Камни в почках

Камень в почке — это твёрдое, похожее на камешек образование, которое формируется внутри почки. Ваши почки — это два бобовидных органа, которые очищают кровь и вырабатывают мочу. Моча выводит растворённые минералы и соли. Когда некоторые из этих веществ становятся слишком концентрированными, они могут соединяться в крошечные кристаллы, и со временем эти кристаллы могут разрастаться в твёрдый камень.

Камни могут быть размером с песчинку или, гораздо реже, с мяч для гольфа. Многие мелкие камни вообще не доставляют беспокойства и выходят из организма с мочой так, что вы этого даже не замечаете. Более крупные камни могут застрять при движении вниз по мочеточнику (тонкой трубке, соединяющей каждую почку с мочевым пузырём), и именно тогда обычно начинается та самая известная сильная боль.

Камни в почках встречаются часто. NHS отмечает, что более 1 из 10 человек сталкиваются с ними в тот или иной момент жизни, и чаще всего они появляются в возрасте примерно от 30 до 60 лет. Медицинское название этого заболевания — нефролитиаз (камни в почке) или уролитиаз (камни в любом отделе мочевыводящих путей). Хорошая новость в том, что при правильном уходе камни в почках хорошо поддаются лечению.

Не все камни в почках состоят из одного и того же материала. Знать тип важно, потому что он определяет и лечение, и способы профилактики будущих камней. Существует четыре основных вида.

• Кальциевые камни. Они встречаются чаще всего. Большинство из них состоят из оксалата кальция, а некоторые — из фосфата кальция. Оксалат — это природное вещество, содержащееся во многих продуктах и также вырабатываемое организмом. Наличие кальциевых камней обычно не означает, что вы потребляете слишком много кальция.
• Уратные камни (камни мочевой кислоты). Они образуются, когда моча слишком кислая. Они более вероятны у людей, которые едят много животного белка, теряют слишком много жидкости, страдают подагрой или имеют некоторые другие заболевания.
• Струвитные камни. Они связаны с длительными инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). Они могут быстро расти и становиться крупными, иногда заполняя значительную часть почки разветвлённой формой, известной как коралловидный камень, который обычно требует операции.
• Цистиновые камни. Они редки и передаются по наследству. Они возникают у людей с наследственным заболеванием, называемым цистинурией, при котором почки выделяют слишком много вещества под названием цистин в мочу.

Лаборатория может проанализировать камень после того, как он вышел или был удалён, чтобы точно сказать, какой у вас тип. Этот единственный анализ — один из самых полезных шагов в профилактике дальнейших камней.

В самом простом виде камень образуется, когда ваша моча содержит больше кристаллообразующих веществ, таких как кальций, оксалат и мочевая кислота, чем жидкость в моче способна растворить. В то же время в моче может не хватать веществ, которые обычно мешают кристаллам слипаться. Результат — медленное накопление камня.

Несколько факторов повышают эту вероятность:

• Недостаточное потребление жидкости. Это один из самых значимых и наиболее изменяемых факторов риска. Меньше жидкости — более концентрированная моча.
• Питание. Рацион с очень высоким содержанием соли, животного белка или сахара может повышать риск, как и очень высокие дозы добавок витамина C.
• Семейный или личный анамнез. Если у близкого родственника были камни или если они были у вас раньше, ваш риск выше.
• Некоторые заболевания. К ним относятся подагра, повышенная активность паращитовидной железы (гиперпаратиреоз), повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, воспалительные заболевания кишечника, ожирение, диабет и некоторые наследственные нарушения, такие как цистинурия.
• Некоторые лекарства. Длительный приём определённых диуретиков («мочегонных таблеток»), некоторых антацидов, определённых противосудорожных препаратов и ряда других лекарств может играть роль.

У мужчин камни в почках развиваются несколько чаще, чем у женщин. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK), примерно 11 из каждых 100 мужчин и 6 из каждых 100 женщин хотя бы раз в жизни имеют камень в почке. Знание ваших личных факторов риска помогает врачу составить индивидуальный план профилактики.

Небольшой камень, спокойно лежащий в почке, часто не вызывает симптомов. Проблемы обычно начинаются, когда камень перемещается в мочеточник и блокирует отток мочи. К типичным симптомам относятся:

• Сильная боль в боку и спине, ниже рёбер, которая может распространяться в нижнюю часть живота и пах
• Боль, которая накатывает волнами и меняется по интенсивности, иногда называемая почечной коликой
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Розовая, красная или коричневая моча (кровь в моче)
• Мутная моча или моча с неприятным запахом
• Частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, нередко лишь небольшими порциями
• Тошнота или рвота

Боль может быть интенсивной, но сама по себе боль обычно не опасна. Важно распознать признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Обратитесь за срочной медицинской помощью или в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

• Боль настолько сильная, что вы не можете найти удобное положение или усидеть на месте
• Боль вместе с повышением температуры и ознобом, что может указывать на серьёзную инфекцию
• Затруднение при попытке помочиться
• Кровь в моче
• Сильная тошнота и рвота

Повышение температуры вместе с болью от камня — это сочетание, которое больше всего беспокоит врачей, потому что заблокированная инфицированная почка — это неотложное состояние, требующее быстрого лечения.

Не существует рутинного скринингового теста на камни в почках для широкой публики, как это есть для некоторых других состояний. Большинство камней обнаруживаются только тогда, когда они вызывают симптомы, или случайно выявляются на снимке, сделанном по другому поводу.

Однако люди, у которых уже был камень, или у которых есть выраженный семейный анамнез либо известное состояние риска, могут подойти к вопросу более проактивно. После первого камня многие специалисты рекомендуют набор анализов, включая анализы крови и суточный сбор мочи (когда вы собираете всю мочу за полные сутки, чтобы лаборатория могла измерить содержащиеся в ней вещества). Это не скрининг в обычном смысле, но это форма раннего выявления, которая помогает понять, почему образуются камни и как предотвратить следующий.

Если вы относитесь к группе повышенного риска, самый полезный первый шаг — просто поговорить с врачом о вашем личном риске и о том, какое наблюдение, если оно вообще нужно, имеет для вас смысл. Повторное появление встречается часто, поэтому уделять внимание после первого камня стоит.

Диагностика обычно сочетает ваши симптомы, физический осмотр и несколько анализов. Врач расспросит о вашей боли, питании, потреблении жидкости, прошлых камнях и семейном анамнезе.

К распространённым исследованиям относятся:

• Анализы мочи (общий анализ мочи). Они проверяют наличие крови, кристаллов и признаков инфекции в моче.
• Анализы крови. Они оценивают функцию почек и уровни кальция, мочевой кислоты и других веществ, которые могут способствовать образованию камней.
• Визуализация. КТ (компьютерная томография) (детальный вид рентгеновского исследования) часто является наиболее точным способом подтвердить камень и показать его точный размер и расположение. УЗИ (ультразвуковое исследование) (которое использует звуковые волны и не несёт лучевой нагрузки) часто применяется, особенно у детей и во время беременности. Может также использоваться обзорная рентгенограмма брюшной полости (иногда называемая KUB), хотя не все камни видны на обзорном рентгеновском снимке.
• Анализ камня. Если у вас вышел камень, вас могут попросить поймать его (например, процеживая мочу), чтобы его можно было проанализировать в лаборатории и точно установить, из чего он состоит.

Для камней в почках нет формальной системы стадирования, как при раке. Вместо этого врачи сосредотачиваются на размере камня, его расположении, типе и на том, блокирует ли он отток мочи или вызывает инфекцию. Эти детали напрямую формируют план лечения.

Лечение зависит главным образом от размера и положения камня, типа камня, того, насколько сильную боль он вызывает, и от наличия блокировки или инфекции. Уход часто осуществляется командой, в которую могут входить уролог (хирург, который лечит мочевыделительную систему), врач-почечник (нефролог), радиологи, медсёстры и диетологи.

Дать небольшому камню выйти самостоятельно. Многие мелкие камни, особенно размером примерно до 4–6 миллиметров, выходят с мочой естественным образом в течение нескольких дней или недель. Cleveland Clinic отмечает, что подавляющее большинство мелких камней выходит без операции. Лечение в домашних условиях обычно включает обильное питьё и обезболивание. Иногда врачи назначают лекарство, называемое альфа-блокатором (например, тамсулозин), чтобы расслабить мочеточник и помочь камню легче выйти. Противорвотные средства могут помочь при тошноте.

Процедуры для дробления или удаления камня. Если камень слишком велик, чтобы выйти, вызывает блокировку или инфекцию либо просто не двигается, существует несколько малоинвазивных вариантов:

• Ударно-волновая литотрипсия (SWL/ESWL). Аппарат посылает сфокусированные ударные волны через кожу, чтобы раздробить камень на крошечные фрагменты, которые затем могут выйти с мочой. Разрезов нет, и обычно процедура проводится в режиме дневного стационара. Иногда требуется более одного сеанса.
• Уретероскопия. Очень тонкий телескоп проводят вверх через уретру и мочевой пузырь, чтобы достичь камня. Камень дробят, часто лазером, и фрагменты удаляют. Иногда в мочеточник на короткое время оставляют небольшую временную трубку, называемую стентом, чтобы держать его открытым и способствовать заживлению.
• Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ/PCNL). При крупных камнях, включая коралловидные, хирург делает небольшой разрез на спине и проводит инструмент непосредственно в почку, чтобы раздробить и удалить камень. Это обычный выбор для самых крупных камней.

Открытая или лапароскопическая операция. Традиционная открытая операция сейчас требуется редко и применяется в необычных или сложных ситуациях.

Поддерживающий и профилактический уход. Лечение инфекции антибиотиками, контроль боли и начало плана профилактики — всё это часть хорошего ухода. Никакое лекарство просто не растворяет большинство уже существующих камней, хотя лекарства могут помочь растворить некоторые уратные камни и, что важно, могут снизить вероятность образования новых.

Для большинства людей прогноз после камня в почке хороший. Боль при выходе камня или его лечении временна, а современные малоинвазивные процедуры эффективны и широко доступны. Почки обычно хорошо восстанавливаются после того, как блокировка устранена.

Главная долгосрочная проблема — не отдельный камень, а склонность образовывать новые. Повторное появление встречается часто: National Kidney Foundation и NHS отмечают, что примерно у половины людей, у которых был камень в почке, в течение нескольких лет образуется ещё один, если не предпринять профилактических мер. Обнадёживающая новость в том, что этот риск часто можно существенно снизить простыми изменениями и, при необходимости, лекарствами.

Камни, которые оставляют без лечения и которые продолжают блокировать или инфицировать почку, могут со временем повредить функцию почки, поэтому их нельзя игнорировать. Но при своевременном лечении и хорошем наблюдении серьёзные осложнения встречаются нечасто. Это общие закономерности, наблюдаемые в группах людей, и они не являются прогнозом для какого-либо конкретного человека; ваш собственный прогноз зависит от типа камня, состояния здоровья и того, насколько точно вы можете следовать плану профилактики. Квалифицированный специалист может дать вам совет с учётом вашей ситуации.

Поскольку камни склонны возвращаться, благополучная жизнь с этим заболеванием в основном связана с профилактикой и вниманием к ранним признакам. После того как ваш камень будет вылечен, ваша команда может предложить план наблюдения, который может включать:

• Анализ камня, если камень был пойман или удалён, чтобы определить точный тип
• Анализы крови и суточный анализ мочи, чтобы понять, почему камни образуются именно у вас
• Индивидуальный план питья и питания, часто самый мощный инструмент, который у вас есть
• Периодическую визуализацию, если у вас есть известный камень, который ещё на месте, или высокий риск повторного появления

Изо дня в день самая важная привычка — пить достаточно жидкости, чтобы моча оставалась светлой и обильной. Многим помогает держать рядом бутылку с водой и распределять питьё на весь день, включая вечер. Полезно изучить свои собственные ранние признаки, такие как знакомое покалывание в боку, чтобы вовремя обратиться за советом. Если после процедуры вам поставили стент, ваша команда сообщит, когда его удалят и какие ощущения являются нормальными в это время. Не пропускайте контрольные визиты, даже когда вы чувствуете себя совершенно хорошо, потому что профилактика работает лучше всего, когда она стабильна и долгосрочна.

Если вы рассматриваете лечение камней в почках в другой стране, полезно понимать, что определяет общую стоимость, чтобы вы могли задавать чёткие вопросы и получить точную индивидуальную оценку. Мы не приводим здесь цены, потому что каждый случай индивидуален; вместо этого вот факторы, которые имеют наибольшее значение.

• Тип процедуры. Выведение небольшого камня с помощью лекарств, ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия с лазером и чрескожная операция (ЧНЛ) очень различаются по сложности и, следовательно, по стоимости.
• Размер, количество и расположение камней. Один небольшой камень проще, чем множественные камни или крупный коралловидный камень, который может потребовать более одного сеанса.
• Анализы и визуализация, такие как КТ, анализы мочи и крови и анализ камня.
• Время пребывания в стационаре и анестезия, которые зависят от выбранной процедуры.
• Дополнительные расходы, такие как стент, его последующее удаление, контрольные визиты, лекарства и любое лечение инфекции.
• Дорога и проживание, включая авиаперелёты, размещение, услуги переводчика и местный транспорт.

Чтобы получить надёжную оценку, подготовьте документы заранее. Соберите любые недавние снимки и заключения визуализации (КТ или УЗИ на диске или в виде общего файла очень ценны), результаты ваших анализов крови и мочи, список ваших лекарств и аллергий, результаты любого предыдущего анализа камня и короткое письменное резюме ваших симптомов и анамнеза. Понятные документы позволяют специалисту точно спланировать лечение и избежать повторения анализов. Лучший следующий шаг — запросить бесплатную консультацию для получения индивидуальной оценки на основе вашей собственной ситуации, а не полагаться на общие цифры.

Турция стала известным направлением для медицинской помощи, включая урологию, со множеством современных больниц, опытных специалистов и налаженных услуг для иностранных пациентов. Турция входит в число стран с большим количеством больниц, аккредитованных Joint Commission International (JCI) — независимым органом, который оценивает качество медицинской помощи и безопасность пациентов по международным стандартам.

Тщательный выбор центра важнее, чем выбор страны. К разумным вещам, которые стоит проверить, относятся:

• Аккредитация и лицензирование. Ищите признанную аккредитацию, такую как JCI, и убедитесь, что больница и хирурги имеют надлежащие лицензии.
• Настоящая урологическая команда. Лечение камней лучше всего проводится урологом, работающим с более широкой командой, и центр должен предлагать полный спектр методов лечения — от литотрипсии до уретероскопии и ЧНЛ, чтобы подобрать правильный вариант под ваш камень.
• Оборудование и опыт. Спросите, как часто они выполняют конкретную процедуру, которая может вам понадобиться.
• Понятное общение. Убедитесь, что вы можете получать информацию на понятном вам языке, с письменным планом лечения и детализированной оценкой стоимости.
• Организация наблюдения. Спросите, что происходит после вашего возвращения домой, включая удаление стента, если это актуально, и как результаты будут переданы вашему местному врачу.

Будьте осторожны с любым поставщиком услуг, который обещает гарантированные результаты или использует давление, чтобы вы быстро приняли решение. Хороший уход прозрачен, нетороплив и подобран под вас. Мы можем помочь вам сравнить подходящие аккредитованные JCI больницы и организовать бесплатную консультацию, чтобы вы могли сделать осознанный выбор.

Профилактика — это то, на что вы можете повлиять больше всего, и она может действительно изменить ситуацию, особенно если у вас раньше был камень. Приведённые ниже советы носят общий характер; ваш специалист может скорректировать их, когда узнает тип вашего камня и результаты анализов.

• Пейте много жидкости. Это самый эффективный шаг для большинства типов камней. NIDDK предлагает ориентироваться примерно на шесть-восемь стаканов жидкости в день для большинства людей — достаточно, чтобы моча оставалась светлой, если только вам не было сказано ограничивать жидкость по другой причине, связанной со здоровьем. Вода идеальна.
• Следите за солью. Рацион с высоким содержанием соли повышает уровень кальция в моче, поэтому сокращение добавленной соли и обработанных продуктов может помочь.
• Умеренно потребляйте животный белок. Большие количества мяса, птицы, рыбы и яиц могут повышать риск некоторых камней.
• Получайте нужное количество кальция из пищи. Большинству людей не следует исключать пищевой кальций, потому что достаточное количество кальция в рационе на самом деле может помочь. Кальциевые добавки, однако, следует принимать только по медицинской рекомендации.
• Помните о продуктах с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат, орехи и ревень, если у вас образуются камни из оксалата кальция, уравновешивая их продуктами, содержащими кальций, а не отказываясь от кальция.
• Поддерживайте здоровый вес и контролируйте такие состояния, как подагра или диабет, вместе с врачом.

Некоторым людям назначают профилактические лекарства, выбранные в зависимости от типа их камня, такие как тиазидные диуретики при некоторых кальциевых камнях, цитрат калия, чтобы сделать мочу менее кислой, или аллопуринол при уратных камнях. Если ваши камни продолжают возвращаться, несмотря на эти шаги, спросите врача о более подробном обследовании и направлении в специализированную клинику. Стабильные, долгосрочные привычки, а не короткие всплески усилий, — вот что удерживает камни от появления.