Гепатит C

Гепатит C — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита C (часто сокращённо HCV). Слово гепатит попросту означает воспаление печени, и в данном случае причиной является вирус. Печень — это крупный орган в правой части живота, который фильтрует кровь, помогает переваривать пищу, запасает энергию и выводит токсины. Когда вирус поселяется в клетках печени, он может вызывать воспаление, которое за многие годы способно повредить орган.

Врачи описывают гепатит C в двух фазах. Острый гепатит C — это первые шесть месяцев после заражения. У многих людей в это время симптомов нет вовсе. У части людей иммунная система справляется с вирусом самостоятельно: органы здравоохранения оценивают, что примерно от четверти до трети людей избавляются от него в течение шести месяцев без какого-либо лечения. Хронический гепатит C означает, что инфекция длится дольше шести месяцев. Остальные люди по истечении этого первого периода продолжают носить вирус длительно, если их не лечат.

Обнадёживающая часть этой истории — лечение. Современные лекарства, принимаемые в виде таблеток, излечивают более 95 процентов людей, по данным Всемирной организации здравоохранения и Центров США по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит C сегодня считается одной из самых излечимых хронических вирусных инфекций, и именно поэтому так важно его выявить и лечить.

Вирус гепатита C существует в нескольких близкородственных вариантах, называемых генотипами. Представьте генотипы как разные семейства одного и того же вируса. Существует как минимум шесть основных генотипов (пронумерованных от 1 до 6, при этом описан и седьмой), а внутри каждого — множество подтипов. Генотип 1 — самая распространённая форма в Соединённых Штатах, где на него приходится примерно три четверти случаев, тогда как другие генотипы более распространены в иных частях света.

Десятилетиями генотип сильно влиял на то, какие лекарства нужны человеку и как долго. Это изменилось. Многие из современных методов лечения описывают как пангенотипические, то есть они работают против разных генотипов. Знание генотипа по-прежнему может помочь вашему специалисту подобрать схему, особенно если у вас выраженное рубцевание печени или вас уже лечили ранее, но это больше не такой барьер для излечения, каким было прежде.

Гепатит C не следует путать с гепатитом A или гепатитом B. Это разные вирусы с разными путями передачи и разными вакцинами. Против гепатита A и B существуют вакцины, но в настоящее время вакцины против гепатита C нет.

Гепатит C передаётся через контакт «кровь — кровь». Это значит, что вирус должен попасть из крови инфицированного человека в ваш кровоток. Он не передаётся через объятия, поцелуи, общую еду или питьё, кашель или чихание, а также через грудное молоко, пищу или воду.

Ситуации, которые чаще всего связаны с заражением, включают:

• Совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекционного употребления наркотиков. Сегодня во многих странах это самый частый путь передачи.
• Получение медицинской, стоматологической или инъекционной помощи, когда инструменты не были должным образом простерилизованы. В некоторых регионах непроверенные переливания крови или небезопасные инъекции остаются источником заражения.
• Переливания крови или трансплантации органов, полученные до того, как донорскую кровь стали регулярно проверять (до 1992 года во многих странах и до 1996 года для некоторых препаратов крови в Великобритании). С тех пор регулярный скрининг сделал это очень редким.
• Татуировки или пирсинг, сделанные нестерильным оборудованием или с повторным использованием краски.
• Совместное использование личных предметов, на которых могут оставаться следы крови, например бритв или зубных щёток.
• Травма от укола иглой в медицинском учреждении.
• Передача от матери к ребёнку во время беременности или родов (это происходит в меньшинстве случаев).
• Некоторые сексуальные практики, которые могут сопровождаться контактом с кровью; в целом риск при половом контакте, как правило, низкий, но в отдельных обстоятельствах он выше, в том числе у людей, у которых также есть ВИЧ.

Длительный диализ почек и жизнь с ВИЧ также признаны факторами риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас есть инфекция, и многие люди так и не узнают, как они заразились. Практический вывод прост: если что-то из перечисленного относится к вам, однократный анализ крови может прояснить вопрос.

Одна из самых важных вещей, которую нужно понимать про гепатит C, — это то, что большинство людей чувствуют себя совершенно хорошо. Этот вирус часто называют «тихой» инфекцией, потому что он способен незаметно поражать печень годами без явных признаков. Именно поэтому анализы важны, даже когда вы чувствуете себя нормально.

Когда острые симптомы всё же появляются, обычно они возникают где-то в промежутке от двух недель до нескольких месяцев после заражения и могут включать:

• Усталость или утомляемость
• Лихорадку, боль в суставах или мышечные боли
• Потерю аппетита, тошноту или рвоту
• Боль в животе, часто в верхней правой части
• Тёмную мочу и светлый кал
• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуху)

Люди с давней хронической инфекцией иногда отмечают постоянную усталость, кожный зуд, подавленное настроение или тревогу либо проблемы с памятью и концентрацией. Более заметные симптомы, такие как лёгкое появление синяков, скопление жидкости в животе или желтуха, как правило, появляются лишь после того, как за многие годы развилось значительное повреждение печени.

Обратитесь к врачу, если у вас есть тревожащие вас симптомы или если вы думаете, что могли заразиться в какой-то момент, даже много лет назад. Не нужно ждать симптомов. Если у вас развивается желтуха, упорная рвота, спутанность сознания или рвота с кровью, обратитесь за неотложной медицинской помощью, так как это могут быть признаки серьёзных проблем с печенью.

Поскольку гепатит C так часто протекает скрыто, его выявление обычно зависит от анализов, а не от ожидания симптомов. Хорошая новость в том, что простой анализ крови может его обнаружить, а раннее выявление означает, что его можно вылечить до того, как печень пострадает.

Органы здравоохранения теперь рекомендуют широкое тестирование. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы все взрослые прошли тестирование хотя бы один раз в жизни, а все беременные женщины — при каждой беременности. Целевая группа США по профилактическим услугам рекомендует однократный скрининг для взрослых в возрасте от 18 до 79 лет. Людям с сохраняющимся риском, например тем, кто употребляет инъекционные наркотики, могут советовать тестироваться чаще.

В Великобритании NHS предлагает тестирование через врачей общей практики, а также службы сексуального здоровья и помощи при наркозависимости, и для взрослых доступны бесплатные домашние наборы для теста по капле крови из пальца. Если у вас есть любой из факторов риска, описанных ранее, спросите у врача о тестировании. Раннее выявление — одна из немногих областей медицины, где единственный недорогой анализ может изменить всё течение заболевания.

Диагностика обычно проходит в два этапа с помощью анализов крови.

Первый этап — анализ на антитела. Антитела — это белки, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на инфекцию. Положительный анализ на антитела означает, что вы когда-то сталкивались с вирусом. Сам по себе он не говорит, есть ли вирус в вашем организме сейчас, потому что часть людей избавляется от него естественным образом.

Второй этап — анализ на сам вирус. Обычно это анализ на РНК HCV (иногда называемый ПЦР или анализом на вирусную нагрузку), который ищет генетический материал вируса. Положительный результат подтверждает активную, текущую инфекцию, которая может требовать лечения. Поскольку антителам нужно время, чтобы появиться после недавнего заражения, врач может предложить повторить анализы через несколько месяцев, если контакт был совсем недавним.

Если активная инфекция подтверждена, ваш специалист может также проверить:

• Генотип — чтобы помочь выбрать и подобрать лечение.
• Состояние печени — с помощью анализов крови на функцию печени и оценки рубцевания. Рубцевание часто оценивают с помощью быстрого безболезненного ультразвукового исследования под названием транзиентная эластография (одно из торговых названий — FibroScan), которое оценивает, насколько уплотнилась печень. Биопсию печени, при которой берут крошечный образец ткани, используют реже, чем в прошлом.

В отличие от многих видов рака, гепатит C не стадируют формально по пронумерованным стадиям. Важнее всего то, активен ли вирус и сколько, если вообще есть, рубцовой ткани развилось в печени. Это определяет и план лечения, и последующее наблюдение.

Лечение гепатита C за последнее десятилетие преобразилось. Основой сегодня является группа лекарств под названием препараты прямого противовирусного действия, обычно сокращаемые как ПППД (DAA). Это таблетки, которые блокируют этапы, необходимые вирусу для самокопирования, позволяя организму избавиться от него.

Ключевые моменты о современном лечении:

• Обычно это курс ежедневных таблеток продолжительностью от 8 до 12 недель, иногда дольше в более запущенных случаях.
• Оно излечивает инфекцию у подавляющего большинства людей. Всемирная организация здравоохранения и CDC сообщают о показателях излечения выше 95 процентов.
• Побочные эффекты, как правило, лёгкие и могут включать усталость, головную боль или тошноту. Большинство людей хорошо переносят лечение.
• Во время и после лечения вы будете сдавать анализы крови, чтобы проверить, что оно работает. Излечение подтверждается анализом крови, взятым примерно через 12 недель после окончания, который показывает, что вирус не определяется. Врачи называют это устойчивым вирусологическим ответом — это медицинский термин для излечения.

Если первый курс не избавляет от вируса, специалисты могут порекомендовать другую комбинацию лекарств. Лечение ведёт мультидисциплинарная команда, в которую могут входить гепатолог (специалист по печени), врач-инфекционист, гастроэнтеролог, медсёстры-специалисты и фармацевт. Небольшому числу людей, у которых печень была серьёзно повреждена до лечения, могут потребоваться дополнительный уход за печенью, а в редких случаях — трансплантация печени. Важно понимать, что избавление от вируса не устраняет уже сформировавшееся рубцевание, и это ещё одна причина, по которой раннее лечение предпочтительнее.

Общий прогноз при гепатите C за последние годы значительно улучшился. Поскольку более 95 процентов людей могут быть излечены коротким курсом таблеток, большинство людей, которым поставлен диагноз и проведено лечение, полностью избавляются от вируса. Эти цифры взяты из популяционных исследований, о которых сообщают Всемирная организация здравоохранения и CDC; они описывают группы людей и не являются предсказанием для какого-либо отдельного человека, чьи результаты зависят от его собственных обстоятельств.

То, что происходит без лечения, и есть причина, по которой важны анализы. Среди людей с нелеченной хронической инфекцией у части развивается цирроз — то есть распространённое, необратимое рубцевание печени. Органы здравоохранения оценивают, что цирроз развивается примерно у 15–30 процентов людей с хронической инфекцией в течение около 20 лет. Цирроз, в свою очередь, повышает риск печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы — основного типа первичного рака печени. Национальный институт рака отмечает, что хронический гепатит C является одной из ведущих причин рака печени в Северной Америке, Европе и Японии, и что чрезмерное употребление алкоголя усиливает этот риск.

Излечение инфекции снижает риск этих осложнений и может позволить печени восстановить свою функцию, хотя уже сформировавшееся рубцевание просто так не исчезает. Люди, которые излечены, но у которых уже есть значительное рубцевание, обычно продолжают регулярное наблюдение за печенью, потому что некоторый риск рака печени сохраняется. Это то, что ваш специалист объяснит и спланирует индивидуально.

Жизнь с гепатитом C, до и после лечения, в основном заключается в защите печени и регулярном наблюдении. Печень — устойчивый орган, и создание для неё наилучших условий помогает ей оставаться здоровой.

Практические шаги, которые специалисты часто рекомендуют, включают:

• Избегать алкоголя или сократить его употребление, поскольку он может ускорять повреждение печени.
• Поддерживать здоровый вес и питаться сбалансированно, так как жировая болезнь печени может добавлять нагрузку на орган.
• Не курить.
• Советоваться с врачом или фармацевтом, прежде чем начинать приём новых лекарств или растительных добавок, поскольку часть из них перерабатывается печенью.
• Спросить о вакцинации против гепатита A и гепатита B, которая защищает от других инфекций печени.

Полезно также знать, что гепатит C не передаётся при бытовом контакте. Вы можете делить трапезу, обниматься и жить обычной жизнью с семьёй и друзьями. Чтобы не передать вирус через кровь, не пользуйтесь общими бритвами, зубными щётками или иглами и закрывайте любые порезы.

После успешного лечения многих людей выписывают из-под наблюдения специалиста, но те, у кого есть значительное рубцевание, обычно продолжают регулярные осмотры и визуализацию печени. Стоит знать один момент: излечение не делает вас невосприимчивым. Можно заразиться гепатитом C повторно при новом контакте, поэтому те же меры предосторожности по-прежнему применимы.

Если вы рассматриваете организацию лечения гепатита C в другой стране, планирование заранее делает всё проще. Мы не приводим здесь цены, потому что правильный план, а значит и стоимость, зависят от вашей индивидуальной ситуации. Вместо этого вот факторы, которые на неё влияют, и как подготовиться.

Что обычно влияет на стоимость лечения:

• Какие анализы вам ещё нужны, например подтверждение активной инфекции, генотип и степень рубцевания печени.
• Конкретные противовирусные препараты, которые выбраны, и длительность курса (обычно от 8 до 12 недель, иногда дольше).
• Лечили ли вас ранее и есть ли у вас запущенное заболевание печени, что может потребовать более пристального наблюдения.
• Стоимость консультаций, контрольных анализов крови и любой визуализации, например эластографии или УЗИ.
• Нужно ли параллельно вести другие состояния, такие как сочетанная инфекция ВИЧ или значительный цирроз.

Как подготовить документы:

• Соберите результаты ваших анализов на гепатит C, включая результаты на антитела и вирусную нагрузку (РНК), а также генотип, если он известен.
• Принесите недавние анализы крови на функцию печени и оценки рубцевания, например заключение FibroScan.
• Перечислите все принимаемые сейчас лекарства, добавки и аллергии.
• Включите краткое описание перенесённого лечения гепатита C, если оно было, и использованных лекарств.
• Отметьте любые другие заболевания и недавние снимки или больничные выписки.

С этими документами специалист сможет дать вам реалистичный план и индивидуальную оценку. Лучший следующий шаг — запросить бесплатную консультацию, чтобы команда могла изучить вашу ситуацию до каких-либо обязательств.

Турция стала известным направлением для международного медицинского обслуживания, со множеством больниц, которые имеют международную аккредитацию качества и каждый год лечат большое число пациентов из-за рубежа. При таком состоянии, как гепатит C, где лечение в основном сводится к точным анализам и правильному курсу таблеток с последующим внимательным наблюдением, важнее всего качество команды специалистов и лаборатории, а не эффектность помещений.

При выборе центра разумно проверить следующее:

• Аккредитация. Ищите больницы, аккредитованные Joint Commission International (JCI) — широко признанным международным стандартом качества. В Турции большое количество больниц с аккредитацией JCI.
• Подходящие специалисты. Лечение должны вести гепатолог, гастроэнтеролог или врач-инфекционист с опытом в области вирусных гепатитов, работающий в составе команды.
• Надёжная диагностика. Убедитесь, что центр может выполнить анализ на РНК HCV (вирусную нагрузку), генотипирование при необходимости и оценку рубцевания печени, например транзиентную эластографию.
• Подлинные противовирусные препараты. Спросите, какие препараты прямого противовирусного действия используются, и подтвердите, что это лицензированные, проверенные методы лечения.
• Понятное наблюдение. Хороший план включает подтверждающий анализ крови примерно через 12 недель после лечения для проверки излечения и дальнейшее наблюдение, если у вас есть рубцевание печени.
• Язык и преемственность. Уточните, как результаты и заключения будут переданы вам и любому врачу на родине, чтобы ваше последующее наблюдение было бесшовным.

Консьерж-служба может помочь подобрать вам соответствующим образом аккредитованный центр и опытного специалиста, скоординировать вашу документацию и организовать консультацию. Правильный выбор — это про проверку квалификации и понятную коммуникацию, а не про погоню за самой низкой ценой.

В настоящее время вакцины против гепатита C нет, поэтому профилактика сосредоточена на том, чтобы избегать контакта с инфицированной кровью. Одни и те же меры защищают вас независимо от того, болели ли вы когда-либо этой инфекцией, поскольку излечение не делает вас невосприимчивым.

Разумные меры предосторожности включают:

• Никогда не пользуйтесь общими иглами, шприцами или любым оборудованием для инъекционного или интраназального употребления наркотиков. Там, где они существуют, ценны службы обмена игл и снижения вреда.
• Выбирайте лицензированных, проверенных мастеров для татуировок и пирсинга, где стерильное одноразовое оборудование является стандартом.
• Не пользуйтесь общими бритвами, зубными щётками, маникюрными ножницами или другими предметами, на которых могут оставаться следы крови.
• Закрывайте порезы и ссадины и безопасно убирайте пятна крови.
• Практикуйте более безопасный секс, особенно если есть любой риск контакта с кровью или если у кого-то из партнёров есть ВИЧ.
• Если вы беременны, спросите о тестировании; знание своего статуса помогает вашей медицинской команде защитить и вас, и вашего ребёнка.

Для общего здоровья вашей печени помогают ограничение алкоголя, поддержание здорового веса, отказ от курения и осторожность с лекарствами и добавками. А поскольку гепатит C настолько хорошо поддаётся лечению, пожалуй, самый действенный шаг — это просто пройти тестирование, если у вас есть любой фактор риска, и побудить сделать то же самое других, кто может быть в группе риска. Обращение к квалифицированному специалисту — это правильный способ подтвердить диагноз и выбрать оптимальный для вас план.