Подтяжка лица и шеи

Подтяжка лица, известная в медицине как ритидэктомия, — это хирургическая операция, которая улучшает видимые признаки старения лица и шеи за счёт перемещения или удаления кожи, жира и мышц. По данным Cleveland Clinic, она работает за счёт подъёма и подтягивания более глубоких структур, а не простого натягивания кожи.

Современные подтяжки лица сосредоточены на слое под кожей, который называется SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система), а в области шеи — на мышце платизме. Американское общество пластических хирургов (ASPS) объясняет, что глубокоплоскостная методика работает под SMAS и освобождает некоторые из поддерживающих связок лица.

Важно реалистично понимать, что операция может и чего не может. Подтяжка перемещает провисшие ткани и смягчает брыли, глубокие складки и тяжи на шее, но Cleveland Clinic ясно указывает, что она не может остановить процесс старения и не меняет текстуру, фотоповреждения, мелкие морщины или пигментацию самой кожи. Эти проблемы обычно решаются отдельно с помощью ухода за кожей, шлифовки или других нехирургических методов. Подтяжка лица остаётся одной из наиболее часто выполняемых эстетических операций на лице.

Cleveland Clinic описывает идеального кандидата как человека, который физически здоров, не курит, имеет реалистичные ожидания и у которого сохраняется некоторая эластичность кожи. Пригодность зависит гораздо больше от индивидуальной анатомии и состояния здоровья, чем от одного только возраста.

Вы можете быть кандидатом, если у вас есть один или несколько из следующих признаков:

• Провисание средней зоны лица и щёк
• Брыли вдоль линии челюсти
• Дряблая кожа и жир под подбородком и на шее
• Вертикальные тяжи на шее или нечётко выраженный угол между челюстью и шеей
• Тяжёлые, нависающие или опущенные брови, придающие усталый вид

Операция может быть менее подходящей или нести более высокий риск, если вы курите, имеете плохо контролируемое высокое артериальное давление, склонность к кровотечениям или любое заболевание, влияющее на способность организма к заживлению. Опубликованная литература ясно показывает, что курение резко повышает риск проблем с заживлением ран: обзор осложнений подтяжки лица сообщил, что у активных курильщиков вероятность некроза кожи (отторжения кожного лоскута) была примерно в 12 раз выше, чем у некурящих. Поэтому многие хирурги просят пациентов бросить курить задолго до операции. Нереалистичные ожидания, проявления дисморфофобии и невозможность выделить достаточно времени на восстановление также являются причинами пересмотреть решение.

Единой подтяжки лица не существует. Правильный подход зависит от того, какие зоны затронуты, и от вашей индивидуальной анатомии. ASPS подчёркивает, что лучшая методика подбирается индивидуально, а не по принципу «один размер для всех».

• SMAS-подтяжка. Хорошо зарекомендовавшая себя методика, при которой кожа поднимается, а расположенный под ней слой SMAS подтягивается и перемещается, после чего иссекается избыток кожи. Хорошо корректирует брыли и нижнюю зону лица.
• Глубокоплоскостная подтяжка (deep-plane). ASPS описывает её как работу под SMAS с освобождением некоторых поддерживающих связок лица, что позволяет переместить среднюю зону лица, жировые пакеты щёк и линию челюсти как единое целое. Рецензируемый обзор осложнений подтяжки лица сообщает о более низкой частоте некроза кожи при глубокоплоскостной методике по сравнению с подкожными методиками.
• Мини-лифтинг. Более ограниченная процедура с более короткими разрезами, подходящая при умеренной дряблости брылей и нижней зоны лица. Восстановление, как правило, быстрее, чем при полной подтяжке.
• Подтяжка шеи (платизмопластика). Cleveland Clinic описывает её как подтягивание мышцы платизмы, удаление избытка жира и иссечение дряблой кожи для восстановления контура шеи и линии челюсти. Её часто выполняют вместе с подтяжкой лица, поскольку лицо и шея стареют одновременно.
• Эндоскопическая подтяжка бровей. Через несколько коротких разрезов, скрытых в волосистой части головы, маленькая камера (эндоскоп) позволяет хирургу поднять брови и лоб с минимальными рубцами. Корректирует морщины лба, межбровные складки и опущенные, нависающие брови.

Эти процедуры часто комбинируют. Операции на бровях и веках (блефаропластика) обычно выполняют вместе с подтяжкой лица, чтобы верхняя, средняя и нижняя зоны лица были сбалансированы.

Подтяжка лица или шеи выполняется под общей анестезией или в/в седацией, как отмечает Cleveland Clinic. Многие подтяжки проводят амбулаторно или с одной ночёвкой в стационаре, а некоторые выполняют в аккредитованной операционной без госпитализации — в зависимости от хирурга и клиники.

Общие этапы схожи для разных методик:

1. Вводится анестезия.
2. Выполняются разрезы. При подтяжке лица они обычно проходят возле бакенбарды, вокруг уха и в линию роста волос; при подтяжке шеи добавляется небольшой разрез под подбородком; при эндоскопической подтяжке бровей используется несколько коротких разрезов на волосистой части головы.
3. SMAS (а на шее — платизма) перемещается и подтягивается, жир удаляется или перераспределяется, а при глубокоплоскостном подходе могут освобождаться связки.
4. Избыток кожи иссекается, а разрезы закрываются швами, кожным клеем или, в некоторых случаях, рассасывающимися нитями. Могут быть установлены небольшой дренаж и поддерживающая повязка.

Время операции зависит от сочетания процедур. По данным Cleveland Clinic, одна только подтяжка бровей занимает примерно от 1 до 3 часов; полная подтяжка лица и шеи обычно занимает несколько часов.

Восстановление идёт постепенно, и приведённые ниже цифры — это типичные диапазоны по данным Cleveland Clinic и ASPS, а не гарантии. Ваши собственные сроки зависят от процедуры и от того, как заживает ваш организм.

• Первые несколько дней. Установлены поддерживающая повязка, а иногда и дренаж; обычно их снимают в течение нескольких дней. Отёк и синяки наиболее выражены именно сейчас. Помогает приподнятое положение головы; ASPS не рекомендует прикладывать лёд к шее после её подтяжки, так как это может нарушить кровоток.
• 1-я неделя. Швы часто снимают примерно через неделю. Комфорт неуклонно улучшается.
• 2–3-я недели. Cleveland Clinic отмечает, что синяки и отёки обычно держатся около двух-трёх недель. Большинство людей возвращаются к нефизической работе в этот период после полной подтяжки; при мини-лифтинге возврат возможен примерно через 5–7 дней.
• С 3-й недели. Интенсивных физических нагрузок обычно избегают как минимум три недели.
• Несколько месяцев. Лицо приходит в норму в течение нескольких месяцев, а незначительный остаточный отёк постепенно спадает; Cleveland Clinic отмечает, что заживление лба после подтяжки бровей может продолжаться примерно до шести месяцев.

Рубцы от разрезов остаются навсегда, но обычно располагаются в линии роста волос и естественных складках вокруг уха, поэтому со временем хорошо маскируются.

Подтяжка лица или шеи — это серьёзная операция, которая несёт реальные риски. Приведённые ниже цифры взяты из рецензируемого обзора осложнений подтяжки лица и от крупных клиник; они описывают средние значения и не предсказывают ваш индивидуальный исход.

• Кровотечение под кожей (гематома) — наиболее частое значимое осложнение. Обзор сообщил о частоте нарастающей гематомы около 1,8%. К описанным факторам риска относятся повышенное артериальное давление, мужской пол, приём аспирина или НПВП и курение. Она может возникнуть в первые 24 часа и иногда требует дополнительного вмешательства.
• Некроз кожи (отторжение кожного лоскута) отмечается примерно в 3,6% подкожных подтяжек лица против менее 1% при глубокоплоскостной методике и значительно более вероятен у курильщиков.
• Повреждение нервов. Временное онемение встречается часто. Чаще всего повреждается большой ушной (чувствительный) нерв, с описанной частотой до 7%. Повреждение двигательного нерва встречается реже; стойкое нарушение функции лобной ветви описано примерно в 0,1% случаев.
• Инфекция встречается нечасто, с описанной частотой значительно менее 1% (около 0,89% по данным одного крупного обзора базы данных).
• Прочие риски включают рубцевание, временное или стойкое выпадение волос рядом с разрезами, длительный отёк, асимметрию, изменения чувствительности и, как при любой операции, тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Cleveland Clinic отмечает, что серьёзные осложнения, такие как повреждение нервов, встречаются редко и что отказ от курения перед операцией снижает осложнения заживления.

Качественно выполненная подтяжка лица и шеи может дать долговременный результат, но она не замораживает вашу внешность во времени. Cleveland Clinic утверждает, что результаты подтяжки лица обычно сохраняются около семи-десяти лет и что после операции вы продолжаете стареть. Вы стареете естественным образом и дальше — просто от обновлённой отправной точки.

Долговечность зависит от факторов, в основном не связанных с самой операцией: генетики, качества кожи, воздействия солнца, изменений веса, курения и образа жизни в целом. Поскольку подтяжка перемещает ткани, а не улучшает текстуру кожи, многие пациенты сочетают операцию с постоянным уходом за кожей, защитой от солнца и, при необходимости, нехирургическими методами для поддержания результата. Некоторые спустя годы выбирают повторную, меньшую по объёму процедуру. Реалистичные ожидания играют ключевую роль в удовлетворённости: цель — естественный, отдохнувший вид, а не драматичный или неизменный.

Стоимость сильно различается в зависимости от страны, хирурга, методики и количества комбинируемых процедур. Приведённые здесь цифры — это ориентировочные диапазоны, а не расчёт стоимости, и ваша фактическая цена зависит от вашего конкретного случая, хирурга и клиники.

В США, по данным ASPS, средний гонорар хирурга за подтяжку лица составляет 11 395 долларов. ASPS прямо указывает, что эта сумма не включает анестезию, использование операционной и другие сопутствующие расходы, поэтому итоговая цена значительно выше после их добавления.

Публично заявленные ориентировочные цены на подтяжку лица в Турции обычно находятся в диапазоне примерно от 3 000 до 6 000 евро, часто рекламируемые как пакеты «всё включено», объединяющие операцию, анестезию, пребывание в стационаре и послеоперационный уход; глубокоплоскостные процедуры обычно находятся ближе к верхней границе. Это рекламные пакетные цифры, а не расчёт стоимости, и более низкая заявленная цена никогда не должна быть единственным решающим фактором.

Ключевые факторы, влияющие на цену:

• Методика (мини-лифтинг, SMAS или глубокоплоскостная) и количество обрабатываемых зон
• Сочетается ли подтяжка шеи, бровей или операция на веках
• Опыт и аккредитация хирурга
• Тип анестезии, плата за клинику и длительность пребывания
• Страна и город

Всегда запрашивайте детализированную смету, чтобы точно понимать, что входит в цену, а что нет. Приведённые выше цифры являются ориентировочными и не являются персональным расчётом стоимости.

Турция — крупное направление для операций на лице, привлекающее иностранных пациентов опытными хирургами, современными частными больницами и ценами, нередко более низкими, чем во многих странах Западной Европы и Северной Америки. Как и в любой стране, качество различается между клиниками, и самое важное решение — не куда вы поедете, а кто вас оперирует.

Квалификация хирурга важнее любых маркетинговых заявлений. Проверяйте сведения о квалификации независимо, а не полагаясь на сайт клиники:

• Сертификация (board certification) в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии в его стране. В Европе ищите звание FEBOPRAS (Fellow of the European Board of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery) и проверяйте имя хирурга по записям EBOPRAS.
• Членство в ISAPS. Международное общество эстетической пластической хирургии ведёт публичный каталог членов; убедитесь, что хирург числится действующим членом.
• Подтвердите, что операцию будет выполнять хирург, а не техник, и спросите об аккредитации клиники.
• Попросите показать последовательные фотографии «до и после» и поговорите с хирургом лично до принятия решения.

Организации по безопасности пациентов, такие как NHS, советуют взвешивать возможную экономию против возможных рисков при рассмотрении эстетической операции за рубежом и подчёркивают необходимость тщательного изучения как хирурга, так и клиники. Уделите особое внимание тому, какой послеоперационный уход обеспечивается после вашего возвращения домой, поскольку осложнения могут возникнуть уже после поездки.

Хорошая подготовка снижает риск и улучшает ваш опыт. За недели до операции вас, как правило, попросят бросить курить, избегать аспирина и определённых противовоспалительных препаратов и добавок, повышающих кровоточивость, организовать отгул и помощь дома в первые дни.

Используйте консультацию, чтобы задать конкретные вопросы:

• Есть ли у вас сертификация (board certification) по пластической хирургии и являетесь ли вы членом FEBOPRAS или ISAPS, которого я могу проверить?
• Какую методику вы рекомендуете для моей анатомии и почему (SMAS, глубокоплоскостная, мини-лифтинг)?
• Стоит ли комбинировать подтяжку шеи, бровей или операцию на веках?
• Какой тип анестезии будет использован и где я останусь на ночь?
• Каковы мои конкретные риски, в том числе по гематоме и повреждению нервов, и как ими управляют?
• Как выглядит восстановление неделя за неделей и какой послеоперационный уход включён?
• Какова полная детализированная стоимость и что произойдёт в случае осложнения?

Будьте честны в отношении вашего анамнеза, принимаемых препаратов и ожиданий. Уважающий себя хирург иногда отговаривает от операции или конкретной методики, и такая откровенность — хороший признак.

Послеоперационный уход — это часть лечения, а не второстепенная деталь. Соблюдайте указания хирурга по повязкам, уходу за раной, сну с приподнятой головой, приёму лекарств и ограничениям активности. Посещайте все контрольные приёмы, чтобы можно было проверить заживление и любые ранние проблемы. Незамедлительно сообщайте о нарастающей боли, отёке с одной стороны, лихорадке или кровотечении, поскольку гематома обычно появляется в первые 24 часа.

Если вы едете ради операции, тщательно планируйте дорогу. И операция, и длительные перелёты могут независимо друг от друга повышать риск тромбоза глубоких вен (ТГВ), и этот риск, как правило, наиболее высок в первые недели после вмешательства. Общая рекомендация для операций на лице — подождать не менее 7–10 дней до перелёта и отложить дальние перелёты на более долгий срок, но лететь следует только после того, как ваш собственный хирург даст разрешение. Сохраняйте подвижность во время поездки, регулярно ходите, пейте достаточно жидкости и при рекомендации используйте компрессионные чулки.

Перед бронированием уточните, как долго вам следует оставаться рядом с клиникой после операции, кто будет вести ваш послеоперационный уход дома и как вы сможете получить помощь, если осложнение разовьётся после вашего отъезда. Чёткий письменный план послеоперационного ухода — один из самых надёжных признаков ответственной клиники.