Ботокс / филлеры

Ботокс и дермальные филлеры — оба инъекционные, нехирургические косметологические методы, но они выполняют две разные задачи и не взаимозаменяемы.

«Ботокс» — самое известное торговое название ботулинического токсина, очищенного белка, вырабатываемого бактериями. При введении в крошечных, контролируемых количествах в конкретную мышцу он блокирует нервные сигналы, которые заставляют эту мышцу сокращаться. Расслабленная мышца перестаёт заламывать кожу над собой, что смягчает линии, образующиеся от повторяющихся движений лица. По этой причине препараты ботулинического токсина часто называют инъекциями от морщин. Существует несколько брендов ботулинического токсина; они упоминаются в этом руководстве лишь как нейтральные примеры, а не как рекомендации.

Дермальные филлеры делают противоположное расслаблению мышцы: они добавляют объём. Большинство современных филлеров — это гели на основе гиалуроновой кислоты (ГК), молекулы сахара, естественно присутствующей в коже. При введении под кожу гель физически наполняет область, разглаживает складку или восстанавливает контур. Бренды филлеров на основе гиалуроновой кислоты, такие как Juvederm и Restylane, — распространённые примеры, названные здесь лишь нейтрально. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует дермальные филлеры как медицинские изделия, и большинство из них временные, поскольку организм постепенно расщепляет и поглощает их. Коротко: ботокс расслабляет мышцы, чтобы уменьшить мимические линии, а филлеры восстанавливают утраченный объём и контур.

Хорошие кандидаты — это, как правило, здоровые взрослые, которых беспокоят конкретные, реалистичные проблемы: межбровные морщины, морщины на лбу или «гусиные лапки» для ботулинического токсина; тонкие губы, уплощённые скулы, углубляющиеся складки или впадины под глазами для филлера. Очная оценка у квалифицированного врача обязательна, поскольку правильный препарат, доза и место введения зависят от вашей анатомии и целей.

По данным Cleveland Clinic, вам не следует получать ботулинический токсин, если вы беременны или кормите грудью, имеете нервно-мышечное заболевание либо уже имеете опущение век (птоз) или слабые мышцы лица. Mayo Clinic отмечает, что активная инфекция в месте инъекции также является причиной не проводить процедуру, и что препараты ботулинического токсина, одобренные FDA для морщин на лбу, предназначены для людей в возрасте 65 лет и младше, при этом у пациентов старшего возраста отмечается сниженный эффект.

Для филлеров активная инфекция кожи в месте введения или рядом с ним, известная аллергия на компонент препарата, а также беременность или грудное вскармливание — частые причины отложить или избегать процедуры. О склонности к выраженным синякам или приёме разжижающих кровь препаратов следует сообщить заранее. Обе процедуры не подходят тем, кто ищет постоянный результат за одно посещение, поскольку эффект обеих со временем проходит и требует поддержания. Реалистичные ожидания важны: инъекции освежают и смягчают, они не заменяют хирургию при значительной дряблости кожи или избытке тканей.

Следует понимать два больших семейства инъекционных препаратов.

Ботулинический токсин (нейромодуляторы). Косметологически используется несколько одобренных FDA брендов ботулинического токсина типа A. Все они имеют один и тот же базовый механизм, но слегка различаются по дозировочным единицам и началу действия, поэтому единицы одного бренда нельзя напрямую заменять единицами другого. Косметологическое применение обычно включает межбровные морщины (глабеллярные линии), «гусиные лапки» и горизонтальные морщины на лбу.

Дермальные филлеры. FDA признаёт несколько типов материалов, каждый с разной ожидаемой длительностью:

• Гели на основе гиалуроновой кислоты (ГК) — самые широко используемые и обратимые (см. ниже).
• Гидроксиапатит кальция — более плотный филлер, часто используемый для глубоких складок.
• Поли-L-молочная кислота (PLLA), которая действует постепенно, стимулируя выработку собственного коллагена организма, и, по данным Американского общества пластических хирургов (ASPS), может держаться примерно до двух лет.
• Полиметилметакрилат (PMMA) в виде микросфер — более долговечный, полупостоянный вариант.
• Аутологичный жир, взятый из вашего собственного тела и пересаженный.

Ключевое практическое преимущество филлера на основе гиалуроновой кислоты — обратимость: фермент под названием гиалуронидаза может его растворить. Это используется как для коррекции нежелательного результата, так и срочно — для лечения серьёзного осложнения. Филлеры не на основе ГК не обратимы таким же образом, что является одной из причин широкого применения ГК-филлеров в работе с лицом.

Обе процедуры амбулаторные, проводятся в клинике, с выпиской в тот же день и без общей анестезии.

Для ботулинического токсина врач отмечает целевые мышцы и очень тонкой иглой вводит небольшие количества в несколько точек. Mayo Clinic описывает введение крошечных количеств в кожу или мышцу, при этом число инъекций зависит от обрабатываемой области. Анестезия обычно не требуется; дискомфорт, как правило, лёгкий и кратковременный. Сам приём после проведения оценки часто занимает всего несколько минут.

Для дермальных филлеров область могут обезболить местным кремом или местной анестезией, и многие препараты ГК содержат лидокаин для повышения комфорта во время инъекции. Врач вводит гель под кожу и может аккуратно придавать ему форму. Распространённый пример — филлер для губ: небольшие количества вводятся для добавления объёма и чёткости. Типичный сеанс любой из процедур длится около 10–30 минут в зависимости от того, сколько областей обрабатывается.

Время простоя минимально для обеих процедур, что и составляет часть их привлекательности, но то, как проявляются результаты, различается.

Ботулинический токсин. Эффект не мгновенный. Cleveland Clinic отмечает, что большинство людей начинают видеть разглаживание примерно на третий или четвёртый день, а полный результат становится виден примерно через 10–14 дней по мере полного расслабления мышцы. Mayo Clinic аналогично указывает, что результаты появляются постепенно в течение нескольких дней. Любое покраснение в месте инъекции или небольшие синяки обычно проходят примерно за неделю.

Дермальные филлеры. Объёмный эффект виден сразу, хотя окончательный вид устанавливается в течение одной-двух недель по мере спадания начального отёка. FDA отмечает, что побочные эффекты, такие как отёк и синяки, обычно возникают вскоре после инъекции и проходят в течение от нескольких дней до нескольких недель. Общая рекомендация после любой из процедур — избегать интенсивных физических нагрузок, алкоголя и чрезмерного тепла в первый день или два, а для ботулинического токсина — следовать указаниям врача относительно мимики. Большинство людей возвращаются к обычной повседневной активности в тот же день.

При выполнении квалифицированным, медицински подготовленным врачом это, как правило, хорошо переносимые процедуры, но ни одна инъекция не лишена риска, и важно понимать разницу между частыми незначительными эффектами и редкими серьёзными.

Частые временные эффекты ботулинического токсина, перечисленные Cleveland Clinic и Mayo Clinic, включают боль, отёк, покраснение или синяки в месте инъекции, головную боль, гриппоподобные симптомы и временное опущение века или брови. Американская академия дерматологии (AAD) отмечает, что такие эффекты обычно лёгкие и что синяк, если он возникает, держится около недели.

Редкие, но серьёзные эффекты ботулинического токсина: Mayo Clinic предупреждает, что серьёзные мышечные реакции могут возникнуть в период от нескольких часов до нескольких недель, и что следует обратиться за срочной медицинской помощью при мышечной слабости, потере контроля над мочевым пузырём или затруднении глотания, речи или дыхания, что может сигнализировать о нежелательном распространении действия токсина и быть опасным для жизни.

Филлеры. Частые побочные эффекты включают отёк, синяки, покраснение и болезненность. Самый серьёзный риск, подчёркиваемый FDA, — случайное введение в кровеносный сосуд, что может перекрыть кровоснабжение и вызвать гибель кожи (некроз), инсульт или проблемы со зрением, включая слепоту; хотя вероятность низка, эти осложнения могут быть серьёзными и необратимыми. Опубликованные обзоры описывают сосудистые осложнения как нечастые, но отмечают, что о них могут сообщать недостаточно, и что они чаще всего связаны с введением в такие области, как нос, межбровье, скулы и губы. Именно поэтому важна обратимость ГК-филлеров с помощью гиалуронидазы и почему лечение следует проводить только там, где экстренные осложнения могут быть быстро распознаны и устранены. FDA также подчёркивает, что к филлерам следует относиться как к медицинской процедуре: не покупайте филлеры, продаваемые напрямую населению или через интернет, поскольку они могут быть поддельными или загрязнёнными.

Обе процедуры временные, и для поддержания вида необходимы регулярные сеансы. Это особенность, а не недостаток: она позволяет корректировать результат со временем, но также означает необходимость закладывать бюджет на повторные визиты.

Ботулинический токсин обычно держится около трёх-четырёх месяцев, а иногда дольше, по данным AAD; Cleveland Clinic и Mayo Clinic описывают, что косметологический эффект длится примерно до шести месяцев, прежде чем мышцы вновь обретают подвижность. По мере возвращения движения линии появляются вновь и требуется повторное лечение.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты, как правило, держатся в пределах 6–18 месяцев в зависимости от препарата, обрабатываемой области и индивидуального метаболизма, при этом показатели в этом диапазоне приводятся Cleveland Clinic и ASPS. Поли-L-молочная кислота может держаться примерно до двух лет. Результаты также сильно зависят от техники и суждения врача: доза, место введения и количество препарата — всё это определяет, насколько естественным и сбалансированным выглядит итог. Авторитетный врач не может гарантировать точный результат или длительность для конкретного человека.

Цена на инъекции обычно указывается за обрабатываемую область (для ботулинического токсина) или за миллилитр/шприц (для филлеров), а не как единая фиксированная плата, поэтому итоговые суммы широко варьируются в зависимости от необходимого объёма.

В качестве лишь ориентировочных европейских диапазонов ботулинический токсин на одну область часто составляет порядка 150–350 EUR, при этом несколько областей стоят дороже. Филлер на основе гиалуроновой кислоты, включая филлер для губ, обычно указывается примерно по 300–750 EUR за миллилитр в западноевропейских клиниках, при этом клиники в центре города и премиум-сегмента находятся в верхней части диапазона. Об инъекциях в Турции часто сообщают ближе к нижней границе этих диапазонов, но опубликованные цифры разнятся и должны восприниматься как иллюстративные, а не как ценовое предложение.

Факторы, влияющие на цену, включают квалификацию и опыт врача, бренд и объём используемого препарата, число обрабатываемых областей, расположение клиники и накладные расходы, а также то, включены ли последующие визиты или сеансы коррекции. Эти цифры иллюстративны и не являются ценовым предложением. Фактическая стоимость зависит от случая, врача и клиники, а персональную цену можно назвать только после очной оценки. Будьте осторожны с ценами, которые кажутся значительно ниже рыночных: с инъекциями необычно дешёвое предложение может отражать поддельный препарат, неподготовленных инъекторов или отсутствие возможности устранять осложнения.

Турция — устоявшееся направление для косметологического лечения, со множеством клиник, конкурентными ценами и опытными специалистами. Однако для нехирургических инъекций самый важный фактор повсюду, включая Турцию, — это кто делает вам инъекцию, а не где.

И AAD, и Mayo Clinic прямо указывают, что эти процедуры должен выполнять надлежащим образом квалифицированный, медицински подготовленный специалист, например сертифицированный дерматолог или пластический хирург, который лично вас осмотрел. AAD специально предостерегает от инъекций в немедицинских местах, таких как спа, салоны, вечеринки или дома, называя их потенциально опасными, а FDA предупреждает против неодобренных или купленных через интернет препаратов и против безыгольных устройств — «филлер-ручек», которые, по её данным, причиняли серьёзный, а иногда и необратимый вред.

Выбирая врача за рубежом, проверьте его медицинскую квалификацию и регистрацию, спросите, есть ли у него признанные специализированные сертификаты (для пластических хирургов полезными признаками являются сертификация и членство в таких организациях, как EBOPRAS или ISAPS), и убедитесь, что он использует подлинные, регулируемые препараты. Критически важно для филлеров: проверьте, что клиника располагает гиалуронидазой и имеет чёткий протокол устранения сосудистой экстренной ситуации на месте. Попросите показать упаковку препарата, запросите фотографии «до и после» собственных пациентов врача и убедитесь, что вы получаете очную консультацию, а не вам продают фиксированный пакет заочно.

Хорошая подготовка снижает как риск, так и разочарование. В дни перед процедурой многие врачи советуют избегать алкоголя и, где это медицински уместно, лекарств и добавок, повышающих склонность к синякам (таких как аспирин, ибупрофен, рыбий жир и витамин E в высоких дозах), но вы никогда не должны прекращать приём назначенных лекарств без одобрения собственного врача. Сообщите врачу свою полную медицинскую историю, аллергии, предыдущие инъекции и любую историю герпеса (филлер для губ может спровоцировать обострение).

Полезные вопросы, которые стоит задать:

• Какова ваша медицинская квалификация и специализированная подготовка, и зарегистрированы ли вы для практики здесь?
• Какой именно препарат и бренд вы будете использовать, и могу ли я увидеть упаковку?
• Для филлера: держите ли вы гиалуронидазу на месте и каков ваш план, если сосуд перекрыт?
• Сколько единиц или миллилитров вы рекомендуете и почему?
• Какие результаты реалистичны для моего лица и каковы ограничения?
• Какие побочные эффекты наиболее вероятны и сколько займёт восстановление?
• Что включено, если мне понадобится коррекция или возникнет проблема после возвращения домой?

Врач, который приветствует эти вопросы, должным образом вас осматривает и честно говорит об ограничениях, — это обнадёживающий признак.

Уход после инъекций прост, но его стоит соблюдать. Типичные рекомендации включают поддержание области в чистоте, отказ от трения или массирования обработанных зон (особенно после ботулинического токсина) и отказ от интенсивных нагрузок, алкоголя, сауны и сильного тепла в первый день или два. Некоторые врачи просят оставаться в вертикальном положении в течение нескольких часов после ботулинического токсина. Небольшие синяки можно скрыть макияжем, как только закроются следы от иглы.

Если вы едете за рубеж на лечение, тщательно спланируйте сроки. Поскольку могут появиться синяки и отёк и поскольку результатам нужно несколько дней, чтобы установиться, разумно заложить запас минимум в несколько дней перед любым важным событием. Инъекции, как правило, не связаны с хирургической раной или госпитализацией, но вам следует физически присутствовать достаточно долго, чтобы посетить очную консультацию и, в идеале, краткий контрольный осмотр, и вы должны знать, как быстро связаться с клиникой, если проблема возникнет после возвращения домой.

Самое важное правило применимо везде, где бы вы ни лечились: обращайтесь за срочной медицинской помощью, если после филлера у вас развивается сильная или усиливающаяся боль, кожа белеет, становится пятнистой или тусклой, либо изменяется зрение, или если после ботулинического токсина у вас возникает затруднение глотания, речи или дыхания. Эти события редки, но своевременное лечение имеет значение. Спланируйте поездку так, чтобы не садиться на длительный рейс сразу после процедуры, и держите при себе контактные данные клиники для экстренной связи.