Рак эндометрия

Матка — это полый грушевидный орган, в котором ребёнок развивается во время беременности. Её внутренний слой называется эндометрием. Каждый месяц в репродуктивном возрасте эндометрий утолщается, готовясь к возможной беременности, а затем отторгается во время менструации. Рак эндометрия — это рак, который возникает, когда клетки этой слизистой оболочки начинают расти аномально и бесконтрольно, образуя опухоль.

Рак эндометрия — самый распространённый вид рака матки. Врачи иногда используют более широкий термин рак тела матки, который охватывает рак всей матки. Большинство случаев рака матки — это рак эндометрия. Гораздо более редкая форма, называемая саркомой матки, начинается в мышечной стенке матки, а не в слизистой оболочке, и ведёт себя иначе; это руководство посвящено раку эндометрия.

Обнадёживающий момент, о котором стоит помнить: рак эндометрия обычно вызывает заметный симптом — неожиданное вагинальное кровотечение — довольно рано. Это часто заставляет людей обратиться за помощью, пока рак ещё находится внутри матки, а именно тогда лечение, как правило, наиболее эффективно. Болезнь в основном затрагивает женщин, переживших менопаузу, но может возникнуть в любом возрасте у любого человека, имеющего матку.

Когда образец ткани исследуют под микроскопом, патоморфолог (врач, изучающий клетки и ткани) определяет, какой это вид рака эндометрия. Тип важен, потому что он помогает предсказать, как рак, вероятно, будет себя вести, и направляет лечение.

• Эндометриоидная аденокарцинома — безусловно, самый распространённый тип. Она начинается в железистых клетках слизистой оболочки и часто связана с гормоном эстрогеном. Многие случаи выявляются рано и растут относительно медленно.
• Серозная карцинома встречается реже и обычно более агрессивна, то есть может расти и распространяться быстрее.
• Светлоклеточная карцинома — более редкий тип, который также может вести себя более агрессивно.
• Карциносаркома составляет около 3 процентов случаев и содержит смесь различных типов раковых клеток.

Врачи также описывают рак ещё двумя полезными способами. Степень дифференцировки (от 1 до 3) описывает, насколько аномально выглядят клетки: степени 1 и 2 — низкая степень злокачественности, обычно с более медленным ростом, тогда как степень 3 — высокая степень злокачественности и обычно растёт быстрее. Более старая система делит опухоли на Тип 1 (связанный с эстрогеном, как правило, менее агрессивный) и Тип 2 (не зависящий от эстрогена, как правило, более агрессивный). В последнее время лаборатории также могут исследовать молекулярный профиль опухоли (например, изменения в генах, таких как POLE или p53, или признак, называемый дефицитом системы репарации несоответствий), что может уточнить картину риска и открыть доступ к конкретным вариантам лечения.

Никто не может точно сказать, почему у одного человека развивается рак эндометрия, а у другого нет. Что исследователи выявили — это факторы риска, то есть то, что статистически повышает вероятность болезни. Наличие одного или нескольких из них не означает, что вы заболеете раком, и у многих людей с факторами риска он никогда не возникает. В равной степени рак может развиться у людей без явных факторов риска.

Большинство известных факторов риска связаны с длительным воздействием на эндометрий гормона эстрогена без уравновешивающего влияния другого гормона — прогестерона. К признанным факторам относятся:

• Период после менопаузы и пожилой возраст в целом
• Избыточная масса тела (ожирение) и связанные с ней состояния, такие как диабет 2 типа
• Приём заместительной гормональной терапии (ЗГТ) только эстрогенами без прогестерона
• Приём тамоксифена — лекарства, используемого для лечения или профилактики рака молочной железы
• Раннее начало менструаций или поздняя менопауза
• Отсутствие беременностей в анамнезе
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Семейный анамнез рака эндометрия или кишечника, включая наследственное состояние, называемое синдромом Линча

Если в вашей семье встречается рак эндометрия или кишечника, стоит сказать об этом врачу, который сможет посоветовать, имеет ли смысл генетическое консультирование или дополнительное наблюдение.

Самый важный и самый частый симптом — это аномальное вагинальное кровотечение. Именно этот тревожный признак заставляет большинство людей обратиться за помощью. Оно может проявляться по-разному:

• Любое вагинальное кровотечение после менопаузы (это всегда следует проверять, даже единичное пятно крови)
• Кровотечение между менструациями или необычно обильные либо нерегулярные менструации у тех, кто ещё не пережил менопаузу
• Водянистые, с примесью крови или необычные вагинальные выделения

Менее частые симптомы могут включать боль или давление в области таза, боль во время полового акта, а в более запущенных случаях — непреднамеренную потерю веса.

Вот спокойный и честный взгляд: большинство вагинальных кровотечений, особенно после менопаузы, оказываются не раком. Они часто вызваны безобидными состояниями. Но поскольку кровотечение — это также основной ранний признак рака эндометрия, всегда стоит вовремя пройти обследование. Раннее обращение к врачу не означает, что что-то серьёзно не так; оно просто даёт вам ответы и, если что-то нуждается в лечении, наилучший возможный старт. Запишитесь на приём к врачу или гинекологу, если вы заметили кровотечение после менопаузы или любое стойкое изменение характера кровотечений.

Полезно прояснить частое заблуждение: для рака эндометрия нет рутинного скринингового теста для женщин с обычным риском, а цитологический мазок шейки матки (Пап-тест) не предназначен для его выявления. Мазок проверяет шейку матки на другой вид рака и не может надёжно обнаружить рак слизистой оболочки матки.

Поскольку программы скрининга нет, раннее выявление почти полностью зависит от того, чтобы заметить симптомы и принять меры. В каком-то смысле это хорошая новость: основной симптом рака — неожиданное кровотечение — обычно появляется на ранней, поддающейся лечению стадии, поэтому внимание к собственному телу — это самый мощный инструмент, который у вас есть.

С людьми из группы повышенного риска поступают иначе. Например, тем, у кого есть синдром Линча, могут предложить регулярные осмотры, которые могут включать ежегодную биопсию эндометрия (взятие небольшого образца ткани), иногда начиная примерно с 35 лет. Если у вас выраженный семейный анамнез рака матки или кишечника, спросите врача, подходит ли вам какое-либо дополнительное наблюдение.

Если вы сообщаете об аномальном кровотечении, врач расспросит о ваших симптомах, истории болезни и семейном анамнезе и обычно проведёт гинекологический осмотр. Затем для исследования слизистой оболочки матки используется несколько несложных тестов:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование: гладкий тонкий датчик аккуратно вводится во влагалище, чтобы получить изображения матки и измерить толщину её слизистой оболочки.
• Биопсия эндометрия: очень тонкая трубка проводится через шейку матки для забора небольшого образца слизистой оболочки. Это часто выполняется в клинике и является ключевым тестом для подтверждения или исключения рака.
• Гистероскопия: тонкий оптический прибор с камерой вводится в матку, чтобы врач мог непосредственно осмотреть слизистую оболочку и взять прицельные образцы.
• Дилатация и кюретаж (выскабливание): короткая процедура, обычно под наркозом, для удаления и исследования более крупного образца ткани при необходимости.

Если рак подтверждён, дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, помогают определить стадию, то есть насколько далеко распространился рак. Стадирование обычно идёт от Стадии I (ограничен маткой) через Стадию II (достигает шейки матки), Стадию III (распространение в пределах таза, например на близлежащие ткани или лимфатические узлы) до Стадии IV (распространение на мочевой пузырь, кишечник или более отдалённые органы). Стадирование — это не суждение о вас; это просто карта, которая помогает медицинской команде выбрать наиболее подходящее лечение.

Лечение планируется мультидисциплинарной командой — группой специалистов, которые собираются, чтобы согласовать наилучший подход для каждого человека. Обычно в неё входят онкогинеколог (хирург, специализирующийся на раке женских репродуктивных органов), химиотерапевт, радиотерапевт, патоморфолог, радиологи и специализированные медсёстры. План зависит от типа, степени дифференцировки, стадии и молекулярных особенностей рака, а также от вашего общего состояния здоровья и ваших пожеланий.

Хирургическое лечение — основной метод при большинстве случаев рака эндометрия. Обычная операция — гистерэктомия (удаление матки), чаще всего вместе с удалением шейки матки, маточных труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия). Хирург может также проверить близлежащие лимфатические узлы, всё чаще используя методику, называемую картированием сторожевого лимфатического узла, при которой берут на исследование первые несколько узлов, до которых рак, вероятно, дошёл бы. Многие из этих операций могут быть выполнены лапароскопическим (через небольшие проколы) или роботизированным способом, что может означать меньшие разрезы и более быстрое восстановление.

В зависимости от находок может быть рекомендовано дополнительное лечение, чтобы снизить вероятность возвращения рака или лечить более распространённую болезнь:

• Лучевая терапия использует направленные пучки энергии или источник, помещённый внутрь влагалища (брахитерапия), чтобы уничтожить любые оставшиеся раковые клетки.
• Химиотерапия использует лекарства, которые распространяются по организму и атакуют раковые клетки, часто при раке высокого риска или более распространённой болезни.
• Гормональная терапия может помочь при опухолях, чувствительных к гормонам, и иногда рассматривается для более молодых людей, желающих сохранить фертильность, в тщательно отобранных случаях.
• Таргетная терапия и иммунотерапия — более новые методы лечения, которые воздействуют на конкретные особенности рака или помогают иммунной системе бороться с ним; возможность их применения часто зависит от молекулярного профиля опухоли.

Поддерживающая (паллиативная) помощь, которая направлена на комфорт, облегчение симптомов и эмоциональное благополучие, может проводиться параллельно с любым из этих методов лечения на любой стадии и является нормальной и ценной частью качественной онкологической помощи.

Прогноз при раке эндометрия для многих людей обнадёживающий, в значительной степени потому, что его часто выявляют рано. Самый главный фактор, влияющий на прогноз, — это стадия, на которой диагностирован рак; тип, степень дифференцировки и общее состояние здоровья человека также играют свою роль.

Чтобы дать представление о масштабе, приведём данные на уровне популяции от онкологических организаций. Cancer Research UK сообщает, что пятилетняя выживаемость при раке матки в Англии составляет более 90 процентов для Стадии 1, около 75 процентов для Стадии 2, около 50 процентов для Стадии 3 и около 15 процентов для Стадии 4. Используя другую систему, Американское онкологическое общество сообщает о пятилетней относительной выживаемости около 96 процентов, когда рак локализован (ограничен маткой), около 72 процентов, когда он распространился на близлежащие структуры, и около 22 процентов, когда он распространился на отдалённые органы, при этом около 84 процентов для всех стадий вместе взятых.

Пожалуйста, воспринимайте эти цифры мягко и в контексте. Они описывают большие группы людей, у которых диагноз был поставлен годы назад, а не какого-либо отдельного человека, и они не могут предсказать, что произойдёт с вами. Поскольку методы лечения постоянно совершенствуются, у людей с диагнозом, поставленным сегодня, дела могут обстоять лучше, чем предполагает более старая статистика. Единственный человек, который может истолковать, что означают эти цифры в вашей конкретной ситуации, — это специалист, знающий ваш случай.

Жизнь после диагноза рака эндометрия включает как физическое восстановление, так и эмоциональную адаптацию, и поддержка доступна для обоих аспектов. После лечения у вас обычно будут регулярные контрольные приёмы. Они, как правило, включают беседу о вашем самочувствии, физический и гинекологический осмотр и проверку на наличие возвращающихся симптомов; при необходимости назначаются исследования или другие тесты. График сначала более частый и постепенно становится реже с годами, если всё остаётся в порядке.

Операция по удалению матки и яичников означает, что менструации прекращаются и беременность становится невозможной; если яичники удаляют до естественной менопаузы, это вызывает менопаузу, и ваша команда может обсудить, как справляться с любыми симптомами. Многим помогает заранее знать, каких изменений ожидать.

Повседневное благополучие тоже имеет значение. Сбалансированное питание, мягкая активность, нарастающая со временем, хороший сон и контроль других заболеваний, таких как диабет, — всё это способствует восстановлению. Совершенно нормально чувствовать тревогу, подавленность или просто усталость в этот период. Разговор со специализированной медсестрой, врачом, психологом или с организацией поддержки онкологических больных может действительно помочь. Вам не нужно справляться со всем этим в одиночку.

Если вы рассматриваете лечение в другой стране, полезно понимать, что формирует общую стоимость, чтобы планировать реалистично. Мы не приводим здесь цены, потому что каждый случай действительно индивидуален, и честную оценку можно дать только после изучения ваших медицинских данных. К основным факторам относятся:

• Тип и стадия рака, которые определяют, насколько обширным должно быть лечение
• Тип операции (например, открытая, через проколы или роботизированная) и продолжительность пребывания в стационаре
• Требуется ли дополнительное лечение, такое как лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия или иммунотерапия, и как долго
• Лабораторное и молекулярное исследование опухоли
• Исследования, анестезия, лекарства и контрольные приёмы
• Практические расходы, такие как перелёт, проживание и услуги перевода или сопровождения переводчиком

Чтобы получить ясную, персонализированную картину, полезно собрать ваши документы перед обращением: любые отчёты по биопсии или патоморфологические заключения, снимки и заключения по исследованиям (УЗИ, МРТ, КТ), краткое описание вашего диагноза и стадии, список ваших текущих лекарств и значимый медицинский анамнез. Имея их на руках, команда специалистов сможет изучить ваш случай и дать индивидуальный план и оценку. Бесплатная консультация — это самый простой способ понять ваши варианты и то, что они предполагают, без каких-либо обязательств.

Турция стала признанным направлением для медицинской помощи, включая лечение рака, привлекая пациентов со всей Европы, из стран Залива и из-за их пределов. Она предлагает современные больницы, опытные команды специалистов и сравнительно короткие сроки ожидания, часто в сочетании со скоординированной поддержкой иностранных пациентов, такой как услуги переводчиков и помощь с организацией поездки. Цель организации лечения здесь — дать вам доступ к компетентной мультидисциплинарной команде без долгих задержек.

Вместо того чтобы полагаться на заявления о том, что центр самый большой или самый лучший, сосредоточьтесь на объективных вещах, которые вы можете проверить. К разумным вопросам, которые стоит задать любому центру, в Турции или где-либо ещё, относятся:

• Аккредитована ли больница признанным органом, таким как Joint Commission International (JCI)? В Турции много больниц с аккредитацией JCI.
• Есть ли в ней специализированная служба онкогинекологии и по-настоящему мультидисциплинарная команда, включая хирургическую, химиотерапевтическую и лучевую онкологию и патоморфологию?
• Какова квалификация и опыт хирурга, который будет вас лечить, и как часто он выполняет операции такого типа?
• Доступно ли молекулярное и патоморфологическое исследование на месте, чтобы лечение можно было подобрать индивидуально?
• Как будет организовано ваше наблюдение и общение с вашими врачами дома после возвращения?

Заслуживающая доверия команда будет приветствовать эти вопросы, давать ясную письменную информацию и никогда не станет на вас давить. Получение второго мнения, дома или за рубежом, всегда является разумным шагом.

Хотя рак эндометрия нельзя надёжно предотвратить, некоторые повседневные решения могут снизить риск. Поддержание здоровой массы тела, физическая активность и контроль таких состояний, как диабет 2 типа, — всё это помогает, потому что влияет на гормональный баланс, связанный с этой болезнью. Если вы рассматриваете заместительную гормональную терапию, обсудите с врачом тип и баланс гормонов. Прежде всего, самый практичный шаг, который может предпринять каждый, — это вовремя сообщать о неожиданном вагинальном кровотечении, а не ждать.

Если вам поставили диагноз, помните ещё о двух возможностях. Второе мнение — это нормальная и принятая часть онкологической помощи; уважаемые врачи ожидают его и относятся к нему с уважением, и оно может придать вам уверенности в вашем плане. А клинические исследования — тщательно проводимые исследования новых или улучшенных методов лечения — могут быть доступны, и о них стоит спросить вашу команду, так как они могут открыть доступ к перспективным подходам, одновременно способствуя улучшению помощи для других. Что бы вы ни решили, тесная работа с квалифицированным специалистом, который знает вашу полную историю, — это лучшая основа для предстоящих решений.