Операция по удалению катаракты

Внутри глаза, прямо за цветной частью (радужкой), находится прозрачная гибкая структура, называемая хрусталиком. Он работает как объектив фотоаппарата: фокусирует свет на сетчатке — светочувствительном слое в задней части глаза, который передаёт изображения в мозг. В молодости этот хрусталик кристально прозрачен.

Катаракта возникает, когда этот хрусталик мутнеет. Со временем белки, из которых состоит хрусталик, распадаются и слипаются, и свет уже не может проходить через него чисто. В результате зрение выглядит размытым, мутным, тусклым или выцветшим, словно вы смотрите через запотевшее или грязное окно.

Вот что важно: помутневший хрусталик нельзя снова отполировать до прозрачности, и никакие глазные капли или лекарства не могут обратить это вспять. Операция — единственный способ лечения катаракты. Операция по удалению катаракты означает удаление вашего помутневшего естественного хрусталика и замену его прозрачным искусственным, называемым интраокулярной линзой (ИОЛ). Эта новая линза остаётся в глазу навсегда и не требует замены.

Это одна из самых часто выполняемых операций в мире и одна из самых успешных. По данным Cleveland Clinic, операция улучшает зрение примерно у 97% людей, которые её проходят.

Катаракта по большей части является естественной частью старения. Помутнение часто начинается после 40 лет, и у большинства людей старше 60 есть хотя бы небольшое помутнение хрусталика, хотя оно может быть настолько лёгким, что они его никогда не замечают. Операцию стоит рассматривать, когда катаракта начинает мешать повседневной жизни.

Вам может подойти операция, если вы замечаете симптомы катаракты, такие как:

• Размытое, тусклое или мутное зрение, которое уже не исправляют очки
• Трудности при вождении ночью, когда фары вызывают засветы или ореолы
• Цвета выглядят выцветшими или желтоватыми
• Потребность в более ярком свете для чтения
• Двоение или «призрачные» изображения в одном глазу
• Частая смена рецепта на очки

Врачи обычно рекомендуют операцию, когда катаракта начинает мешать тому, что вы хотите делать, — чтению, вождению, работе или хобби. Спешить, как правило, не нужно: у большинства взрослых ожидание в течение нескольких месяцев, пока вы принимаете решение, не вредит глазу. Тем не менее иногда офтальмохирург предлагает удалить катаракту, даже если ваше зрение нарушено лишь незначительно, потому что она мешает ему видеть заднюю часть глаза, когда необходимо наблюдать за другим состоянием, таким как диабетическая болезнь глаз или макулярная дегенерация.

Кому стоит повременить или проявить особую осторожность. Если у вас есть другое заболевание глаз (например, глаукома, прогрессирующая макулярная дегенерация или ранее перенесённая проблема с сетчаткой), ваше итоговое зрение может быть ограничено этим состоянием, поэтому важно иметь реалистичные ожидания. Неконтролируемый диабет, инфекции вокруг глаза или некоторые другие проблемы со здоровьем могут означать, что лечение следует отложить до их стабилизации. Ваш хирург взвесит всё это вместе с вами. Дети тоже могут родиться с катарактой или приобрести её, но их лечение специализировано и отличается от процедуры для взрослых, описанной здесь.

Нужно учитывать две составляющие: как удаляют помутневший хрусталик и какую искусственную линзу устанавливают.

Удаление катаракты

Факоэмульсификация на сегодняшний день является самым распространённым методом, и MedlinePlus описывает её как стандартный подход. Хирург делает крошечный разрез в передней части глаза, затем использует зонд, подающий ультразвук (высокочастотные звуковые волны), чтобы аккуратно раздробить помутневший хрусталик на мелкие фрагменты, которые отсасываются. Поскольку разрез очень мал, он обычно самогерметизируется без швов.

Лазерная факоэмульсификация катаракты (иногда называемая фемтосекундной лазерной, или FLACS) использует лазер для выполнения некоторых начальных этапов, таких как разрез и размягчение хрусталика, прежде чем хирург завершит удаление. Это опциональный, обычно более дорогой подход, и для обычной катаракты не доказано, что он явно лучше стандартной факоэмульсификации.

Экстракапсулярная экстракция удаляет хрусталик одним более крупным куском через больший разрез. Сейчас её используют реже, в основном при очень плотных или запущенных катарактах, и она требует швов и более длительного восстановления.

Выбор искусственной линзы (ИОЛ)

Имплантируемая линза во многом определяет ваш результат, поскольку она также решает, насколько сильно вы будете зависеть от очков после операции:

• Монофокальная линза — стандартный вариант. Она даёт чёткое зрение на одном расстоянии (обычно вдаль), поэтому большинство людей всё равно носят очки для чтения.
• Мультифокальная или трифокальная линза — разработана, чтобы обеспечить диапазон зрения (вблизи, на среднем расстоянии и вдаль), уменьшая потребность в очках. Некоторые люди отмечают с ними больше засветов или ореолов ночью.
• Линза с увеличенной глубиной фокуса (EDOF) — нацелена на плавный диапазон от дальнего до промежуточного расстояния.
• Торическая линза — одновременно корректирует астигматизм (неравномерную кривизну поверхности глаза), доступна как в стандартной, так и в премиальной версиях.
• Моновижн (monovision) — один глаз настраивается на даль, а другой — на близь; это не тип линзы, а стратегия, которую выбирают некоторые люди.

Единственной «лучшей» линзы не существует. Правильный выбор зависит от ваших глаз, образа жизни и бюджета, и это решение следует принимать вместе с вашим хирургом.

Операция по удалению катаракты — это амбулаторная процедура (в режиме одного дня), то есть домой вы уходите в тот же день. Вот что обычно происходит.

Анестезия

Глаз обезболивают местной анестезией — обычно обезболивающими глазными каплями, иногда небольшой инъекцией вокруг глаза или тем и другим. Вы остаётесь в сознании, но боли чувствовать не должны. Многие клиники также предлагают лёгкое седативное средство, чтобы помочь вам расслабиться. Общая анестезия (полный сон) у взрослых требуется редко.

Этапы

1. Каплями расширяют (дилатируют) зрачок, а область вокруг глаза очищают и накрывают стерильной салфеткой.
2. Хирург делает очень маленький разрез в роговице (прозрачном переднем «окне» глаза).
3. С помощью ультразвука помутневший хрусталик дробят и аккуратно отсасывают, а тонкий естественный «мешочек», удерживавший его (капсула), оставляют на месте.
4. Сложенную искусственную линзу вводят через тот же крошечный разрез, и она помещается в эту капсулу, где разворачивается в нужное положение.
5. Разрез обычно самогерметизируется, поэтому швы часто не нужны. На глаз могут наложить защитный щиток на пластыре.

Сколько это занимает

Сама операция быстрая — обычно около 15–30 минут и, как правило, менее 45 минут. Весь визит в клинику, включая подготовку, расширение зрачка и короткий отдых после, занимает несколько часов. Если катаракта на обоих глазах, хирурги обычно оперируют их в разные дни, часто с разницей в одну-две недели, чтобы каждый глаз мог восстановиться.

Восстановление обычно проходит без сложностей. Вот реалистичная временная шкала, хотя у каждого заживление идёт немного по-разному.

Первый день

Ваше зрение, скорее всего, будет размытым несколько часов, отчасти из-за расширяющих капель. Глаз может ощущаться как песок, слезиться или слегка побаливать, немного как при попавшей реснице. Вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас домой, поскольку самостоятельно вести машину нельзя. Большинство хирургов назначают осмотр на следующий день после операции.

Первая неделя

Зрение часто начинает проясняться в течение нескольких дней. Вы будете использовать назначенные глазные капли (обычно антибиотик и противовоспалительное) около четырёх недель, чтобы предотвратить инфекцию и снять отёк. Ношение защитного щитка на ночь оберегает глаз, пока вы спите.

Со второй по шестую неделю

Большинство людей чувствуют себя в значительной степени как обычно примерно через две недели, а глаз, как правило, считается полностью зажившим примерно к четырём-шести неделям. Любой новый рецепт на очки обычно окончательно определяют после того, как зрение стабилизируется, ближе к концу этого периода.

Чего избегать во время заживления

• Тереть или надавливать на глаз
• Попадания воды, мыла или шампуня прямо в глаз; не плавать до разрешения врача
• Декоративной косметики для глаз, пока хирург не скажет, что это можно
• Поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок и контактных видов спорта
• Пыльной или грязной среды

Вождение можно возобновить, как только ваше зрение будет соответствовать установленному законом стандарту и хирург даст согласие; для многих людей это в пределах от нескольких дней до пары недель.

Операция по удалению катаракты считается очень безопасной, и серьёзные осложнения встречаются редко. И всё же ни одна операция не лишена риска, и справедливо знать, что иногда может произойти.

• Помутнение задней капсулы (ПЗК) — самое распространённое последствие. Тонкая капсула, удерживающая новую линзу, может помутнеть через недели, месяцы или годы, снова делая зрение мутным. Это легко лечится за несколько минут безболезненной процедурой с YAG-лазером (задней капсулотомией), которая устраняет помутнение. Это не означает, что катаракта вернулась.
• Инфекция — редко. MedlinePlus отмечает, что инфекция возникает менее чем в 1 случае из 1000.
• Отслойка сетчатки — когда светочувствительный слой в задней части глаза отходит; MedlinePlus оценивает это примерно в 2 случая из 1000. Это требует немедленного лечения.
• Отёк, воспаление или повышенное внутриглазное давление — обычно временные и контролируются каплями.
• Линза, расположенная не идеально, или оставшийся небольшой фрагмент катаракты, иногда требующие дополнительной процедуры.
• Кровоизлияние внутри глаза — редко.

Тревожные признаки, о которых следует сообщить немедленно, включают нарастающую боль, ухудшение зрения, выраженное покраснение или внезапные вспышки, плавающие помутнения или «занавес» перед глазами. Они встречаются нечасто, но требуют срочной проверки. Гарантий при любой операции не бывает, и ваш индивидуальный риск зависит от ваших глаз и общего состояния здоровья.

У большинства людей результаты отличные и долговременные. Cleveland Clinic сообщает, что зрение улучшается примерно у 97% людей после операции по удалению катаракты. Многие замечают, что цвета выглядят ярче и насыщеннее, засветы уменьшаются, а повседневные задачи становятся легче после того, как глаз восстановится.

Искусственная линза рассчитана на то, чтобы прослужить до конца вашей жизни, и не изнашивается и не требует замены. В этом смысле результат постоянный. Со стандартной монофокальной линзой вам, вероятно, всё равно понадобятся очки для чтения; с мультифокальной или трифокальной линзой очки могут понадобиться реже, хотя ни одна линза не гарантирует полного отказа от очков.

Стоит чётко прояснить одно: катаракта не «вырастает заново». Если зрение позже снова мутнеет, это почти всегда связано с помутнением капсулы (ПЗК, описанным выше), что быстро устраняется YAG-лазером. Ваше итоговое зрение всё же может быть ограничено любыми другими имеющимися у вас заболеваниями глаз, такими как макулярная дегенерация, — именно поэтому важны честные ожидания.

Цены сильно различаются в зависимости от стран, клиник и выбора линзы, поэтому относитесь к приведённым ниже цифрам как к исключительно ориентировочным диапазонам, а не к расчёту стоимости. Итоговая стоимость зависит от вашего случая, хирурга, клиники и выбранной вами линзы и всегда должна подтверждаться письменно.

В качестве грубого ориентира для лечения в Турции операция по удалению катаракты часто находится в пределах примерно 1300–5000 евро за глаз. Стандартная монофокальная линза находится в нижней части этого диапазона, тогда как премиальные мультифокальные, трифокальные или торические линзы — в верхней. Для сравнения, та же операция в частных клиниках Великобритании, США или Германии обычно стоит дороже, и это одна из причин, по которой люди сравнивают варианты за рубежом.

Что повышает или снижает цену:

• Тип линзы — обычно это самый значимый отдельный фактор; премиальные ИОЛ стоят значительно дороже стандартных.
• Методика — лазерная операция обычно стоит дороже стандартной факоэмульсификации.
• Один глаз или оба и включена ли коррекция астигматизма.
• Опыт хирурга, оснащение клиники и её аккредитация.
• Предоперационные обследования, последующие визиты и медикаменты, а также (для приезжающих) перевод, трансферы и проживание.

Сравнивая предложения, всегда уточняйте, что именно в них входит, чтобы сравнивать сопоставимое.

Турция стала крупным направлением для лечения глаз, потому что сочетает современные больницы, опытных хирургов и цены, нередко более низкие, чем в Западной Европе или Северной Америке. По всей стране насчитывается более 50 больниц, аккредитованных Joint Commission International (JCI) — уважаемым мировым стандартом безопасности пациентов и качества медицинской помощи.

Более низкая стоимость никогда не должна означать более низкие стандарты. Вот что стоит проверить перед записью:

• Аккредитация. Проверьте, имеет ли больница признанную аккредитацию, например JCI. Вы можете подтвердить это независимо, используя официальную базу данных «найти аккредитованные организации» Joint Commission International, а не полагаться только на собственный маркетинг клиники.
• Квалификация хирурга. Убедитесь, что конкретный офтальмолог сертифицирован профильным советом, сколько операций по удалению катаракты он выполняет и что именно он — а не просто «клиника» — будет делать вашу операцию.
• Местное лицензирование. Турция требует, чтобы клиники, лечащие международных пациентов, имели разрешение на медицинский туризм и надлежащую лицензию Министерства здравоохранения; попросите показать их.
• Чёткое детализированное ценообразование в письменном виде с точным указанием того, какая линза и какое последующее наблюдение покрываются.
• Честная информация. Будьте осторожны с теми, кто обещает идеальный исход или «гарантированное» зрение без очков — добросовестные хирурги объясняют риски и реалистичные результаты.
• Последующий уход и связь. Уточните, к кому обращаться, если возникнет проблема после возвращения домой, и предоставляются ли заключения на вашем языке.

Хорошая подготовка делает день операции спокойным. Перед операцией ваш глаз тщательно измерят — с помощью ультразвука или лазерного сканирования — чтобы рассчитать правильную силу искусственной линзы. Расскажите хирургу обо всех своих лекарствах и любых заболеваниях, поскольку некоторые препараты, разжижающие кровь, или другие лекарства могут потребовать пересмотра. Если вы носите контактные линзы, вас обычно попросят отказаться от них за несколько дней до операции, так как они могут временно изменить форму глаза и повлиять на измерения.

Поскольку операция проводится под местной анестезией, вы обычно можете есть и пить как обычно, но следуйте конкретным указаниям вашей клиники. Договоритесь, чтобы кто-то отвёз вас домой, поскольку после операции вы не сможете вести машину.

Полезные вопросы, которые стоит задать на консультации:

• Какую линзу вы рекомендуете для моих глаз и образа жизни и почему?
• Реалистично, понадобятся ли мне всё же очки и для чего?
• Какую методику вы будете использовать и сколько это стоит?
• Сколько таких операций вы выполняете и каковы у вас показатели осложнений?
• Что именно входит в цену, а что оплачивается дополнительно?
• Что включает последующий уход и к кому обращаться, если возникнет проблема?
• Есть ли у меня какие-либо другие заболевания глаз, которые могут ограничить мой результат?

Если вы едете на операцию по удалению катаракты, планируйте поездку вокруг сроков заживления, а не только самой операции. Хирурги почти всегда хотят осмотреть глаз на следующий день после операции, а часто и ещё раз примерно через 5–8 дней, поэтому заложите достаточно времени на эти осмотры, прежде чем отправляться домой.

Безопасно ли летать? При обычной операции по удалению катаракты полёт, как правило, считается безопасным вскоре после неё. Американская академия офтальмологии отмечает, что давление в салоне и высота при обычных авиаперелётах не вредят глазу после операции по удалению катаракты, и многие люди могут летать уже через несколько дней. Главная практическая трудность в том, что воздух в салоне сухой, поэтому возьмите с собой увлажняющие капли («искусственную слезу»), чтобы оставаться в комфорте. Всегда следуйте рекомендациям вашего собственного хирурга относительно сроков. (Одно важное исключение: летать небезопасно после некоторых других операций на глазах, например при операции на сетчатке, когда в глаз введён газовый пузырь, — но это другая процедура.)

Для спокойного восстановления вдали от дома:

• Используйте назначенные капли строго по графику и продолжайте надевать защитный щиток на ночь.
• Избегайте тереть глаз, плавать, бывать в пыльных местах и поднимать тяжести.
• Носите солнцезащитные очки на улице, поскольку поначалу глаз может быть чувствителен к свету.
• Храните письменное хирургическое заключение, данные о линзе и контакт клиники и знайте, кому позвонить дома, если что-то вас обеспокоит.

Эта статья содержит общую информацию, а не медицинскую рекомендацию. Всегда обсуждайте свою конкретную ситуацию с квалифицированным офтальмологом, прежде чем принимать решения.