Endometriyal kanser

Rahim (dol yatagi), gebelik sirasinda bebegin buyudugu ici bos, armut bicimli organdir. Ic tabakasina endometriyum denir. Ureme cagi boyunca her ay endometriyum, olasi bir gebelige hazirlanmak icin kalinlasir ve ardindan adet donemi sirasinda dokulur. Endometriyal kanser, bu tabakadaki hucrelerin anormal, kontrolsuz bir bicimde buyumeye baslayip bir tumor olusturmasiyla ortaya cikan kanserdir.

Endometriyal kanser, rahim kanserinin en yaygin turudur. Hekimler bazen tum rahmin kanserlerini kapsayan daha genis bir terim olan uterin kanser ifadesini kullanir. Uterin kanserlerin cogu endometriyal kanserdir. Uterin sarkom adi verilen cok daha nadir bir tur ise rahmin ic tabakasi yerine kas duvarinda baslar ve farkli davranir; bu rehber endometriyal kansere odaklanir.

Akilda tutulmaya deger guven verici nokta su: endometriyal kanser genellikle oldukca erken bir asamada fark edilebilir bir belirtiye, yani beklenmedik vajinal kanamaya neden olur. Bu durum cogu zaman insanlarin, kanser henuz rahmin icindeyken yardim aramasini saglar; tedavinin en iyi sonuc verme egiliminde oldugu donem de budur. Esas olarak menopozu gecirmis kadinlari etkiler, ancak rahmi olan herhangi birinde her yasta gorulebilir.

Bir doku ornegi mikroskop altinda incelendiginde, patolog (hucreleri ve dokulari inceleyen hekim) bunun hangi tur endometriyal kanser oldugunu belirler. Tur onemlidir cunku kanserin nasil davranacagini ongormeye yardimci olur ve tedaviye yon verir.

• Endometrioid adenokarsinom acik ara en yaygin turdur. Tabakanin bez hucrelerinde baslar ve cogu zaman ostrojen hormonuyla iliskilidir. Bircok vaka erken bulunur ve goreceli olarak yavas buyur.
• Seroz karsinom daha az gorulur ve daha agresif olma egilimindedir; yani daha hizli buyuyup yayilabilir.
• Berrak hucreli karsinom, ayni zamanda daha agresif davranabilen daha nadir bir turdur.
• Karsinosarkom vakalarin yaklasik yuzde 3'unu olusturur ve bir kanser hucre turleri karisimi icerir.

Hekimler kanserleri yardimci olan iki ek bicimde de tanimlar. Derece (1 ile 3 arasi) hucrelerin ne kadar anormal gorundugunu anlatir: derece 1 ve 2 daha dusuk dereceli ve genellikle daha yavas buyurken, derece 3 daha yuksek dereceli olup daha hizli buyume egilimindedir. Daha eski bir cerceve tumorleri Tip 1 (ostrojenle iliskili, genellikle daha az agresif) ve Tip 2 (ostrojene bagli olmayan, genellikle daha agresif) olarak ayirir. Daha yakin zamanda, laboratuvarlar tumorun molekuler profilini de inceleyebilir (ornegin POLE veya p53 gibi genlerdeki degisiklikler ya da yanlis eslesme onarimi yetersizligi adi verilen bir ozellik); bu, risk tablosunu netlestirebilir ve belirli tedavi seceneklerinin onunu acabilir.

Bir kisinin neden endometriyal kanser gelistirip digerinin gelistirmedigini kimse kesin olarak soyleyemez. Arastirmacilarin belirledigi sey risk faktorleridir; yani bunu istatistiksel olarak daha olasi kilan etkenler. Bir ya da birkacina sahip olmak kansere yakalanacaginiz anlamina gelmez ve risk faktoru tasiyan bircok kisi hicbir zaman yakalanmaz. Ayni sekilde kanser, belirgin bir risk faktoru olmayan kisilerde de ortaya cikabilir.

Bilinen risk faktorlerinin cogu, endometriyumun bir baska hormon olan progesteronun dengeleyici etkisi olmadan, ostrojen hormonuna uzun sureli maruz kalmasiyla iliskilidir. Taninan faktorler sunlardir:

• Menopozu gecirmis olmak ve genel olarak ileri yas
• Fazla vucut agirligi tasimak (obezite) ve buna bagli tip 2 diyabet gibi durumlar
• Progesteron olmadan yalnizca ostrojen iceren hormon replasman tedavisi (HRT) almak
• Meme kanserini tedavi etmek veya onlemek icin kullanilan bir ilac olan tamoksifen kullanmak
• Adetlere erken baslamak ya da menopoza gec ulasmak
• Hic gebe kalmamis olmak
• Polikistik over sendromu (PCOS)
• Endometriyal veya bagirsak kanseri aile oykusu, Lynch sendromu adi verilen kalitsal bir durum dahil

Ailenizde endometriyal veya bagirsak kanseri varsa, bunu doktorunuza belirtmeniz faydali olur; doktorunuz genetik danismanligin ya da ek izlemenin uygun olup olmayacagi konusunda sizi yonlendirebilir.

En onemli ve en yaygin belirti anormal vajinal kanamadir. Cogu kisiyi yardim aramaya yonlendiren uyari isareti budur. Farkli bicimlerde ortaya cikabilir:

• Menopozdan sonra herhangi bir vajinal kanama (tek bir leke bile olsa daima kontrol edilmelidir)
• Henuz menopoza girmemis olanlarda adetler arasinda kanama ya da olagandisi yogun veya duzensiz adetler
• Sulu, kan lekeli ya da olagandisi bir vajinal akinti

Daha az gorulen belirtiler arasinda pelvik agri veya basinc, cinsel iliski sirasinda agri ya da daha ileri vakalarda istem disi kilo kaybi yer alabilir.

Sakin ve durust bir bakis acisi su: vajinal kanamalarin cogu, ozellikle menopozdan sonra, sonucta kanser cikmaz. Cogu zaman zararsiz durumlardan kaynaklanir. Ancak kanama ayni zamanda endometriyal kanserin baslica erken isareti oldugundan, her zaman hemen kontrol ettirmeye degerdir. Erken doktora gitmek ciddi bir sorun oldugu anlamina gelmez; yalnizca size yanit verir ve eger tedavi gerektiren bir sey varsa mumkun olan en iyi baslangici saglar. Menopozdan sonra kanama ya da kanama duzeninizde surekli bir degisiklik fark ederseniz, bir doktor veya kadin dogum uzmaniyla randevu alin.

Yaygin bir karisikligi gidermek faydali olur: olagan risk altindaki kadinlar icin endometriyal kansere yonelik rutin bir tarama testi yoktur ve servikal smear testi (Pap testi) bunu saptamak icin tasarlanmamistir. Smear testi rahim agzini farkli bir kanser acisindan kontrol eder ve rahim ic tabakasinin kanserini guvenilir bicimde bulamaz.

Tarama programi olmadigindan, erken teshis neredeyse tamamen belirtilerin fark edilmesine ve bunlara gore harekete gecilmesine baglidir. Bu, bir anlamda aslinda iyi bir haberdir: kanserin baslica belirtisi olan beklenmedik kanama, erken ve tedavi edilebilir bir asamada ortaya cikma egilimindedir; bu nedenle kendi bedeninize dikkat etmek, sahip oldugunuz en guclu tek aractir.

Daha yuksek risk altindaki kisiler farkli sekilde ele alinir. Ornegin Lynch sendromu olanlara, bazen yaklasik 35 yasinda baslayan, yillik endometriyal biyopsi (kucuk bir doku ornegi) icerebilen duzenli kontroller onerilebilir. Rahim ya da bagirsak kanseri konusunda guclu bir aile oykunuz varsa, herhangi bir ek izlemenin sizin icin uygun olup olmadigini doktorunuza sorun.

Anormal kanama bildirirseniz, doktor belirtilerinizi, tibbi ve aile gecmisinizi sorar ve genellikle bir pelvik muayene yapar. Ardindan rahim ic tabakasini incelemek icin birkac basit test kullanilir:

• Transvajinal ultrason: rahmin goruntulerini olusturmak ve tabakanin kalinligini olcmek icin vajinaya nazikce duz, ince bir prob yerlestirilir.
• Endometriyal biyopsi: tabakadan kucuk bir ornek almak icin rahim agzindan cok ince bir tup gecirilir. Bu islem cogu zaman klinikte yapilir ve kanseri dogrulamak ya da diskalamak icin temel testtir.
• Histeroskopi: doktorun tabakaya dogrudan bakabilmesi ve hedefli ornekler alabilmesi icin rahme kamerali ince bir teleskop gecirilir.
• Dilatasyon ve kuretaj (D&C): gerekirse daha buyuk bir doku ornegini almak ve incelemek icin genellikle anestezi altinda yapilan kisa bir islemdir.

Kanser dogrulanirsa, MR veya BT taramasi gibi ek testler evreyi, yani kanserin ne kadar yayildigini belirlemeye yardimci olur. Evreleme genellikle Evre I (rahimle sinirli) ile baslayip Evre II (rahim agzina ulasmis), Evre III (pelvis icinde, ornegin yakin dokulara ya da lenf dugumlerine yayilmis) uzerinden Evre IV'e (mesane, bagirsak ya da daha uzak organlara yayilmis) kadar uzanir. Evreleme hakkinizda bir yargi degildir; yalnizca tibbi ekibin en uygun tedaviyi secmesine yardimci olan bir haritadir.

Tedavi, her kisi icin en iyi yaklasimi belirlemek uzere bir araya gelen bir uzmanlar grubu olan multidisipliner ekip tarafindan planlanir. Bu genellikle bir jinekolojik onkolog (kadin ureme organlarinin kanserlerinde uzmanlasmis bir cerrah), bir tibbi onkolog, bir radyasyon onkologu, bir patolog, radyologlar ve uzman hemsireleri icerir. Plan; kanserin turune, derecesine, evresine ve molekuler ozelliklerine ve sizin genel sagliginiza ve isteklerinize baglidir.

Cerrahi, cogu endometriyal kanser icin ana tedavidir. Olagan ameliyat bir histerektomidir (rahmin alinmasi); cogunlukla rahim agzinin, fallop tuplerinin ve yumurtaliklarin alinmasiyla birlikte yapilir (bilateral salpingo-ooforektomi). Cerrah ayrica, kanserin ilk ulasacagi birkac dugumden ornek alan sentinel lenf dugumu haritalamasi adi verilen bir teknigi giderek artan sekilde kullanarak yakindaki lenf dugumlerini de kontrol edebilir. Bu ameliyatlarin cogu, daha kucuk kesiler ve daha hizli bir iyilesme anlamina gelebilen kapali (laparoskopik) ya da robot destekli yontemlerle yapilabilir.

Bulgulara bagli olarak, kanserin tekrarlama olasiligini azaltmak ya da daha ileri hastaligi tedavi etmek icin ek tedaviler onerilebilir:

• Radyoterapi (isin tedavisi), geriye kalan kanser hucrelerini yok etmek icin hedefli enerji isinlari ya da vajina icine yerlestirilen bir kaynak (brakiterapi) kullanir.
• Kemoterapi, vucut boyunca dolasarak kanser hucrelerine saldiran ilaclar kullanir; cogu zaman daha yuksek riskli ya da daha ileri kanserler icindir.
• Hormon tedavisi, hormonlara duyarli kanserlere yardimci olabilir ve dikkatle secilmis vakalarda, dogurganligini korumak isteyen daha genc kisiler icin bazen degerlendirilir.
• Hedefe yonelik tedavi ve immunoterapi, kanserin belirli ozelliklerine etki eden ya da bagisiklik sisteminin onunla savasmasina yardimci olan daha yeni tedavilerdir; uygunluk cogu zaman tumorun molekuler profiline baglidir.

Konfora, belirtilerin hafifletilmesine ve duygusal iyiligi gozetmeye odaklanan destekleyici (palyatif) bakim, bu tedavilerin herhangi biriyle herhangi bir asamada birlikte yurutulebilir ve iyi kanser bakiminin normal, degerli bir parcasidir.

Endometriyal kanserin seyri, cogu zaman erken bulunmasi sayesinde, bircok kisi icin umut vericidir. Seyri etkileyen en buyuk tek etken, kanserin teshis edildigi evredir; tur, derece ve kisinin genel sagligi da rol oynar.

Bir buyukluk fikri vermesi acisindan, kanser kuruluslarinin nufus duzeyindeki rakamlari sunlardir. Cancer Research UK, Ingiltere'de rahim kanseri icin bes yillik sagkalimi Evre 1 icin yuzde 90'dan fazla, Evre 2 icin yaklasik yuzde 75, Evre 3 icin yaklasik yuzde 50 ve Evre 4 icin yaklasik yuzde 15 olarak bildirir. Farkli bir sistem kullanan Amerikan Kanser Dernegi, kanser lokalize (rahimle sinirli) oldugunda yaklasik yuzde 96, yakin yapilara yayildiginda yaklasik yuzde 72 ve uzak organlara yayildiginda yaklasik yuzde 22, tum evreler birlikte ele alindiginda ise yaklasik yuzde 84 olan bes yillik goreceli sagkalim bildirir.

Lutfen bu sayilari nazikce ve baglami icinde okuyun. Bunlar, herhangi bir bireyi degil, yillar once teshis konmus buyuk insan gruplarini tanimlar ve sizin icin neler olacagini ongoremez. Tedaviler surekli gelistigi icin, bugun teshis konan kisiler eski istatistiklerin one surdugunden daha iyi sonuc alabilir. Bu rakamlarin sizin ozel durumunuzda ne anlama geldigini yorumlayabilecek tek kisi, vakanizi bilen uzmandir.

Endometriyal kanser tanisindan sonraki yasam hem fiziksel iyilesmeyi hem de duygusal uyumu icerir ve her ikisi icin de destek mevcuttur. Tedaviden sonra genellikle duzenli takip randevulariniz olur. Bunlar genellikle nasil hissettiginiz hakkinda bir konusmayi, fiziksel ve pelvik bir muayeneyi ve geri donen herhangi bir belirti acisindan bir kontrolu icerir; gerekirse taramalar ya da diger testler ayarlanir. Program ilk basta daha siktir ve her sey yolunda giderse yillar icinde giderek seyrekler.

Rahmin ve yumurtaliklarin alinmasi icin yapilan ameliyat, adetlerin sona ermesi ve gebeligin artik mumkun olmamasi anlamina gelir; yumurtaliklar dogal menopozdan once alinirsa menopozu baslatir ve ekibiniz herhangi bir belirtinin yonetimini gorusebilir. Bircok kisi hangi degisiklikleri bekleyecegini onceden bilmenin yardimci oldugunu duser.

Gunluk iyilik hali de onemlidir. Dengeli bir beslenme, zamanla artan nazik bir aktivite, iyi bir uyku ve diyabet gibi diger saglik durumlarinin yonetimi iyilesmeyi destekler. Bu donemde kaygili, kederli ya da yalnizca yorgun hissetmek tamamen normaldir. Uzman hemsirenizle, doktorunuzla, bir danismanla ya da bir kanser destek kurulusuyla konusmak gercek bir fark yaratabilir. Bunlarin hicbiriyle tek basiniza basa cikmak zorunda degilsiniz.

Baska bir ulkede tedaviyi dusunuyorsaniz, gercekci bir plan yapabilmeniz icin genel maliyeti neyin sekillendirdigini anlamak faydali olur. Burada fiyat listesi vermiyoruz cunku her vaka gercekten farklidir ve durust bir tahmin ancak tibbi ayrintilariniz incelendikten sonra verilebilir. Baslica etkenler sunlardir:

• Tedavinin ne kadar kapsamli olmasi gerektigini belirleyen kanserin turu ve evresi
• Ameliyat turu (ornegin acik, kapali ya da robot destekli) ve hastanede kalis suresi
• Radyoterapi, kemoterapi, hormon tedavisi ya da immunoterapi gibi ek tedavilerin gerekip gerekmedigi ve ne kadar sure
• Tumorun laboratuvar ve molekuler testleri
• Taramalar, anestezi, ilaclar ve takip randevulari
• Seyahat, konaklama ve ceviri ya da tercumanlik destegi gibi pratik maliyetler

Net, kisiye ozel bir tablo elde etmek icin, iletisime gecmeden once kayitlarinizi toplamaniz faydali olur: herhangi bir biyopsi ya da patoloji raporu, tarama goruntuleri ve raporlari (ultrason, MR, BT), tani ve evrenizin bir ozeti, mevcut ilaclarinizin bir listesi ve ilgili tibbi gecmis. Bunlar elinizdeyken, uzman bir ekip vakanizi inceleyebilir ve size ozel bir plan ve tahmin verebilir. Ucretsiz bir konsultasyon, seceneklerinizi ve bunlarin neleri kapsayacagini hicbir yukumluluk olmadan anlamanin en basit yoludur.

Turkiye, Avrupa, Korfez ve otesinden hastalari ceken, kanser tedavisi dahil tibbi bakim icin iyi yerlesmis bir merkez haline geldi. Modern hastaneler, deneyimli uzman ekipler ve goreceli olarak kisa bekleme sureleri sunar; bunlar cogu zaman uluslararasi hastalar icin tercumanlar ve seyahat lojistiginde yardim gibi koordineli destekle birlestirilir. Buradan bakim duzenlemenin amaci, uzun gecikmeler olmadan yetkin, multidisipliner bir ekibe erisim saglamaktir.

En buyuk ya da en iyi oldugu iddialarina guvenmek yerine, dogrulayabileceginiz nesnel seylere odaklanin. Turkiye'de ya da baska bir yerde herhangi bir merkeze sorulacak makul sorular sunlardir:

• Hastane, Joint Commission International (JCI) gibi taninmis bir kurulus tarafindan akredite mi? Turkiye'de JCI akreditasyonlu pek cok hastane vardir.
• Cerrahi, tibbi ve radyasyon onkolojisi ile patolojiyi de iceren, ozel bir jinekolojik onkoloji hizmeti ve gercek bir multidisipliner ekip var mi?
• Sizi tedavi edecek cerrahin nitelikleri ve deneyimi nedir ve bu tur bir ameliyati ne siklikla yapiyor?
• Tedavinin kisiye uyarlanabilmesi icin molekuler ve patoloji testleri yerinde mevcut mu?
• Donduktekten sonra takibiniz ve ulkenizdeki doktorlarinizla iletisiminiz nasil yurutulecek?

Guvenilir bir ekip bu sorulari memnuniyetle karsilar, net yazili bilgi verir ve sizi asla zorlamaz. Ister ulkenizde ister yurt disinda olsun, ikinci bir gorus almak her zaman makul bir adimdir.

Endometriyal kanser guvenilir bicimde onlenemese de, bazi gunluk tercihler riski azaltabilir. Saglikli bir vucut agirligini korumak, fiziksel olarak aktif kalmak ve tip 2 diyabet gibi durumlari yonetmek, hastalikla baglantili hormon dengesini etkiledikleri icin yardimci olur. Hormon replasman tedavisini dusunuyorsaniz, hormonlarin turunu ve dengesini doktorunuzla gorusun. Hepsinden onemlisi, herkesin atabilecegi en pratik adim, beklenmedik vajinal kanamayi beklemek yerine hemen bildirmektir.

Tani konursa, iki ek secenegi daha hatirlayin. Ikinci bir gorus, kanser bakiminin normal ve kabul gormus bir parcasidir; saygin hekimler bunu bekler ve saygi duyar ve planiniza guven verebilir. Ayrica yeni ya da gelistirilmis tedavilerin dikkatle yurutulen calismalari olan klinik arastirmalar mevcut olabilir ve ekibinize sormaya degerdir; cunku bunlar baskalari icin daha iyi bakima katkida bulunurken size umut verici yaklasimlara erisim saglayabilir. Ne karar verirseniz verin, tum gecminizi bilen nitelikli bir uzmanla yakin bicimde calismak, onunuzdeki secimler icin en iyi temeldir.