Katarakt Ameliyatı

Gözünüzün içinde, renkli kısmın (iris) hemen arkasında, lens adı verilen berrak, esnek bir yapı bulunur. Bir fotoğraf makinesinin merceği gibi çalışır: ışığı retinaya, yani gözün arkasındaki ışığa duyarlı ve beyninize görüntü gönderen tabakaya odaklar. Gençken bu lens kristal berraklığındadır.

Katarakt, bu lensin bulanıklaşmasıyla ortaya çıkan durumdur. Zamanla lensi oluşturan proteinler parçalanıp bir araya kümeleşir, böylece ışık artık temiz bir şekilde geçemez. Sonuç, sanki puslu ya da kirli bir camdan bakıyormuş gibi bulanık, puslu, sönük veya silik görünen bir görmedir.

İşte önemli olan kısım: bulanıklaşmış bir lens yeniden parlatılarak berraklaştırılamaz ve hiçbir göz damlası veya ilaç bunu geri çeviremez. Ameliyat, kataraktı tedavi etmenin tek yoludur. Katarakt ameliyatı, bulanık doğal lensinizin çıkarılması ve yerine göz içi lens (IOL) adı verilen berrak yapay bir lensin yerleştirilmesi anlamına gelir. Bu yeni lens gözünüzde kalıcı olarak kalır ve değiştirilmesi gerekmez.

Bu, dünyanın her yerinde en sık yapılan ve en başarılı ameliyatlardan biridir. Cleveland Clinic'e göre ameliyat, geçirenlerin yaklaşık %97'sinde görmeyi iyileştirir.

Kataraktlar çoğunlukla yaşlanmanın doğal bir parçasıdır. Bulanıklaşma sıklıkla 40 yaşından sonra başlar ve 60 yaş üzeri çoğu insanda en azından bir miktar lens bulanıklığı vardır; ancak bu, hiç fark etmeyecekleri kadar hafif olabilir. Katarakt günlük hayatı aksatmaya başladığında ameliyat düşünmeye değer hale gelir.

Aşağıdaki gibi katarakt belirtileri fark ediyorsanız iyi bir aday olabilirsiniz:

• Gözlüklerin artık düzeltemediği bulanık, sönük veya puslu görme
• Geceleri araç kullanmada zorluk, farların kamaşma veya halelere yol açması
• Renklerin soluk veya sarımsı görünmesi
• Okumak için daha parlak ışığa ihtiyaç duymak
• Bir gözde çift veya 'gölgeli' görüntüler
• Gözlük numaranızı sık sık değiştirmek

Doktorlar genellikle katarakt; okuma, araç kullanma, çalışma veya hobiler gibi yapmak istediğiniz şeylerin önüne geçmeye başladığında ameliyat önerir. Genellikle acele etmeye gerek yoktur: çoğu yetişkinde, karar verirken birkaç ay beklemek göze zarar vermez. Ancak bazen göz cerrahı, görmeniz yalnızca hafifçe etkilenmiş olsa bile kataraktın çıkarılmasını önerebilir; çünkü katarakt, diyabetik göz hastalığı veya makula dejenerasyonu gibi başka bir durumu izlemeleri gerektiğinde gözün arkasını görmelerini engelliyordur.

Kimler ara vermeli veya ekstra dikkat göstermeli. Başka bir göz rahatsızlığınız varsa (glokom, ileri evre makula dejenerasyonu veya geçmişte bir retina sorunu gibi), son görmeniz bu durumla sınırlı kalabilir; bu yüzden gerçekçi beklentilere sahip olmak önemlidir. Kontrolsüz diyabet, göz çevresindeki enfeksiyonlar veya bazı başka sağlık sorunları, tedavinin bunlar dengelenene kadar ertelenmesi gerektiği anlamına gelebilir. Cerrahınız tüm bunları sizinle birlikte değerlendirecektir. Çocuklar da katarakt ile doğabilir veya katarakt geliştirebilir, ancak onların bakımı özelleşmiştir ve burada anlatılan yetişkin işleminden farklıdır.

Düşünülmesi gereken iki kısım vardır: bulanık lensin nasıl çıkarılacağı ve hangi yapay lensin yerleştirileceği.

Kataraktın çıkarılması

Fakoemülsifikasyon, bugün açık ara en yaygın yöntemdir ve MedlinePlus bunu standart yaklaşım olarak tanımlar. Cerrah, gözün önünde çok küçük bir açıklık yapar, ardından bulanık lensi nazikçe küçük parçalara ayırmak için ultrason (yüksek frekanslı ses dalgaları) ileten bir prob kullanır ve bu parçalar emilerek dışarı alınır. Kesi çok küçük olduğu için, genellikle dikiş gerekmeden kendiliğinden kapanır.

Lazer destekli katarakt ameliyatı (bazen femtosaniye lazer destekli ya da FLACS olarak adlandırılır), cerrah çıkarmayı tamamlamadan önce açıklığın yapılması ve lensin yumuşatılması gibi erken adımlardan bazılarını gerçekleştirmek için bir lazer kullanır. Bu, isteğe bağlı ve genellikle daha pahalı bir yaklaşımdır ve rutin kataraktlarda standart fakoemülsifikasyondan açıkça daha iyi olduğu gösterilmemiştir.

Ekstrakapsüler ekstraksiyon, lensi daha büyük bir kesiden tek bir büyük parça halinde çıkarır. Artık daha az kullanılır, başlıca çok yoğun veya ileri kataraktlar için tercih edilir, dikiş gerektirir ve iyileşmesi daha uzun sürer.

Yapay lensin (IOL) seçimi

Lens implantı sonucunuzun büyük bir parçasıdır, çünkü sonrasında gözlüğe ne kadar bağımlı olacağınızı da belirler:

• Monofokal lens — standart seçenek. Tek bir mesafede (genellikle uzak) keskin görme sağlar, bu yüzden çoğu kişi okuma için yine gözlük takar.
• Multifokal veya trifokal lens — bir görme aralığı (yakın, orta ve uzak) sağlamak ve gözlük ihtiyacını azaltmak için tasarlanmıştır. Bazı kişiler bunlarla geceleri daha fazla kamaşma veya hale fark eder.
• Genişletilmiş odak derinliği (EDOF) lensi — uzaktan orta mesafeye kadar düzgün bir aralık hedefler.
• Torik lens — aynı anda astigmatizmi (gözün yüzeyindeki düzensiz bir eğrilik) düzeltir, hem standart hem de premium versiyonlarda mevcuttur.
• Monovizyon — bir göz uzak, diğeri yakın için ayarlanır; bir lens türü değil, bazı kişilerin tercih ettiği bir stratejidir.

Tek bir 'en iyi' lens yoktur. Doğru seçim gözlerinize, yaşam tarzınıza ve bütçenize bağlıdır ve cerrahınızla birlikte verilecek bir karardır.

Katarakt ameliyatı ayaktan (günübirlik) bir işlemdir, yani aynı gün eve dönersiniz. Genellikle olanlar şunlardır.

Anestezi

Göz lokal anestezi ile uyuşturulur — genellikle uyuşturucu göz damlaları, bazen gözün çevresine küçük bir enjeksiyon ya da ikisi birlikte. Uyanık kalırsınız, ancak ağrı hissetmemelisiniz. Birçok klinik ayrıca rahatlamanıza yardımcı olmak için hafif bir sakinleştirici sunar. Yetişkinlerde genel anestezi (tamamen uyutulma) nadiren gereklidir.

Adımlar

1. Göz bebeğinizi genişletmek (büyütmek) için damlalar kullanılır ve gözün çevresindeki bölge temizlenip steril bir örtüyle kapatılır.
2. Cerrah, korneada (gözün berrak ön penceresi) çok küçük bir açıklık yapar.
3. Ultrason kullanılarak bulanık lens parçalanır ve nazikçe emilerek dışarı alınırken, onu tutan ince doğal 'torba' (kapsül) yerinde bırakılır.
4. Katlanmış yapay lens aynı küçük açıklıktan içeri sokulur ve o kapsülün içine yerleşir, burada açılarak konumuna gelir.
5. Açıklık genellikle kendiliğinden kapanır, bu yüzden çoğu zaman dikiş gerekmez. Gözün üzerine koruyucu bir kalkan bantlanabilir.

Ne kadar sürer

Ameliyatın kendisi hızlıdır — yaygın olarak yaklaşık 15 ila 30 dakika ve genellikle 45 dakikanın altında. Hazırlık, göz bebeğinin genişletilmesi ve sonrasında kısa bir dinlenme dahil tüm klinik ziyareti birkaç saat sürer. İki gözünüzde de katarakt varsa, cerrahlar normalde bunları ayrı günlerde, çoğu zaman bir veya iki hafta arayla tedavi eder, böylece her göz oturabilir.

İyileşme genellikle sorunsuzdur. İşte gerçekçi bir zaman çizelgesi, ancak herkes biraz farklı iyileşir.

İlk gün

Görmeniz büyük olasılıkla birkaç saat boyunca bulanık olacaktır, kısmen göz bebeğini genişleten damlalar nedeniyle. Göz, gözde bir kirpik varmış gibi, kumlu, sulu veya hafif ağrılı hissedebilir. Kendiniz araç kullanamayacağınız için sizi eve götürecek birine ihtiyacınız olacak. Çoğu cerrah, ameliyattan sonraki gün bir kontrol ayarlar.

İlk hafta

Görme sıklıkla birkaç gün içinde berraklaşmaya başlar. Enfeksiyonu önlemek ve şişliği yatıştırmak için yaklaşık dört hafta boyunca reçete edilen göz damlalarını (genellikle antibiyotik ve antiinflamatuvar) kullanacaksınız. Geceleri göz kalkanı takmak, uyurken gözü korur.

İkinci ile altıncı haftalar

Çoğu kişi yaklaşık iki hafta içinde büyük ölçüde normale döndüğünü hisseder ve göz genellikle yaklaşık dört ila altı haftada tamamen iyileşmiş kabul edilir. Herhangi bir yeni gözlük numarası, genellikle görmeniz oturduktan sonra, bu dönemin sonuna doğru kesinleştirilir.

İyileşirken nelerden kaçınmalı

• Gözü ovuşturmak veya bastırmak
• Göze doğrudan su, sabun veya şampuan kaçırmak; onay verilene kadar yüzmemek
• Cerrahınız uygun diyene kadar göz makyajı
• Ağır kaldırma, yorucu egzersiz ve temaslı sporlar
• Tozlu veya kirli ortamlar

Araç kullanmaya, görmeniz yasal standardı karşıladığında ve cerrahınız onayladığında yeniden başlanabilir; bu, birçok kişi için birkaç gün ile birkaç hafta arasındadır.

Katarakt ameliyatı çok güvenli kabul edilir ve ciddi komplikasyonlar nadirdir. Yine de hiçbir ameliyat risksiz değildir ve zaman zaman neler olabileceğini bilmek doğrudur.

• Arka kapsül opasifikasyonu (PCO) — en sık görülen sonradan oluşan etki. Yeni lensi tutan ince kapsül haftalar, aylar veya yıllar sonra bulanıklaşabilir ve görmeyi yeniden puslu hale getirebilir. Bulanıklığı gideren ağrısız bir YAG lazer işlemiyle (arka kapsülotomi) birkaç dakikada kolayca tedavi edilir. Bu, kataraktın geri geldiği anlamına gelmez.
• Enfeksiyon — nadir. MedlinePlus, enfeksiyonun 1.000 vakada 1'den daha azında görüldüğünü belirtir.
• Retina dekolmanı — gözün arkasındaki ışığa duyarlı tabakanın yerinden ayrılması; MedlinePlus bunu yaklaşık 1.000'de 2 olarak verir. Acil tedavi gerektirir.
• Şişlik, iltihaplanma veya göz içi basıncının yükselmesi — genellikle geçicidir ve damlalarla yönetilir.
• Lensin tam olarak oturmaması ya da geride küçük bir katarakt parçasının kalması, zaman zaman ek bir işlem gerektirebilir.
• Gözün içinde kanama — nadir.

Hemen bildirilmesi gereken uyarı işaretleri arasında artan ağrı, kötüleşen görme, çok fazla kızarıklık ya da ani ışık çakmaları, uçuşan cisimler veya görüşünüzde bir 'perde' yer alır. Bunlar seyrek görülür ama acilen kontrol edilmelidir. Hiçbir ameliyatta garanti yoktur ve bireysel riskiniz gözlerinize ve genel sağlığınıza bağlıdır.

Çoğu kişi için sonuçlar mükemmel ve uzun ömürlüdür. Cleveland Clinic, katarakt ameliyatından sonra görmenin yaklaşık %97'lik bir kesimde iyileştiğini bildirir. Birçok kişi, göz oturduktan sonra renklerin daha parlak ve daha canlı göründüğünü, kamaşmanın azaldığını ve günlük işlerin kolaylaştığını fark eder.

Yapay lens, hayatınızın geri kalanı boyunca dayanacak şekilde tasarlanmıştır ve aşınmaz veya değiştirilmesi gerekmez. Bu anlamda sonuç kalıcıdır. Standart bir monofokal lensle muhtemelen yine de okuma gözlüğüne ihtiyaç duyarsınız; multifokal veya trifokal bir lensle gözlüğe daha az sıklıkta ihtiyacınız olabilir, ancak hiçbir lens gözlüksüz olacağınızı garanti etmez.

Bir konuda net olmakta fayda var: katarakt 'yeniden büyümez'. Görme daha sonra yeniden bulanıklaşırsa, bu neredeyse her zaman kapsülün bulanıklaşmasından (yukarıda anlatılan PCO) kaynaklanır ve YAG lazerle hızla giderilir. Son görmeniz, makula dejenerasyonu gibi sahip olduğunuz başka göz rahatsızlıkları nedeniyle yine de sınırlı kalabilir; bu yüzden dürüst beklentiler önemlidir.

Fiyatlar ülkeler, klinikler ve lens seçimleri arasında büyük farklılık gösterir, bu yüzden aşağıdaki rakamlara yalnızca gösterge niteliğindeki aralıklar olarak — bir teklif değil şeklinde bakın. Nihai maliyet sizin durumunuza, cerraha, kliniğe ve seçtiğiniz lense göre değişir ve her zaman yazılı olarak teyit edilmelidir.

Türkiye'de tedavi için kabaca bir kılavuz olarak, katarakt ameliyatı genellikle göz başına yaklaşık 1.300 € ila 5.000 € aralığına denk gelir. Standart bir monofokal lens alt uçta yer alırken, premium multifokal, trifokal veya torik lensler üst uçta yer alır. Karşılaştırıldığında, aynı ameliyatın İngiltere, ABD veya Almanya'da özel olarak yapılması yaygın olarak daha yüksek bir fiyattan başlar; bu, insanların yurt dışı seçeneklerini karşılaştırmasının nedenlerinden biridir.

Fiyatı yukarı veya aşağı çeken etkenler:

• Lens türü — bu genellikle tek başına en büyük etkendir; premium IOL'ler standart olanlardan oldukça pahalıdır.
• Teknik — lazer destekli ameliyat genellikle standart fakoemülsifikasyondan daha pahalıdır.
• Tek göz mü iki göz mü ve astigmatizm düzeltmesinin dahil olup olmadığı.
• Cerrahın deneyimi ile kliniğin olanakları ve akreditasyonu.
• Ameliyat öncesi testler, kontrol ziyaretleri ve ilaçlar ve (seyahat edenler için) çeviri, transferler ve konaklama.

Teklifleri karşılaştırırken, eşdeğeri eşdeğerle kıyasladığınızdan emin olmak için tam olarak neyin dahil olduğunu her zaman sorun.

Türkiye; modern hastaneleri, deneyimli cerrahları ve çoğu zaman Batı Avrupa veya Kuzey Amerika'dakinden daha düşük fiyatları bir araya getirdiği için göz bakımında önemli bir destinasyon haline gelmiştir. Ülke genelinde, hasta güvenliği ve bakım kalitesi konusunda saygın bir küresel standart olan Joint Commission International (JCI) tarafından akredite edilmiş 50'den fazla hastane bulunmaktadır.

Düşük maliyet asla düşük standart anlamına gelmemelidir. Rezervasyon yapmadan önce doğrulamanız gerekenler şunlardır:

• Akreditasyon. Hastanenin JCI gibi tanınmış bir akreditasyona sahip olup olmadığını kontrol edin. Bunu, yalnızca kliniğin kendi pazarlamasına güvenmek yerine, resmi Joint Commission International 'akredite kuruluşları bul' veri tabanını kullanarak bağımsız olarak teyit edebilirsiniz.
• Cerrahın yetkinlikleri. İlgili göz doktorunun board sertifikalı olduğunu, kaç katarakt ameliyatı yaptığını ve ameliyatınızı 'kliniğin' değil bizzat onun yapacağını teyit edin.
• Yerel ruhsatlandırma. Türkiye, uluslararası hastaları tedavi eden kliniklerin Sağlık Turizmi Yetki Belgesi ve uygun Sağlık Bakanlığı ruhsatına sahip olmasını ister; görmek için isteyin.
• Net, kalem kalem belirtilmiş fiyatlandırma yazılı olarak, tam olarak hangi lensin ve hangi takip bakımının kapsandığını belirtir şekilde.
• Dürüst bilgilendirme. Kusursuz bir sonuç ya da 'garantili' gözlüksüz görme vaat eden herkese karşı temkinli olun — saygın cerrahlar riskleri ve gerçekçi sonuçları açıklar.
• Sonrası bakım ve iletişim. Eve döndükten sonra bir sorun olursa kiminle iletişim kuracağınızı ve raporların kendi dilinizde sağlanıp sağlanmadığını kontrol edin.

İyi bir hazırlık günün sorunsuz geçmesini sağlar. Ameliyattan önce, yapay lensiniz için doğru gücü hesaplamak amacıyla gözünüz dikkatle ölçülür — ultrason veya lazer taramaları kullanılarak. Bazı kan sulandırıcılar veya başka ilaçlar gözden geçirilmesi gerekebileceği için cerrahınıza tüm ilaçlarınızdan ve her türlü sağlık durumunuzdan bahsedin. Kontakt lens kullanıyorsanız, gözün şeklini geçici olarak değiştirip ölçümleri etkileyebileceği için genellikle önceden birkaç gün takmayı bırakmanız istenecektir.

Ameliyat lokal anestezi altında yapıldığından, genellikle normal şekilde yiyip içebilirsiniz, ancak kliniğinizin özel talimatlarını izleyin. Sonrasında araç kullanamayacağınız için sizi eve götürecek birini ayarlayın.

Konsültasyonunuzda sormakta fayda olan sorular:

• Gözlerime ve yaşam tarzıma hangi lensi önerirsiniz ve neden?
• Gerçekçi olarak, yine de gözlüğe ihtiyacım olacak mı ve ne için?
• Hangi tekniği kullanacaksınız ve maliyeti nedir?
• Bu ameliyatlardan kaç tane yapıyorsunuz ve komplikasyon oranlarınız nedir?
• Fiyata tam olarak neler dahil ve nelere ekstra ödeme yapılıyor?
• Sonrası bakım neleri içeriyor ve bir sorun olursa kiminle iletişime geçerim?
• Sonucumu sınırlayabilecek başka göz rahatsızlıklarım var mı?

Katarakt ameliyatı için seyahat ediyorsanız, geziyi yalnızca ameliyata göre değil iyileşme zaman çizelgesine göre planlayın. Cerrahlar neredeyse her zaman gözü ameliyattan sonraki gün ve çoğu zaman yaklaşık 5 ila 8 gün sonra yeniden muayene etmek ister; bu yüzden eve dönmeden önce bu kontroller için yeterli zaman ayırın.

Uçmak güvenli mi? Rutin katarakt ameliyatı için, kısa süre sonra uçmak genellikle güvenli kabul edilir. American Academy of Ophthalmology, normal hava yolculuğunun kabin basıncı ve irtifasının katarakt ameliyatından sonra göze zarar vermediğini ve birçok kişinin birkaç gün içinde uçabileceğini belirtir. Asıl pratik sorun, kabin havasının kuru olmasıdır; bu yüzden rahat kalmak için kayganlaştırıcı (suni gözyaşı) damlalar taşıyın. Zamanlama konusunda her zaman kendi cerrahınızın tavsiyesine uyun. (Önemli bir istisna: göze gaz kabarcığı yerleştirilen retina ameliyatı gibi bazı başka göz ameliyatlarından sonra uçmak güvenli değildir — ancak bu farklı bir işlemdir.)

Evden uzaktayken sorunsuz bir iyileşme için:

• Reçete edilen damlalarınızı tam olarak planlandığı gibi kullanın ve geceleri göz kalkanı takmaya devam edin.
• Gözü ovuşturmaktan, yüzmekten, tozlu yerlerden ve ağır kaldırmaktan kaçının.
• Göz başlangıçta ışığa duyarlı olabileceğinden dışarıda güneş gözlüğü takın.
• Yazılı ameliyat raporunuzu, lens ayrıntılarınızı ve klinik iletişim bilgilerinizi saklayın ve bir endişeniz olursa memleketinizde kimi arayacağınızı bilin.

Bu makale genel bilgi niteliğindedir, tıbbi tavsiye değildir. Karar vermeden önce kendi durumunuzu her zaman nitelikli bir göz doktoruyla görüşün.