Femto-LASIK ve SMILE

Femto-LASIK ve SMILE'in her ikisi de lazerle refraktif cerrahi turleridir. "Refraktif" sozcugu basitce, ameliyatin gozunuzun isigi nasil kirdigini (refrakte ettigini) degistirdigi anlamina gelir. Bulanik gorusun cogu, gozun isigi retinaya, yani gozun arkasinda bulunan ve beyninize goruntu gonderen isiga duyarli katmana tam olarak odaklayamamasi nedeniyle olusur. Gozun seffaf on penceresi olan kornea nazikce yeniden sekillendirilerek bir lazer bu odagi duzeltebilir, boylece gozluge veya kontakt lense daha az, cogu zaman da hic bagimli olmazsiniz.

Her iki prosedur de ayni gunluk gorus sorunlarini tedavi eder: miyopi (yakin goruslulik, uzaktaki seylerin bulanik gorundugu durum), hipermetropi (uzak goruslulik, yakindaki seylere odaklanmanin zorlastigi durum) ve astigmatizma (korneanin futbol topundan cok ragbi topu seklinde oldugu ve her mesafede gorusun bulaniklastigi durum). Onemli bir fark vardir: LASIK uc durumun hepsini tedavi edebilirken, SMILE yakin goruslulik ve astigmatizma icin onaylanmistir ancak uzak goruslulik icin degildir.

Femto-LASIK, LASIK'in modern, tamamen lazerli surumudur. Cerrah, ince mentesli bir kornea katmanini ("flep") kaldirmak icin femtosaniye lazeri adi verilen cok hizli bir lazer kullanir, ardindan ikinci bir lazer alttaki dokuyu yeniden sekillendirir ve flep tekrar yerine yatirilir. SMILE (kucuk kesi lentikul ekstraksiyonu) farkli bir yol izler: bir flep yerine, lazer korneanin icinde lens seklinde kucuk bir doku diski oyar ve cerrah bunu kucuk bir kesiden disari cikarir. Her iki ameliyat da presbiyopiyi, yani cogu kisinin kirkli yaslarinin ortasinda fark ettigi yasa bagli okuma gozlugu ihtiyacini duzeltemez.

Lazerle goz ameliyati birçok kisiye uygundur, ancak herkese degil ve hangi gruba girdiginizi bulmak icin tam da bu nedenle dikkatli bir tarama vardir. Genel olarak iyi bir aday, goz gorusu degismeyi durdurmus, korneasi saglikli ve yeterince kalin olan ve gercekci beklentileri bulunan bir yetiskindir.

Su durumda uygun olma olasiliginiz daha yuksektir:

• En az 18, ideal olarak 21 yas ustu olmak, ki cogu kisinin gorusu bu yasta oturmustur
• En az bir yildir ayni gozluk veya kontakt lens numaranizin olmasi
• Olcumlerin kalin ve duzgun sekilli oldugunu gosterdigi korneaya sahip olmak
• Ciddi kuru goz, enfeksiyon veya hastalik olmaksizin genel goz sagliginin iyi olmasi
• Amacin sonsuza dek mukemmel gorusu garantilemek degil, gozluge bagimliligi azaltmak oldugunu anlamak

Su durumlarda ameliyat sizin icin uygun olmayabilir:

• Hala degismekte olan bir numaraya sahip olmak veya gorusu kaydirabilen hamilelik ya da emzirmeye bagli hormonal degisiklikler (cogu cerrah beklemenizi ister)
• Lazer cerrahisinin kotulestirebilecegi belirgin kuru goz hastaligi
• Keratokonus (koni seklinde, incelen kornea) veya diger kornea hastaliklari, ileri glokom ya da gorusu halihazirda bulaniklastiran katarakt
• Romatoid artrit, lupus veya baskilanmis bagisiklik sistemi gibi, iyilesmeyi yavaslatabilen ve enfeksiyon riskini artirabilen bir otoimmun veya bagisiklik zayiflatan durum
• Kotu kontrol edilen diyabet, gozun herpesi gibi belirli goz enfeksiyonlari gecmisi ya da geceleri parlama ve hale artisina yol acabilen cok buyuk goz bebekleri

Korneaniz ince tarafta ise cerrahiniz, daha guvenli bir alternatif olarak, ne flep ne de lentikul cikaran bir yuzey lazeri teknigi olan PRK'yi onerebilir. Bazi kisiler icin durust cevap, kontakt lens veya gozlugun daha iyi bir secim olmaya devam ettigidir ve guvenilir bir klinik size bunu soyleyecektir.

Bir menude yer alan, birbirine yakindan bagli uc proseduru dusunmek yardimci olur; cerrah gozlerinize uyani onerir.

Femto-LASIK. Iki lazer kullanilir. Bir femtosaniye lazeri kornea flebini olusturur (eski LASIK, mikrokeratom adi verilen ince titresimli bir bicak kullanirdi; tamamen lazerle olusturulan flep artik yaygindir). Ardindan bir eksimer lazer alttaki dokuyu yeniden sekillendirir. Flep tekrar yerine konulup kendiliginden kapandigi icin gorus genellikle hizla, cogu zaman bir gun icinde netlesir. Cogu "ertesi gun gorus" hikayesinin arkasindaki teknik budur.

SMILE (ReLEx SMILE). Yalnizca bir lazer, femtosaniye lazeri kullanilir ve flep yoktur. Lazer, korneanin icinde ince bir doku diski (lentikul) sekillendirir ve cerrah bunu, genellikle 4 milimetreden kucuk bir kesiden cikarir. Dis yuzey cok daha az rahatsiz edildigi icin SMILE, korneanin yuzey sinirleri uzerinde daha nazik olma egilimindedir; bu da daha az uzun vadeli kuru goz anlamina gelebilir. Yerinden oynayabilecek bir flep olmadigi icin, aktif yasam tarzina sahip ya da temas sporlari yapan yakin gorus kisiler icin iyi bir secenek olabilir.

PRK (yuzey lazeri). Ucunun en eskisidir ve hala genis capta kullanilir. Cerrah, korneanin ince yuzey derisini (epitel) cikarir, yuzeyi bir eksimer lazerle yeniden sekillendirir ve derinin yaklasik bir hafta icinde tekrar buyumesini saglar. PRK hem flebden hem de lentikulden kacinir, bu nedenle daha ince veya duzensiz korneali ya da kuru goze egilimli kisiler icin sikca tercih edilir; bunun bedeli ise daha yavas ve daha rahatsiz edici bir erken iyilesmedir.

Lazerle goz ameliyati ayaktan, gunubirlik bir islemdir; yani gelir, ameliyat olur ve ayni gun eve gidersiniz. Genel anestezi yoktur ve isleme boyunca uyaniksinizdir.

Anestezi. Tek anestezi, gozun yuzeyine damlatilan uyusturucu goz damlalaridir. Bazi klinikler rahatlamaniza yardimci olmasi icin hafif bir sakinlestirici tablet sunar, ancak bir hedef isiga bakmak gibi basit talimatlari izleyebilirsiniz.

Basit terimlerle adimlar:

1. Gozunuz damlalarla uyusturulur ve kucuk bir tutucu, goz kapaklarinizi nazikce acik tutarak goz kirpmamanizi saglar.
2. Femto-LASIK'te, femtosaniye lazeri flebi olustururken bir emis halkasi gozu sabit tutar. Goz kapaginiza bastiran bir parmak gibi sert bir basinc hissedebilir ve gorusunuz birkac saniyeligine kararabilir. SMILE'de, ayni lazer lentikulu korneanin icinde sekillendirir.
3. Bir hedef isiga odaklanirsiniz. LASIK'te cerrah flebi kaldirir ve eksimer lazer kisa bir sure korneayi yeniden sekillendirir; tiklama sesleri duyabilir ve hafif bir koku fark edebilirsiniz. SMILE'de cerrah lentikulu kucuk kesiden cikarir.
4. Flep yeniden duzgunce yerine yatirilir (dikise gerek yoktur; birkac dakika icinde kendiliginden kapanir) veya kucuk SMILE kesisi kendi kendine iyilesmeye birakilir.

Ne kadar surer. Gercek ameliyatin goz basina yaklasik 10 ila 15 dakika surecegini planlayin; gerci lazerin kendisi bir dakikanin oldukca altinda calisir. Her iki goz de genellikle ayni gun tedavi edilir. Giris islemleri, damlalar ve son kontrollerle birlikte tipik olarak birkac saat klinikte olursunuz.

Femto-LASIK ve SMILE'in cazip yanlarindan biri, cogu kisinin ne kadar hizli normal hayatina donmesidir. Yine de iyilesme kademelidir ve gozlerinizin bakima ihtiyaci vardir.

Ilk birkac saat. Gozleriniz kasinabilir, sulanabilir, kumlu hissedebilir veya yanabilir ve parlak isik rahatsiz edici olabilir. Gorus cogu zaman puslu olur. Yapabileceginiz en iyi sey eve gitmek, gozlerinizi kapali tutmak ve dinlenmek ya da kestirmektir. Belirli bir programa gore kullanmaniz icin nemlendirici ve cogu zaman antibiyotik ve antienflamatuar damlalar verilir.

Ilk bir iki gun. Birçok Femto-LASIK hastasi ertesi sabah daha net bir gorus fark eder; SMILE gorusunun keskinlesmesi biraz daha uzun surebilir. Cerrahin iyilesmeyi dogrulayabilmesi icin genellikle bir ila iki gun icinde bir kontrol randevunuz olur. Gozu ovusturmamaniz icin uyurken birkac gece boyunca cogu zaman seffaf bir plastik koruyucu takilir.

Ilk haftalar. Gorus gun icinde dalgalanabilir ve kuruluk yaygindir; bu belirtiler genellikle yaklasik bir ay icinde geciser. Gozlerinizi ovusturmaktan, dogrudan icine su, sabun veya sampuan kacirmaktan kacinin; cerrahinizin onerdigi sure boyunca (cogu zaman bir ila iki hafta veya daha fazla) goz makyaji, yuzme, sauna ve tozlu ortamlari atlayin.

Erken donemde kacinilmasi gerekenler:

• Gozleri ovusturmak veya uzerine bastirmak
• Izin verilene kadar yuzme havuzlari, jakuziler ve temas sporlari
• Cerrahiniz guvenli oldugunu soyleyene kadar goz makyaji
• Gorusunuz yeterince keskin olana ve cerrahiniz onaylayana kadar arac kullanmak

Tam, kararli gorusun oturmasi birkac hafta surebilir ve cerrahiniz genellikle her seyin iyi iyilesip iyilesmedigini dogrulamak icin belirli araliklarla sizi tekrar gormek isteyecektir.

Lazerle goz ameliyatinin guvenlik gecmisi guclu ve cogu kisi sonuctan memnun, ancak bu gercek bir ameliyat ve hicbir operasyon risksiz degil. Olasiliklar konusunda net olmak, sakin bir karar vermenize ve sorunlari erken fark etmenize yardimci olur.

Yaygin ve genellikle gecici:

• Kuru gozler, bazen haftalar veya aylar boyunca, duzenli nemlendirici damlalar gerektirir. SMILE, yuzey daha az rahatsiz edildigi icin LASIK'e gore daha az kuru goze yol acma egilimindedir.
• Isiklarin etrafinda parlama, hale ve yildizlanma, ozellikle geceleri arac kullanirken; bunlar genellikle gunler icinde birkac haftaya kadar hafifler.
• Puslu veya dalgalanan gorus, isiga duyarlilik ve gozun beyazinda kendiliginden gecen kucuk, agrisiz kirmizi lekeler.

Daha az yaygin ancak daha ciddi:

• Eksik duzeltme veya asiri duzeltme, hala zayif bir numaraya veya bir rotus islemine ihtiyac duydugunuz durum.
• Flep komplikasyonlari (SMILE'e degil, LASIK'e ozgu), flebin kirismasi veya kaymasi gibi.
• Korneanin enfeksiyonu veya iltihaplanmasi, ki nadirdir ve erken yakalanirsa genellikle tedavi edilebilir.
• Kornea ektazisi, korneanin daha sonra gelisebilen nadir bir zayiflama ve sislemesi; ameliyat oncesi dikkatli taramanin neden bu kadar onemli oldugunun nedenlerinden biri budur.

Nadir: en iyi duzeltilmis gorusun kaybi (onceden gozlukle bile sahip oldugunuz gorusten daha kotu). Kalici ciddi gorus kaybi cok nadirdir. Artan agri, kotulesen gorus veya enfeksiyon belirtileri varsa, planlanmis bir randevuyu beklemek yerine cerrahinizla derhal iletisime gecin.

Cerrahlarin sikca aktardigi one cikan rakam cesaret vericidir: LASIK olan kabaca her 10 kisiden 9'u, gozluk veya kontakt lens olmadan 20/20 ile 20/40 arasinda bir gorusle sonuclanir. (20/20 standart "normal" gorustur; 20/40 ise birçok yerde ornegin bir surucu goz testini gecmek icin genellikle yeterince iyidir.) SMILE, uygun yakin gorus hastalar icin benzer sekilde guclu sonuclar gosterir; cogu kisi iyi bir cıplak gorus elde eder.

Cogu kisi icin duzeltme uzun omurludur. Korneanin yeniden sekillendirilmesi kalicidir, bu nedenle tedavi ettirdiginiz yakin goruslulik, uzak goruslulik veya astigmatizma basitce "geri buyumez." Yillar icinde degisebilecek olan, gozun kendisidir. Az sayida kisi bir miktar gerileme, yani hafif bir numaraya ihtiyac duymaya kismi bir geri kayma yasar ve bir rotus islemi ("iyilestirme") bazen mumkundur.

Herkes icin gecerli durust bir kisitlama vardir: lazer cerrahisi normal yaslanmayi durdurmaz. Kirkli yaslarinin ortasindaki ve sonrasindaki cogu kisi, mukemmel bir uzak duzeltmeden sonra bile presbiyopi baslayinca yakin is icin hala okuma gozlugune ihtiyac duyar. Ve herkes gibi siz de yasaminizin ilerleyen donemlerinde hala katarakt gelistirebilirsiniz. Danismaniz sirasinda belirlenen gercekci beklentiler, sonuctan memnun olmanin anahtaridir.

Fiyat, insanlarin yurt disinda tedavi arastirmasinin en buyuk nedenlerinden biridir, bu nedenle hem araliklari hem de onlari neyin degistirdigini anlamak yararli olur. Kabaca bir rehber olarak, Birlesik Krallik, ABD veya Bati Avrupa'da her iki goz icin lazerle goz ameliyati cogu zaman yaklasik 4.000 ila 6.000 avro karsiligi tutar; Turkiye'de ise eksiksiz paketler cogunlukla daha dusuk bir bantta yer alir.

Turkiye'de yaklasik araliklar (her iki goz, cogu zaman paket olarak):

• Femto-LASIK: kabaca 1.300 ila 2.200 avro
• SMILE (ReLEx SMILE): kabaca 2.200 ila 3.500 avro, tipik olarak LASIK'ten daha fazla

SMILE'in daha pahaliya mal olmasinin bir nedeni, teknolojinin ekipman ureticisine odenen goz basina bir lisans ucreti tasimasi ve belirli egitim ile makineler gerektirmesidir.

Fiyati neler degistirir:

• Secilen teknik (yuzey PRK, Femto-LASIK veya SMILE)
• Cerrahin deneyimi ile klinigin itibari ve ekipman kusagi
• Vakanizin ne kadar karmasik oldugu, ornegin yuksek bir numara veya astigmatizma
• Teklifin her sey dahil (ameliyat oncesi testler, ameliyat, kontrol ziyaretleri ve bazen otel ile havaalani transferleri) mi yoksa yalnizca operasyon mu oldugu

Bu rakamlar yalnizca yaklasiktir. Maliyetler vakaya, cerraha ve klinige gore degisir ve buradaki sayilar bir teklif degildir. Her zaman neyin dahil olup neyin olmadigini tam olarak belirten yazili, kalemlere ayrilmis bir fiyat isteyin ve gerekli testleri ya da kontrol bakimini disarida birakabilecek alisilmadik derecede ucuz one cikan fiyatlara karsi dikkatli olun.

Turkiye, daha dusuk fiyatlari cok sayida iyi donanimli ozel hastane ile yogun ve deneyimli cerrahlarla bir araya getirdigi icin goz ameliyatinda onemli bir varis noktasi haline geldi. Birçok klinik; danismayi, testleri, ameliyati, kontrolu ve hatta konaklama ile transferleri bir araya getiren elverisli paketler sunar. Ancak daha dusuk maliyet hicbir zaman daha dusuk standart anlamina gelmemeli ve kimlik bilgilerini kontrol etme sorumlulugu sizdedir.

Karar vermeden once dogrulamaniz gerekenler:

• Akreditasyon. Hasta guvenligi ve kalitesi icin dunya capinda taninan bir standart olan Joint Commission International (JCI) tarafindan akredite edilmis hastaneleri arayin. Turkiye'de birçok JCI akreditasyonlu tesis vardir.
• Yalnizca klinik degil, cerrah. Ameliyatinizi bir teknisyenin degil, bir oftalmologun (tibbi goz doktoru ve cerrahi) gerceklestirdigini dogrulayin. Niteliklerini, kac lazer islemi yaptiklarini ve herhangi bir fellowship egitimini sorun.
• Duzgun tarama. Guvenli bir klinik, ameliyat etmeyi kabul etmeden once ayrintili kornea taramalari ve olcumler konusunda israr eder ve iyi bir aday degilseniz hayir demeye isteklidir. Gozluge ihtiyacinizin olmayacagini garanti eden herkese karsi temkinli olun.
• Gercekler yazili olarak. Bir kapora odemeden once tam hastane adini ve adresini yazili olarak alin ve gercekten orada tedavi edileceginizi dogrulayin. Bir rotusa ihtiyaciniz olursa veya bir komplikasyon yasarsaniz ne olacagini ve bunun bedelini kimin odeyecegini sorun.
• Sonraki bakim ve iletisim. Eve uctuktan sonra kimi arayacaginizi bildiginizden ve klinigin kayitlarinizi memleketinizdeki goz doktorunuzla paylasacagindan emin olun.

Royal College of Ophthalmologists gibi bagimsiz kurumlarin rehberligi, duzgun nitelikli, kayitli bir cerrah secmeyi ve gercekci beklentilere sahip olmayi vurgular; bu, yurt disinda da en az evdeki kadar gecerli bir tavsiyedir.

Iyi bir hazirlik, gunu daha sorunsuz ve sonucu daha ongorulebilir kilar. Danisma ayrica klinige guvenip guvenmeyeceginize karar verme firsatinizdir.

Degerlendirmenizden once:

• Olcumlerden once, klinigin belirttigi sure boyunca, ki bu cogu zaman yumusak lensler icin yaklasik bir ila iki hafta ve sert lensler icin daha uzundur, kontakt lens takmayi birakin, cunku lensler korneanin seklini gecici olarak degistirir.
• Gozluklerinizi, numara gecmisinizi ve ilaclar, alerjiler ile saglik durumlarinin bir listesini getirin.
• Degerlendirme ve ameliyat gunlerinde gozlerin etrafinda goz makyaji, parfum ve kremlerden kacinin.
• Hemen ardindan arac kullanmamaniz gerektigi icin sizi eve goturecek birini ayarlayin.

Sorulmaya deger sorular:

• Gercekten iyi bir aday miyim ve benim icin hangi teknigi neden oneriyorsunuz?
• Ameliyatimi tam olarak kim yapacak ve nitelikleri ile deneyimi nelerdir?
• Numaram icin hangi sonuclar gercekcidir ve bazi gorevler icin hala gozluge ihtiyac duyma olasiligim nedir?
• Benim durumumda ozel riskler nelerdir ve hastalariniz ne siklikla bir rotusa ihtiyac duyuyor?
• Fiyat neleri iceriyor ve bir komplikasyon ya da iyilestirme ne kadara mal olur?
• Ozellikle eve dondugumde bana hangi sonraki bakimi ve kontrolu sagliyorsunuz?

Acele etmeyin ve bir danisma gununde rezervasyon yapmaya kendinizi baskı altinda hissetmeyin. Saygin bir klinik, dusunulmus bir karara saygi gosterir.

Ameliyat icin seyahat ediyorsaniz, eve donus yolculugu iyilesmenin bir parcasidir; bu nedenle onu en ucuz ucustan ziyade gozlerinize gore planlayin.

Ucmanin ne zaman guvenli oldugu. Kabin basinci korneaya zarar vermez, ancak kuru kabin havasi erken kurulugu ve rahatsizligi yonetmeyi zorlastirabilir. Birçok cerrah, hastalarin lazer cerrahisinden bir iki gun icinde ucmasinda bir sakinca gormez; digerleri bir haftaya kadar beklemenizi tercih eder; en onemlisi, cogu cerrah yalnizca ilk kontrol randevunuz gozun iyi iyilestigini dogruladiktan sonra ucmanizi onerir. Her zaman kendi cerrahinizin ozel tavsiyesine uyun ve ayni gun ucmak yerine gezinize birkac gunluk bir tampon ekleyin.

Eve donus ucusunu kolaylastirmak icin:

• El bagajinizda bol miktarda koruyucu icermeyen nemlendirici damla tasiyin ve bunlari comertce kullanin
• Susuz kalmamak icin su icin ve alkolden kacinin
• Havaalaninda ve ucakta gunes gozlugu takin ve gozlerinizi ovusturmaya direnin
• Koruyucu kalkaniniz ile receteli damlalarinizi yaninizda tutun, kayitli bagajda degil

Eve vardiginizda, damlalarinizi tam olarak talimat verildigi sekilde kullanmaya devam edin, varsa yerel kontrole katilin ve izin verilene kadar yuzme, makyaj, tozlu is ve temas sporlari kisitlamalarina baglikalin. Hizla bakim aramaniz gerektigi anlamina gelen uyari isaretlerini bilin: artan agri, kotulesen gorus, yogun kizariklik veya akinti. Yurt disindaki klinikten ayrilmadan once, yapilanlarin yazili bir ozetine ve cerrahi ekibe ulasmanin guvenilir bir yoluna sahip oldugunuzdan emin olun, boylece mesafe hicbir zaman guvenli sonraki bakimin onune gecmesin.