемые в настоящее время лекарства. Организуйте отгул на работе и помощь дома на ранний восстановительный период.

После операции вы будете следовать подробным инструкциям по уходу за раной и любыми дренажами, ношению компрессионного белья, управлению болью и распознаванию тревожных признаков, таких как нарастающее покраснение, лихорадка или внезапный отёк. Лёгкая регулярная ходьба поощряется на раннем этапе для снижения риска тромбов, тогда как интенсивная активность и поднятие тяжестей ограничены для защиты ушивания.

Если вы едете ради операции, тщательно планируйте поездку:

• Время перелётов. Длительные перелёты вскоре после абдоминопластики могут повысить риск тромбоза глубоких вен. Медицинская литература отмечает, что «перелёт вскоре после завершения процедуры связан с повышенным риском тромбоза глубоких вен». Обсудите конкретные сроки дальних перелётов со своим хирургом.
• Во время поездки. Если вам необходимо ехать, регулярно двигайтесь и ходите, поддерживайте водный баланс и следуйте любым рекомендациям по компрессионным чулкам или антикоагулянтам.
• Местное наблюдение. Заранее договоритесь, кто будет обеспечивать последующий уход после вашего возвращения домой, и убедитесь, что вы уезжаете с вашими операционными записями, чтобы местный хирург мог вмешаться при необходимости. Потеря доступного наблюдения является признанным недостатком операции вдали от дома.

Посещение назначенных осмотров и своевременное сообщение о проблемах — самые надёжные способы вовремя выявить и устранить любое осложнение.