Псориаз

Псориаз — это длительное (хроническое) заболевание, при котором кожа образует новые клетки слишком быстро. В здоровой коже клеткам требуется примерно месяц, чтобы вырасти, подняться к поверхности и мягко отшелушиться. При псориазе этот процесс ускоряется до нескольких дней. Поскольку кожа не успевает отшелушивать клетки достаточно быстро, они накапливаются на поверхности и образуют толстые шелушащиеся участки.

В своей основе псориаз обусловлен работой иммунной системы. Иммунная система — это защитная сеть организма. При псориазе она становится сверхактивной и ведёт себя так, будто ей нужно бороться с травмой или инфекцией, хотя их нет. Это запускает воспаление (отёк и покраснение) и быстрый рост кожи. Врачи называют такие состояния иммуноопосредованными или аутоиммунными.

Два факта часто приносят облегчение, когда люди впервые их слышат. Во-первых, псориаз не заразен — им нельзя заразиться от другого человека и нельзя передать его через прикосновение. Во-вторых, он не вызван плохой гигиеной или чем-то, что вы сделали неправильно. Псориаз распространён: он встречается более чем у 3 человек из каждых 100, и может начаться в любом возрасте, хотя чаще впервые появляется у молодых людей и людей среднего возраста.

Участки чаще всего появляются на локтях, коленях, волосистой части головы и в нижней части спины, но могут возникнуть где угодно. На светлой коже участки обычно выглядят розовыми или красными с серебристо-белым шелушением; на более тёмной коже они могут выглядеть серыми, фиолетовыми или тёмно-коричневыми, из-за чего псориаз иногда труднее распознать.

Псориаз бывает нескольких форм. У человека может быть один тип или несколько в разное время.

• Бляшечный псориаз встречается чаще всего, на него приходится около 80–90 процентов случаев. Он вызывает приподнятые участки (бляшки), покрытые серебристо-белым шелушением, чаще на локтях, коленях, волосистой части головы и в нижней части спины.
• Каплевидный псориаз вызывает множество мелких пятен в форме капель, часто на туловище, руках и ногах. Он нередко появляется после инфекции горла (например, стрептококковой ангины), особенно у детей и молодых людей, и иногда проходит самостоятельно.
• Обратный (складочный) псориаз появляется в складках кожи — под грудью, в подмышках или в области паха. Участки гладкие и блестящие, а не шелушащиеся, потому что трение и влага стирают чешуйки.
• Пустулёзный псориаз вызывает мелкие белые гнойнички на покрасневшей коже. Этот гной не является инфекцией. Некоторые формы ограничены кистями и стопами; распространённая (генерализованная) форма может вызывать общее недомогание и требует неотложной медицинской помощи.
• Эритродермический псориаз — редкая, тяжёлая форма, при которой покраснение и шелушение охватывают бóльшую часть тела. Он может нарушать терморегуляцию и водный баланс и является неотложным состоянием.
• Псориаз ногтей вызывает крошечные углубления (точечную истыканность), изменение цвета, утолщение или отслоение ногтя от ложа. Он может поражать ногти на руках и на ногах.
• Псориаз волосистой части головы вызывает шелушащиеся, иногда зудящие участки на коже головы; он может распространяться на линию роста волос, лоб и область за ушами.

Отдельно у некоторых людей развивается псориатический артрит — связанное состояние, поражающее суставы, о котором рассказано далее в этом руководстве.

Точная причина псориаза до конца не изучена, но вместе действуют два фактора: гены и иммунная система. Псориаз склонен передаваться в семьях, поэтому наследование определённых генов повышает вероятность его развития. Эти гены влияют на поведение иммунной системы, приводя к воспалению и быстрому росту кожи, которые вызывают появление участков.

Наличие генетической предрасположенности не означает, что псориаз обязательно появится. Часто что-то выступает пусковым фактором (триггером) — событием, которое запускает первое обострение или ухудшает уже имеющееся. К распространённым триггерам относятся:

• Инфекции, особенно инфекции горла (известный триггер каплевидного псориаза).
• Повреждение кожи — порез, ссадина, солнечный ожог или даже место прививки: новые участки могут появляться там, где кожа была повреждена (так называемая реакция Кёбнера).
• Стресс, ухудшение состояния кожи на фоне которого замечают многие люди.
• Некоторые лекарства, включая средства от повышенного давления (бета-блокаторы), стабилизатор настроения литий и некоторые противомалярийные препараты. Никогда не прекращайте приём назначенного лекарства, не посоветовавшись с врачом.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Холодная сухая погода, а иногда и гормональные изменения.

Факторы риска, повышающие вероятность псориаза или затрудняющие его контроль, включают семейный анамнез заболевания, курение, ожирение и высокий уровень стресса. Выявление ваших личных триггеров — а они различаются от человека к человеку — является полезной частью длительного управления заболеванием.

Самый узнаваемый признак псориаза — участок утолщённой кожи с шелушением. К распространённым симптомам относятся:

• Приподнятые участки кожи, часто с серебристо-белым, серым или более тёмным шелушением в зависимости от тона вашей кожи.
• Сухая, потрескавшаяся кожа, которая может зудеть, болеть или иногда кровоточить.
• Зуд или ощущение жжения в участках или вокруг них.
• Изменения ногтей, такие как точечная истыканность (мелкие углубления), утолщение или отслоение ногтя от ложа.
• Скованность или отёк суставов, что может указывать на псориатический артрит.

Симптомы обычно то появляются, то исчезают. Периоды обострения кожи могут сменяться более спокойными периодами (ремиссией), длящимися месяцами или дольше.

Обратитесь к врачу, если вы впервые подозреваете у себя псориаз, если ваше текущее лечение не помогает или если состояние влияет на ваш сон, настроение или повседневную жизнь. Важно своевременно обратиться к врачу, если у вас появляются боль, скованность или отёк суставов, поскольку раннее лечение псориатического артрита помогает защитить суставы.

Обратитесь за неотложной помощью, если ваша кожа быстро становится очень красной на большой площади или на ней появляются распространённые гнойнички, особенно если вы также чувствуете жар, озноб или недомогание. Это могут быть признаки тяжёлых форм (эритродермического или генерализованного пустулёзного псориаза), которые требуют срочного лечения.

Рутинного скринингового теста на псориаз не существует в том виде, в каком он есть, например, для некоторых видов рака. Псориаз обычно замечает сам человек или его выявляет врач при осмотре кожи, волосистой части головы и ногтей.

Что действительно важно — это раннее распознавание и наблюдение за связанными проблемами. Поскольку псориаз связан с воспалением во всём организме, врачи могут проверять или просить вас следить за состояниями, которые чаще встречаются у людей с псориазом. К ним относятся псориатический артрит (боль и отёк суставов — он может развиться примерно у 1 из 3 человек с псориазом), а также повышенный риск болезней сердца, диабета 2 типа, повышенного артериального давления, высокого холестерина и депрессии или тревоги.

По этой причине многие врачи рассматривают осмотр по поводу псориаза как возможность проверить артериальное давление, вес и общее состояние здоровья, а также расспросить о настроении и суставах. Если вы своевременно расскажете врачу о любой новой скованности суставов, покраснении глаз или подавленном настроении, это поможет выявить и решить эти проблемы раньше.

В большинстве случаев псориаз диагностируется просто при осмотре кожи, волосистой части головы и ногтей. Внешний вид, типичные места локализации и характер шелушения часто бывают достаточны для того, чтобы врач — обычно терапевт или дерматолог (врач, специализирующийся на коже) — поставил диагноз.

Иногда псориаз может выглядеть как другие кожные заболевания, такие как экзема или грибковые инфекции. Когда диагноз неясен, врач может взять небольшую биопсию кожи: крошечный образец кожи удаляется под местной анестезией и исследуется под микроскопом. Это позволяет подтвердить псориаз и исключить другие причины.

В отличие от многих заболеваний, тяжесть псориаза не измеряется одним числом. Врачи оценивают, какая часть тела поражена, насколько толстые и воспалённые участки, где они расположены (волосистая часть головы, лицо, кисти, стопы и гениталии могут быть особенно проблемными) и — что крайне важно — насколько сильно состояние влияет на качество вашей жизни. При наличии симптомов со стороны суставов вас могут направить к ревматологу (специалисту по суставам), который может использовать анализы крови и визуализацию, такую как рентген, УЗИ или МРТ, чтобы выявить псориатический артрит. Единого анализа крови, который диагностирует сам псориаз, не существует.

Псориаз неизлечим, но широкий и постоянно совершенствующийся набор методов лечения позволяет хорошо его контролировать. Лечение обычно выстраивается ступенчато, начиная с самых мягких эффективных вариантов и переходя к более сильным при необходимости. Подходящий план зависит от типа и тяжести, поражённых областей, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. Помощь часто оказывается совместно вашим терапевтом, дерматологом и — при заболевании суставов — ревматологом, работающими как команда.

Местные средства (наносимые на кожу) — обычно первый шаг при лёгком и среднетяжёлом псориазе:

• Эмолленты (увлажняющие средства) смягчают шелушение, уменьшают зуд и защищают кожу; они являются основой лечения.
• Кремы и мази на основе витамина D замедляют быстрый рост кожи.
• Местные кортикостероиды (стероидные кремы) уменьшают воспаление и зуд; их применяют под наблюдением врача, поскольку длительное чрезмерное использование может истончать кожу.
• Препараты каменноугольной смолы и дитранола помогают уменьшить шелушение и воспаление.
• Ингибиторы кальциневрина полезны для деликатных областей, таких как лицо и складки кожи.

Фототерапия (светолечение) использует контролируемые дозы ультрафиолетового света, проводимые в клинике, чтобы замедлить рост клеток кожи. Распространена UVB-терапия; PUVA сочетает светочувствительное лекарство (псорален) с UVA-светом. Доза тщательно контролируется.

Системные средства (лекарства, действующие на весь организм) применяются при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе или когда другие методы не помогли. К традиционным таблеткам относятся метотрексат, циклоспорин и ацитретин; они требуют регулярных анализов крови и наблюдения, поскольку могут влиять на печень, почки или другие органы. Более новые биологические препараты вводятся в виде инъекций или капельниц и воздействуют только на конкретные сверхактивные части иммунной системы (например, на сигнальные белки TNF, IL-17 или IL-23), участвующие в псориазе. Благодаря своей точности они могут быть очень эффективными. Перед началом приёма биопрепарата врачи обычно делают анализы крови и проводят скрининг на инфекции, такие как туберкулёз. Некоторым людям также предлагают таргетные таблетки, такие как апремиласт.

Наряду с медикаментозным лечением важна поддерживающая помощь: контроль зуда и сухости кожи, работа со стрессом, поддержка психического благополучия и лечение связанных состояний, таких как заболевание суставов, — всё это составляет часть качественной помощи.

Псориаз — это хроническое заболевание, поэтому у большинства людей он не исчезает просто так навсегда. Однако прогноз в отношении контроля симптомов обнадёживает. Псориаз обычно протекает по схеме обострений и ремиссий — периоды большей активности кожи чередуются с более спокойными периодами, которые могут длиться месяцами или даже годами.

С современными методами лечения многие люди достигают чистой или почти чистой кожи и хорошего качества жизни. У некоторых детей с каплевидным псориазом он проходит самостоятельно. Вероятность и степень улучшения различаются от человека к человеку, и подбор наиболее эффективного лечения может потребовать некоторого перебора вариантов и корректировок. Это нормально и не является признаком неудачи.

Также стоит знать, что псориаз — это больше, чем кожное заболевание. Поскольку он связан с воспалением во всём организме, он ассоциируется с более высоким риском псориатического артрита, болезней сердца и сосудов, диабета 2 типа и расстройств настроения, таких как депрессия и тревога. Хорошая новость в том, что эти риски можно снизить — путём лечения псориаза, здорового образа жизни и регулярных осмотров. Ничто из этого не предсказывает, что произойдёт с каким-либо конкретным человеком; это лишь объясняет, почему постоянное наблюдение так ценно.

Хорошо жить с псориазом вполне достижимо, и небольшие ежедневные привычки действительно имеют значение. Регулярное использование увлажняющих средств, бережное обращение с кожей и отказ от расчёсывания — всё это помогает. Знание ваших личных триггеров — и их уменьшение там, где это возможно, — даёт вам больше контроля. Для многих людей это означает не курить, поддерживать потребление алкоголя в разумных пределах, сохранять здоровый вес и находить способы справляться со стрессом.

Эмоциональная сторона псориаза важна и часто недооценивается. Видимые участки, зуд и непредсказуемость обострений могут влиять на уверенность в себе, сон, отношения и настроение. Вы не одиноки в этом, и поддержка — от вашей команды врачей, через консультирование или от пациентских организаций — это часть полноценного лечения, а не необязательное дополнение. Расскажите врачу, если ваша кожа влияет на ваше психическое здоровье.

Наблюдение обычно является постоянным. Регулярные осмотры позволяют вашей команде проверять, как работает лечение, отслеживать побочные эффекты (особенно при системных лекарствах, требующих анализов крови) и проводить скрининг связанных состояний, таких как заболевание суставов и факторы риска для сердца. Поднимайте вопрос о новой боли в суставах, проблемах со зрением или подавленном настроении на этих визитах. Планы лечения предполагают изменение со временем по мере того, как меняются ваша кожа и ваша жизнь.

Примерно у 1 из 3 человек с псориазом развивается псориатический артрит — связанное состояние, при котором то же иммуноопосредованное воспаление поражает суставы. Он часто появляется спустя годы после кожных симптомов, но иногда может возникнуть первым или даже без явного заболевания кожи.

Типичные признаки — боль, скованность и отёк в одном или нескольких суставах, например в пальцах рук, пальцах ног, коленях или нижней части спины. Скованность часто усиливается после отдыха, например первым делом утром, и может уменьшаться при движении. Целый палец руки или ноги может опухать (это называется дактилитом, или «сосискообразным» пальцем), и нередки изменения ногтей. Многие люди также чувствуют усталость.

Почему это важно: невылеченное воспаление суставов со временем может повредить суставы. Раннее выявление и начало лечения помогают их защитить. Поэтому, если у вас псориаз и вы замечаете стойкую боль, скованность или отёк суставов, расскажите врачу. Диагностика обычно включает направление к ревматологу, который может использовать анализы крови и визуализацию (рентген, УЗИ или МРТ). Методы лечения совпадают с теми, что применяют при псориазе кожи, и включают противовоспалительные обезболивающие, болезнь-модифицирующие препараты (БМАРП/DMARDs), биопрепараты, а также физиотерапию для поддержания подвижности суставов.

Псориаз, как правило, является состоянием, которым управляют в течение длительного времени, а не устраняют одной операцией, поэтому люди, которые едут за помощью, часто ищут специализированную дерматологическую оценку, продвинутую фототерапию или доступ к системным и биологическим методам лечения под наблюдением экспертов. Поскольку каждый план индивидуален, стоимость различается, и мы не приводим здесь цены; вместо этого полезно понимать, что на них влияет, чтобы вы могли запросить персональную оценку.

Факторы, влияющие на стоимость лечения псориаза, включают:

• Тип и тяжесть вашего псориаза и то, какая часть тела поражена.
• Выбранный подход к лечению — местные схемы, курсы фототерапии, традиционные системные таблетки или биологические препараты (которые сильно различаются по цене).
• Обследования и наблюдение, такие как биопсия кожи, анализы крови, скрининг на инфекции перед биопрепаратами и контрольные осмотры.
• Длительность и число визитов, поскольку некоторые методы лечения требуют повторных сеансов или постоянного наблюдения.
• Любая сопутствующая помощь, например оценка на предмет псориатического артрита.

Чтобы подготовиться, соберите свои медицинские документы перед поездкой: список методов лечения, которые вы уже пробовали, и того, насколько хорошо они помогли, текущие лекарства и аллергии, любые недавние результаты анализов крови или биопсии и чёткие фотографии вашей кожи в её нынешнем состоянии. Краткое сопроводительное письмо от вашего лечащего врача очень полезно. Имея это на руках, специализированный центр сможет дать вам обоснованный, персональный план и чёткую оценку. Мы будем рады помочь организовать бесплатную консультацию без обязательств, чтобы обсудить вашу ситуацию.

Турция стала хорошо известным направлением для иностранных пациентов, ищущих дерматологическую помощь, с современными больницами, координаторами, говорящими по-английски, и опытными специалистами. Как и везде, главное — выбирать тщательно и сосредоточиться на качестве и безопасности, а не только на цене.

При оценке центра для лечения псориаза разумно проверить следующее:

• Аккредитация: ищите международно признанную аккредитацию больниц, такую как JCI (Joint Commission International), которая свидетельствует о соблюдении признанных стандартов безопасности пациентов и качества. В Турции есть ряд больниц, аккредитованных JCI.
• Квалификация специалистов: убедитесь, что вас будет принимать квалифицированный, сертифицированный дерматолог, с доступом к ревматологу, если есть опасения по поводу заболевания суставов.
• Мультидисциплинарная помощь: качественная помощь при псориазе часто включает команду — дерматологию, иногда ревматологию, а также сестринскую и психологическую поддержку.
• Спектр методов лечения: проверьте, что центр предлагает варианты, которые вам могут понадобиться, включая фототерапию и доступ к системным и биологическим препаратам с надлежащим наблюдением.
• Чёткая коммуникация и наблюдение: спросите, как будет координироваться ваше лечение, как будут решаться вопросы наблюдения и любых будущих назначений после вашего возвращения домой и предоставляются ли документы и отчёты на языке, которым может пользоваться ваш домашний врач.

Свободно задавайте вопросы, запрашивайте письменный план и убедитесь, что вы понимаете, к кому обращаться, если после лечения возникнут проблемы. Авторитетный центр это приветствует. Мы можем помочь вам сравнить аккредитованные варианты и организовать консультации, чтобы вы могли сделать обоснованный выбор.

Хотя сам псориаз в настоящее время невозможно предотвратить, вы можете многое сделать, чтобы уменьшить обострения и чувствовать себя лучше изо дня в день. Полезные шаги самопомощи включают:

• Часто увлажняйте кожу, чтобы сохранять её эластичной и уменьшать шелушение и зуд, особенно после купания.
• Обращайтесь с кожей бережно — избегайте жёсткого мыла, расчёсывания и сдирания чешуек, что может спровоцировать новые участки.
• Знайте свои триггеры и управляйте ими, будь то стресс, определённые лекарства, инфекции или холодная сухая погода.
• Заботьтесь об общем здоровье: отказ от курения, ограничение алкоголя, поддержание активности и здорового веса — всё это может помочь коже и снизить связанные риски для сердца и суставов.
• Используйте лечение так, как назначено, и не пропускайте контрольные приёмы — именно постоянство часто делает лечение эффективным.
• Заботьтесь о своём психическом благополучии и обращайтесь за поддержкой; это законная и важная часть управления псориазом.

Наконец, вы всегда имеете право на второе мнение. Если ваш псориаз не улучшается, если вы не уверены в рекомендованном лечении или если вы просто хотите убедиться перед принятием решения, обратиться к другому квалифицированному дерматологу — разумно и обычно. Хороший врач поддержит ваше желание быть полностью информированным. Цель всего этого одна и та же: более чистая, более комфортная кожа и жизнь, в которой заболевание не доминирует.