Циркониевые коронки

Зубная коронка — это колпачок в форме зуба, который надевается на всю видимую часть зуба, подобно плотно сидящему шлему. После того как она зацементирована, она становится новой жевательной и кусающей поверхностью, восстанавливая зуб, который разрушен, сильно запломбирован, прошёл лечение каналов или просто стёрся.

Циркониевая коронка изготавливается из диоксида циркония, который обычно сокращают до «цирконий». Это белая керамика, созданная на основе металла циркония. Не путайте её с фианитом (кубическим цирконием) — блестящим заменителем бриллиантов в ювелирных изделиях; стоматологический цирконий — это другой материал медицинского класса, выбранный за свою прочность и сходный с зубом цвет.

Цирконий популярен потому, что он необычайно прочен для керамики. Cleveland Clinic отмечает, что циркониевые коронки очень долговечны и выдерживают более сильные жевательные нагрузки, чем другие керамические коронки, при этом бережно относясь к натуральным зубам, с которыми они смыкаются. Поскольку цирконий белый насквозь, циркониевая коронка не показывает тёмную металлическую полоску у десны, которую со временем иногда обнажают старые коронки на металлической основе.

Короче говоря, циркониевая коронка — это способ восстановить один зуб (или несколько) так, чтобы он выглядел естественно и выдерживал повседневное жевание, без использования какого-либо металла.

Коронки — рабочая лошадка стоматологии, и стоматолог может предложить её, когда одной пломбы недостаточно. Типичные причины включают:

• Зуб, который сильно разрушен или сломан, когда здоровой ткани зуба осталось слишком мало, чтобы удержать пломбу.
• Зуб, прошедший лечение корневых каналов, которое может сделать его хрупким и нуждающимся в защите.
• Треснувший или стёртый зуб, нуждающийся в укреплении.
• Большая старая пломба, которая постоянно выпадает.
• Покрытие зубного импланта или фиксация моста, замещающего отсутствующий зуб.
• Улучшение внешнего вида изменённого в цвете или деформированного зуба, когда более тонкого винира недостаточно.

Цирконий, в частности, подходит людям, которые сильно сжимают зубы или скрипят ими, а также для задних зубов (моляров), на которые приходится большая нагрузка, благодаря его прочности.

Однако это не лучший выбор для всех. Коронки лучше избегать или отложить, если есть активное заболевание дёсен или невылеченная инфекция, которые нужно устранить в первую очередь, или если просто не осталось достаточно здоровой ткани зуба для опоры коронки (тогда могут обсуждаться другие варианты, например имплант). Молочные зубы у детей обычно лечат иначе. Людям с очень выраженной привычкой скрипеть зубами может потребоваться защитная ночная капа, чтобы коронка и зубы, с которыми она смыкается, служили дольше. Как и при любом стоматологическом лечении, ваш собственный стоматолог должен осмотреть вас, часто с рентгеновским снимком, прежде чем решить, что коронка вам подходит.

Коронки могут изготавливаться из нескольких материалов, включая металл, сплавы золота, композит, металлокерамику (PFM) и цельнокерамические варианты. Цирконий относится к семейству цельнокерамических. В рамках самого циркония есть два основных типа, и разница между ними важна:

• Монолитные (цельноциркониевые) коронки. Вытачиваются из единого сплошного блока циркония. Это самый прочный вариант, хорошо устойчивый к сколам, что делает их подходящими для задних зубов и для людей, которые скрипят зубами. Компромисс в том, что сплошной цирконий может выглядеть несколько более однородным и менее естественно полупрозрачным, чем настоящий зуб, хотя современные многослойные циркониевые заготовки значительно сократили этот разрыв.
• Облицованные циркониевые коронки. Прочный циркониевый каркас покрывается тонким слоем косметической керамики. Это даёт технику точный контроль над цветом, прозрачностью и тем, как свет проходит сквозь коронку, поэтому она может выглядеть чрезвычайно натурально. Недостаток в том, что наружная керамика более хрупкая, чем каркас, и со временем может скалываться, поэтому облицованные коронки обычно используют для передних зубов, где внешний вид важнее всего, а жевательные нагрузки ниже.

Вы также можете услышать о коронках за один день или CAD/CAM-коронках, когда зуб сканируется в цифровом виде, а коронка изготавливается на станке прямо на месте, иногда за один приём. Два смежных материала часто упоминаются в той же беседе: e.max (дисиликат лития) — стеклокерамика, ценимая за красоту передних зубов, и традиционная металлокерамика. Ваш стоматолог порекомендует материал и технику в зависимости от того, какой зуб лечится и как он смотрится на фоне ваших других зубов.

Установка традиционной коронки обычно занимает два визита, часто с разницей в неделю-две. Вот что включает каждый этап.

Анестезия. Работа проводится под местной анестезией, то есть зуб и десна вокруг него обезболиваются инъекцией, чтобы вы не чувствовали боли. Вы остаётесь в сознании. Седацию иногда можно организовать для очень тревожных пациентов, но для коронки это не рутина.

Первый визит — подготовка зуба. После обезболивания стоматолог удаляет любой кариес и придаёт зубу форму, обтачивая его так, чтобы коронка садилась поверх, как колпачок. Затем снимается точный слепок — мягкой слепочной массой или цифровым сканером, — чтобы коронку можно было изготовить под ваш прикус и соседние зубы. Подбирается оттенок под ваши другие зубы. Временная коронка устанавливается для защиты зуба, пока постоянная изготавливается в зуботехнической лаборатории. Подготовка одного зуба обычно занимает около 30–60 минут.

Второй визит — установка коронки. Когда циркониевая коронка готова, временную снимают, и стоматолог проверяет, что новая коронка садится, удобно сидит и совпадает по цвету. Когда всех всё устраивает, её фиксируют на месте стоматологическим цементом. Цемент схватывается за несколько минут, проверяется ваш прикус, а излишки удаляются. Этот приём короче первого.

С цифровыми системами «за один день» сканирование, фрезеровку и установку иногда можно завершить за один более длительный приём примерно в две-четыре часа.

Коронка — это не хирургия, поэтому реального периода нетрудоспособности нет. Большинство людей возвращаются к обычным делам в тот же день. Тем не менее, знание того, чего ожидать в первые пару недель, помогает.

• Первые несколько часов. Если вам делали местную анестезию, губа, щека и язык могут оставаться онемевшими час-два. Избегайте жевания на этой стороне, пока чувствительность не вернётся, чтобы не прикусить щёку, и не пейте очень горячих напитков, пока сохраняется онемение.
• Первые несколько дней. Лёгкая чувствительность зуба, особенно к холоду, и небольшая болезненность десны обычны и нормальны. Чувствительность часто достигает пика в первый-второй день, а затем спадает. Безрецептурного обезболивающего обычно достаточно, если вообще что-то понадобится.
• Пока у вас временная коронка. Если ваша окончательная коронка изготавливается в другом месте, обращайтесь с временной бережно: избегайте твёрдой, хрустящей или липкой пищи (ирис, жевательная резинка, твёрдые орехи), которая могла бы её сдёрнуть, и аккуратно пользуйтесь нитью, выводя её вбок, а не выдёргивая резко вверх.
• Первые пара недель после постоянной коронки. Любая остаточная чувствительность должна исчезнуть. Ваш прикус поначалу может ощущаться немного иначе, пока вы привыкаете к новой поверхности.

Свяжитесь со стоматологом, если у вас появилась резкая или усиливающаяся боль, если прикус ощущается завышенным или неровным, если коронка кажется расшатанной или если чувствительность не улучшается, — обычно это легко корректируется.

Коронки — очень хорошо отработанное лечение, и серьёзные проблемы редки, но ни одна стоматологическая работа не бывает полностью безрисковой. Следует знать о следующем:

• Чувствительность. Леченый зуб может быть чувствителен к горячему, холодному или давлению некоторое время, особенно вскоре после установки.
• Необратимое стачивание зуба. Чтобы освободить место для коронки, здоровую ткань зуба приходится обтачивать, и это нельзя отменить. Отчасти поэтому коронку рекомендуют только тогда, когда более щадящий вариант не сработает.
• Сколы или перелом. Сплошной цирконий скалывается редко, но косметическая керамика на облицованных коронках со временем может сколоться, особенно у людей, которые скрипят зубами.
• Расшатанная или утраченная коронка. Цемент может вымыться или посадка ослабнуть, и тогда коронку может потребоваться повторно зацементировать или заменить. Избегайте липкой и очень твёрдой пищи, которая тянет за коронки.
• Кариес или проблемы с дёснами у края. Натуральный зуб под коронкой по-прежнему может поражаться кариесом там, где коронка встречается с десной, если позволить скапливаться налёту, поэтому хорошая чистка зубов и использование нити остаются необходимыми.
• Раздражение нерва. Иногда нерв зуба воспаляется после препарирования, и небольшому числу зубов позднее требуется лечение корневых каналов.

Сообщайте стоматологу обо всём, что не проходит; большинство этих проблем легко устранимы, если выявить их рано.

Хорошо изготовленная, хорошо подогнанная коронка должна выглядеть и ощущаться как натуральный зуб и позволять вам нормально есть. Окончательный цвет и форма видны сразу после фиксации постоянной коронки, а любая незначительная чувствительность обычно проходит за пару недель.

Что касается долговечности, общие рекомендации из источников, таких как Cleveland Clinic, гласят, что коронки обычно служат примерно от 5 до 15 лет, а многие служат значительно дольше, иногда далеко за 20–30 лет, при хорошем уходе. Прочность циркония даёт ему хорошую репутацию, в частности, на задних зубах.

Срок службы вашей коронки зависит не столько от одного лишь материала, сколько от того, как вы за ней ухаживаете. Важнейшие факторы — это повседневная гигиена полости рта, регулярные осмотры у стоматолога, скрипите ли вы зубами (ночная капа помогает), а также привычки вроде разгрызания льда или открывания упаковки зубами. Сама коронка не подвержена кариесу, но живой зуб под ней по-прежнему может, поэтому именно у линии десны начинается большинство неудач.

Цены сильно различаются в зависимости от страны, клиники и случая, поэтому относитесь к приведённым ниже цифрам как к ориентировочным диапазонам, а не как к расценке. Окончательная цена зависит от вашего конкретного случая, стоматолога, клиники и используемых материалов.

В качестве грубого ориентира, одна циркониевая коронка обычно стоит в районе 120–350 EUR за зуб в Турции, при этом многие клиники называют около 130–200 EUR. Пакеты на всю челюсть, скажем, из 20 коронок, часто комплектуются за несколько тысяч евро. Для сравнения, та же коронка нередко стоит эквивалент от нескольких сотен до значительно более тысячи евро в Великобритании, остальной Европе или США. Это иллюстративные рыночные цифры из объявлений медицинского туризма, а не цена, которую мы обещаем.

Что повышает или понижает цену:

• Количество коронок и применяется ли пакетная скидка.
• Тип циркония (сплошной против облицованного или премиальные многослойные эстетические блоки).
• Передние против задних зубов, поскольку работа с передними зубами требует больше косметической доводки.
• Дополнительное лечение, нужное в первую очередь, например пломбы, лечение каналов, штифт или имплант, на котором строить.
• Опыт стоматолога и лаборатории, а также оснащение и аккредитация клиники.
• Что входит в стоимость, например консультация, снимки, временные коронки и (для путешественников) отель и трансферы.

Всегда запрашивайте детализированную письменную смету после осмотра и проверяйте, что происходит с ремонтом или заменой, если что-то пойдёт не так.

Турция стала крупным направлением для стоматологии, потому что цены здесь существенно ниже, чем в большей части Западной Европы и Северной Америки, при этом многие клиники предлагают современное оборудование, англоговорящих координаторов и туристические пакеты, объединяющие лечение с проживанием в отеле. Для случаев с несколькими коронками экономия может быть достаточно большой, чтобы покрыть поездку.

Более низкая стоимость имеет смысл только наряду с безопасностью, поэтому стоит навести справки. Разумные проверки включают:

• Разрешение на медицинский туризм. Клиники, лечащие иностранных пациентов в Турции, должны иметь Сертификат разрешения на международный медицинский туризм от Министерства здравоохранения Турции. Лицензированные учреждения значатся в реестрах Министерства.
• Аккредитация. Ищите независимую аккредитацию качества, такую как JCI (Joint Commission International), которую вы можете подтвердить на сайте JCI, а не полагаться на слова клиники.
• Квалификация стоматолога. Запросите полное имя лечащего стоматолога, университет и год выпуска и проверьте членство в Стоматологической ассоциации Турции. Турецкие стоматологические дипломы можно перепроверить через национальные реестры высшего образования.
• Доказательства, а не только фотографии. Попросите показать используемые материалы и лабораторию, гарантию на коронки, а также реальные случаи «до и после» и отзывы.
• Чёткий письменный план и смету на основе ваших рентгеновских снимков или сканов, с указанием полной стоимости и того, что в неё входит.

Авторитетная клиника приветствует такие вопросы. Хороший координатор медицинского туризма может помочь организовать и проверить многое из этого, но окончательная ответственность за проверку лежит на вас.

Небольшая подготовка делает лечение более гладким, особенно если вы путешествуете. Перед поездкой:

• Соберите любые недавние рентгеновские снимки или стоматологические записи и список ваших лекарств и заболеваний.
• Сообщите клинике, если вы скрипите зубами, имеете аллергии или принимаете препараты, разжижающие кровь.
• Устраните любые срочные проблемы, такие как инфекция или заболевание дёсен, поскольку их может потребоваться вылечить в первую очередь.

Полезные вопросы для консультации:

• Почему мне рекомендуется коронка и каковы мои альтернативы?
• Это будет монолитный или облицованный цирконий и почему именно это лучше для данного зуба?
• Сколько визитов мне понадобится и сколько дней мне стоит остаться, если я путешествую?
• Кто именно будет меня лечить и какова их квалификация?
• Какова полная письменная стоимость и что в неё входит?
• Какая гарантия идёт с коронкой и что произойдёт, если она сколется, расшатается или выйдет из строя после моего возвращения домой?
• Как будет организован последующий уход, когда я вернусь в свою страну?

Разумно спросить обо всём этом и не торопиться с решением. Заслуживающая доверия клиника ответит ясно и изложит план письменно.

Уход за коронкой — это в основном уход за полостью рта. Чистите зубы дважды в день, ежедневно пользуйтесь нитью вокруг коронки, регулярно проходите осмотры и избегайте использования зубов в качестве инструментов или разгрызания очень твёрдых вещей вроде льда. Если вы скрипите зубами, носите ночную капу, которую предоставляет ваш стоматолог. При таком режиме коронка не требует никаких специальных средств.

Путешественникам следует тщательно планировать сроки. Традиционная коронка требует двух визитов, с лабораторной работой между ними, поэтому клиники обычно рекомендуют пребывание примерно в 3–5 ночей (или две короткие поездки), чтобы коронку успели изготовить и установить. Подтвердите график до бронирования авиабилетов и заложите запасной день на случай, если потребуется коррекция прикуса.

Что касается полётов, с постоянно зацементированной коронкой обычно считается безопасным летать практически сразу, потому что фиксирующий цемент схватывается за несколько минут. Осторожный подход — подождать около 24–48 часов, что также даёт ранней чувствительности улечься. Полёта с временной коронкой по возможности лучше избегать, поскольку она держится менее надёжно. Холодный воздух в салоне может ненадолго усилить чувствительность зуба, поэтому шарф на нижней части лица может помочь. Если у вас боль, ощущение завышенного прикуса или расшатанная коронка, проверьте это до полёта. Наконец, согласуйте план последующего наблюдения с местным стоматологом для рутинного ухода после возвращения домой и держите под рукой контактные данные клиники и любые гарантийные документы.