Crohn hastalığı

Crohn hastalığı, sindirim sisteminizin bir bölümünün şiştiği ve tahriş olduğu uzun süreli (kronik) bir durumdur. Doktorlar bu şişmeye iltihap (enflamasyon) der. Sindirim sistemi, ağzınızdan makatınıza kadar uzanan ve yediğiniz besinleri parçalayan uzun borudur. Crohn hastalığında, vücudun bağışıklık sistemi (normalde enfeksiyonla savaşan doğal savunma sistemi) yanlışlıkla bağırsak duvarında iltihaba yol açar.

Crohn hastalığı, iltihaplı bağırsak hastalığı (İBH) adı verilen bir hastalık grubuna aittir. İBH'nin diğer ana türü ülseratif kolittir. Bazı özellikleri paylaşsalar da bunlar farklı hastalıklardır. Önemli bir fark, Crohn hastalığının ağızdan anüse kadar sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebilmesi, ülseratif kolitin ise yalnızca kalın bağırsağı etkilemesidir.

Crohn hastalığının şu anda kesin bir tedavisi yoktur, ancak bu kontrol altına alınamayacağı anlamına gelmez. Tedavi, iltihabı yatıştırabilir, belirtileri hafifletebilir ve birçok insanın uzun süre iyi kalmasına yardımcı olabilir. Cleveland Clinic'e göre, Crohn hastalığı olan kişilerin yaşam beklentisi genellikle normaldir ve çoğu insan doğru bakımla aktif bir yaşam sürdürebilir.

Crohn hastalığı genellikle gelip gider. Belirtilerin aktif olduğu dönemlere alevlenme (atak), belirtilerin hafiflediği veya kaybolduğu dönemlere ise remisyon denir. Bu durum herkesi farklı şekilde etkiler; anlaşılması ve yönetilmesinin zaman alabilmesinin nedenlerinden biri de budur.

Crohn hastalığı genellikle sindirim sisteminin hangi bölümünü etkilediğine göre gruplandırılır. Konumu bilmek, tıbbi ekibinizin doğru tedaviyi seçmesine ve hangi belirtileri yaşamanızın muhtemel olduğunu öngörmesine yardımcı olur. Cleveland Clinic beş ana türü tanımlar:

• İleokolit - en yaygın türdür. İnce bağırsağın son bölümünü (ileum) ve kalın bağırsağı (kolon) etkiler.
• İleit - yalnızca ince bağırsağın son bölümünü (ileum) etkiler.
• Crohn koliti - yalnızca kalın bağırsağı (kolon) etkiler.
• Gastroduodenal Crohn hastalığı - mideyi ve ince bağırsağın ilk bölümünü (duodenum) etkiler.
• Jejunoileit - ince bağırsağın üst yarısında (jejunum) parçalı iltihaba yol açar.

Crohn hastalığının bir özelliği, iltihabın genellikle parçalı olması, yani iltihaplı bölgeler arasında sağlıklı bağırsak alanlarının bulunmasıdır. Ayrıca bağırsak duvarının tüm kalınlığını da etkileyebilir. Bu, iltihabın genellikle sürekli olduğu ve kolonun iç astarıyla sınırlı kaldığı ülseratif kolitten farklıdır.

Doktorlar ayrıca Crohn hastalığını zaman içinde nasıl seyrettiğine göre de tanımlayabilir - örneğin, başlıca iltihaba mı, bağırsak daralmasına mı (striktür) yoksa organlar arasında tüneller oluşmasına mı (fistül) neden olduğuna göre. Bu örüntüler değişebilir; bu yüzden uzun vadeli takip önemlidir.

Crohn hastalığının kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Çoğu uzman, hastalığın tek bir nedenden ziyade çeşitli faktörlerin birleşiminden geliştiğine inanır. ABD Ulusal Diyabet, Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'ne (NIDDK) göre, üç şeyin birlikte rol oynadığı düşünülmektedir:

• Bağışıklık sistemi - Crohn hastalığında bağışıklık sistemi aşırı tepki vererek bağırsakta iltihaba yol açıyor gibi görünür. Cleveland Clinic bunu, bağışıklık sisteminin sağlıklı dokuya zarar verecek şekilde tepki vermesi olarak tanımlar.
• Genler - hastalık ailelerde görülebilir, bu nedenle Crohn hastalığı olan yakın bir akrabaya sahip olmak hastalığa yakalanma olasılığınızı artırır.
• Bağırsak mikrobiyomu - bağırsaktaki bakterilerin ve diğer mikropların doğal topluluğu da rol oynayabilir.

Birçok şey daha yüksek riskle ilişkilendirilir, ancak bunlara sahip olmak Crohn hastalığına yakalanacağınız anlamına gelmez:

• Yaş - genellikle ergenlikten otuzlu yaşlara kadar başlar, ancak her yaşta ortaya çıkabilir.
• Crohn hastalığına dair aile öyküsü.
• Sigara - NHS ve MedlinePlus, sigarayı bir risk faktörü olarak sıralar ve MedlinePlus, riski kabaca iki katına çıkarabileceğini belirtir. Sigara, hastalığın kontrol altına alınmasını da zorlaştırabilir.
• Soy - Kuzey Avrupa kökenli kişilerde daha yaygındır.
• Bazı ilaçlar - steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar (NSAİİ'ler, yaygın bir ağrı kesici türü) gibi.

Crohn hastalığına neyin neden olmadığını netleştirmekte fayda var. MedlinePlus, stresin ve bazı besinlerin belirtileri kötüleştirebileceğini, ancak hastalığa neden olmadığını belirtir. Bunu kendi başınıza getirmediniz.

Belirtiler kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve bağırsağın hangi bölümünün etkilendiğine bağlıdır. Genellikle alevlenmeler halinde gelip giderler. NHS, Cleveland Clinic ve MedlinePlus tarafından tanımlanan yaygın belirtiler şunlardır:

• Bazen haftalarca süren ishal
• Karın ağrısı ve kramplar
• Dışkınızda (kakanızda) kan veya mukus
• Aşırı yorgunluk
• Çaba göstermeden kilo kaybı
• İştah kaybı
• Ateş
• Ağız yaraları

Crohn hastalığı, iltihabın vücudun diğer bölümlerini de etkileyebilmesi nedeniyle bağırsak dışında da belirtilere yol açabilir. Bunlar arasında eklem ağrısı, gözlerde ağrı veya kızarıklık, cilt değişiklikleri ve anemi (yorgunluğa ve nefes darlığına yol açabilen düşük kırmızı kan hücresi düzeyi) yer alabilir.

Çocuklarda, vücut yeterli besini emmekte zorlandığı için Crohn hastalığı büyümeyi yavaşlatabilir ve gelişimi geciktirebilir.

Ne zaman doktora gidilmeli

Bağırsak alışkanlıklarınızda kalıcı değişiklikler, sürekli karın ağrısı, dışkınızda kan, açıklanamayan kilo kaybı yaşıyorsanız veya sürekli olağandışı bir yorgunluk hissediyorsanız bir doktora görünün. Bu belirtilerin birçok nedeni olabilir, ancak her zaman kontrol edilmelidir. Erken değerlendirilmek, komplikasyonların önlenmesine ve doğru tedaviye daha erken başlanmasına yardımcı olabilir.

Crohn hastalığını belirtiler ortaya çıkmadan önce tespit eden rutin bir toplum tarama testi yoktur. Örneğin bağırsak kanseri taramasının aksine, sağlıklı kişileri Crohn hastalığı açısından test eden ulusal bir program bulunmaz. Tanı genellikle bir kişinin belirtileri fark edip doktora gitmesiyle başlar.

Var olan şey, halihazırda bir tanı aldıktan sonra uygulanan komplikasyon izlemidir. En önemli örnek, bağırsak kanserine yönelik takiptir. NHS, bağırsakta uzun süreli iltihabın zamanla bağırsak kanseri riskini hafifçe artırabileceğini ve daha yüksek risk taşıdığı düşünülen kişilere, erken değişiklikleri kontrol etmek için düzenli kolonoskopi (bağırsağın içine bakan bir kamera testi) önerilebileceğini açıklar.

Crohn hastalığı olan yakın bir aile üyeniz varsa ve şüpheli belirtiler geliştirirseniz, aile öyküsünü doktorunuza belirtmek mantıklıdır; çünkü bu daha erken bir inceleme yapılmasını sağlayabilir. Ancak belirtisi olmayan kişiler için, yalnızca aile öyküsü nedeniyle önerilen standart bir test yoktur.

Crohn hastalığını doğrulayan tek bir test yoktur. NHS ve NIDDK'nın açıkladığı gibi, doktorlar tanı koymak ve diğer durumları dışlamak için tıbbi ve aile öykünüz ile fizik muayenenin yanı sıra bir dizi testi bir arada kullanır. Bu süreç zaman alabilir; bunun nedeni kısmen belirtilerin değişkenlik göstermesi ve diğer bağırsak sorunlarıyla örtüşmesidir.

Doktorunuzun isteyebileceği testler şunları içerir:

• Kan testleri - iltihap ve anemi belirtilerini araştırmak için.
• Dışkı testleri - bir dışkı örneği, iltihap belirtileri açısından kontrol edilir ve enfeksiyonları dışlamak için incelenir. Sıklıkla fekal kalprotektin adı verilen bir belirteç kullanılır.
• Kolonoskopi - kameralı ince, esnek bir tüp, astarı doğrudan görmek için bağırsağa ilerletilir. Genellikle küçük doku örnekleri (biyopsiler) alınır ve mikroskop altında incelenir.
• Endoskopi - sindirim sisteminin üst bölümü için benzer bir kamera testi.
• Görüntüleme taramaları - kameraların kolayca ulaşamadığı ince bağırsak bölümlerini gösterebilen ve daralma veya apse gibi komplikasyonları ortaya çıkarabilen BT veya MR taramaları gibi.

Birçok kanserin aksine, Crohn hastalığına numaralı bir "evre" verilmez. Bunun yerine doktorlar, hastalığın ne kadar aktif olduğunu, nerede bulunduğunu ve striktür veya fistül gibi komplikasyonların olup olmadığını tanımlar. Bu tablo, tedavi planınıza yön verir.

Crohn hastalığının kesin bir tedavisi yoktur, ancak tedavi iltihabı yatıştırmada, belirtileri hafifletmede ve hastalığı remisyonda tutmada çok etkili olabilir. NIDDK'nın ifade ettiği gibi, tedavinin amaçları iltihabı azaltmak, alevlenmeleri önlemek ve sizi remisyonda tutmaktır. Tedavi genellikle size özel olarak düzenlenir ve zamanla değişebilir.

Crohn hastalığı en iyi şekilde bir multidisipliner ekip tarafından yönetilir; yani birlikte çalışan bir uzmanlar grubu. Bu ekip genellikle bir gastroenteroloğu (bağırsak uzmanı), bir kolorektal veya genel cerrahı, uzman hemşireleri, bir diyetisyeni ve bazen bir eczacıyı ve ruh sağlığı desteğini içerir.

İlaçlar

• İltihap önleyici ilaçlar - alevlenmeleri yatıştırmak için kortikosteroidler (steroidler) ve bazı durumlarda mesalazin gibi aminosalisilatlar dahil.
• İmmünomodülatörler - aşırı aktif bir bağışıklık sistemini yatıştıran ilaçlar.
• Biyolojik tedaviler - bağışıklık sisteminin iltihaba katılan belirli bölümlerini hedefleyen daha yeni ilaçlar.
• JAK inhibitörleri - bağışıklık yanıtı üzerinde etki gösteren ve bazı durumlarda kullanılan başka bir ilaç türü.
• Diğer ilaçlar - belirli komplikasyonlar için antibiyotikler ve belirtileri yönetmeye yönelik tedaviler gibi.

Beslenme tedavisi

Bazı kişiler için, özellikle çocuklar ve gençler için, iltihabı azaltmak ve beslenmeyi iyileştirmek amacıyla özel bir sıvı diyet (enteral beslenme) kullanılır. Bir diyetisyen ayrıca besin seçimleri, takviyeler ve kilo yönetimi konusunda da yardımcı olabilir.

Ameliyat

İlaçlar hastalığı kontrol altına alamadığında veya komplikasyonlar geliştiğinde ameliyat önerilebilir. NHS ve Cleveland Clinic'e göre, yaygın ameliyatlar hasarlı bir bağırsak bölümünü çıkarır (rezeksiyon) ya da tıkanıkları, fistülleri ve apseleri tedavi eder. Ameliyat Crohn hastalığını iyileştirmez; çünkü hastalık bağırsağın başka bir bölümünde geri dönebilir, ancak belirtileri ve yaşam kalitesini büyük ölçüde iyileştirebilir.

Crohn hastalığı ömür boyu süren bir durumdur ve her insanı farklı şekilde etkiler. Bazı insanlar uzun remisyon dönemleriyle birlikte hafif belirtiler yaşarken, bazıları daha sık veya daha şiddetli alevlenmeler yaşar. Hastalığın seyri herhangi bir bireyde önceden tahmin edilmesi zordur.

Yetkili kaynaklardan gelen cesaret verici haberler güven vericidir. Cleveland Clinic, Crohn hastalığı olan kişilerin yaşam beklentisinin genellikle normal olduğunu ve çoğu insanın uygun tedavi ve izlemle aktif bir yaşam sürdürebildiğini belirtir. NHS, Crohn hastalığını şu anda iyileştirilemese de kontrol altına alınabilen bir durum olarak tanımlar.

Biyolojik tedaviler de dahil olmak üzere modern tedaviler, doktorlara hastalığı kontrol altında tutmak için her zamankinden daha fazla araç sağlamıştır. Tıbbi ekibinizle iletişimde kalmak, ilaçları reçete edildiği şekilde almak ve takip randevularına gitmek, uzun ve sakin dönemler geçirme olasılığını artırır. Striktür veya fistül gibi komplikasyonlar gelişirse, bunlar genellikle tedavi edilebilir.

Uzun süreli bir durumun ruhsal olarak nasıl hissettiğinizi etkilemesi de normaldir. Birçok insan zaman zaman endişe, hayal kırıklığı veya moral düşüklüğü yaşar. Bu anlaşılabilir bir durumdur ve destek mevcuttur - tıbbi ekibinizden, hasta kuruluşlarından ve Crohn hastalığıyla yaşayan diğer kişilerden.

Doğru rutinle, Crohn hastalığı olan birçok insan dolu dolu bir yaşam sürer - çalışır, seyahat eder, egzersiz yapar ve aile kurar. İyi yaşamak genellikle iyi tıbbi bakım ile günlük öz yönetimin bir karışımı anlamına gelir.

• İyi hissettiğinizde bile ilaçları reçete edildiği şekilde alın. Remisyon sırasında tedaviyi bırakmak bir alevlenmeyi tetikleyebilir. Herhangi bir değişiklik yapmadan önce ekibinizle konuşun.
• Takip randevularına ve testlere gidin. Önerildiğinde kolonoskopiler de dahil olmak üzere düzenli izleme, sorunların erken yakalanmasına yardımcı olur.
• Beslenmenize dikkat edin. Crohn hastalığı bağırsağın besinleri nasıl emdiğini etkileyebileceğinden, takviyelere veya vitaminlere ihtiyaç duyabilirsiniz. Bir diyetisyen, iyi beslenmenize ve kişiden kişiye değişen, belirtilerinizi kötüleştiren besinleri belirlemenize yardımcı olabilir.
• Sigara içiyorsanız, bırakmak için destek almak yapabileceğiniz en faydalı şeylerden biridir; çünkü sigara Crohn hastalığını kötüleştirebilir.
• Ruhsal sağlığınıza özen gösterin. Stres Crohn hastalığına neden olmaz, ancak nasıl hissettiğinizi etkileyebilir. Danışmanlık, akran desteği ve iyi uyku, bunların hepsi yardımcı olabilir.
• Ekibinizle erken iletişime geçebilmek için alevlenme uyarı işaretlerinizi bilin.

Belirtilerin, ilaçların ve test sonuçlarının basit bir kaydını tutmak faydalıdır - özellikle başka bir ülkede bakım almanız durumunda son derece değerlidir.

Bazı insanlar Crohn bakımlarının bir bölümünü - örneğin bir tanısal değerlendirmeyi, bir uzman görüşünü ya da bir komplikasyon için ameliyatı - başka bir ülkede aldırmayı tercih eder. Bunu düşünüyorsanız, doğru soruları sorabilmek ve net, kişiselleştirilmiş bir tahmin alabilmek için genel maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak yardımcı olur.

Crohn hastalığı bakımının maliyetini etkileyen faktörler şunları içerir:

• Neye ihtiyacınız olduğu - bir muayene ve testler, ameliyattan çok farklıdır. Tanısal değerlendirmeler, biyolojik ilaçlar ve ameliyatların her birinin kendi maliyetleri vardır.
• İşlemin türü - örneğin, basit bir bağırsak rezeksiyonu, fistül veya striktürler için yapılan daha karmaşık ameliyatlardan ve minimal invaziv (laparoskopik veya robotik) yaklaşımlardan farklıdır.
• Hastanede kalış ve bakım sonrası - kalış süresi, takip ziyaretleri ve dahil edilen ilaçlar.
• Tanısal işlemler - kan testleri, dışkı testleri, kolonoskopi, endoskopi ve BT veya MR gibi taramalar.
• Sizin ve sizinle seyahat eden kişiler için seyahat ve konaklama, ayrıca gerekirse tercümanlık hizmetleri.

Crohn hastalığı çok bireysel olduğundan, tek bir fiyat yoktur. Seçeneklerinizi anlamanın en iyi yolu, bir uzmanın durumunuzu inceleyip net bir plan oluşturabileceği ücretsiz bir danışma aracılığıyla kişiselleştirilmiş bir tahmin talep etmektir.

Tıbbi kayıtlarınızı hazırlamak

Kayıtlarınızın hazır olması, değerlendirmeyi daha hızlı ve daha güvenli hale getirir. Şunları toplamaya çalışın: tanınızın ve öykünüzün bir özeti; güncel kan ve dışkı testi sonuçları; kolonoskopi ve endoskopi raporları (varsa biyopsi sonuçlarıyla birlikte); görüntüleme raporları ve ideal olarak gerçek tarama görüntüleri; dozlarıyla birlikte güncel ve geçmiş ilaçların bir listesi; ve önceki ameliyatlara dair ayrıntılar. Tedavi eden ekibin diline çeviriler yararlı olabilir. Her zaman kendiniz için kopyalar saklayın.

Türkiye, gastroenteroloji ve iltihaplı bağırsak hastalığı da dahil olmak üzere tıbbi bakım için iyi bilinen bir destinasyon haline gelmiştir. Birçok hastane uluslararası akreditasyona, deneyimli uzman ekiplere ve modern tesislere sahiptir ve yurt dışından gelen hastalara bakmaya alışkındır.

Sıralamalara veya "en iyi" olma iddialarına güvenmek yerine, doğrulayabileceğiniz nesnel şeylere odaklanın:

• Akreditasyon - Joint Commission International (JCI) gibi uluslararası kabul görmüş kalite akreditasyonunu arayın. Bu, bir hastanenin tanımlı güvenlik ve kalite standartlarını karşıladığını gösterir.
• Doğru uzman ekip - Crohn hastalığı en iyi şekilde bir multidisipliner ekip tarafından ele alınır. Merkezin İBH konusunda deneyimli gastroenterologlara, kolorektal cerrahlara ve birlikte çalışan destekleyici uzmanlara sahip olup olmadığını kontrol edin.
• Sizin özel ihtiyacınızla ilgili deneyim - ekibin, ister tıbbi ister cerrahi olsun, sizinki gibi vakaları ne sıklıkla yönettiğini sorun.
• Net iletişim - hangi tercümanlık ve hasta koordinasyon desteğinin mevcut olduğunu ve ülkenizdeki doktorlarla paylaşabileceğiniz yazılı raporları alacağınızı teyit edin.
• Bakımın sürekliliği - ülkenize döndükten sonra takibin nasıl yürüyeceğini ve daha fazla tedaviye ihtiyaç duymanız durumunda ne olacağını sorun.
• Şeffaf bilgi - güvenilir bir merkez planı, riskleri ve maliyetleri açıkça anlatır ve karar vermeniz için size zaman tanır.

Devam eden bakımınızın bütünlük içinde kalması için, süreç boyunca ülkenizdeki doktorunuzu bilgilendirmeniz akıllıca olur.

Crohn hastalığı önlenemese de, hastalığı sakin tutmaya ve kendinizi daha kontrol altında hissetmeye yardımcı olmak için yapabileceğiniz çok şey vardır.

• Sigaradan kaçının. Sigara içiyorsanız, bırakmak en faydalı adımlardan biridir; çünkü sigara daha kötü seyreden Crohn hastalığıyla ilişkilendirilir.
• İyi beslenin ve beslenmenizi sürdürün. Dengeli bir diyet sürdürmek, alevlenmeleri yönetmek ve bağırsağınız besinleri iyi emmiyorsa takviyeler kullanmak için bir diyetisyenle çalışın.
• Bazı ağrı kesicilere karşı dikkatli olun. NSAİİ'ler bazı kişilerde Crohn hastalığını kötüleştirebilir; sizin için neyin güvenli olduğunu ekibinize sorun.
• Güncel kalın - bazı tedaviler bağışıklık sistemini etkilediğinden, önerilen aşılar ve izlem konusunda güncel kalın.

İkinci görüş almak

Crohn hastalığına dair kararlar - özellikle biyolojik ilaçlar veya ameliyat hakkında olanlar - önemli olabilir. İkinci bir görüş almak normal ve makul bir şeydir. Yeni bir uzman bakışı, bir planı doğrulayabilir veya alternatifler sunabilir; iyi doktorlar bunu memnuniyetle karşılar.

Klinik araştırmalar

Crohn hastalığına dair araştırmalar etkindir ve klinik araştırmalar yeni tedavileri ve yaklaşımları test eder. Bir araştırmaya katılmak kişisel bir tercihtir ve herkes için uygun değildir, ancak gelişmekte olan tedavilere erişim sağlayabilir ve başkalarına daha iyi bakım sunulmasına katkıda bulunabilir. Gastroenteroloğunuza uygun araştırmaların mevcut olup olmadığını sorun ve karar vermeden önce olası yararları ve riskleri anladığınızdan emin olun.