Ишемическая болезнь сердца и АКШ

Ваше сердце — это мышца, и, как любой мышце, ему нужно постоянное снабжение богатой кислородом кровью. Эту кровь доставляет небольшая сеть сосудов, расположенных на поверхности сердца и называемых коронарными артериями. Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарной болезнью сердца) — это то, что происходит, когда эти артерии сужаются или частично закупориваются, из-за чего к сердечной мышце поступает меньше крови.

Сужение вызвано медленным процессом, называемым атеросклерозом, что попросту означает накопление жировых отложений на внутренних стенках артерий. Это отложение часто называют бляшкой, и оно содержит холестерин и другие вещества. По мере того как бляшка растёт на протяжении многих лет, просвет артерии становится уже — примерно как известковый налёт сужает водопроводную трубу. Когда сердце не получает достаточно крови, особенно при нагрузке, это может вызывать дискомфорт в груди или одышку. Если артерия закупоривается внезапно, это может привести к инфаркту.

Полезно знать, насколько это распространено. Ишемическая болезнь сердца — самый частый тип болезней сердца в США и одна из ведущих причин смерти в мире, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США. При этом она очень хорошо поддаётся лечению. При правильной помощи многие люди живут полноценной, активной жизнью годами и десятилетиями после постановки диагноза.

Врачи обычно рассматривают ишемическую болезнь сердца в двух основных формах, в зависимости от того, как ведёт себя сужение.

Стабильная ишемическая болезнь сердца (иногда называемая хроническим коронарным синдромом) — это постепенная, долгосрочная форма. Здесь артерии сужаются медленно, в течение многих лет. Главный признак — стабильная стенокардия, то есть дискомфорт в груди, который предсказуемо возникает при физической нагрузке или стрессе и проходит в покое. Это неприятно, но само по себе не является неотложным состоянием.

Острый коронарный синдром — это внезапная, неотложная форма. Он возникает, когда участок бляшки трескается или разрывается и поверх него образуется тромб, резко уменьшая или полностью перекрывая кровоток. Сюда относятся нестабильная стенокардия (новая, усиливающаяся боль в груди или боль в покое) и инфаркт (также называемый инфарктом миокарда), при котором часть сердечной мышцы повреждается из-за нехватки крови. Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи.

Существует также связанное состояние, называемое микрососудистой болезнью сердца, которая поражает мельчайшие сосуды сердца, а не крупные артерии. Она может вызывать похожие симптомы, но не всегда выявляется стандартными тестами на закупорки, и чаще распознаётся у женщин, по данным Американской кардиологической ассоциации.

В основе ишемической болезни сердца лежит атеросклероз — постепенное накопление жировой бляшки в стенках артерий. Множество факторов могут ускорить этот процесс. Врачи часто делят факторы риска на те, которые вы можете изменить, и те, которые изменить нельзя.

Факторы риска, на которые вы часто можете повлиять:

• Курение и употребление табака
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Высокий холестерин, особенно высокий ЛПНП, или «плохой» холестерин
• Диабет или высокий уровень сахара в крови
• Избыточный вес или ожирение
• Рацион с высоким содержанием насыщенных жиров, соли и обработанных продуктов
• Малоподвижный образ жизни
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Длительный, плохо контролируемый стресс

Факторы риска, которые вы не можете изменить:

• Возраст. Риск возрастает по мере старения.
• Семейная история раннего заболевания сердца. CDC отмечает, что это особенно важно, когда близкий родственник заболел в молодом возрасте.
• Мужской пол, хотя у женщин риск возрастает после менопаузы.
• Некоторые состояния, такие как апноэ сна и ряд аутоиммунных заболеваний, как отмечает Cleveland Clinic.

Наличие фактора риска не означает, что вы непременно заболеете, и у многих людей их сразу несколько. Обнадёживает то, что некоторые из самых сильных факторов — такие как курение, давление, холестерин и сахар в крови — можно улучшить, что со временем снижает ваш риск.

Ишемическая болезнь сердца может долгое время протекать незаметно. У некоторых людей нет вообще никаких симптомов, пока её не выявит обследование или пока первым признаком не станет инфаркт. Когда симптомы всё же появляются, самым частым является стенокардия — дискомфорт в груди, вызванный тем, что сердце не получает достаточно богатой кислородом крови.

Стенокардию часто описывают как давление, стеснение, тяжесть или сжатие в груди. Она может распространяться на плечи, руки, шею, челюсть, спину или живот. Другие симптомы могут включать одышку при активности, необычную утомляемость, а иногда тошноту или головокружение. Американская кардиологическая ассоциация указывает, что у женщин могут быть менее типичные симптомы, такие как одышка, утомляемость или дискомфорт в челюсти и спине, а не классическая боль в груди.

Обратитесь к врачу (планово), если вы замечаете дискомфорт в груди, одышку или необычную утомляемость, которые возникают при нагрузке и проходят в покое, или если у вас несколько факторов риска и вы хотите проверить сердце.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если у вас или у кого-то рядом боль или давление в груди сильные, длятся более нескольких минут или сопровождаются одышкой, потливостью, тошнотой либо болью, отдающей в руку, шею или челюсть. Это могут быть тревожные признаки инфаркта. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует вызывать скорую помощь, так как это почти всегда самый быстрый способ получить жизнеспасающее лечение. Всегда лучше пройти проверку и успокоиться, чем ждать.

Не существует единого рутинного «теста для скрининга ишемической болезни сердца», который предлагали бы всем подряд, как это бывает с некоторыми видами рака. Вместо этого врачи сосредотачиваются на раннем выявлении и лечении факторов риска, до того как они приведут к проблемам.

Обычно это означает проверку артериального давления, измерение холестерина с помощью анализа крови и проверку уровня сахара в крови. Ваш врач может сопоставить эти данные с вашим возрастом, семейной историей и образом жизни, чтобы оценить ваш общий риск, иногда используя расчёт риска на 10 лет или на всю жизнь, как описывает Национальный институт сердца, лёгких и крови США (NHLBI). Это помогает решить, достаточно ли только изменений образа жизни или может помочь лекарство, например статин.

У отдельных людей врачи могут использовать коронарное кальциевое сканирование — быструю КТ, которая измеряет отложения кальция в коронарных артериях и даёт представление о количестве бляшек. Это не для всех, но может быть полезно, когда картина риска неясна. Самый важный ранний шаг — это попросту проверить артериальное давление, холестерин и сахар в крови и действовать на основе результатов.

Если есть подозрение на ишемическую болезнь сердца, кардиолог начнёт со сбора анамнеза и осмотра, а затем выберет из ряда обследований. Они складываются в картину того, насколько хорошо работает ваше сердце и сужены ли какие-либо артерии.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): быстрая, безболезненная запись электрической активности сердца. Она может показать признаки прошлой или текущей нагрузки на сердце.
• Анализы крови: они проверяют холестерин и сахар в крови, а также определённые маркеры, которые повышаются при повреждении сердечной мышцы.
• Эхокардиография: ультразвуковое исследование, которое показывает структуру сердца и насколько хорошо оно качает кровь.
• Нагрузочный тест: сердце наблюдают во время физической нагрузки или с помощью препарата, имитирующего нагрузку, чтобы увидеть, как оно справляется при повышенной потребности.
• КТ-коронарография и коронарное кальциевое сканирование: детальные сканы, которые исследуют артерии и любые бляшки.
• Коронарография (катетеризация сердца): часто считается самым детальным исследованием. К сердцу подводят тонкую трубку и вводят контрастное вещество, чтобы артерии чётко проявились на рентгене, показывая точно, где и насколько сильно они сужены.

Коронарография особенно важна, потому что помогает команде решить, можно ли лечить закупорку стентом, лучше ли её лечить шунтированием или с ней можно справиться с помощью медикаментов и изменения образа жизни.

Лечение подбирается индивидуально для вас, исходя из того, насколько сужены ваши артерии, сколько их поражено, ваших симптомов и других заболеваний. Помощь обычно планирует мультидисциплинарная команда, в которую могут входить кардиологи, кардиохирурги, специализированные медсёстры, анестезиологи, физиотерапевты и диетологи, работающие сообща. Существуют три основных направления, часто сочетающихся.

Изменение образа жизни и медикаменты. Это основа практически для всех. Шаги по образу жизни включают отказ от курения, здоровое для сердца питание, повышение активности, контроль веса, а также управление стрессом и сном. Лекарства могут включать статины для снижения холестерина и замедления роста бляшек; препараты для снижения давления, такие как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, которые также уменьшают нагрузку на сердце; антиагреганты, такие как аспирин, для снижения риска тромбов; и препараты, такие как нитраты или ранолазин, для облегчения стенокардии, как описывает NHLBI.

Ангиопластика и стенты (ЧКВ). Чрескожное коронарное вмешательство, или ЧКВ, — это менее инвазивная процедура, не требующая операции на открытом сердце. Тонкую трубку с маленьким баллоном подводят к суженной артерии и раздувают, чтобы её расширить, и обычно на месте оставляют небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы удерживать артерию открытой. Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что иногда сужение может вернуться внутри стента — этот процесс называется рестенозом.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Часто называемое «шунтированием сердца», АКШ — это операция, которая создаёт новый путь для кровотока в обход закупоренного участка артерии. Хирург берёт здоровый сосуд из вашей грудной клетки, ноги или руки и подшивает его так, чтобы кровь могла обойти суженный участок. АКШ часто рекомендуют, когда сужены несколько артерий, когда затронута ключевая артерия или для людей с диабетом либо сниженной насосной функцией сердца, как описывает AHA. Его можно выполнить с аппаратом искусственного кровообращения (на работающем аппарате) или на бьющемся сердце (без аппарата), а в некоторых случаях через меньшие разрезы (миниинвазивно или с помощью робота) в зависимости от ситуации. Cleveland Clinic сообщает, что в клинических исследованиях АКШ устраняет симптомы стенокардии примерно у 8 из 10 человек.

Кардиореабилитация — это контролируемая программа физических упражнений, обучения и поддержки после процедуры или инфаркта. Это ключевая часть восстановления, помогающая предотвратить будущие проблемы.

Ишемическая болезнь сердца — это хроническое состояние, которое нельзя «вылечить» в смысле полного обращения вспять, но его очень часто можно хорошо контролировать, чтобы вы чувствовали себя лучше и снизили риск будущих событий. Cleveland Clinic подчёркивает, что соблюдение плана лечения даёт вам максимально высокий шанс прожить долгую и здоровую жизнь.

Для людей, перенёсших шунтирование, прогноз в целом обнадёживающий. АКШ эффективно устраняет стенокардию, и многие шунты продолжают работать годами. Cleveland Clinic отмечает, что в одном исследовании средняя ожидаемая продолжительность жизни после операции составила около 18 лет, а некоторые люди остаются здоровыми и спустя 20 и более лет. MedlinePlus отмечает, что полный эффект от операции обычно ощущается в течение первых нескольких месяцев, по мере того как вы восстанавливаетесь и набираетесь сил.

Важно осторожно относиться к таким цифрам. Они описывают группы пациентов, изученные в прошлом, и не могут предсказать, что произойдёт с каким-либо отдельным человеком. Ваш собственный прогноз зависит от многих факторов, включая ваш возраст, число поражённых артерий, насосную силу вашего сердца, другие заболевания и то, насколько хорошо в дальнейшем контролируются факторы риска, такие как курение, давление, холестерин и диабет. Самое мощное, что в ваших силах, — это придерживаться плана лечения и здоровых привычек, поэтому последующее наблюдение так важно.

Хорошо жить с ишемической болезнью сердца — это во многом про стабильные, посильные привычки и регулярные проверки, а не про резкие перемены. Большая часть повседневной работы происходит дома, при поддержке вашей лечащей команды.

• Принимайте лекарства по назначению. Статины, таблетки от давления и антиагреганты незаметно работают на заднем плане, защищая ваши артерии. Не прекращайте их приём без медицинской консультации.
• Посещайте кардиореабилитацию. Эти программы сочетают безопасные, контролируемые упражнения с обучением и эмоциональной поддержкой и реально улучшают восстановление и уверенность.
• Не пропускайте контрольные приёмы. Регулярные проверки давления, холестерина и сахара в крови позволяют вашей команде корректировать лечение до того, как разовьются проблемы.
• Заботьтесь о своём настроении. Подавленность, тревога или растерянность после диагноза или операции — обычное явление. MedlinePlus указывает депрессию среди того, что люди могут испытывать после шунтирования. Поговорите со своей командой; поддержка доступна и эффективна.
• Знайте свои тревожные признаки. Чётко понимайте, какие симптомы означают «позвонить врачу», а какие — «немедленно вызвать скорую помощь».

Конкретно после шунтирования, как отмечает MedlinePlus, обычно требуется около 4–6 недель, чтобы начать чувствовать себя заметно лучше, с дальнейшим улучшением в последующие месяцы. Ваша команда даст вам персональные рекомендации по активности, уходу за раной, вождению и возвращению к работе.

Если вы рассматриваете лечение сердца за рубежом, например стентирование или шунтирование в Турции, полезно понимать, что формирует общую стоимость и как подготовиться. Мы не публикуем здесь фиксированные цены, потому что каждый случай действительно индивидуален, а ответственную оценку можно дать только после того, как специалист изучит ваши документы.

Факторы, влияющие на стоимость лечения сердца, включают:

• Тип процедуры (медикаментозное ведение, ангиопластика со стентами или шунтирование) и её сложность.
• Сколько артерий затронуто и сколько шунтов или стентов требуется.
• Хирургический подход, например с аппаратом искусственного кровообращения, без него, миниинвазивный или с помощью робота.
• Длительность пребывания в больнице и в реанимации, которая зависит от вашего состояния и восстановления.
• Предоперационные обследования, анестезия, лекарства и любое последующее наблюдение или кардиореабилитация.
• Другие заболевания, требующие дополнительного наблюдения или ухода.

Чтобы подготовить документы, соберите недавние результаты обследований и заключения, включая любые ЭКГ, эхокардиограммы, нагрузочные тесты, анализы крови (холестерин, сахар в крови, функция почек) и, что особенно важно, любые снимки или заключение коронарографии. Также очень полезны актуальный список ваших лекарств и краткое описание вашей медицинской истории. С этими данными кардиологическая команда сможет дистанционно изучить ваш случай и объяснить варианты. Лучший следующий шаг — бесплатная консультация, на которой специалист сможет оценить ваши документы и подготовить персональную оценку для вашей ситуации.

Турция стала хорошо известным направлением для лечения сердца, где есть ряд крупных больниц, которые принимают иностранных пациентов и ежегодно выполняют большое количество кардиологических процедур. Вместо того чтобы сосредотачиваться на какой-то одной больнице, разумнее обращать внимание на качества, которые делают любой центр надёжным выбором, где бы он ни находился.

Что стоит проверить, прежде чем принять решение:

• Аккредитация. Ищите больницы, аккредитованные Joint Commission International (JCI) — широко признанным международным стандартом безопасности и качества помощи пациентам. В Турции много больниц, аккредитованных JCI.
• Выделенная кардиологическая команда. Лечение сердца работает лучше всего с опытной мультидисциплинарной командой, включающей интервенционных кардиологов, кардиохирургов, кардиоанестезиологов и специализированных медсестёр.
• Опыт в вашей конкретной процедуре. Спросите, как регулярно центр выполняет нужное вам лечение, например шунтирование или сложное стентирование.
• Ясная коммуникация. Убедитесь, что вы можете получить информацию, документы о согласии и инструкции по последующему уходу на понятном вам языке и что доступны переводчики.
• Надлежащий план последующего ухода и наблюдения, включая кардиореабилитацию и чёткую передачу информации врачам у вас дома.

Хорошая консьерж-служба может помочь вам проверить эти моменты, организовать изучение ваших документов специалистом и скоординировать практическую сторону поездки. Однако клиническое решение всегда должно основываться на оценке вашего индивидуального случая квалифицированным кардиологом.

Стараетесь ли вы избежать ишемической болезни сердца или защитить сердце после лечения, повседневные шаги во многом одинаковы, и они доступны большинству людей. NHLBI и NHS выделяют последовательный набор привычек.

• Не курите и избегайте пассивного курения. Отказ от курения — одно из самых мощных действий, которые вы можете сделать для своего сердца.
• Питайтесь полезно для сердца, с обилием овощей, фруктов, цельных злаков и полезных жиров, сокращая соль, сахар и насыщенные жиры.
• Сохраняйте активность. Регулярная физическая активность помогает вашему сердцу, весу, давлению и настроению. После процедуры следуйте плану активности, который даст вам ваша команда.
• Держите давление, холестерин и сахар в крови в здоровом диапазоне, с помощью лекарств, если ваш врач это рекомендует.
• Стремитесь к здоровому весу и хорошему сну, как правило, около 7–9 часов в сутки.
• Ограничьте алкоголь и найдите посильные способы справляться со стрессом.

Если вам уже поставлен диагноз, получить ясное объяснение ваших вариантов и второе мнение, если вы сомневаетесь, совершенно разумно и часто успокаивает. Квалифицированный кардиолог поможет вам понять ваши собственные результаты и составить план, подходящий вашей жизни. Ничто из приведённой здесь информации не заменяет такую персональную медицинскую консультацию.