Disk Hernisi (Omurga)

Omurganiz, vertebra adi verilen kemiklerin ust uste dizilmesiyle olusur. Her kemik cifti arasinda, omurlar arasi disk denilen kucuk, yuvarlak bir yastik bulunur. Her diskin sert bir dis halkasi (doktorlar buna annulus fibrosus der) ve yumusak, jolemsi bir merkezi (nucleus pulposus) vardir. Bu diskler sok emici gibi davranir ve rahatca egilmenize, donmenize ve hareket etmenize olanak tanir.

Bir disk hernisi, o yumusak merkezin bir kisminin sert dis halkadaki bir yirtik veya zayif noktadan disari dogru itilmesiyle olusur. Buna bel fitigi, disk prolapsusu veya yirtilmis disk de denildigini duyabilirsiniz. Disk aslinda yerinden "kaymaz"; daha cok, ic materyalin kucuk bir parcasi disari dogru kabarir veya kacar.

Tek basina, kabarmis bir disk hicbir soruna yol acmayabilir. Aslinda birçok insanda disk fitigi vardir ve hicbir sey hissetmezler. Sorunlar genellikle yalnizca kacan materyal yakindaki bir omurilik sinirine bastiginda veya onu tahris ettiginde baslar. Cogu insani doktora getiren agriyi, uyusukluğu, karincalanmayi veya guzsuzlugu olusturan iste o basinctir.

Disk hernisi yaygindir. Cleveland Clinic'e gore, Amerika Birlesik Devletleri'nde her yil uc milyondan fazla insanda disk fitigi gorulur. Bu, yetiskinlerin sirt veya boyun agrisi icin yardim aramasinin en sik nedenlerinden biridir ve cogu icin hikaye iyi biter.

Diskler omurga boyunca herhangi bir yerde fitiklasabilir, ancak iki bolgede cok daha sik gorulurler:

• Bel (lomber omurga). Bu en sik gorulen yerdir. Buradaki bir disk fitigi, kalcaya ve bacaga dogru ilerleyen sinirlere baskı yapabilir ve siyatik olarak bilinen yaygin bacak agrisina yol acar.
• Boyun (servikal omurga). Ikinci en sik gorulen yerdir. Buradaki bir disk fitigi, omuza, kola ve ele giden sinirlere baskı yapabilir.
• Sirt ortasi (torakal omurga). Buradaki fitiklasma nadirdir, cunku omurganin bu kismi daha az hareket eder ve gogus kafesi tarafindan desteklenir.

Doktorlar ayrica ic materyalin ne kadar ilerledigini de tanimlar. Bir disk kabarmis (dis halka gerilir ama saglam kalir), protruzyon gostermis (ic materyal dis halkaya bastirir), ekstruzyon gostermis (materyal halkayi delerek gecer) veya sekestre olmus (bir parca ayrilarak omurilik kanalina hareket eder) olabilir. Bu terimler yalnizca sekli ve evreyi tanimlar; hissettiginiz agri miktariyla her zaman uyusmazlar. Hassas bir noktadaki kucuk bir fitik, baska bir yerdeki buyuk bir fitiktan daha cok aci verebilir.

Cogu durumda tek bir dramatik yaralanma yoktur. Olagan neden, yasla birlikte gelen kademeli yipranma ve asinmadir. Yillar icinde diskler su iceriklerinin bir kismini kaybeder, daha az esnek hale gelir ve bir seyi almak icin egilmek gibi siradan hareketler sirasinda bile yirtilmaya daha yatkin olur. Doktorlar bu dogal surece disk dejenerasyonu der.

Bazen fitiklasma, agir bir nesneyi bacaklar yerine sirt kullanarak kaldirmak veya kaldirirken siddetli sekilde donmek gibi belirli bir zorlanmanin ardindan gelir. Bir dusme veya kaza da rol oynayabilir, ancak bu genellikle zaten zayiflamis bir diski etkiler.

Mayo Clinic, Cleveland Clinic ve MedlinePlus'a gore, riskinizi artiran seyler sunlardir:

• Yas, fitiklasma en sik yaklasik 30 ile 50 yas arasinda gorulur.
• Asiri vucut agirligi, bel bolgesine ekstra yuk biner.
• Omurgayi zorlayan isler, tekrarlayan kaldirma, cekme, egilme veya donme ya da uzun sureli tum vucut titresimi iceren isler (ornegin kamyon kullanmak) gibi.
• Uzun sure oturma ve hareketsiz bir yasam tarzi.
• Sigara icmek, diske ulasan oksijen ve besinleri azaltir ve dokusunu zayiflatir.
• Aile oykusu, cunku fitiklasma egilimi ailelerde gorulen bir durum olabilir.

Risk faktorlerinizi bilmek faydalidir, ama bir yargi degildir. Birden fazla risk faktoru olan birçok insanda hicbir zaman belirti gelismez ve bazi degisiklikler (sigarayi birakmak, aktif kalmak ve dikkatli kaldirmak gibi) sizin kontrolunuzdedir.

Belirtiler, diskin nerede fitiklastigina ve varsa hangi sinirin tahris edildigine baglidir. Yaygin belirtiler sunlardir:

• Yayilan agri. Lomber (bel) fitiginde, agri genellikle kalcadan bir bacagin arkasina, bazen dizin otesine ve ayaga dogru saplanir; bu siyatiktir. Servikal (boyun) fitiginde, agri omuza, kola veya ele yayilabilir.
• Uyusukluk veya karincalanma, etkilenen sinirin hizmet ettigi bolgede, ornegin bir bacagin, ayagin, kolun veya elin bir kisminda.
• Kas guzsuzlugu, etkilenen uzuvda, bu da takilip dusmenize ya da bir seyi kavramakta veya kaldirmakta zorlanmaniza neden olabilir.
• Sirt veya boyun agrisi, belirli hareketler, oksurme veya hapsirma ile kotuyalesebilir.

Nelerin de guven verici oldugunu bilmekte fayda var. Vucudun bir tarafindaki, gelip giden ve dinlenme ya da hafif hareketle hafifleyen agri, disk fitigi icin tipiktir ve genellikle haftalar icinde duzelir.

Agri siddetliyse, birkac hafta sonra yatismaya baslamiyorsa, sizi olagan etkinliklerinizden alikoyuyorsa veya uyusukluk ya da guzsuzlukle birlikte geliyorsa bir doktora gorunun. NHS ayrica sirt agrisina yuksek ates, aciklanamayan kilo kaybi veya geceleri belirgin sekilde kotuyalesen agri eslik ediyorsa doktora gorunmeyi onerir.

Asagidaki kirmizi bayrak belirtilerinden herhangi birini fark ederseniz hemen acil yardim alin (Birlesik Krallik'ta 999'u arayin veya acil servise gidin); bunlar asagida anlatilan, nadir ama ciddi bir durum olan cauda equina sendromuna isaret edebilir:

• Genital bolge, kalcalar veya ic uyluk cevresinde uyusukluk veya karincalanma (bazen "eyer" uyusuklugu denir).
• Mesane veya bagirsak kontrolunun kaybi ya da idrar yapamamak.
• Her iki bacagi etkileyen uyusukluk, siddetli guzsuzluk veya felc.

Disk hernisi icin rutin bir tarama testi yoktur ve belirtisi olmayan insanlari goruntulemenin bir faydasi yoktur. Bu onemli bir nokta: calismalar, hicbir sirt sorunu olmayan birçok insanin goruntulemede hicbir sorun yaratmayan disk kabarmalari oldugunu gosteriyor. Saglikli bir sirti goruntulemek, asla onem tasimayacak bulgular icin endise ve gereksiz tedaviye yol acabilir.

Bu nedenle, doktorlar ve kilavuz kuruluslari yalnizca belirtiler kalici, siddetli veya uyari isaretleriyle birlikte oldugunda goruntuleme onerir. Sizin icin en faydali "erken tani" bicimi, basitce vucudunuza dikkat etmektir: yayilan agriyi, uyusuklugu veya guzsuzlugu erken fark etmek ve buna katlanmak yerine bir klinisyene gorunmek. Yukaridaki kirmizi bayrak acil belirtilerinde hizli hareket etmek, hizin gercekten onem tasidigi tek durumdur.

Cogu disk fitigi, herhangi bir acil goruntulemeye gerek kalmadan oykunuz ve fizik muayene ile tanilanir.

Muayene sirasinda klinisyen, agrinin nereye yayildigini ve neyin onu iyilestirip neyin kotuyalestirdigini sorar, ardindan hangi sinirin etkilenmis olabilecegini belirlemek icin reflekslerinizi, kas gucunuzu ve duyunuzu kontrol eder. Lomber fitik icin yaygin bir test, sirt ustu yattiginiz ve doktorun duz tuttugunuz bacaginizi nazikce kaldirdigi duz bacak kaldirma testidir; bu, bacak agrinizi tekrar olusturursa, sinir tahrisini dusundurur.

Belirtiler siddetliyse, duzelmiyorsa veya ameliyat dusunuluyorsa goruntuleme kullanilabilir:

• MR (manyetik rezonans goruntuleme) en faydali testtir. Diskleri, sinirleri ve yumusak dokulari net gosterir ve bir fitigin sinire baskı yapip yapmadigini dogrular. American Association of Neurological Surgeons, kirmizi bayrak belirtileri olmadigi surece MR'in genellikle belirtiler yaklasik alti hafta surdukten sonra ayarlandigini belirtir.
• BT (bilgisayarli tomografi), kemiklerin ayrintili bir gorunumunu verir ve sinirleri belirginlestirmek icin bir boyayla (bir miyelogram) birlestirilebilir.
• Rontgen, diskleri dogrudan gostermez ama kirik veya hizalanma sorunlari gibi diger agri nedenlerini dislayabilir.
• Sinir calismalari (EMG ve sinir iletim testleri), tablo belirsiz oldugunda hangi sinirin etkilendigini belirlemeye yardimci olabilir.

Onemli olan, doktorlarin goruntulemeyi belirtilerinizle eslestirmesidir. Tedaviye, yalnizca goruntu degil, nasil hissettiginiz ve muayenenin neyi gosterdigi yon verir.

Disk hernisi hakkindaki en guven verici gercek, insanlarin buyuk cogunlugunun ameliyatsiz iyilesmesidir. Cleveland Clinic ve American Association of Neurological Surgeons'a gore, her 10 kisiden yaklasik 9'u konservatif (cerrahi olmayan) bakimla, cogu zaman haftalar icinde duzelir. Birçok fitik, vucut kacan materyali geri emdikce zamanla kendiliginden bile kuculur.

Cerrahi olmayan bakim neredeyse her zaman baslangic noktasidir ve genellikle sunlari icerir:

• Nazikce aktif kalmak. Uzun sureli yatak istirahati artik onerilmemektedir. Yuruyus gibi hafif aktiviteyle hareketli kalmak iyilesmeye yardimci olur; agri en kotu haldeyken bir iki gunluk kisa bir dinlenme sorun degildir.
• Agri kesme. Recetesiz satilan iltihap onleyici ilaclar (ibuprofen gibi) veya parasetamol/asetaminofen, talimatlara uygun kullanildiginda birçok insanin hareketli kalmasina yardimci olur. Kisa sureli kas gevseticileri gibi daha guclu ilaclar recete edilebilir; opioid agri kesiciler, kullanilacaksa bile, bagimlilik riski nedeniyle yalnizca kisa surelerle kullanilir.
• Fizyoterapi. Bir fizyoterapist, sinir uzerindeki basinci hafifleten, destekleyici kaslari guclendiren ve tekrarlama olasiligini azaltan egzersizleri ve hareketleri ogretebilir.
• Sicak veya soguk, kas spazmini ve rahatsizligi yatistirabilir.
• Epidural steroid enjeksiyonlari. Agri kalici ise, etkilenen sinirin yakinina yapilan iltihap onleyici steroid ilac enjeksiyonu bazi insanlar icin iltihabi ve agriyi azaltabilir.

Ameliyat yalnizca azinlik icin dusunulur; genellikle haftalarca dogru konservatif bakima ragmen siddetli agri yatismadiginda, ilerleyici kas guzsuzlugu oldugunda veya cauda equina sendromu gibi bir acil durumda. Norosirurji ve omurga cerrahisi alaninin bir parcasi olan yaygin islemler sunlardir:

• Mikrodiskektomi / diskektomi: sinire baskı yapan fitiklasmis parcanin, cogu zaman bir mikroskop kullanilarak kucuk bir kesiden cikarilmasi. Bu, disk fitigi icin en sik yapilan ameliyattir.
• Laminotomi veya laminektomi: sinire daha fazla yer acmak icin vertebranin kemiksi kemerinin kucuk bir kisminin cikarilmasi.
• Yapay disk degisimi veya omurga fuzyonu: secilmis vakalarda kullanilir, ornegin bir disk ileri derecede yipranmissa veya omurganin stabilize edilmesi gerekiyorsa.

Bakim en iyi, planin sizin ozel durumunuza uymasi icin bir omurga cerrahi veya norosirurjeni, bir fizyoterapist, bir agri uzmani ve bir rehabilitasyon ekibini icerebilen multidisipliner bir ekip tarafindan verilir.

Cogu insan icin gidisat iyidir. Mayo Clinic ve MedlinePlus, belirtilerin genellikle yaklasik dort ila alti hafta icinde hafifledigini ve cogu insanin cerrahi olmayan bakimla bir ay kadar bir surede duzeldigini belirtir. Bazi ataklar daha da hizli yatisir, digerleri daha uzun surer ve bir azinlikta belirtiler zaman zaman geri doner.

Disk fitigi icin ameliyat gerektiginde, bacak veya kol agrisini gidermeye yonelik sonuclar, ozellikle mikrodiskektomi ile dikkatle secilmis hastalarda genellikle olumludur. Her ameliyatta oldugu gibi, sonuclar kisiden kisiye degisir ve sinirin ne kadar suredir sikistigi, genel sagliginiz ve rehabilitasyonun ne kadar yakindan takip edildigi gibi etkenlere baglidir. Hicbir ameliyat belirli bir sonucu garanti edemez ve cerrahiniz olasi yararlari ve riskleri sizin ozel durumunuzda aciklamalidir.

Bir uzva agri yayildiginda kaygi hissetmek normaldir, ama buyuk resmi aklinizda tutmaya calisin: disk hernisi yaygindir, iyi anlasilmistir ve cogu insan olagan yasamina geri doner. Bu rakamlar, zaman icinde incelenen insan gruplarini tanimlar, herhangi bir bireye iliskin bir ongoru degildir, bu yuzden kendi iyilesmeniz durumunuzu bilen bir klinisyenle gorusulmelidir.

Disk fitiginden iyilesmek, ameliyatli ya da ameliyatsiz, kismen aktif bir surectir. Cogu insan sunlardan fayda gorur:

• Rahat sinirlar icinde hareketli kalmak ve korkuyla hareketten kacinmak yerine kademeli olarak normal aktiviteye geri donmek.
• Bir fizyoterapi programini izlemek, bu da yeni atak riskini azaltabilen merkez (core) ve sirt guclendirme egzersizlerini icerir.
• Gunluk aliskanliklari ayarlamak, omurgadan yuku almak icin nasil oturdugunuz, kaldirdiginiz ve calisma alaninizi nasil duzenlediginiz gibi.
• Aktiviteyi dengelemek, uzun oturma surelerini bolmek ve iyilesirken ani agir kaldirmadan kacinmak.

Takip, tedavinize baglidir. Konservatif bakimdan sonra, belirtiler duzelmez veya geri donerse yalnizca kontrole gelebilirsiniz. Bir enjeksiyon veya ameliyattan sonra ekibiniz, iyilesmenizi izlemek ve ise, arac kullanmaya ve egzersize donusunuze rehberlik etmek icin kontroller ayarlar. Agri kotuyaleşirse, guzsuzluk gelisirse veya herhangi bir kirmizi bayrak belirtisi ortaya cikarsa klinisyeninize hemen soyleyin. Agrili bir donem sirasinda ruh halinin dusmesi de normaldir; bunu bakim ekibinize belirtmek degerlidir, cunku iyi agri kontrolu ve guven verme iyilesmenin bir parcasidir.

Belirtileriniz bir islemi gosteriyorsa ve bunu Turkiye'de yaptirmayi dusunuyorsaniz, gercekci bir plan yapabilmek icin toplam maliyeti neyin sekillendirdigini anlamak fayda saglar. Dogru plan ve dolayisiyla maliyet sizin bireysel durumunuza bagli oldugu icin burada sabit fiyatlar listelemiyoruz. Baslica etkenler sunlardir:

• Islemin kendisi, ornegin tek seviyeli bir mikrodiskektomiye karsi fuzyon veya yapay disk degisimi gibi daha kapsamli bir ameliyat.
• Omurganin hangi kisminin tedavi edildigi ve kac seviyenin dahil oldugu.
• Gereken tanisal calisma, guncel bir MR, kan testleri ve bir uzman degerlendirmesi gibi.
• Hastanede kalis ve bakim sonrasi, fizyoterapi ve takip kontrolleri dahil.
• Genel sagliginiz, anestezi turunu ve gereken izleme duzeyini etkileyebilir.
• Seyahat ve konaklama, sizin ve size eslik eden herkes icin ve ekibinizin eve ucusten once onerdigi kalis suresi.

Hazirlanmak icin tibbi kayitlarinizi onceden toplayin: guncel goruntuleme (MR veya BT taramalari, ideal olarak yalnizca raporu degil, disk uzerindeki orijinal dosyalar), belirtilerinizin bir ozeti ve ne kadar suredir devam ettigi, halihazirda denenen tedavilerin bir listesi, mevcut ilaclariniz ve diger saglik durumlarinizin ayrintilari. Bunlari paylasmak, bir uzmanin vakanizi gerektigi gibi incelemesine ve size kisisellestirilmis bir plan vermesine olanak tanir. Durumunuz icin olasi maliyetleri anlamanin en net yolu, bir uzman kayitlarinizi inceledikten sonra ucretsiz bir konsultasyon yoluyla kisisellestirilmis bir tahmin talep etmektir.

Turkiye, modern hastaneler ve uluslararasi egitim almis uzmanlarla desteklenerek, omurga ve norosirurji bakimi arayan uluslararasi hastalar icin koklesmis bir destinasyon haline gelmistir. Birçok onde gelen Turk hastanesi, saglik kalitesi ve hasta guvenligi icin genis olcude taninan uluslararasi bir standart olan Joint Commission International (JCI) akreditasyonuna sahiptir; Turkiye, cok sayida JCI akrediteli kuruluşa sahip ulkeler arasindadir.

Yalnizca fiyata veya pazarlamaya gore secim yapmak yerine, baglanmadan once birkac pratik seyi dogrulamak akilli olur:

• Akreditasyon, hastanenin guncel JCI akreditasyonu gibi.
• Cerrahin nitelikleri ve deneyimi, ozellikle omurga ve disk cerrahisinde ve ihtiyaciniz olan islemi ne siklikla yaptiklari.
• Gercek bir multidisipliner ekip, yalnizca ameliyati yapan cerrah degil, fizyoterapi ve rehabilitasyon dahil.
• Acik, yazili bilgiler, onerilen islem, riskleri ve yararlari ile iyilesme ve takibinizin neleri icerecegi hakkinda.
• Kayitlarinizin ve goruntulemenizin gercek bir incelemesi, herhangi bir plan onaylanmadan once ve sizin icin daha uygunsa cerrahi olmayan bakimi onermeye istekli olmasi.
• Bakim sonrasi duzenlemeler, eve dondugunuzde ekibin size nasil destek olacagi ve sorular icin kiminle iletisime gecileceği dahil.

Guvenilir bir merkez seffaf olacak, sizi zorlamayacak ve sizin durumunuzda ameliyat en iyi secenek degilse durustce soyleyecektir.

Disklerinizin yaslanmasini durduramazsiniz, ancak birkac gunluk aliskanlik bir fitik veya tekrarlama riskinizi azaltabilir ve Mayo Clinic ile NHS tarafindan onerilir:

• Aktif kalin. Merkez (core) ve sirt gucunu artiran duzenli egzersiz, omurgayi desteklemeye ve stabilize etmeye yardimci olur.
• Dikkatli kaldirin. Sirttan degil, kalca ve dizlerden egilin, yukleri vucudunuza yakin tutun ve agir nesneleri kaldirirken donmekten kacinin.
• Durusunuza dikkat edin. Iyi destekle oturun ve durun ve uzun oturma surelerini hareketle bolun.
• Saglikli bir kiloda kalin, belinizin tasidigi yuku azaltmak icin.
• Sigara icmeyin. Sigara, kan ve besin kaynagini azaltarak disk dokusunu zayiflatir, bu yuzden birakmak vucudunuzun geri kalani gibi omurganizi da korur.

Halihazirda sirt veya boyun sorununuz varsa, nazik ve tutarli oz bakim, yani aktif kalmak, fizyoterapi egzersizlerinizi yapmak ve kendinizi dengelemek, genellikle hem tam dinlenmeden hem de agriya katlanmaktan daha faydalidir. Herhangi bir sey belirsizse, nitelikli bir uzman size ozel tavsiyeyi uyarlayabilir.