Femto-LASIK и SMILE

Femto-LASIK и SMILE — это виды лазерной рефракционной хирургии. «Рефракционная» просто означает, что операция меняет то, как ваш глаз преломляет (рефрагирует) свет. Большинство случаев размытого зрения возникает потому, что глаз не фокусирует свет точно на сетчатке — светочувствительном слое в задней части глаза, который посылает изображения в мозг. Бережно изменяя форму прозрачного переднего окна глаза, роговицы, лазер может скорректировать этот фокус, так что вы меньше зависите от очков или контактных линз, а часто — и вовсе не зависите.

Обе процедуры лечат одни и те же повседневные проблемы со зрением: миопию (близорукость, когда далёкие предметы выглядят размытыми), гиперметропию (дальнозоркость, когда труднее сфокусироваться на близких предметах) и астигматизм (когда роговица по форме больше напоминает мяч для регби, чем футбольный мяч, что размывает зрение на всех расстояниях). Есть важное различие: LASIK может лечить все три состояния, тогда как SMILE одобрен для близорукости и астигматизма, но не для дальнозоркости.

Femto-LASIK — это современная, полностью лазерная версия LASIK. Хирург использует очень быстрый лазер, называемый фемтосекундным лазером, чтобы приподнять тонкий слой роговицы на «ножке» (так называемый «лоскут»), затем второй лазер изменяет форму ткани под ним, и лоскут укладывается обратно. SMILE (экстракция лентикулы через малый разрез) идёт другим путём: вместо лоскута лазер вырезает крошечный линзовидный диск ткани внутри роговицы, который хирург извлекает через небольшой разрез. Ни одна из операций не может исправить пресбиопию — возрастную потребность в очках для чтения, которую большинство людей замечают ближе к сорока пяти годам.

Лазерная коррекция зрения подходит многим людям, но не всем, и тщательный отбор существует именно для того, чтобы определить, к какой группе относитесь вы. В целом хороший кандидат — это взрослый человек, чьё зрение перестало меняться, чья роговица здорова и достаточно толстая и кто имеет реалистичные ожидания.

Вам, скорее всего, подойдёт операция, если вы:

• Вам не менее 18 лет, а в идеале — больше 21 года, когда у большинства людей зрение стабилизировалось
• Имеете одни и те же показатели по очкам или контактным линзам не менее года
• Имеете роговицу, которая по измерениям достаточно толстая и правильной формы
• В целом обладаете хорошим здоровьем глаз, без серьёзного сухого глаза, инфекции или заболевания
• Понимаете, что цель — снизить зависимость от очков, а не гарантировать идеальное зрение навсегда

Операция может вам не подойти, если у вас есть:

• Показатели зрения, которые всё ещё меняются, или гормональные изменения из-за беременности или кормления грудью, способные сдвигать зрение (большинство хирургов попросят вас подождать)
• Выраженный синдром сухого глаза, который лазерная операция может усугубить
• Кератоконус (конусовидное истончение роговицы) или другое заболевание роговицы, запущенная глаукома или катаракта, которая уже размывает зрение
• Аутоиммунное или ослабляющее иммунитет состояние, такое как ревматоидный артрит, волчанка или подавленный иммунитет, которое может замедлить заживление и повысить риск инфекции
• Плохо контролируемый диабет, перенесённые определённые глазные инфекции, такие как герпес глаза, или очень крупные зрачки, которые могут усиливать блики и ореолы ночью

Если ваша роговица тонковата, хирург может предложить ФРК (PRK) — поверхностную лазерную методику, при которой не создаётся ни лоскута, ни лентикулы, как более безопасную альтернативу. Честный ответ для некоторых людей в том, что контактные линзы или очки остаются лучшим выбором, и заслуживающая доверия клиника скажет вам об этом.

Полезно представить три тесно связанные процедуры как меню, из которого хирург рекомендует ту, что подходит вашим глазам.

Femto-LASIK. Используются два лазера. Фемтосекундный лазер создаёт лоскут роговицы (в более старом LASIK использовалось тонкое колеблющееся лезвие, называемое микрокератомом; полностью лазерный лоскут теперь распространён). Затем эксимерный лазер изменяет форму ткани под ним. Поскольку лоскут возвращается на место и сам прилегает, зрение обычно проясняется быстро, часто в течение дня. Именно эта методика стоит за большинством историй о «зрении на следующий день».

SMILE (ReLEx SMILE). Используется только один лазер — фемтосекундный, — и лоскута нет. Лазер формирует тонкий диск ткани (лентикулу) внутри роговицы, и хирург извлекает его через небольшой разрез, обычно менее 4 миллиметров. Поскольку наружная поверхность затрагивается гораздо меньше, SMILE, как правило, бережнее к поверхностным нервам роговицы, что может означать меньше долгосрочного сухого глаза. Это может быть хорошим вариантом для близоруких людей с активным образом жизни или контактными видами спорта, поскольку нет лоскута, который мог бы сместиться.

ФРК (PRK, поверхностный лазер). Самая старая из трёх и всё ещё широко применяемая. Хирург удаляет тонкую поверхностную плёнку роговицы (эпителий), изменяет форму поверхности эксимерным лазером и даёт плёнке отрасти примерно за неделю. ФРК обходится без лоскута и без лентикулы, поэтому её часто выбирают для более тонких или неровных роговиц либо для людей, склонных к сухому глазу, ценой более медленного и более дискомфортного раннего восстановления.

Лазерная коррекция зрения — это амбулаторная процедура одного дня, то есть вы приходите, проходите операцию и уезжаете домой в тот же день. Общего наркоза нет, и вы всё время находитесь в сознании.

Анестезия. Единственная анестезия — это обезболивающие глазные капли, закапываемые на поверхность глаза. Некоторые клиники предлагают лёгкую успокоительную таблетку, чтобы помочь вам расслабиться, но вы будете способны выполнять простые указания, например смотреть на световую метку.

Этапы, простыми словами:

1. Ваш глаз обезболивают каплями, а небольшой держатель мягко удерживает веки открытыми, чтобы вы не моргали.
2. При Femto-LASIK вакуумное кольцо фиксирует глаз, пока фемтосекундный лазер создаёт лоскут. Вы можете ощутить плотное давление, как будто палец нажимает на веко, а зрение может на несколько секунд потускнеть. При SMILE тот же лазер формирует лентикулу внутри роговицы.
3. Вы фокусируетесь на световой метке. При LASIK хирург приподнимает лоскут, и эксимерный лазер на короткое время изменяет форму роговицы; вы можете услышать щелчки и заметить слабый запах. При SMILE хирург извлекает лентикулу через крошечный разрез.
4. Лоскут разглаживается обратно на место (швы не нужны; он сам прилегает за пару минут), либо небольшой разрез SMILE оставляют заживать самостоятельно.

Сколько это занимает. Рассчитывайте, что сама операция займёт примерно 10–15 минут на каждый глаз, хотя сам лазер работает значительно меньше минуты. Оба глаза обычно оперируют в один день. С учётом регистрации, капель и финальных проверок вы, как правило, проводите в клинике пару часов.

Одна из привлекательных сторон Femto-LASIK и SMILE — то, как быстро большинство людей возвращается к обычной жизни. Однако восстановление постепенное, и за глазами нужно ухаживать.

Первые несколько часов. Ваши глаза могут ощущаться как поцарапанные, слезиться, песочить или жечь, а яркий свет может причинять дискомфорт. Зрение часто туманное. Лучшее, что вы можете сделать, — поехать домой, держать глаза закрытыми и отдыхать или подремать. Вам выдадут увлажняющие, а часто и антибактериальные и противовоспалительные капли для применения по графику.

Первый день или два. Многие пациенты после Femto-LASIK замечают более ясное зрение уже на следующее утро; зрению после SMILE может потребоваться немного больше времени, чтобы стать резким. У вас обычно будет контрольный осмотр в течение дня или двух, чтобы хирург мог подтвердить заживление. Прозрачный пластиковый щиток часто носят во время сна несколько ночей, чтобы вы не могли потереть глаз.

Первые недели. Зрение может колебаться в течение дня, и сухость — обычное явление; эти симптомы обычно проходят примерно за месяц. Избегайте трения глаз, попадания в них воды, мыла или шампуня и откажитесь от косметики для глаз, плавания, саун и пыльной среды на тот период, который рекомендует ваш хирург (часто одна-две недели или дольше).

Чего избегать в первое время:

• Трения или надавливания на глаза
• Бассейнов, джакузи и контактных видов спорта до разрешения
• Косметики для глаз, пока хирург не скажет, что это безопасно
• Вождения, пока ваше зрение не станет достаточно резким и хирург не согласится

Полное, стабильное зрение может стабилизироваться за несколько недель, и ваш хирург обычно захочет видеть вас снова через установленные промежутки времени, чтобы подтвердить, что всё хорошо зажило.

У лазерной коррекции зрения солидная репутация по безопасности, и большинство людей довольны результатом, но это настоящая операция, и ни одна операция не свободна от риска. Трезвый взгляд на возможные исходы помогает принять спокойное решение и вовремя заметить проблемы.

Частые и обычно временные:

• Сухость глаз, иногда в течение недель или месяцев, требующая регулярных увлажняющих капель. SMILE, как правило, вызывает меньше сухого глаза, чем LASIK, потому что поверхность затрагивается меньше.
• Блики, ореолы и звёздчатые лучи вокруг источников света, особенно при вождении ночью; они обычно ослабевают за дни и до нескольких недель.
• Туманное или колеблющееся зрение, светочувствительность и небольшие безболезненные красные пятна на белке глаза, которые проходят сами.

Менее частые, но более серьёзные:

• Недокоррекция или гиперкоррекция, когда вам всё ещё нужны слабые очки или процедура-докоррекция.
• Осложнения с лоскутом (характерны для LASIK, не для SMILE), такие как смятие или смещение лоскута.
• Инфекция или воспаление роговицы, которые встречаются нечасто и обычно поддаются лечению при раннем выявлении.
• Кератэктазия — редкое ослабление и выпячивание роговицы, которое может развиться позже; это одна из причин, почему так важен тщательный предоперационный отбор.

Редкие: потеря наилучшей корригированной остроты зрения (хуже, чем было даже в очках до операции). Постоянная серьёзная потеря зрения встречается очень редко. Свяжитесь с хирургом без промедления, если у вас усиливается боль, ухудшается зрение или есть признаки инфекции, — не ждите назначенного приёма.

Главная цифра, которую часто приводят хирурги, обнадёживает: примерно 9 из 10 человек, прошедших LASIK, получают зрение в диапазоне от 20/20 до 20/40 без очков или линз. (20/20 — это стандартное «нормальное» зрение; 20/40 обычно достаточно, например, чтобы во многих местах пройти проверку зрения для водительских прав.) SMILE показывает столь же сильные результаты для подходящих близоруких пациентов, и большинство достигают хорошего зрения без коррекции.

Для большинства людей коррекция долговечна. Изменение формы роговицы необратимо, поэтому близорукость, дальнозоркость или астигматизм, которые вам пролечили, попросту не «отрастают обратно». Меняться с годами может сам глаз. У небольшого числа людей наблюдается некоторая регрессия — частичный возврат к потребности в слабых очках, — и иногда возможна процедура-докоррекция («дошлифовка»).

Одно честное ограничение касается всех: лазерная операция не останавливает обычное старение. Большинству людей в возрасте около сорока пяти лет и старше всё равно понадобятся очки для чтения для работы вблизи, по мере наступления пресбиопии, даже после идеальной коррекции зрения вдаль. И, как у всех остальных, у вас по-прежнему может развиться катаракта в более позднем возрасте. Реалистичные ожидания, сформированные на консультации, — ключ к удовлетворённости результатом.

Цена — одна из главных причин, по которой люди изучают лечение за рубежом, поэтому стоит понимать как диапазоны, так и то, что на них влияет. Ориентировочно в Великобритании, США или Западной Европе лазерная коррекция зрения для обоих глаз часто стоит эквивалент около 4000–6000 евро, тогда как в Турции полные пакеты обычно попадают в более низкую категорию.

Ориентировочные диапазоны в Турции (оба глаза, часто пакетом):

• Femto-LASIK: примерно 1300–2200 евро
• SMILE (ReLEx SMILE): примерно 2200–3500 евро, как правило, дороже LASIK

SMILE обычно стоит дороже отчасти потому, что технология предполагает лицензионный сбор за каждый глаз, выплачиваемый производителю оборудования, и потому, что она требует специального обучения и аппаратуры.

Что меняет цену:

• Выбранная методика (поверхностная ФРК, Femto-LASIK или SMILE)
• Опыт хирурга, а также репутация клиники и поколение её оборудования
• Насколько сложен ваш случай, например высокая степень нарушения или астигматизм
• Является ли расценка всё включающей (предоперационные обследования, операция, контрольные визиты, а иногда отель и трансферы из аэропорта) или это только операция

Эти цифры носят лишь ориентировочный характер. Стоимость варьируется в зависимости от случая, хирурга и клиники, и приведённые здесь числа не являются расценкой. Всегда запрашивайте письменную, постатейную цену, в которой точно указано, что входит, а что нет, и остерегайтесь необычно низких рекламных цен, которые могут не включать необходимые обследования или последующее наблюдение.

Турция стала крупным направлением для офтальмологической хирургии, потому что сочетает более низкие цены с большим числом хорошо оснащённых частных больниц и востребованных, опытных хирургов. Многие клиники предлагают удобные пакеты, объединяющие консультацию, обследования, операцию, последующее наблюдение и даже проживание и трансферы. Однако более низкая стоимость никогда не должна означать более низкие стандарты, и ответственность за проверку квалификации лежит на вас.

Что проверить, прежде чем соглашаться:

• Аккредитация. Ищите больницы, аккредитованные Joint Commission International (JCI) — всемирно признанным стандартом безопасности пациентов и качества. В Турции много учреждений с аккредитацией JCI.
• Хирург, а не только клиника. Убедитесь, что вашу операцию выполняет офтальмолог (врач-глазной хирург), а не техник. Спросите об их квалификации, о том, сколько лазерных процедур они выполняют, и о наличии стажировки (fellowship).
• Надлежащий отбор. Безопасная клиника настаивает на детальном сканировании и измерениях роговицы перед тем, как согласиться оперировать, и готова сказать «нет», если вы не являетесь хорошим кандидатом. Насторожитесь, если кто-то гарантирует, что очки вам больше не понадобятся.
• Факты в письменном виде. Получите точное название и адрес больницы в письменном виде до внесения залога и подтвердите, что лечить вас будут именно там. Спросите, что произойдёт и кто оплачивает, если вам потребуется докоррекция или возникнет осложнение.
• Последующий уход и связь. Убедитесь, что знаете, к кому обращаться после возвращения домой, и что клиника передаст ваши записи вашему офтальмологу по месту жительства.

Независимые рекомендации, например от Королевского колледжа офтальмологов, подчёркивают важность выбора должным образом квалифицированного, зарегистрированного хирурга и реалистичных ожиданий — совет, который применим за рубежом не меньше, чем дома.

Хорошая подготовка делает день операции более гладким, а результат — более предсказуемым. Консультация — это также ваш шанс решить, доверяете ли вы клинике.

Перед обследованием:

• Прекратите носить контактные линзы на тот период, который указывает клиника перед измерениями, часто около одной-двух недель для мягких линз и дольше для жёстких, потому что линзы временно меняют форму роговицы.
• Возьмите свои очки, историю предыдущих рецептов, а также список лекарств, аллергий и любых заболеваний.
• Избегайте косметики для глаз, духов и кремов вокруг глаз в дни обследования и операции.
• Договоритесь, чтобы кто-то отвёз вас домой, поскольку вам нельзя садиться за руль сразу после.

Вопросы, которые стоит задать:

• Действительно ли я хороший кандидат и какую методику вы рекомендуете лично мне и почему?
• Кто именно будет выполнять мою операцию и какова его квалификация и опыт?
• Какие результаты реалистичны при моих показателях зрения и какова вероятность, что мне всё равно понадобятся очки для некоторых задач?
• Каковы конкретные риски в моём случае и как часто вашим пациентам требуется докоррекция?
• Что входит в цену и сколько будет стоить осложнение или дошлифовка?
• Какой последующий уход и наблюдение вы предоставляете, особенно после моего возвращения домой?

Не торопитесь и не чувствуйте давления записаться в день консультации. Уважаемая клиника отнесётся с пониманием к взвешенному решению.

Если вы едете на операцию, дорога домой — часть восстановления, поэтому планируйте её под ваши глаза, а не под самый дешёвый рейс.

Когда безопасно лететь. Давление в салоне не повреждает роговицу, но сухой воздух салона может затруднить борьбу с ранней сухостью и дискомфортом. Многие хирурги спокойно относятся к перелётам пациентов в течение дня-двух после лазерной операции, тогда как другие предпочитают, чтобы вы подождали до недели; что важнее всего, большинство советуют лететь только после первого контрольного осмотра, который подтвердит, что глаз хорошо заживает. Всегда следуйте конкретным рекомендациям вашего собственного хирурга и закладывайте в поездку запас в несколько дней, а не улетайте в тот же день.

Чтобы перелёт домой прошёл легче:

• Возьмите достаточно увлажняющих капель без консервантов в ручную кладь и пользуйтесь ими щедро
• Пейте воду, чтобы оставаться гидратированным, и избегайте алкоголя
• Носите солнцезащитные очки в аэропорту и в самолёте и удерживайтесь от трения глаз
• Держите защитный щиток и назначенные капли при себе, а не в багаже

Когда вы дома, продолжайте использовать капли строго по инструкции, посещайте любое местное наблюдение и соблюдайте ограничения на плавание, косметику, пыльную работу и контактные виды спорта, пока вам не разрешат. Знайте тревожные признаки, означающие, что нужно быстро обратиться за помощью: усиливающаяся боль, ухудшение зрения, выраженное покраснение или выделения. Прежде чем покинуть клинику за рубежом, убедитесь, что у вас есть письменное резюме о том, что было сделано, и надёжный способ связаться с хирургической командой, чтобы расстояние никогда не мешало безопасному последующему уходу.