Трансплантация почки (от живого донора)

Трансплантация почки — это операция, при которой одну здоровую почку донора пересаживают человеку, чьи собственные почки перестали работать настолько, чтобы поддерживать жизнь. Почки — это два органа в форме фасолины, которые фильтруют из крови продукты обмена и лишнюю воду и превращают их в мочу. Когда они отказывают, эти продукты обмена накапливаются в организме, что опасно и в итоге угрожает жизни.

При трансплантации от живого донора почка берётся у живого и здорового человека, который решает отдать одну из своих двух почек. Большинство людей рождаются с двумя почками, но могут жить полноценной, здоровой жизнью и с одной, — именно поэтому это возможно. Другой путь — трансплантация от умершего донора, когда почка берётся у человека, который недавно умер и при жизни согласился (или его семья дала согласие) стать донором.

У прижизненного донорства есть реальные преимущества. Почке не нужно далеко перевозиться или ждать, поэтому она обычно в лучшем состоянии. Операцию можно спланировать заранее, а не проводить экстренно. И в среднем почка от живого донора служит дольше и реже отторгается организмом. Важно понимать: трансплантация — не излечение от болезни почек. Это лечение, которое при хорошем результате избавляет человека от диализа и позволяет жить гораздо более нормальной жизнью.

Трансплантацию могут рассмотреть, когда у человека терминальная почечная недостаточность (почки работают на очень низком уровне) или хроническая болезнь почек, которая к этому ведёт. Многие трансплантационные центры начинают обследование, когда функция почек (измеряемая как СКФ, скорость клубочковой фильтрации) падает примерно до 20 или ниже, ещё до начала диализа. Трансплантация до начала диализа называется упреждающей трансплантацией, и исследования показывают, что результаты при таком подходе часто лучше.

Хорошие кандидаты, как правило, достаточно здоровы, чтобы перенести серьёзную операцию и пожизненный приём лекарств после неё, ясно понимают суть последующего ухода и имеют поддержку дома. Строгого верхнего возрастного предела обычно нет; у пожилых людей и людей с такими состояниями, как диабет, трансплантации часто проходят успешно.

Трансплантация может быть не рекомендована человеку с:

• Серьёзной активной инфекцией (например, нелеченым туберкулёзом) или недавним раком, который сначала нужно лечить
• Тяжёлым заболеванием сердца, лёгких или печени, делающим операцию слишком рискованной
• Невозможностью надёжно принимать ежедневные противоотторгающие лекарства пожизненно
• Активным, нелеченым злоупотреблением психоактивными веществами или некоторыми неконтролируемыми психическими расстройствами
• Очень ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни по другим причинам

Многие из этих факторов временны или поддаются лечению. Цель обследования — выяснить, поможет ли вам трансплантация, и обеспечить вашу безопасность, а не просто сказать «да» или «нет».

Базовая операция во всех случаях похожа, но есть несколько разных ситуаций:

• Стандартная трансплантация от живого донора. Родственник, партнёр или друг, который хорошо совместим с вами, отдаёт почку напрямую вам.
• Парный (перекрёстный) обмен почками. Если готовый донор несовместим со своим предполагаемым реципиентом, две или более пары могут обменяться, чтобы каждый получил подходящую почку. Это позволяет избежать дополнительных трудностей несовместимой трансплантации.
• Трансплантация при несовместимости по группе крови (ABO). При специальной подготовке, снижающей количество антител в вашей крови, трансплантация иногда возможна даже тогда, когда группа крови донора обычно не подходит.

Со стороны донора почку почти всегда удаляют с помощью малоинвазивной (лапароскопической) операции, иногда с помощью робота. Хирург работает через несколько небольших разрезов и один чуть более крупный, чтобы извлечь почку. Это гораздо щадящее старой открытой операции и позволяет быстрее восстановиться. Перед всем этим донор проходит тщательное медицинское и психологическое обследование, чтобы подтвердить, что отдать почку для него безопасно.

И донор, и реципиент переносят свои операции под общей анестезией, то есть вы полностью спите и ничего не чувствуете. Когда донор живой, две операции обычно проводят согласованно по времени, чтобы почка быстро перешла от одного человека к другому.

Человеку, который получает почку, хирург делает разрез в нижней части живота, рядом с паховой областью. Вот часть, которая многих удивляет: ваши собственные отказавшие почки обычно оставляют на месте. Их удаляют, только если они создают проблемы (например, повторные инфекции или в некоторых случаях поликистоза почек). Новую почку размещают ниже, в области таза. Хирург соединяет артерию и вену новой почки (её кровоснабжение) с кровеносными сосудами в вашем тазу, а затем соединяет её мочеточник (трубку, по которой идёт моча) с вашим мочевым пузырём.

Операция у реципиента обычно занимает около 3 часов. Если одновременно проводится трансплантация поджелудочной железы человеку с диабетом, она может занять около 6 часов. Малоинвазивная операция у донора обычно занимает примерно 2-3 часа. Как только новая почка подключена, она может начать вырабатывать мочу сразу же или ей может потребоваться несколько дней или недель, чтобы полностью «проснуться»; в этом случае разрыв временно перекрывает диализ.

В больнице. Реципиенты обычно остаются в больнице около 3-7 дней. За вами будут тщательно наблюдать, делая анализы крови, чтобы проверять, как работает новая почка. Между почкой и мочевым пузырём на несколько недель часто оставляют тонкую трубку — стент, который потом удаляют в ходе небольшой процедуры. Хирургический рубец обычно длиной несколько сантиметров на нижней боковой части живота.

Первые недели дома. Будьте готовы чувствовать усталость и нуждаться в отдыхе. Большинству людей советуют избегать поднятия тяжестей минимум 6-8 недель и не водить машину несколько недель. В первые 1-3 месяца у вас будут частые визиты в клинику и анализы крови, поэтому в этот период полезно оставаться рядом с трансплантационным центром.

Возвращение к привычной жизни. Многие чувствуют себя достаточно хорошо примерно через 6 недель и возвращаются к работе в течение нескольких месяцев, хотя полное восстановление может занять до примерно 6 месяцев. Живые доноры восстанавливаются быстрее: типично пребывание в больнице 1-2 ночи, и большинство доноров возвращаются к обычной активности за 4-6 недель.

На протяжении всего восстановления вы будете принимать противоотторгающие лекарства строго по графику, пить столько жидкости, сколько рекомендует ваша команда, и научитесь следить за тревожными признаками (о них ниже). Соблюдение режима приёма лекарств — самое важное, что вы можете сделать, чтобы защитить новую почку.

Трансплантация почки — серьёзная операция, и ни одна операция не бывает без рисков. К возможным проблемам относятся:

• Хирургические риски: кровотечение, инфекция раны и, редко, инфаркт, инсульт или тромбы в ногах или лёгких.
• Отторжение: ваша иммунная система может распознать новую почку как чужеродную и атаковать её. Раннее отторжение часто протекает без симптомов и выявляется рутинными анализами крови — именно поэтому важно наблюдение. Возможные признаки: уменьшение количества мочи, отёки, лихорадка, болезненность над почкой или повышение артериального давления. Многие эпизоды отторжения можно лечить, если выявить их рано.
• Побочные эффекты противоотторгающих лекарств: поскольку эти препараты подавляют иммунную систему, вы более склонны к инфекциям и в долгосрочной перспективе — к некоторым видам рака. Некоторые из них также могут способствовать высокому артериальному давлению, диабету, истончению костей, катаракте и другим эффектам, которые ваша команда отслеживает и контролирует.

Для донора операция несёт обычные хирургические риски, но серьёзные осложнения встречаются нечасто. Оставшаяся почка слегка увеличивается и берёт работу на себя. Исследования показывают, что менее чем у 1 из 100 доноров позже развивается почечная недостаточность, и у доноров лишь немного выше долгосрочный риск проблем с почками, чем у недоноров. Донорам советуют ежегодно проверять артериальное давление, мочу и функцию почек.

Для большинства людей успешная трансплантация означает больше энергии, меньше ограничений в питании и жидкости, свободу от диализа и лучшее качество жизни. Показатели выживаемости обнадёживают: примерно 95% пересаженных почек работают через год и около 90% — через три-пять лет.

Трансплантат не служит вечно. В среднем почка от живого донора служит около 15-20 лет, тогда как почка от умершего донора — около 8-12 лет, хотя индивидуальные результаты сильно различаются. Некоторые почки работают намного дольше; некоторые отказывают раньше. Обнадёживает то, что крупные исследования показывают: со временем, по мере улучшения медицинской помощи, почки от живых доноров служат всё дольше. Если трансплантат в итоге откажет, обычно можно вернуться к диализу и, для многих людей, рассмотреть ещё одну трансплантацию позже.

Сколько прослужит ваша почка, отчасти зависит от факторов, на которые вы можете влиять: добросовестного приёма лекарств, контроля артериального давления и сахара в крови, посещения контрольных визитов и отказа от курения.

Стоимость трансплантации почки от живого донора сильно различается от страны к стране и от клиники к клинике, поэтому лучше всего попросить у любой клиники письменную, постатейную смету, а не полагаться на одну общую цифру. То, что вам называют, должно ясно показывать, что именно входит, а что не входит в цену.

На цену в основном влияют:

• Что покрывает пакет: операция и уход за донором, операция реципиента, пребывание в больнице, гонорары хирурга и анестезиолога, а также анализы иногда объединены, а иногда оплачиваются отдельно.
• Предтрансплантационное обследование: подробные тесты на совместимость, сканирования и консультации специалистов для донора и реципиента.
• Длительность пребывания и любые осложнения, которые могут продлить время в больнице и увеличить расходы.
• Лекарства: противоотторгающие препараты нужны пожизненно, и первоначальный запас может входить или не входить в пакет.
• Наблюдение и поездка: повторные визиты в клинику, проживание рядом с больницей в первые недели, услуги переводчика или координатора.

Всегда уточняйте, включает ли смета полный уход за донором, послеоперационное наблюдение и что происходит (и кто платит), если возникнет осложнение.

Турция стала известным направлением для трансплантации органов. Здесь много больниц с международной аккредитацией, опытные трансплантационные команды с высоким годовым объёмом операций и цены, которые часто ниже, чем во многих западных странах. Многие турецкие трансплантологи состоят в международных трансплантационных обществах и проходили обучение в ведущих центрах за рубежом.

Важно понимать правила. Турецкое законодательство разрешает прижизненное донорство только между близкими родственниками (до четвёртой степени родства) и супругами, и каждый случай прижизненного донорства должен быть одобрен этическим комитетом больницы. Оплата за орган незаконна. На практике это означает, что от международных пациентов обычно ожидают, что они привезут собственного медицински и этически одобренного живого донора, как правило члена семьи, а не купят почку или будут подобраны к почке постороннего человека.

Чтобы выбрать безопасную клинику и хирурга, проверьте следующее:

• Аккредитацию больницы, например Joint Commission International (JCI). Статус аккредитации можно проверить прямо на сайте аккредитующего органа.
• Квалификацию и опыт хирурга именно в трансплантации почки, а также членство в признанных трансплантационных обществах.
• Одобрение этического комитета для вашего донора в соответствии с турецким законом, с понятной документацией.
• Письменный план лечения и смету, включая то, кто занимается осложнениями и долгосрочным наблюдением.
• Как будет координироваться последующий уход с врачами у вас дома после возвращения.

Будьте осторожны с теми, кто предлагает орган на продажу или обещает обойти правила донорства. Это и незаконно, и опасно.

Хорошая подготовка делает весь процесс более гладким. Перед лечением вы и ваш донор пройдёте тщательное обследование: определение группы крови, тканевое типирование (HLA-совместимость) и тест перекрёстной пробы (кроссматч), при котором кровь донора и реципиента смешивают в лаборатории, чтобы предсказать, примет ли ваша иммунная система почку. У вас также проверят сердце, лёгкие и общее состояние здоровья и проведут скрининг на инфекции.

Чтобы подготовиться, соберите все свои медицинские записи, составьте список всех лекарств и аллергий, бросьте курить как можно раньше и следуйте всем рекомендациям вашей команды по питанию, диализу и вакцинации.

Полезные вопросы, которые стоит задать на консультации:

• Сколько трансплантаций почки от живого донора эта команда выполняет в год и каковы их результаты?
• Хорошо ли мой донор совместим со мной и какие тесты это подтверждают?
• Какая анестезия и хирургическая методика будут использованы и сколько каждый из нас пробудет в больнице?
• Каковы конкретные риски для меня и для моего донора?
• Что именно включает смета и что произойдёт, если возникнет осложнение?
• Какие противоотторгающие лекарства я буду принимать, каковы их побочные эффекты и как я буду получать дальнейшие запасы дома?
• Как наблюдение будет согласовано с моими врачами в моей стране?

После трансплантации последующий уход пожизненный. Вы будете каждый день принимать противоотторгающие лекарства по строгому графику, регулярно сдавать анализы крови и посещать клинику, защищать себя от инфекций, поддерживать хорошее увлажнение организма и держать под контролем артериальное давление и сахар в крови. Знание тревожных признаков отторжения (меньше мочи, отёки, лихорадка, боль над почкой, внезапная прибавка веса) и быстрое сообщение о них может спасти почку.

Если вы едете на лечение, спланируйте пребывание рядом с больницей в первые недели, когда наблюдение наиболее интенсивно, а не вылетайте домой сразу после выписки. Слишком ранний перелёт после операции на животе несёт риски, включая тромбы в ногах или лёгких (тромбоз глубоких вен), которые более вероятны в недели после операции и во время долгого сидения без движения. Большинство рекомендаций советуют подождать как минимум пару недель после операции на животе перед перелётом, но трансплантация — серьёзная операция, поэтому самый безопасный подход — лететь только тогда, когда ваша трансплантационная команда подтвердит, что для вас лично это безопасно.

Когда вам разрешат лететь, снизьте риск тромбов: поддерживайте увлажнение, регулярно двигайтесь и прохаживайтесь во время полёта и надевайте компрессионные чулки, если это рекомендовано. Везите лекарства в ручной клади с письмом от врача, возьмите контактные данные вашего трансплантационного центра, носите медицинский идентификатор и до отъезда договоритесь о наблюдении у нефролога дома. Надёжная клиника и консьерж-служба помогут всё это организовать.