Болезнь Крона

Болезнь Крона - это длительное (хроническое) заболевание, при котором часть вашего пищеварительного тракта отекает и раздражается. Врачи называют этот отёк воспалением. Пищеварительный тракт - это длинная трубка, которая проходит от рта до заднего прохода и расщепляет съеденную вами пищу. При болезни Крона иммунная система организма (естественная защитная система, которая обычно борется с инфекцией) по ошибке вызывает воспаление в стенке кишечника.

Болезнь Крона относится к группе заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Другой основной тип ВЗК - язвенный колит. Это разные заболевания, хотя у них есть некоторые общие черты. Ключевое различие в том, что болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта - от рта до заднего прохода, тогда как язвенный колит поражает только толстую кишку.

В настоящее время лекарства от болезни Крона не существует, но это не значит, что её нельзя контролировать. Лечение может успокоить воспаление, облегчить симптомы и помочь многим людям долго оставаться в хорошем состоянии. По данным Cleveland Clinic, продолжительность жизни людей с болезнью Крона обычно нормальная, и большинство людей при правильном уходе способны вести активную жизнь.

Болезнь Крона часто протекает волнообразно. Периоды, когда симптомы активны, называются обострениями, а периоды, когда симптомы ослабевают или исчезают, называются ремиссией. Болезнь у всех проявляется по-разному, и это одна из причин, почему её бывает непросто понять и контролировать.

Болезнь Крона обычно классифицируют по тому, какую часть пищеварительного тракта она поражает. Знание локализации помогает вашей медицинской команде выбрать правильное лечение и предсказать, какие симптомы у вас, скорее всего, будут. Cleveland Clinic описывает пять основных типов:

• Илеоколит - самый распространённый тип. Поражает конец тонкой кишки (подвздошную кишку) и толстую кишку.
• Илеит - поражает только конец тонкой кишки (подвздошную кишку).
• Колит Крона - поражает только толстую кишку.
• Гастродуоденальная болезнь Крона - поражает желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
• Еюноилеит - вызывает очаговое воспаление в верхней половине тонкой кишки (тощей кишке).

Особенность болезни Крона в том, что воспаление часто бывает очаговым, со здоровыми участками кишечника между воспалёнными. Оно также может поражать всю толщу стенки кишки. Это отличает её от язвенного колита, при котором воспаление обычно непрерывное и ограничено внутренней оболочкой толстой кишки.

Врачи также могут описывать болезнь Крона по тому, как она ведёт себя со временем - например, вызывает ли она в основном воспаление, сужение кишки (стриктуры) или ходы между органами (свищи). Эти проявления могут меняться, и поэтому важно длительное наблюдение.

Точная причина болезни Крона до конца не изучена. Большинство экспертов считают, что она развивается из-за сочетания факторов, а не одной причины. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK), считается, что вместе играют роль три фактора:

• Иммунная система - при болезни Крона иммунная система, по-видимому, реагирует чрезмерно, вызывая воспаление в кишечнике. Cleveland Clinic описывает это как реакцию иммунной системы, которая повреждает здоровую ткань.
• Гены - заболевание может передаваться в семьях, поэтому наличие близкого родственника с болезнью Крона повышает вероятность её развития у вас.
• Микробиом кишечника - в этом может быть задействовано естественное сообщество бактерий и других микробов в кишечнике.

Несколько факторов связаны с более высоким риском, хотя их наличие не означает, что у вас будет болезнь Крона:

• Возраст - чаще всего она начинается в период от подросткового возраста до тридцати с небольшим лет, хотя может начаться в любом возрасте.
• Семейный анамнез болезни Крона.
• Курение - NHS и MedlinePlus относят курение к факторам риска, а MedlinePlus отмечает, что оно может примерно удваивать риск. Курение также может затруднять контроль над болезнью.
• Происхождение - заболевание чаще встречается у людей североевропейского происхождения.
• Некоторые лекарства - например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, распространённый тип обезболивающих).

Стоит чётко понимать, что не вызывает болезнь Крона. MedlinePlus указывает, что стресс и некоторые продукты могут усугублять симптомы, но не вызывают болезнь. Вы не виноваты в её появлении.

Симптомы сильно различаются от человека к человеку и зависят от того, какая часть кишечника поражена. Они часто появляются и исчезают волнами обострений. К распространённым симптомам, описанным NHS, Cleveland Clinic и MedlinePlus, относятся:

• Диарея, иногда длящаяся неделями
• Боль и спазмы в животе
• Кровь или слизь в стуле
• Сильная усталость (утомляемость)
• Потеря веса без видимых причин
• Потеря аппетита
• Жар
• Язвы во рту

Болезнь Крона также может вызывать симптомы за пределами кишечника, потому что воспаление может затрагивать другие части тела. К ним могут относиться боль в суставах, болезненность или покраснение глаз, изменения кожи и анемия (низкий уровень красных кровяных телец, который может вызывать усталость и одышку).

У детей болезнь Крона также может замедлять рост и задерживать развитие, потому что организму трудно усваивать достаточно питательных веществ.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника, постоянная боль в животе, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса или вы постоянно чувствуете необычную усталость. У этих симптомов может быть множество причин, но их всегда следует проверять. Раннее обследование может помочь избежать осложнений и быстрее начать правильное лечение.

Не существует рутинного популяционного скринингового теста, который выявлял бы болезнь Крона до появления симптомов. В отличие, например, от скрининга рака кишечника, нет национальной программы, которая обследовала бы здоровых людей на болезнь Крона. Диагностика обычно начинается, когда человек замечает симптомы и обращается к врачу.

Что действительно существует - так это наблюдение за осложнениями, когда диагноз уже поставлен. Самый важный пример - мониторинг рака кишечника. NHS объясняет, что длительное воспаление в кишечнике со временем может слегка повышать риск рака кишечника, и что людям, считающимся группой повышенного риска, могут предлагать регулярную колоноскопию (исследование с камерой, осматривающей кишечник изнутри) для выявления ранних изменений.

Если у вас есть близкий родственник с болезнью Крона и у вас появляются подозрительные симптомы, разумно сообщить врачу о семейном анамнезе, так как это может побудить к более раннему обследованию. Но для людей без симптомов нет стандартного теста, рекомендуемого только из-за семейного анамнеза.

Не существует единственного теста, подтверждающего болезнь Крона. Как объясняют NHS и NIDDK, врачи используют сочетание тестов наряду с вашим медицинским и семейным анамнезом и физическим осмотром, чтобы поставить диагноз и исключить другие заболевания. Этот процесс может занять время, отчасти потому, что симптомы различаются и пересекаются с другими проблемами кишечника.

Тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

• Анализы крови - чтобы выявить признаки воспаления и анемии.
• Анализы стула - образец стула проверяют на признаки воспаления и для исключения инфекций. Часто используется маркер под названием фекальный кальпротектин.
• Колоноскопия - тонкая гибкая трубка с камерой вводится в кишечник, чтобы напрямую осмотреть его внутреннюю оболочку. Обычно берут небольшие образцы ткани (биопсии) и исследуют их под микроскопом.
• Эндоскопия - похожее исследование с камерой для верхней части пищеварительного тракта.
• Лучевые исследования - такие как КТ или МРТ, которые могут показать участки тонкой кишки, недоступные для камер, и выявить осложнения, такие как сужения или абсцессы.

В отличие от многих видов рака, болезни Крона не присваивают числовую «стадию». Вместо этого врачи описывают, насколько активна болезнь, где она расположена и есть ли осложнения, такие как стриктуры или свищи. Эта картина определяет ваш план лечения.

Лекарства от болезни Крона не существует, но лечение может быть очень эффективным в успокоении воспаления, облегчении симптомов и поддержании болезни в ремиссии. Как формулирует NIDDK, цели лечения - уменьшить воспаление, предотвратить обострения и поддерживать вас в ремиссии. Лечение обычно подбирается индивидуально и может меняться со временем.

Болезнью Крона лучше всего управлять с помощью мультидисциплинарной команды - группы специалистов, работающих вместе. Часто в неё входят гастроэнтеролог (специалист по кишечнику), колоректальный или общий хирург, медсёстры-специалисты, диетолог, а иногда фармацевт и психологическая поддержка.

Лекарства

• Противовоспалительные препараты - включая кортикостероиды (стероиды) для купирования обострений, а в некоторых случаях аминосалицилаты, такие как месалазин.
• Иммуномодуляторы - препараты, успокаивающие чрезмерно активную иммунную систему.
• Биологическая терапия - более новые препараты, нацеленные на конкретные звенья иммунной системы, участвующие в воспалении.
• Ингибиторы JAK - ещё один тип препаратов, воздействующих на иммунный ответ, применяемый в некоторых случаях.
• Другие лекарства - такие как антибиотики при определённых осложнениях и средства для облегчения симптомов.

Нутритивная терапия

Для некоторых людей, особенно детей и молодёжи, применяется специальная жидкая диета (энтеральное питание) для уменьшения воспаления и улучшения питания. Диетолог также может помочь с выбором продуктов, добавками и контролем веса.

Хирургия

Операция может быть рекомендована, когда лекарства не контролируют болезнь или когда развиваются осложнения. По данным NHS и Cleveland Clinic, распространённые операции удаляют повреждённый участок кишечника (резекция) или устраняют непроходимость, свищи и абсцессы. Операция не излечивает болезнь Крона, так как она может вернуться в другой части кишечника, но может значительно улучшить симптомы и качество жизни.

Болезнь Крона - это пожизненное заболевание, и оно у каждого человека проявляется по-разному. У одних людей симптомы лёгкие, с долгими периодами ремиссии, у других обострения более частые или тяжёлые. Течение болезни у конкретного человека трудно предсказать.

Обнадёживающие сведения из авторитетных источников вселяют уверенность. Cleveland Clinic утверждает, что продолжительность жизни людей с болезнью Крона обычно нормальная и что большинство людей способны вести активную жизнь при надлежащем лечении и наблюдении. NHS описывает болезнь Крона как заболевание, которое можно контролировать, хотя в настоящее время его нельзя вылечить.

Современные методы лечения, включая биологическую терапию, дали врачам больше инструментов, чем когда-либо, чтобы держать болезнь под контролем. Поддержание связи с вашей медицинской командой, приём лекарств по назначению и посещение контрольных приёмов - всё это повышает шансы на долгие, спокойные периоды. Если развиваются осложнения, такие как стриктуры или свищи, их обычно можно вылечить.

Также нормально, что длительное заболевание влияет на ваше эмоциональное состояние. Многие люди временами испытывают тревогу, разочарование или подавленное настроение. Это понятно, и поддержка доступна - от вашей медицинской команды, организаций пациентов и других людей, живущих с болезнью Крона.

При правильном распорядке многие люди с болезнью Крона живут полноценной жизнью - работают, путешествуют, занимаются спортом и растят детей. Хорошая жизнь обычно означает сочетание качественной медицинской помощи и повседневного самоконтроля.

• Принимайте лекарства по назначению, даже когда чувствуете себя хорошо. Прекращение лечения во время ремиссии может спровоцировать обострение. Поговорите со своей командой, прежде чем вносить какие-либо изменения.
• Посещайте контрольные приёмы и обследования. Регулярное наблюдение, включая колоноскопию по рекомендации, помогает выявлять проблемы на ранней стадии.
• Следите за питанием. Поскольку болезнь Крона может влиять на усвоение питательных веществ в кишечнике, вам могут понадобиться добавки или витамины. Диетолог может помочь вам хорошо питаться и выявить продукты, которые усугубляют ваши симптомы, - они различаются от человека к человеку.
• Если вы курите, получение помощи в отказе от курения - одно из самых полезных действий, которые вы можете предпринять, так как курение может усугублять болезнь Крона.
• Заботьтесь о своём психическом благополучии. Стресс не вызывает болезнь Крона, но может влиять на ваше самочувствие. Консультирование, поддержка единомышленников и хороший сон - всё это может помочь.
• Знайте свои предвестники обострения, чтобы вы могли заранее связаться со своей командой.

Полезно вести простую запись симптомов, лекарств и результатов анализов - и это особенно ценно, если вы когда-либо обратитесь за помощью в другой стране.

Некоторые люди выбирают часть лечения болезни Крона - например, диагностическое обследование, мнение специалиста или операцию при осложнении - в другой стране. Если вы рассматриваете такой вариант, полезно понимать, что формирует общую стоимость, чтобы вы могли задать правильные вопросы и получить чёткую персональную оценку.

Факторы, влияющие на стоимость лечения болезни Крона, включают:

• Что вам нужно - консультация и обследование сильно отличаются от операции. Диагностические обследования, биологические препараты и операции - у каждого своя стоимость.
• Тип процедуры - например, простая резекция кишечника отличается от более сложной операции при свищах или стриктурах, а также от малоинвазивных (лапароскопических или роботизированных) подходов.
• Пребывание в больнице и последующий уход - длительность пребывания, контрольные визиты и любые включённые лекарства.
• Диагностика - анализы крови, анализы стула, колоноскопия, эндоскопия и обследования, такие как КТ или МРТ.
• Дорога и проживание для вас и всех, кто едет с вами, плюс услуги переводчика при необходимости.

Поскольку болезнь Крона настолько индивидуальна, единой цены не существует. Лучший способ понять ваши варианты - запросить персональную оценку через бесплатную консультацию, на которой специалист сможет изучить вашу ситуацию и наметить чёткий план.

Подготовка медицинских документов

Готовые документы делают оценку быстрее и безопаснее. Постарайтесь собрать: краткое описание вашего диагноза и анамнеза; недавние результаты анализов крови и стула; заключения колоноскопии и эндоскопии (с результатами биопсии, если доступны); заключения визуализирующих исследований и, в идеале, сами снимки; список текущих и прошлых лекарств с дозами; и сведения о любых предыдущих операциях. Переводы на язык лечащей команды могут быть полезны. Всегда храните копии для себя.

Турция стала известным направлением для медицинской помощи, включая гастроэнтерологию и воспалительные заболевания кишечника. Многие больницы имеют международную аккредитацию, опытные команды специалистов и современное оснащение, и они привыкли заботиться о пациентах из-за рубежа.

Вместо того чтобы полагаться на рейтинги или заявления о том, что центр «лучший», сосредоточьтесь на объективных вещах, которые вы можете проверить:

• Аккредитация - ищите международно признанную аккредитацию качества, такую как Joint Commission International (JCI). Это означает, что больница соответствует установленным стандартам безопасности и качества.
• Подходящая команда специалистов - с болезнью Крона лучше всего справляется мультидисциплинарная команда. Убедитесь, что в центре есть гастроэнтерологи с опытом в ВЗК, колоректальные хирурги и поддерживающие специалисты, которые работают вместе.
• Опыт в вашей конкретной ситуации - спросите, как часто команда ведёт случаи, подобные вашему, будь то терапевтические или хирургические.
• Понятная коммуникация - уточните, какая поддержка переводчиков и координаторов пациентов доступна и что вы получите письменные заключения, которыми сможете поделиться с врачами дома.
• Преемственность лечения - спросите, как будет организовано наблюдение после вашего возвращения домой и что произойдёт, если вам понадобится дальнейшее лечение.
• Прозрачная информация - заслуживающий доверия центр чётко объяснит план, риски и расходы и даст вам время на принятие решения.

Разумно держать вашего врача дома в курсе на протяжении всего процесса, чтобы ваше дальнейшее лечение оставалось согласованным.

Хотя болезнь Крона нельзя предотвратить, есть многое, что вы можете сделать, чтобы помочь держать её под контролем и чувствовать себя более уверенно.

• Избегайте курения. Если вы курите, отказ от курения - один из самых полезных шагов, так как курение связано с более тяжёлым течением болезни Крона.
• Хорошо питайтесь и поддерживайте достаточное питание. Работайте с диетологом, чтобы поддерживать сбалансированный рацион, справляться с обострениями и использовать добавки, если ваш кишечник плохо усваивает питательные вещества.
• Будьте осторожны с некоторыми обезболивающими. НПВП могут усугублять болезнь Крона у некоторых людей; спросите свою команду, что безопасно для вас.
• Следите за актуальностью рекомендованных прививок и наблюдения, так как некоторые методы лечения влияют на иммунную систему.

Получение второго мнения

Решения при болезни Крона - особенно касающиеся биологических препаратов или операции - могут быть серьёзными. Запросить второе мнение - нормальное и разумное действие. Свежий взгляд эксперта может подтвердить план или предложить альтернативы, и хорошие врачи это приветствуют.

Клинические исследования

Исследования болезни Крона активно ведутся, и клинические исследования проверяют новые методы лечения и подходы. Участие в исследовании - личный выбор, подходящий не каждому, но оно может дать доступ к новым видам терапии и способствовать улучшению лечения для других. Спросите своего гастроэнтеролога, доступны ли подходящие исследования, и убедитесь, что вы понимаете возможные пользу и риски, прежде чем принимать решение.