Endometriozis

Endometriozis, rahim (uterus) iç tabakasına benzer bir dokunun rahim dışındaki bölgelerde büyüdüğü bir hastalıktır. Rahmin iç tabakasına endometrium denir; ismin geldiği yer de burasıdır.

Her ay rahmin içindeki tabaka kalınlaşır ve ardından adet olarak dökülür. Başka yerlerde büyüyen endometriozis doku parçaları da aynı aylık hormonlara tepki verir, dolayısıyla onlar da kalınlaşır ve parçalanır. Ancak normal bir adetin aksine, bu dokunun ve ürettiği az miktardaki kanın vücuttan kolayca çıkacağı bir yol yoktur. Bu durum iltihaplanmaya (vücudun tahrişe verdiği yanıt; şişme ve ağrıya neden olur), nedbe dokusuna ve organların birbirine yapışmasına yol açabilen, yapışıklık adı verilen yapışkan doku bantlarına neden olabilir.

Bu doku parçaları en sık yumurtalıklarda veya çevresinde, fallop tüplerinde (yumurtaları rahime taşıyan tüpler) ve pelvisin iç zarında görülür. Daha az sıklıkla mesaneyi, bağırsağı ve diğer bölgeleri etkileyebilir. Rahim iç tabakası dokusunun rahmin kendi kas duvarının içine doğru büyüdüğü, adenomyozis adı verilen ilişkili bir durum bazen endometriozis ile birlikte görülür.

Endometriozis yaygındır. Dünya Sağlık Örgütü, dünya genelinde üreme çağındaki kadınların ve kız çocuklarının yaklaşık %10'unu, yani yaklaşık 190 milyon kişiyi etkilediğini tahmin etmektedir. Adet gören transgender erkekleri ve non-binary bireyleri de etkileyebilir. Uzun süreli (kronik) bir hastalıktır, ancak yönetilebilir ve belirtiler genellikle menopozdan sonra hafifler.

Hekimler endometriozisi çoğu zaman düzgün "türler" yerine bulunduğu yere ve ne kadar derine gittiğine göre tanımlar. Başlıca paternler şunlardır:

• Yüzeyel peritoneal endometriozis: periton üzerindeki küçük doku parçaları; periton, pelvisin ve karnın iç yüzeyini kaplayan ince zardır. Bu en sık görülen biçimdir.
• Ovaryan endometriomalar: yumurtalıklarda görülen, içlerindeki koyu eski kan nedeniyle bazen "çikolata kisti" olarak adlandırılan, sıvı dolu kistler.
• Derin endometriozis (derin infiltratif endometriozis): daha derine, çoğunlukla rahmin arkasına ve bağırsağa, mesaneye ya da rahmi destekleyen bağlara yakın veya içine doğru büyüyen doku. Bu biçim daha karmaşık belirtilere neden olabilir.

Hastalığın ne kadar yaygın olduğunu tanımlamak için cerrahlar genellikle Amerikan Üreme Tıbbı Derneği'nin dört evreli sistemini kullanır: Evre I (minimal), Evre II (hafif), Evre III (orta) ve Evre IV (şiddetli). Daha yüksek evreler daha fazla veya daha derin doku parçaları, daha büyük kistler ve daha fazla yapışıklık anlamına gelir.

Anlaşılması gereken en önemli şeylerden biri, evrenin ne kadar ağrı hissedeceğinizi güvenilir biçimde öngörmediğidir. Evre I hastalığı olan biri şiddetli ağrı çekebilirken, Evre IV olan birinin çok az belirtisi olabilir. Evreleme esas olarak cerrahların tedaviyi planlamasına yardımcı olur; deneyiminizin ne kadar "kötü" olduğunun bir ölçüsü değildir.

Dürüst yanıt, endometriozisin kesin nedeninin bilinmediğidir. Birkaç açıklama üzerinde çalışılmaktadır ve gerçek bunların bir bileşimi olabilir. Yaygın teoriler şunlardır:

• Retrograd menstrüasyon: adet sırasında bir miktar adet kanının vücuttan çıkmak yerine fallop tüpleri yoluyla geriye, pelvise doğru akması ve bunun, yerleşip büyüyen rahim iç tabakası hücrelerini taşımasıdır. Bu önde gelen bir teoridir, ancak her vakayı açıklamaz.
• Hücre değişiklikleri: pelvisi döşeyen hücreler endometrium benzeri hücrelere dönüşebilir ya da hücreler kan veya bağışıklık sistemi yoluyla başka bölgelere taşınabilir.
• Bağışıklık sistemi ve genetik: bağışıklık sisteminin başıboş hücreleri temizleme biçimindeki farklılıklar ile kalıtsal etkenler rol oynayabilir.

Neden belirsiz olduğu için endometriozisinize yaptığınız hiçbir şey yol açmadı. Bazı faktörler hastalığın gelişme olasılığının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir; bunlar arasında hastalığı olan yakın bir akrabaya (anne veya kız kardeş) sahip olmak, adetlerin erken yaşta başlaması, kısa adet döngüleri (yaklaşık 27 günün altında) ve daha yoğun veya daha uzun adetler yer alır. Hamile kalmış veya emzirmiş olmak biraz daha düşük bir olasılıkla ilişkilidir. Bunlar genel paternlerdir, iki yönde de garanti değildir.

Belirtiler kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Bazı kişilerde görüntülemede az hastalık varken şiddetli belirtiler görülür, bazılarında ise yaygın hastalık varken hafif belirtiler olur. Yaygın belirtiler şunlardır:

• Ağrılı adetler (ağrı, tipik adet kramplarından çok daha şiddetli olabilir)
• Alt karında veya pelviste uzun süreli ağrı
• Cinsel ilişki sırasında veya sonrasında ağrı
• Özellikle adet sırasında tuvalete giderken (idrar veya dışkı yaparken) ağrı
• Yoğun adetler veya adet arası kanama
• Çok yorgun hissetme (yorgunluk), şişkinlik veya bulantı
• Hamile kalmada güçlük

Bu belirtiler diğer durumlarla örtüştüğü için endometriozis çoğu zaman ilk başta gözden kaçırılır. Taramalar normal görünse bile ağrı gerçektir ve ciddiye alınmayı hak eder.

Sürekli veya şiddetli adet ya da pelvik ağrınız varsa, ağrı işinizi, okulunuzu, ilişkilerinizi veya günlük yaşamınızı etkiliyorsa, cinsel ilişki ağrılıysa ya da bir süredir başarısızca hamile kalmaya çalışıyorsanız hekime başvurmak iyi bir fikirdir. Ani ve şiddetli pelvik ağrı, ped veya tamponları hızla ıslatan yoğun kanama ya da bayılma durumlarında acil tıbbi yardım alın; çünkü bunların hemen değerlendirilmesi gerekir.

Endometriozis için rutin bir tarama testi yoktur. Serviks taraması veya mamografilerin aksine, hastalığı erken yakalamak için belirtisi olmayan kişilere sunulan basit bir kan testi veya tarama yoktur.

Yapabileceğiniz en yararlı şey belirtileri tanımak ve erken yardım istemektir. Birçok kişi yanıt almadan önce yıllarca ağrıya katlanır. Dünya Sağlık Örgütü, ilk belirtilerden tanıya kadar geçen sürenin çoğu zaman birkaç yıl olduğunu belirtir; bunun bir nedeni, ağrılı adetlerin bazen yanlışlıkla "normal" olarak görülmesidir.

Basit bir belirti günlüğü tutmak yardımcı olabilir. Ağrının döngünüzde ne zaman ortaya çıktığını, ne kadar şiddetli olduğunu, neyin onu iyileştirdiğini veya kötüleştirdiğini ve cinsel yaşamı, bağırsak ve mesaneyi nasıl etkilediğini not edin. Bunu randevunuza getirmek hekime daha net bir tablo sunar ve değerlendirmeyi hızlandırabilir. Endişeleriniz ciddiye alınmıyorsa, bir jinekoloğa (kadın üreme sistemi hastalıkları uzmanına) sevk istemek makuldür.

Tanı genellikle belirtileriniz ve adet döngünüz hakkında bir görüşmeyle başlar, ardından nazik bir iç (pelvik) muayene gelir. Buradan itibaren hekimler şunları kullanabilir:

• Ultrason taraması: genellikle yumurtalık kistlerini (endometriomaları) ve derin endometriozis bulgularını gösterebilen transvajinal bir tarama (vajinaya yerleştirilen küçük bir prob). Normal bir tarama endometriozisi dışlamaz.
• MR taraması: özellikle bağırsağa veya mesaneye yakın daha derin hastalığı haritalamak ve cerrahiyi planlamaya yardımcı olmak için bazen kullanılır.
• Laparoskopi: genel anestezi altında yapılan, cerrahın karında küçük kesiler açıp pelvik organlara doğrudan bakmak için ince bir kamera yerleştirdiği küçük bir ameliyat. Şüpheli doku parçalarından biyopsi alınabilir (incelemek için küçük bir örnek) ve çoğu zaman aynı seansta tedavi edilebilir. Laparoskopi uzun süredir endometriozisi doğrulamanın en kesin yolu olmuştur.

Birleşik Krallık'ın NICE kılavuzu gibi rehberlere yansıyan, modern bakımdaki önemli bir değişim, hekimlerin giderek daha çok belirtilere ve muayeneye dayalı bir klinik tanı koyması ve cerrahiyi beklemeden tedaviye başlayabilmesidir. Bakıma başlamak için cerrahi her zaman gerekli değildir. Endometriozis mikroskobik olabildiğinden, normal bir tarama veya normal bir laparoskopi bile onu tamamen dışlamaz; bu yüzden bildirdiğiniz belirtiler bu kadar önemlidir.

Şu anda endometriozisin tedavisi (kesin çaresi) yoktur, ancak tedavi ağrıyı azaltabilir, hastalığı yavaşlatabilir ve doğurganlığa yardımcı olabilir. Bakım genellikle belirtilerinize, yaşam dönemine ve hamile kalmayı umup ummadığınıza göre uyarlanır. Başlıca yaklaşımlar şunlardır:

Ağrı kesme

Anti-inflamatuar ilaçlar (NSAİİ'ler, örneğin ibuprofen) gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler bazı kişilerde adet ve pelvik ağrıyı hafifletebilir. Hekiminiz güvenli kullanım ve gerekirse daha güçlü seçenekler konusunda size yol gösterebilir.

Hormon tedavileri

Bunlar, endometriozisi besleyen aylık hormon değişikliklerini azaltmayı veya durdurmayı amaçlar. Seçenekler arasında kombine doğum kontrol hapı (bazen adetleri atlamak için sürekli kullanılır), yalnızca progestojen içeren tedaviler (haplar, iğneler veya hormonlu spiral/RİA) ve östrojeni geçici olarak düşük bir düzeye indiren GnRH ilaçları (agonistler veya antagonistler) yer alır. Hormon tedavileri bırakıldıktan sonra uzun vadeli doğurganlığı etkilemez, ancak hamile kalmaya çalışırken uygun değildir.

Cerrahi

Genellikle laparoskopi (kapalı cerrahi) ile yapılan cerrahi, endometriozis doku parçalarını çıkarabilir veya yok edebilir, kistleri temizleyebilir ve yapışıklıklarla birbirine yapışmış organları serbest bırakabilir. Bu, ağrıyı hafifletebilir ve bazı durumlarda hamile kalma şansını artırabilir. Çocuk sahibi olmak istemeyen kişilerde şiddetli ve dirençli hastalık için, bazen yumurtalıklarla birlikte rahmin alınması (histerektomi) düşünülebilir; yine de endometriozis bazen devam edebilir.

Multidisipliner ekip

İyi bir endometriozis bakımı çoğu zaman birlikte çalışan birden fazla uzmanı içerir: bir jinekolog, derin hastalık için bazen bir kolorektal veya üroloji cerrahı, bir doğurganlık uzmanı, bir ağrı uzmanı, bir fizyoterapist ve ruh sağlığı desteği. Bu ekip yaklaşımı, hastalık yaşamın birçok yönünü etkilediği için uluslararası düzeyde önerilir.

Endometriozis uzun süreli bir hastalıktır, ancak genellikle iyi yönetilebilen bir hastalıktır ve doğru bakımla birçok kişi dolu ve aktif bir yaşam sürer. Belirtiler genellikle tedaviyle iyileşir ve vücudun daha az östrojen ürettiği menopozdan sonra hafifleme eğilimindedir.

Endometriozisin geri dönebileceğini söylemek dürüstçedir. Cerrahiden sonra bazı kişilerde kalıcı bir rahatlama olurken, bazılarında belirtiler sonraki yıllarda geri döner ve ileri tedavi gerekebilir. Sizin için işe yarayan yaklaşımların bileşimini bulmak zaman ve biraz deneme yanılma gerektirebilir.

Endometriozisin bazı yumurtalık kanserleri açısından biraz daha yüksek bir şansla ilişkili olduğunu okuyabilirsiniz. Bunu doğru bir perspektifte tutmak önemlidir: ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından özetlenen araştırmalar, göreceli risk artmış olsa da yumurtalık kanserinin nadir görülmeye devam ettiğini ve endometriozisi olan kişilerin büyük çoğunluğunun bunu asla geliştirmeyeceğini bulmuştur. Bu, sizinle ilgili bir öngörü değil, toplum düzeyinde bir bilgidir. Endişeliyseniz, kendi durumunuzu uzmanınızla görüşün.

Endometriozis ile iyi yaşamak genellikle tıbbi tedaviyi günlük stratejiler ve iyi takip bakımıyla birleştirmek anlamına gelir. Birçok kişinin yararlı bulduğu şeyler arasında şunlar vardır:

• Siz ve hekiminizin tedaviyi ince ayar yapabilmesi için belirtileri ve tetikleyicileri takip etmek
• Nazik, düzenli hareket ve ağrıya yardımcı olabilen pelvik taban fizyoterapisi
• Isı (örneğin sıcak su torbası), alevlenmeler sırasında dinlenme ve stres azaltma teknikleri
• Yorgunluk ve düşük ruh hali yaygın ve gerçek olduğundan uyku, ruh hali ve enerji için destek

Endometriozis ilişkileri, mahremiyeti, işi ve ruh sağlığını etkileyebilir. Bu bir zayıflık işareti değildir; duygusal destek, danışmanlık veya bir hasta destek grubu gerçek bir fark yaratabilir. Ağrı ruh halinizi etkiliyorsa, bakım ekibinize söyleyin; çünkü yardım mevcuttur.

Takip genellikle tek seferlik değil, süreklidir. Tedavinin nasıl işlediğini kontrol etmek, ilaçları ayarlamak, taramalarda kistleri izlemek ve doğurganlık planlarını görüşmek için düzenli değerlendirmeleriniz olabilir. Belirtileriniz değişir veya kötüleşirse, bir sonraki planlanmış randevuyu beklemek yerine ekibinizle iletişime geçin.

Bazı kişiler endometriozis incelemesini veya cerrahisini, çoğu zaman doğurganlık bakımıyla birlikte, başka bir ülkede yaptırmayı tercih eder. Türkiye'de tedaviyi düşünüyorsanız, adil bir şekilde planlayıp karşılaştırabilmeniz için toplam maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak yardımcı olur. Her vaka farklı olduğu için burada fiyat listelemiyoruz; bilmenin en doğru yolu, ücretsiz bir konsültasyon aracılığıyla kişiselleştirilmiş bir tahmin istemektir.

Maliyeti etkileyen faktörler tipik olarak şunları içerir:

• Hastalığınızın karmaşıklığı (yüzeyel doku parçalarına karşı, birden fazla cerrah gerektirebilecek, bağırsağı veya mesaneyi içeren derin endometriozis)
• İşlemin türü (tanısal laparoskopi, eksizyon cerrahisi, kist çıkarımı veya histerektomi)
• Tüp bebek gibi bir doğurganlık tedavisinin planınızın parçası olup olmadığı
• Hastanede kalış süresi, anestezi, taramalar ve laboratuvar testleri ve herhangi bir takip
• Gerekirse konaklama, transferler ve bir tercüman

Kayıtlarınızı hazırlamak için belirti günlüğünüzü, önceki tarama ve MR görüntülerinizi ve raporlarınızı, daha önceki cerrahiden kalan ameliyat notlarını, kullandığınız ilaçların bir listesini ve son kan testlerinizin sonuçlarını toplayın. Bunları önceden paylaşmak, bir uzmanın daha doğru bir plan ve tahmin vermesine ve durumunuz için tedavi amacıyla seyahat etmenin doğru olup olmadığı konusunda tavsiyede bulunmasına olanak tanır.

Türkiye, uluslararası hastaları tedavi etme konusunda deneyimli ve hizmetleri tek bir yerde koordine eden birçok hastanesiyle, jinekolojik ve doğurganlık bakımı için tanınan bir destinasyon haline gelmiştir. Herhangi bir tek hastaneye odaklanmak yerine, bir merkezi açık ve doğrulanabilir standartlara göre değerlendirmek akıllıcadır.

Endometriozis bakımını nerede alacağınızı seçerken şunları kontrol etmek makuldür:

• Akreditasyon: hastanenin, hasta güvenliği için uluslararası standartlar belirleyen Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış bir kalite akreditasyonuna sahip olup olmadığı.
• Uzman deneyimi: jinekoloğun düzenli olarak, özellikle derin veya karmaşık hastalık dahil endometriozis tedavisi yapıp yapmadığı ve merkezin gerektiğinde kolorektal ve üroloji cerrahlarına ve bir doğurganlık birimine erişiminin olup olmadığı.
• Multidisipliner bakım: ağrı yönetimi, fizyoterapi ve psikolojik desteğin mevcut olup olmadığı.
• Açık bilgi: yazılı bir tedavi planı, risklerin ve alternatiflerin açıklaması ve neyin dahil olup neyin olmadığına dair şeffaf ayrıntılar alıp almadığınız.
• Sonraki bakım: eve döndüğünüzde takibin nasıl işleyeceği ve ekibin yerel hekiminizle nasıl iletişim kuracağı.

İyi bir merkez sorularınızı memnuniyetle karşılar ve sizi hızlı bir karara zorlamaz. Seçenekleri karşılaştırmak için zaman ayırmak ve isterseniz ikinci bir görüş almak, güvensizlik değil, dikkatli planlamanın bir işaretidir.

Nedeni tam olarak anlaşılmadığı için endometriozisi önlemenin kanıtlanmış bir yolu yoktur. Bu nedenle odak, korunmadan ziyade erken yardım ve destekleyici öz bakımdadır. En değerli adımlar belirtileri tanımak, değerlendirme istemek ve şiddetli adet ağrısını katlanmak zorunda olduğunuz bir şey olarak görmezden gelmemektir.

Birçok kişinin destekleyici bulduğu günlük öz bakım, hekiminizin önerdiği herhangi bir tedavinin yanı sıra dengeli beslenme, düzenli nazik egzersiz, iyi uyku, ağrı için ısı ve stresi yönetme tekniklerini içerir. Bunlar hastalığı iyileştirmez, ancak kendinizi daha kontrollü hissetmenize yardımcı olabilir ve bazı belirtileri hafifletebilir.

Son olarak, ikinci bir görüş alma hakkınız vardır. Endometriozis bakımı gerçek seçimler içerir: dikkatli bekleme, ilaçlar ve cerrahi arasında; ve makul uzmanlar farklı yollar önerebilir. Emin değilseniz, duyulmadığınızı hissediyorsanız ya da büyük bir ameliyatla karşı karşıyaysanız, vakanızı incelemesi için bir başka yetkin uzmandan rica etmek mantıklı ve yaygın bir adımdır. Doğru bakım, anladığınız ve kendinizi rahat hissettiğiniz bakımdır.