Грыжа межпозвонкового диска

Ваш позвоночник — это столб из костей, которые называются позвонками. Между каждой парой костей находится небольшая круглая «подушка», называемая межпозвонковым диском. Каждый диск имеет прочное наружное кольцо (врачи называют его фиброзным кольцом) и мягкое, желеобразное ядро (пульпозное ядро). Эти диски работают как амортизаторы, позволяя вам наклоняться, поворачиваться и двигаться без дискомфорта.

Грыжа межпозвонкового диска возникает, когда часть этого мягкого ядра выходит наружу через разрыв или слабое место в прочном наружном кольце. Вы также можете услышать названия «выпавший диск», «пролапс диска» или «разрыв диска». На самом деле диск никуда не «выпадает»; скорее, небольшой фрагмент внутреннего вещества выбухает или выходит наружу.

Сама по себе выбухающая часть диска может вообще не доставлять проблем. На самом деле у многих людей есть грыжа диска, и они никогда ничего не ощущают. Проблемы обычно начинаются только тогда, когда вышедшее вещество давит на близлежащий спинномозговой нерв или раздражает его. Именно это давление вызывает боль, онемение, покалывание или слабость, с которыми большинство людей обращаются к врачу.

Грыжа диска встречается часто. По данным Cleveland Clinic, в Соединённых Штатах ежегодно с грыжей диска сталкиваются более трёх миллионов человек. Это одна из самых частых причин, по которой взрослые обращаются за помощью при боли в спине или шее, и для большинства из них всё заканчивается благополучно.

Грыжи дисков могут возникать в любом отделе позвоночника, но гораздо чаще они появляются в двух зонах:

• Поясница (поясничный отдел позвоночника). Это самая частая локализация. Грыжа диска здесь может давить на нервы, идущие вниз в ягодицу и ногу, вызывая хорошо известную боль в ноге, называемую ишиасом.
• Шея (шейный отдел позвоночника). Вторая по частоте локализация. Грыжа диска здесь может давить на нервы, идущие в плечо, руку и кисть.
• Середина спины (грудной отдел позвоночника). Грыжа здесь встречается редко, потому что эта часть позвоночника двигается меньше и поддерживается грудной клеткой.

Врачи также описывают, насколько далеко продвинулось внутреннее вещество. Диск может быть выбухающим (наружное кольцо растягивается, но остаётся целым), протрузией (внутреннее вещество давит на наружное кольцо), экструзией (вещество прорывается сквозь кольцо) или секвестрированным (фрагмент отделяется и смещается в позвоночный канал). Эти термины просто описывают форму и стадию; они не всегда соответствуют тому, насколько сильную боль вы испытываете. Небольшая грыжа в чувствительном месте может болеть сильнее, чем крупная в другом месте.

В большинстве случаев нет одной драматичной травмы. Обычная причина — постепенный износ, связанный с возрастом. С годами диски теряют часть содержащейся в них воды, становятся менее эластичными и более склонными к разрывам, даже при обычных движениях, например при наклоне, чтобы что-то поднять. Врачи называют этот естественный процесс дегенерацией диска.

Иногда грыжа возникает после конкретного перенапряжения, например при подъёме тяжёлого предмета спиной, а не ногами, или при сильном повороте во время подъёма. Падение или несчастный случай тоже могут сыграть роль, хотя обычно это затрагивает диск, который уже был ослаблен.

По данным Mayo Clinic, Cleveland Clinic и MedlinePlus, к факторам, повышающим риск, относятся:

• Возраст, при этом грыжа чаще всего возникает примерно между 30 и 50 годами.
• Избыточная масса тела, которая создаёт дополнительную нагрузку на поясницу.
• Работа, нагружающая позвоночник, например повторяющиеся подъёмы, тяга, наклоны или повороты, или работа, связанная с длительной общей вибрацией тела (например, вождение грузовиков).
• Длительное сидение и малоподвижный образ жизни.
• Курение, которое снижает поступление кислорода и питательных веществ к диску и ослабляет его ткань.
• Семейный анамнез, поскольку склонность к грыжам может передаваться по наследству.

Знать свои факторы риска полезно, но это не приговор. У многих людей с несколькими факторами риска симптомы так и не появляются, а некоторые изменения (например, отказ от курения, поддержание активности и осторожный подъём тяжестей) находятся в ваших руках.

Симптомы зависят от того, где возникла грыжа диска и какой нерв, если таковой есть, раздражается. К частым признакам относятся:

• Иррадиирующая боль. При поясничной грыже (в нижней части спины) боль часто простреливает из ягодицы вниз по задней поверхности одной ноги, иногда ниже колена и в стопу, — это ишиас. При шейной грыже (в шее) боль может распространяться в плечо, руку или кисть.
• Онемение или покалывание в области, которую обслуживает поражённый нерв, например в части ноги, стопы, руки или кисти.
• Мышечная слабость в поражённой конечности, из-за которой вы можете спотыкаться или с трудом удерживать либо поднимать предметы.
• Боль в спине или шее, которая может усиливаться при определённых движениях, кашле или чихании.

Полезно знать и то, что обнадёживает. Боль с одной стороны тела, которая то появляется, то проходит и облегчается при отдыхе или мягком движении, типична для грыжи диска и обычно проходит в течение нескольких недель.

Обратитесь к врачу, если боль сильная, не начинает стихать через несколько недель, мешает вашим обычным занятиям или сопровождается онемением либо слабостью. NHS также советует обратиться к врачу, если боль в спине сопровождается высокой температурой, необъяснимой потерей веса или болью, которая явно усиливается ночью.

Немедленно обратитесь за экстренной помощью (в Великобритании звоните 999 или поезжайте в отделение неотложной помощи), если вы заметили любой из этих тревожных признаков, которые могут указывать на редкое, но серьёзное состояние, называемое синдромом конского хвоста и описанное ниже:

• Онемение или покалывание в области половых органов, ягодиц или внутренней поверхности бёдер (иногда называемое онемением по типу «седла»).
• Утрата контроля над мочевым пузырём или кишечником либо невозможность помочиться.
• Онемение, выраженная слабость или паралич, затрагивающие обе ноги.

Рутинного скринингового теста для грыжи диска не существует, и нет смысла обследовать людей без симптомов. Это важный момент: исследования показывают, что у многих людей без каких-либо проблем со спиной на снимках выявляются выбухания дисков, которые не доставляют им никаких неприятностей. Обследование здоровой спины может привести к тревоге и ненужному лечению находок, которые никогда не имели бы значения.

Поэтому врачи и органы, разрабатывающие рекомендации, советуют проводить визуализацию только тогда, когда симптомы стойкие, тяжёлые или сопровождаются настораживающими признаками. Самая полезная форма «раннего выявления» для вас — это просто внимание к своему телу: вовремя замечать иррадиирующую боль, онемение или слабость и обращаться к врачу, а не терпеть. Своевременная реакция на перечисленные выше тревожные экстренные симптомы — это та единственная ситуация, когда скорость действительно имеет значение.

Большинство грыж диска диагностируют на основании вашего анамнеза и физикального осмотра, без необходимости в немедленных снимках.

Во время осмотра врач спросит, куда распространяется боль и что её усиливает или облегчает, затем проверит ваши рефлексы, мышечную силу и чувствительность, чтобы понять, какой нерв может быть затронут. Распространённый тест при поясничной грыже — тест с подъёмом прямой ноги, при котором вы ложитесь, а врач осторожно поднимает вашу выпрямленную ногу; если это воспроизводит вашу боль в ноге, это указывает на раздражение нерва.

Если симптомы тяжёлые, не улучшаются или рассматривается операция, может применяться визуализация:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — самый полезный метод. Она чётко показывает диски, нервы и мягкие ткани и подтверждает, давит ли грыжа на нерв. Американская ассоциация нейрохирургов отмечает, что МРТ обычно назначают после того, как симптомы сохраняются около шести недель, если только нет тревожных признаков.
• КТ (компьютерная томография) даёт детальное изображение костей и может сочетаться с контрастным веществом (миелограмма) для очерчивания нервов.
• Рентген не показывает диски напрямую, но может исключить другие причины боли, такие как переломы или нарушения положения позвонков.
• Исследования нервов (ЭМГ и тесты на проводимость нервов) могут помочь точно определить, какой нерв затронут, когда картина неясна.

Принципиально важно, что врачи сопоставляют снимок с вашими симптомами. Лечение определяется тем, как вы себя чувствуете и что показывает осмотр, а не одним лишь изображением.

Самый обнадёживающий факт о грыже диска состоит в том, что подавляющее большинство людей выздоравливают без операции. По данным Cleveland Clinic и Американской ассоциации нейрохирургов, примерно у 9 из 10 человек наступает улучшение при консервативном (безоперационном) лечении, нередко в течение нескольких недель. Многие грыжи со временем даже уменьшаются сами, по мере того как организм рассасывает вышедшее вещество.

Безоперационное лечение почти всегда является отправной точкой и обычно включает:

• Сохранение умеренной активности. Длительный постельный режим больше не рекомендуется. Поддержание движения с помощью лёгкой активности, например ходьбы, способствует восстановлению; короткий отдых в течение одного-двух дней допустим, когда боль наиболее сильная.
• Обезболивание. Безрецептурные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) или парацетамол/ацетаминофен, применяемые по инструкции, помогают многим людям оставаться подвижными. Могут быть назначены более сильные средства, например короткий курс миорелаксантов; опиоидные обезболивающие, если они вообще используются, назначают только на короткое время из-за риска зависимости.
• Физиотерапия. Физиотерапевт может научить упражнениям и движениям, которые снимают давление на нерв, укрепляют поддерживающие мышцы и снижают вероятность рецидива.
• Тепло или холод, которые могут облегчить мышечный спазм и дискомфорт.
• Эпидуральные инъекции стероидов. Если боль стойкая, инъекция противовоспалительного стероидного препарата рядом с поражённым нервом может уменьшить воспаление и боль у некоторых людей.

Операция рассматривается только для меньшинства, как правило, когда сильная боль не утихла, несмотря на недели надлежащего консервативного лечения, при прогрессирующей мышечной слабости или в экстренной ситуации, такой как синдром конского хвоста. Распространённые вмешательства, которые относятся к области нейрохирургии и хирургии позвоночника, включают:

• Микродискэктомия / дискэктомия: удаление грыжевого фрагмента, давящего на нерв, часто через небольшой разрез с использованием микроскопа. Это самая частая операция при грыже диска.
• Ламинотомия или ламинэктомия: удаление небольшой части костной дуги позвонка, чтобы дать нерву больше пространства.
• Замена диска искусственным или спондилодез: применяются в отдельных случаях, например когда диск сильно изношен или позвоночник нуждается в стабилизации.

Лучше всего, когда помощь оказывает мультидисциплинарная команда, в которую могут входить хирург-вертебролог или нейрохирург, физиотерапевт, специалист по лечению боли и реабилитационная бригада, чтобы план соответствовал именно вашей ситуации.

У большинства людей прогноз благоприятный. Mayo Clinic и MedlinePlus отмечают, что симптомы обычно стихают примерно за четыре-шесть недель, и большинству людей становится лучше в течение примерно месяца при безоперационном лечении. Некоторые эпизоды разрешаются ещё быстрее, другие занимают больше времени, а у меньшинства симптомы время от времени возвращаются.

Когда при грыже диска необходима операция, результаты по облегчению боли в ноге или руке обычно благоприятны у тщательно отобранных пациентов, особенно при микродискэктомии. Как и при любой операции, результаты различаются от человека к человеку и зависят от таких факторов, как длительность сдавления нерва, ваше общее состояние здоровья и насколько точно соблюдается реабилитация. Ни одна операция не может гарантировать конкретный результат, и ваш хирург должен объяснить вероятные преимущества и риски именно в вашем случае.

Тревожиться, когда боль отдаёт в конечность, — это нормально, но постарайтесь держать в голове общую картину: грыжа диска встречается часто, она хорошо изучена, и большинство людей возвращаются к привычной жизни. Эти цифры описывают группы людей, наблюдавшихся в течение времени, а не прогноз для какого-либо отдельного человека, поэтому ваше собственное восстановление следует обсудить с врачом, знающим вашу ситуацию.

Восстановление после грыжи диска, с операцией или без неё, отчасти является активным процессом. Большинству людей помогает:

• Сохранение движения в пределах комфорта и постепенное возвращение к обычной активности, а не избегание движения из-за страха.
• Выполнение программы физиотерапии, включая упражнения для укрепления мышц кора и спины, которые могут снизить риск повторных эпизодов.
• Корректировка повседневных привычек, например того, как вы сидите, поднимаете тяжести и организуете рабочее место, чтобы снять нагрузку с позвоночника.
• Дозирование активности, разбивание длительных периодов сидения и отказ от резкого подъёма тяжестей, пока вы восстанавливаетесь.

Наблюдение зависит от вашего лечения. После консервативного лечения вы можете просто обратиться вновь, если симптомы не улучшаются или возвращаются. После инъекции или операции ваша команда организует осмотры, чтобы отслеживать восстановление и направлять ваше возвращение к работе, вождению и физическим нагрузкам. Сразу сообщите врачу, если боль усиливается, развивается слабость или появляется любой тревожный симптом. Также нормально, что в период боли может снижаться настроение; упомянуть об этом своей команде помощи стоит, поскольку хороший контроль боли и поддержка — это часть восстановления.

Если ваши симптомы указывают на необходимость процедуры, и вы рассматриваете её проведение в Турции, полезно понимать, что формирует общую стоимость, чтобы планировать реалистично. Мы не приводим здесь фиксированных цен, потому что правильный план, а значит и стоимость, зависят от вашей индивидуальной ситуации. К основным факторам относятся:

• Сама процедура, например одноуровневая микродискэктомия по сравнению с более объёмной операцией, такой как спондилодез или замена диска искусственным.
• Какой отдел позвоночника лечится и сколько уровней затронуто.
• Необходимая диагностика, например актуальная МРТ, анализы крови и осмотр специалиста.
• Пребывание в стационаре и последующий уход, включая физиотерапию и контрольные осмотры.
• Ваше общее состояние здоровья, которое может влиять на вид анестезии и необходимый уровень мониторинга.
• Дорога и проживание для вас и сопровождающих, а также длительность пребывания, которую ваша команда рекомендует до перелёта домой.

Чтобы подготовиться, заранее соберите свою медицинскую документацию: свежие снимки (МРТ или КТ, в идеале исходные файлы на диске, а не только заключение), описание ваших симптомов и того, как давно они у вас, список уже опробованных методов лечения, ваши текущие лекарства и сведения о любых других заболеваниях. Передача этих данных позволяет специалисту должным образом изучить ваш случай и дать вам персональный план. Самый понятный способ узнать вероятную стоимость для вашей ситуации — запросить персональную оценку в ходе бесплатной консультации, после того как специалист изучит вашу документацию.

Турция стала прочно зарекомендовавшим себя направлением для иностранных пациентов, ищущих помощь в области хирургии позвоночника и нейрохирургии, чему способствуют современные больницы и специалисты с международной подготовкой. Многие ведущие турецкие больницы имеют аккредитацию Joint Commission International (JCI) — широко признанного международного стандарта качества здравоохранения и безопасности пациентов; Турция входит в число стран с большим количеством учреждений, аккредитованных JCI.

Вместо того чтобы выбирать только по цене или рекламе, разумно проверить несколько практических моментов, прежде чем принимать решение:

• Аккредитация, например действующая аккредитация больницы по JCI.
• Квалификация и опыт хирурга, именно в хирургии позвоночника и дисков, и как часто он выполняет нужную вам процедуру.
• Настоящая мультидисциплинарная команда, включая физиотерапию и реабилитацию, а не только оперирующий хирург.
• Понятная письменная информация о предлагаемой процедуре, её рисках и преимуществах, а также о том, что будет включать ваше восстановление и наблюдение.
• Надлежащий разбор вашей документации и снимков до того, как какой-либо план будет утверждён, и готовность рекомендовать безоперационное лечение, если оно для вас более уместно.
• Организация последующего ухода, включая то, как команда будет поддерживать вас после возвращения домой и к кому обращаться с вопросами.

Заслуживающий доверия центр будет прозрачным, не станет давить на вас и честно скажет, если операция не является лучшим вариантом в вашем случае.

Вы не можете остановить старение своих дисков, но несколько повседневных привычек могут снизить риск грыжи или её рецидива; они рекомендованы Mayo Clinic и NHS:

• Сохраняйте активность. Регулярные упражнения, укрепляющие мышцы кора и спины, помогают поддерживать и стабилизировать позвоночник.
• Поднимайте тяжести правильно. Сгибайтесь в бёдрах и коленях, а не в спине, держите груз ближе к телу и избегайте поворотов при подъёме тяжёлых предметов.
• Следите за осанкой. Сидите и стойте с хорошей поддержкой и разбивайте длительные периоды сидения движением.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы уменьшить нагрузку на поясницу.
• Не курите. Курение ослабляет ткань диска, снижая его кровоснабжение и поступление питательных веществ, поэтому отказ от курения защищает ваш позвоночник, как и остальное тело.

Если у вас уже есть проблемы со спиной или шеей, мягкая, последовательная самопомощь — сохранение активности, выполнение физиотерапевтических упражнений и дозирование нагрузки — обычно полезнее, чем полный покой или попытки превозмочь боль. Если что-то неясно, квалифицированный специалист может подобрать рекомендации именно для вас.