Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается в местах за пределами матки. Слизистая оболочка матки называется эндометрием — отсюда и происходит название.

Каждый месяц слизистая оболочка внутри матки утолщается, а затем отторгается в виде менструации. Участки ткани эндометриоза, разрастающиеся в других местах, реагируют на те же ежемесячные гормоны, поэтому они тоже нарастают и распадаются. Но в отличие от обычной менструации, у этой ткани и небольшого количества крови, которое она образует, нет простого пути покинуть тело. Это может приводить к воспалению (ответу организма на раздражение, вызывающему отёк и боль), рубцовой ткани и тяжам из липкой ткани, которые называются спайками и могут заставлять органы слипаться друг с другом.

Эти участки чаще всего появляются на яичниках или вокруг них, на фаллопиевых (маточных) трубах (трубах, по которым яйцеклетки движутся к матке) и на выстилке таза. Реже они могут затрагивать мочевой пузырь, кишечник и другие области. Связанное состояние, называемое аденомиозом, при котором ткань слизистой оболочки матки прорастает в мышечную стенку самой матки, иногда встречается вместе с эндометриозом.

Эндометриоз распространён. По оценке Всемирной организации здравоохранения, во всём мире он затрагивает примерно 10% женщин и девушек репродуктивного возраста — около 190 миллионов человек. Он также может затрагивать трансгендерных мужчин и небинарных людей, у которых есть менструации. Это хроническое состояние, но оно поддаётся контролю, и симптомы часто ослабевают после менопаузы.

Врачи часто описывают эндометриоз по тому, где он обнаружен и насколько глубоко он проникает, а не по чётким «видам». Основные варианты таковы:

• Поверхностный перитонеальный эндометриоз: небольшие участки на брюшине — тонкой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность таза и брюшной полости. Это самая распространённая форма.
• Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы): заполненные жидкостью кисты на яичниках, которые иногда называют «шоколадными кистами» из-за тёмной старой крови внутри них.
• Глубокий эндометриоз (глубокий инфильтративный эндометриоз): ткань, которая разрастается более глубоко, часто позади матки и рядом с кишечником, мочевым пузырём или связками, поддерживающими матку, либо прорастая в них. Эта форма может вызывать более сложные симптомы.

Чтобы описать, насколько распространено заболевание, хирурги часто используют четырёхстадийную систему Американского общества репродуктивной медицины: I стадия (минимальная), II стадия (лёгкая), III стадия (умеренная) и IV стадия (тяжёлая). Более высокие стадии означают больше или более глубокие участки, более крупные кисты и больше спаек.

Одна из самых важных вещей, которую нужно понимать, заключается в том, что стадия не позволяет надёжно предсказать, насколько сильную боль вы будете испытывать. У человека с заболеванием I стадии может быть сильная боль, в то время как у человека с IV стадией симптомов может быть мало. Определение стадии главным образом помогает хирургам планировать лечение; это не мера того, насколько «тяжёл» ваш опыт.

Честный ответ состоит в том, что точная причина эндометриоза неизвестна. Изучается несколько объяснений, и истина может оказаться их сочетанием. Распространённые теории включают:

• Ретроградная менструация: во время менструации часть менструальной крови течёт обратно через фаллопиевы трубы в таз, вместо того чтобы покинуть тело, перенося клетки слизистой оболочки матки, которые затем оседают и разрастаются. Это ведущая теория, хотя она объясняет не все случаи.
• Изменения клеток: клетки, выстилающие таз, могут превращаться в клетки, похожие на эндометрий, либо клетки могут перемещаться через кровь или иммунную систему в другие области.
• Иммунная система и генетика: различия в том, как иммунная система удаляет заблудившиеся клетки, наряду с наследственными факторами, могут играть роль.

Поскольку причина неясна, ничто из того, что вы делали, не вызвало ваш эндометриоз. Некоторые факторы связаны с более высокой вероятностью его развития, в том числе наличие близкой родственницы (матери или сестры) с этим состоянием, раннее начало менструаций, короткие менструальные циклы (менее примерно 27 дней) и более обильные или продолжительные менструации. Перенесённая беременность или грудное вскармливание связаны с несколько меньшей вероятностью. Это общие закономерности, а не гарантии в ту или иную сторону.

Симптомы сильно различаются от человека к человеку. У некоторых людей тяжёлые симптомы при незначительном заболевании по данным визуализации, а у других — обширное заболевание при лёгких симптомах. Распространённые симптомы включают:

• Болезненные менструации (боль может быть гораздо сильнее, чем обычные менструальные спазмы)
• Длительную боль в нижней части живота или в тазу
• Боль во время или после полового акта
• Боль при посещении туалета (мочеиспускании или дефекации), особенно во время менструации
• Обильные менструации или кровотечения между менструациями
• Сильную усталость, вздутие живота или тошноту
• Трудности с наступлением беременности

Поскольку эти симптомы пересекаются с другими состояниями, эндометриоз часто упускают вначале. Боль реальна и заслуживает того, чтобы к ней отнеслись серьёзно, даже если результаты обследований выглядят нормально.

Стоит обратиться к врачу, если у вас постоянная или сильная менструальная или тазовая боль, если боль мешает работе, учёбе, отношениям или повседневной жизни, если половой акт болезнен или если вы безуспешно пытаетесь зачать ребёнка. Обратитесь за неотложной медицинской помощью при внезапной сильной тазовой боли, обильном кровотечении, которое быстро пропитывает прокладки или тампоны, или при обмороке, так как это требует срочной оценки.

Рутинного скринингового теста на эндометриоз не существует. В отличие от скрининга шейки матки или маммографии, нет простого анализа крови или обследования, которое предлагалось бы людям без симптомов, чтобы выявить его рано.

Самое полезное, что вы можете сделать, — распознать симптомы и обратиться за помощью рано. Многие люди терпят боль годами, прежде чем получают ответы. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что среднее время от первых симптомов до постановки диагноза часто составляет несколько лет — отчасти потому, что болезненные менструации иногда ошибочно воспринимаются как «норма».

Может помочь ведение простого дневника симптомов. Отмечайте, когда в цикле возникает боль, насколько она сильна, что делает её лучше или хуже и как она влияет на половую жизнь, кишечник и мочевой пузырь. Если принести это на приём, врач получит более ясную картину, и это может ускорить оценку. Если ваши жалобы не воспринимают всерьёз, разумно попросить направление к гинекологу (специалисту по состояниям женской репродуктивной системы).

Диагностика обычно начинается с разговора о ваших симптомах и менструальном цикле, после чего следует бережный внутренний (тазовый) осмотр. Далее врачи могут использовать:

• Ультразвуковое исследование: обычно трансвагинальное (с небольшим датчиком, вводимым во влагалище), которое может показать кисты яичников (эндометриомы) и признаки глубокого эндометриоза. Нормальный результат исследования не исключает эндометриоз.
• МРТ: иногда используется для картирования более глубокого заболевания, особенно рядом с кишечником или мочевым пузырём, и для помощи в планировании операции.
• Лапароскопия: небольшая операция под общим наркозом, при которой хирург делает крошечные разрезы на животе и вводит внутрь тонкую камеру, чтобы напрямую осмотреть органы таза. Можно взять биопсию подозрительных участков (небольшой образец для исследования) и часто провести лечение в то же время. Лапароскопия долгое время была самым надёжным способом подтвердить эндометриоз.

Важный сдвиг в современной медицинской практике, отражённый в таких руководствах, как руководство NICE (Великобритания), состоит в том, что врачи всё чаще ставят клинический диагноз на основе симптомов и осмотра и могут начинать лечение, не дожидаясь операции. Операция не всегда требуется для начала помощи. Поскольку эндометриоз может быть микроскопическим, даже нормальный результат обследования или нормальная лапароскопия не полностью исключают его — вот почему сообщаемые вами симптомы так важны.

В настоящее время лекарства от эндометриоза не существует, но лечение может уменьшить боль, замедлить заболевание и помочь с фертильностью. Помощь обычно подбирается под ваши симптомы, этап жизни и то, надеетесь ли вы забеременеть. Основные подходы таковы:

Обезболивание

Безрецептурные обезболивающие, такие как противовоспалительные препараты (НПВП, например ибупрофен), могут облегчать менструальную и тазовую боль у некоторых людей. Ваш врач может посоветовать безопасное применение и более сильные средства при необходимости.

Гормональное лечение

Оно направлено на то, чтобы уменьшить или приостановить ежемесячные гормональные изменения, которые питают эндометриоз. Варианты включают комбинированные противозачаточные таблетки (иногда принимаемые непрерывно, чтобы пропускать менструации), препараты только с прогестагеном (таблетки, инъекции или гормональную внутриматочную спираль/ВМС) и препараты ГнРГ (агонисты или антагонисты), которые временно снижают эстроген до низкого уровня. Гормональное лечение не влияет на долгосрочную фертильность после прекращения, но оно не подходит во время попыток зачатия.

Операция

Операция, обычно лапароскопическая (через небольшие проколы), может удалить или разрушить участки эндометриоза, очистить кисты и освободить органы, слипшиеся из-за спаек. Это может облегчить боль и в некоторых случаях повысить шанс на беременность. При тяжёлом, стойком заболевании у людей, которые не хотят иметь детей, может рассматриваться удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с яичниками, хотя эндометриоз иногда может сохраняться.

Мультидисциплинарная команда

Качественная помощь при эндометриозе часто включает совместную работу нескольких специалистов: гинеколога, иногда колоректального или урологического хирурга при глубоком заболевании, специалиста по фертильности, специалиста по боли, физиотерапевта и психологическую поддержку. Такой командный подход рекомендуется на международном уровне, потому что это состояние затрагивает многие стороны жизни.

Эндометриоз — это хроническое состояние, но при правильной помощи им обычно удаётся хорошо управлять, и многие люди живут полноценной, активной жизнью. Симптомы часто улучшаются при лечении и, как правило, ослабевают после менопаузы, когда организм вырабатывает меньше эстрогена.

Честно сказать, что эндометриоз может вернуться. После операции у некоторых людей наступает длительное облегчение, в то время как у других симптомы возвращаются в последующие годы и может потребоваться дальнейшее лечение. Подбор сочетания подходов, которое работает именно для вас, может потребовать времени и некоторых проб и ошибок.

Вы можете прочитать, что эндометриоз связан с несколько более высоким шансом некоторых видов рака яичников. Важно сохранять перспективу: исследования, обобщённые Национальными институтами здоровья США, показали, что, хотя относительный риск повышен, рак яичников остаётся редким, и подавляющее большинство людей с эндометриозом никогда его не разовьют. Это информация на уровне популяции, а не предсказание о вас. Если вы беспокоитесь, обсудите свою индивидуальную ситуацию со своим специалистом.

Хорошо жить с эндометриозом обычно означает сочетать медицинское лечение с повседневными стратегиями и качественным последующим наблюдением. К тому, что многие люди находят полезным, относятся:

• Отслеживание симптомов и триггеров, чтобы вы и ваш врач могли тонко настраивать лечение
• Мягкое регулярное движение и физиотерапия тазового дна, которые могут помочь с болью
• Тепло (например, грелка), отдых во время обострений и техники снижения стресса
• Поддержка сна, настроения и энергии, поскольку усталость и сниженное настроение распространены и обоснованны

Эндометриоз может влиять на отношения, близость, работу и психическое здоровье. Это не признак слабости, и эмоциональная поддержка, консультирование или группа поддержки пациентов могут действительно помочь. Если боль влияет на ваше настроение, скажите об этом своей лечащей команде, так как помощь доступна.

Наблюдение обычно бывает постоянным, а не разовым. У вас могут быть регулярные осмотры, чтобы проверять, как работает лечение, корректировать лекарства, отслеживать любые кисты по данным обследований и обсуждать планы по фертильности. Если ваши симптомы меняются или ухудшаются, свяжитесь со своей командой, не дожидаясь следующего запланированного приёма.

Некоторые люди решают пройти обследование или операцию по поводу эндометриоза в другой стране, часто в сочетании с лечением бесплодия. Если вы рассматриваете лечение в Турции, полезно понимать, что формирует общую стоимость, чтобы вы могли планировать и сравнивать честно. Мы не приводим здесь цены, потому что каждый случай индивидуален; самый точный способ узнать — запросить персональную оценку через бесплатную консультацию.

Факторы, которые обычно влияют на стоимость, включают:

• Сложность вашего заболевания (поверхностные участки по сравнению с глубоким эндометриозом, затрагивающим кишечник или мочевой пузырь, для которого может потребоваться более одного хирурга)
• Тип вмешательства (диагностическая лапароскопия, операция по иссечению, удаление кисты или гистерэктомия)
• Входит ли в ваш план лечение бесплодия, такое как ЭКО
• Длительность пребывания в стационаре, наркоз, обследования и лабораторные анализы, а также любое последующее наблюдение
• Проживание, трансферы и переводчик, если необходимо

Чтобы подготовить свою документацию, соберите дневник симптомов, предыдущие снимки и заключения УЗИ и МРТ, любые протоколы более ранних операций, список принимаемых лекарств и результаты недавних анализов крови. Если поделиться этим заранее, специалист сможет дать более точный план и оценку, а также посоветовать, подходит ли поездка на лечение для вашей ситуации.

Турция стала известным направлением для гинекологической помощи и лечения бесплодия: многие больницы имеют опыт лечения иностранных пациентов и предлагают согласованные услуги в одном месте. Вместо того чтобы сосредотачиваться на какой-то одной больнице, разумно оценивать центр по чётким, проверяемым стандартам.

При выборе места для лечения эндометриоза разумно проверить:

• Аккредитацию: имеет ли больница признанную аккредитацию качества, такую как Joint Commission International (JCI), которая задаёт международные стандарты безопасности пациентов.
• Опыт специалистов: регулярно ли гинеколог лечит эндометриоз, особенно глубокое или сложное заболевание, и есть ли у центра доступ к колоректальным и урологическим хирургам и отделению фертильности при необходимости.
• Мультидисциплинарную помощь: доступны ли обезболивание, физиотерапия и психологическая поддержка.
• Понятную информацию: получаете ли вы письменный план лечения, объяснение рисков и альтернатив и прозрачные сведения о том, что входит, а что не входит в стоимость.
• Последующий уход: как будет организовано наблюдение после вашего возвращения домой и как команда будет взаимодействовать с вашим местным врачом.

Хороший центр будет приветствовать ваши вопросы и не будет давить на вас, заставляя принять быстрое решение. Время, потраченное на сравнение вариантов, и обращение за вторым мнением, если вы того хотите, — это признак тщательного планирования, а не недоверия.

Доказанного способа предотвратить эндометриоз не существует, потому что его причина не до конца понятна. Поэтому акцент делается на ранней помощи и поддерживающей самопомощи, а не на профилактике. Самые ценные шаги — распознавать симптомы, обращаться за оценкой и не отмахиваться от сильной менструальной боли как от чего-то, что нужно просто терпеть.

Повседневная самопомощь, которую многие люди находят поддерживающей, включает сбалансированное питание, регулярную мягкую физическую активность, хороший сон, тепло при боли и техники управления стрессом — наряду с любым лечением, которое рекомендует ваш врач. Это не лечит состояние, но может помочь вам чувствовать больше контроля и может облегчить некоторые симптомы.

Наконец, вы имеете право на второе мнение. Помощь при эндометриозе предполагает реальный выбор между выжидательным наблюдением, лекарствами и операцией, и разные компетентные специалисты могут предлагать разные пути. Если вы чувствуете неуверенность, что вас не услышали, или вам предстоит крупная операция, попросить другого квалифицированного специалиста пересмотреть ваш случай — это разумный и распространённый шаг. Правильная помощь — это та помощь, которую вы понимаете и с которой вам комфортно.