Ринопластика

Ринопластика — это операция по изменению формы носа. Её иногда называют пластикой носа или коррекцией формы носа; она может изменить размер носа, ширину спинки, форму кончика или ноздрей, а также угол между носом и верхней губой. Хирурги в целом делят ринопластику на две цели.

• Эстетическая ринопластика изменяет внешний вид носа для улучшения гармонии и пропорций лица.
• Функциональная ринопластика восстанавливает форму и функцию носа, например после травмы или для облегчения дыхания, нарушенного структурной проблемой. Когда одновременно выпрямляют внутреннюю стенку между ноздрями (перегородку), процедуру называют септоринопластикой.

Поскольку нос — это центральная черта лица, выполняющая как эстетическую, так и дыхательную роль, даже небольшие структурные изменения могут повлиять и на то, как нос выглядит, и на то, как он работает. По этой причине ринопластика повсеместно считается одной из наиболее технически сложных операций на лице.

Рекомендации ведущих ассоциаций пластической хирургии описывают подходящего кандидата как человека, у которого завершён рост лицевого скелета, который находится в хорошем общем состоянии здоровья, не курит и имеет реалистичные ожидания и личную мотивацию, а не давление со стороны окружающих. Поскольку в подростковом возрасте лицевой скелет ещё развивается, хирурги обычно ждут завершения роста, прежде чем выполнять эстетическую ринопластику.

Вы можете быть кандидатом, если хотите изменить внешний вид носа или если у вас есть функциональная проблема, например искривление перегородки или затруднённое дыхание после травмы. Некоторые факторы могут делать операцию менее желательной или требовать дополнительной осторожности.

• Курение, которое ухудшает заживление и повышает риск осложнений.
• Неконтролируемые заболевания или всё, что повышает анестезиологический риск.
• Нереалистичные ожидания или стремление к операции ради удовлетворения кого-то другого.
• Продолжающийся рост лица у младших подростков.

Для подтверждения того, подходит ли вам операция, необходима тщательная консультация, включающая оценку анатомии носа, кожи и дыхания.

Единой операции ринопластики не существует. Хирург выбирает подход и методики исходя из вашей анатомии и целей.

• Закрытая ринопластика выполняется через разрезы, скрытые внутри ноздрей, не оставляя видимого внешнего рубца. Её часто применяют при более ограниченной коррекции формы.
• Открытая ринопластика добавляет небольшой разрез через колумеллу (полоску кожи между ноздрями), приподнимая кожу для лучшего обзора. Её часто выбирают для масштабной коррекции формы или работы с кончиком; при ней обычно бывает больше отёка кончика, чем при закрытом подходе.
• Септоринопластика сочетает коррекцию формы носа с выпрямлением искривлённой перегородки, чтобы решить вопросы и внешнего вида, и дыхания.
• Ультразвуковая (пьезо) ринопластика использует высокочастотные ультразвуковые инструменты для рассечения и моделирования носовой кости. Обзоры опубликованных данных сообщают, что по сравнению с традиционными инструментами пьезоэлектрическая остеотомия связана с уменьшением послеоперационного отёка (oedema) и синяков (ecchymosis) в первые дни после операции.
• Этническая ринопластика — это коррекция формы, нацеленная на сохранение этнической принадлежности и характерных черт лица пациента, а не на навязывание единого идеала.
• Тип-пластика направлена исключительно на уточнение формы кончика носа.
• Ревизионная (повторная) ринопластика корректирует или улучшает результат предыдущей операции и, как правило, сложнее первичной процедуры.

Ринопластика проводится под общей анестезией, либо в некоторых случаях под местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией. Выбор зависит от объёма операции и оценки хирурга и анестезиолога.

В общих чертах хирург делает разрезы (внутри ноздрей при закрытом подходе или с дополнительным небольшим внешним разрезом при открытом подходе), затем аккуратно приподнимает кожу, чтобы получить доступ к лежащим под ней кости и хрящу. Каркас моделируется, что может включать уменьшение или наращивание кости и хряща. Аугментация при необходимости может выполняться с помощью хрящевых трансплантатов, взятых из других мест, например из перегородки или уха. Если перегородка искривлена, её выпрямляют. Затем кожу укладывают обратно и закрывают тонкими швами.

Типичная операция занимает около 1,5–3 часов, хотя сложные или ревизионные случаи могут длиться дольше. Обычно устанавливают внутренние тампоны и внешнюю шину для поддержки новой структуры на время начального заживления.

Восстановление проходит поэтапно. Индивидуальное заживление различается, но следующий график отражает рекомендации NHS и крупных источников по пластической хирургии.

• Первые дни: внутренние тампоны, если они использовались, обычно удаляют в течение первого-второго дня. Можно ожидать отёк, некоторые синяки вокруг глаз и ощущение заложенности; примерно неделю вам может быть трудно дышать через нос.
• Около 1 недели: внешнюю шину и любые нерассасывающиеся швы обычно снимают примерно на 7-й день. На этом этапе нос будет выглядеть отёчным.
• 2–3 недели: синяки, отёк и покраснение в значительной мере проходят в течение первых двух-трёх недель. Многие берут до 2 недель отпуска. Лёгкая, неинтенсивная активность обычно возобновляется в этот период.
• 3–6 недель: плавание может быть возможным примерно через 3 недели, а интенсивные физические нагрузки обычно снова безопасны примерно через 4–6 недель. Избегайте контактных видов спорта и всего, что грозит ударом по носу, пока хирург не разрешит.
• Месяцы — ~1 год: большая часть видимого отёка спадает в течение первых нескольких месяцев, но незначительный отёк может сохраняться, и окончательный контур носа может уточняться до года, при этом в течение первого года отёк иногда бывает сильнее по утрам. Кончик часто приходит в норму последним.

Ваш хирург даст индивидуальные рекомендации, которые обычно включают сон с приподнятой головой, отказ от сморкания, защиту носа от солнца и осторожность с очками, пока заживают кости.

Ринопластика в целом считается безопасной при выполнении надлежащим образом подготовленным хирургом, но, как и любая операция, она сопряжена с рисками. Их должны полностью разъяснить вам до того, как вы дадите согласие. К признанным рискам относятся следующие.

• Риски анестезии.
• Инфекция, а также плохое заживление раны или образование рубцов.
• Носовые кровотечения и, реже, обильное или избыточное кровотечение.
• Изменение чувствительности кожи, например онемение или боль.
• Затруднённое дыхание через нос.
• Изменение обоняния.
• Изменение цвета кожи и стойкий отёк.
• Неудовлетворительный внешний вид, который может не соответствовать ожиданиям.
• Перфорация носовой перегородки (отверстие в перегородке), которая встречается редко. Для её устранения может потребоваться дополнительная операция, а в некоторых случаях её невозможно полностью исправить.
• Вероятность необходимости ревизионной операции.

Опубликованный систематический обзор более чем 11 000 случаев ринопластики сообщил о частоте повторных операций около 2,7 % при первичной открытой ринопластике и 1,6 % при первичной закрытой ринопластике, причём разница между двумя подходами не была статистически значимой. Приводимые показатели по ревизиям различаются между исследованиями в зависимости от того, как определяется ревизия и как долго наблюдают пациентов.

Ринопластика изменяет лежащую в основе структуру носа, поэтому её эффект считается постоянным. Изменённый каркас не возвращается в прежнее состояние, хотя нос, как и всё лицо, продолжает стареть на протяжении жизни.

Важно сформировать реалистичные ожидания. Видимый результат меняется по мере спадания отёка, и окончательная уточнённая форма может стать заметной лишь спустя год после операции. Не каждый результат полностью соответствует цели: согласно литературе, часть пациентов рассматривает или проходит ревизионную операцию. Крупный систематический обзор сообщил о частоте повторных операций после первичного вмешательства примерно 1,6–2,7 %, при этом приводимые показатели различаются между исследованиями в зависимости от того, как определяется ревизия и как долго наблюдают пациентов. Обсуждение достижимых результатов для вашей конкретной анатомии с хирургом, в идеале с помощью фотографий, — наиболее надёжный способ согласовать ожидания. Добросовестные хирурги избегают гарантий конкретного результата.

Стоимость ринопластики сильно различается в зависимости от страны, опыта хирурга, сложности процедуры (например, первичная или ревизионная, включена ли функциональная работа) и того, что покрывает указанная цена. Заявленные цифры часто не включают анестезию, оборудование операционной, импланты или трансплантаты и последующий уход, поэтому крайне важно сравнивать сопоставимые предложения.

• В США Американское общество пластических хирургов сообщает о среднем гонораре хирурга около $7 637, который явно не включает анестезию, расходы на учреждение и другие сопутствующие траты.
• В Великобритании NHS указывает, что частная ринопластика обычно стоит около £4 000–£7 000 плюс стоимость консультаций и последующего ухода.
• В Турции публично заявленные пакетные цены, как правило, ниже, с ориентировочными диапазонами, обычно называемыми примерно от 2 500 евро и до ориентировочно 8 000 евро или более для сложных случаев. Эти цифры носят лишь ориентировочный характер.

Цены различаются в зависимости от случая, хирурга и клиники, и приведённые выше диапазоны являются ориентировочными, а не предложениями. Более низкие цены в некоторых странах в значительной мере отражают структурные различия, такие как меньшие накладные расходы и обменные курсы, а не разницу в самой операции. Всегда подтверждайте письменно, что именно включает предложение, и с осторожностью относитесь к ценам, которые кажутся необычно низкими.

Турция стала одним из главных направлений эстетической хирургии, включая ринопластику, благодаря большому числу опытных хирургов, развитым частным больницам и в целом более низким ценам, чем в Западной Европе и Северной Америке. Поездка за границу на операцию может быть разумным вариантом, но приоритетом всегда должны быть безопасность и квалификация хирурга, а не только цена.

При выборе хирурга, где бы он ни практиковал, проверяйте его квалификацию и аккредитацию, а не полагайтесь на маркетинг:

• Убедитесь, что хирург является зарегистрированным дипломированным пластическим хирургом в своей стране, и ищите признанные удостоверения, такие как членство EBOPRAS (Европейский совет по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, чей официальный список членов можно искать на его сайте) или членство в таких организациях, как ISAPS. В Великобритании хирурги должны иметь регистрацию GMC и могут состоять в BAAPS или BAPRAS.
• Проверьте, аккредитована ли больница или клиника, например Объединённой международной комиссией (JCI), что свидетельствует о проверенных системах безопасности.
• Спросите, сколько именно ваших процедур выполняет хирург, и изучите подлинные фотографии «до и после» его собственных пациентов.
• Прямо спросите о его показателях осложнений и ревизий и о том, как будут устраняться осложнения.

Это именно те сигналы опыта, экспертности и доверия, которые ценят и ответственные пациенты, и поисковые системы, и они имеют ещё большее значение, когда речь идёт о расстоянии.

Хорошая подготовка повышает и безопасность, и удовлетворённость. Перед операцией у вас обычно будет подробная консультация и обследование. Хирурги, как правило, советуют бросить курить, избегать определённых лекарств и добавок, повышающих кровотечение (по медицинским показаниям), организовать отпуск, а также договориться о помощи и транспорте на период восстановления.

Используйте консультацию, чтобы задать целенаправленные вопросы, например:

• Являетесь ли вы зарегистрированным дипломированным пластическим хирургом и каковы ваши квалификация и аккредитация?
• Сколько ринопластик и сколько именно операций моего типа вы выполняете в год?
• Какую методику вы рекомендуете для меня и почему (открытая или закрытая, нужна ли функциональная работа)?
• Какие результаты реалистично достижимы для моего носа и могу ли я увидеть примеры?
• Каковы конкретные риски в моём случае и каковы ваши показатели осложнений и ревизий?
• Что включает цена и что произойдёт, если мне понадобится ревизионная операция?
• Что включают послеоперационный уход и наблюдение, особенно если я приезжаю издалека?

С осторожностью относитесь к любому хирургу, который гарантирует определённый результат или давит на вас, чтобы вы быстро приняли решение.

Послеоперационный уход — критически важная часть хорошего результата. Обычно у вас будет как минимум один контрольный осмотр для снятия шины и швов примерно через неделю, а также дальнейшие осмотры по мере заживления в последующие месяцы. Соблюдение указаний хирурга по активности, уходу за носом, защите от солнца и приёму лекарств способствует заживлению и снижает риск осложнений.

Если вы едете на ринопластику за границу, тщательно спланируйте логистику.

• Оставайтесь достаточно долго после операции для первичного осмотра и снятия шины или швов, прежде чем лететь домой; хирург подскажет, когда летать безопасно, поскольку авиаперелёт слишком скоро после операции и анестезии может нести риски.
• Запланируйте последующий уход на момент возвращения домой и заранее согласуйте с хирургом или клиникой, как будут проводиться осмотры и устраняться любые осложнения — дистанционно или очно.
• Сохраняйте все медицинские документы, операционные заключения и контактные данные, чтобы местный врач мог помочь, если возникнет проблема.
• Заложите время на отёк и синяки до любых важных мероприятий, помня, что окончательная форма может формироваться до года.

Добросовестный провайдер или консьерж поможет скоординировать пребывание, наблюдение и чёткие каналы связи, чтобы послеоперационный уход не заканчивался в аэропорту.

Эта статья носит исключительно общий информационный характер и не является медицинской консультацией. Она не заменяет индивидуальную консультацию, диагностику или рекомендации по лечению от квалифицированного врача. Всегда обсуждайте свои конкретные обстоятельства, риски и варианты с надлежащим образом зарегистрированным хирургом, прежде чем принимать любое решение об операции.