Грыжа межпозвоночного диска

Ваш позвоночник — это столб из костей, называемых позвонками. Между каждой костью находится небольшая подушка — диск, который работает как амортизатор и позволяет спине сгибаться и поворачиваться. У каждого диска есть прочное наружное кольцо и мягкий студенистый центр.

Грыжа диска возникает, когда этот мягкий центр выдавливается через разрыв или слабое место в наружном кольце. Вы также можете услышать названия смещённый, выпавший, выбухающий или разорванный диск. На самом деле ничто буквально не выскальзывает со своего места; формулировка просто описывает мягкий материал, выбухающий там, где его быть не должно.

Проблема обычно не в самом выбухании, а в том, на что оно давит. Смещённый материал может давить на близлежащий нерв или спинной мозг, и именно это давление (плюс воспаление вокруг него) вызывает боль, покалывание, онемение или слабость. По данным Cleveland Clinic, более 3 миллионов человек в США ежегодно сталкиваются с грыжей диска, так что это очень распространённое, а не редкое состояние.

Чаще всего поражаются диски поясницы (поясничный отдел позвоночника), затем шеи (шейный отдел позвоночника). Грыжа диска в верхней или средней части спины встречается редко.

Полезно разделить два вопроса: кому показано лечение и кому показана операция. Большинству людей с грыжей диска операция вообще никогда не требуется.

Типичные симптомы, заставляющие людей обратиться за помощью:

• Боль, отдающая из поясницы в ягодицу и вниз по одной ноге, которую часто называют ишиасом.
• Боль в шее, переходящая в плечо, руку, кисть или пальцы.
• Покалывание, ощущение «мурашек» или онемение в ноге, стопе, руке или кисти.
• Мышечная слабость, например ощущение тяжести в стопе или быстрая усталость руки.

Операцию обычно рассматривают только когда:

• Несколько недель нехирургического лечения не помогли и боль по-прежнему ограничивает повседневную жизнь.
• Есть нарастающая слабость или усиливающееся онемение, что указывает на ухудшение функции нерва.
• МРТ чётко показывает грыжу, соответствующую симптомам.

Кому стоит избегать или отложить плановую операцию: людям, у которых боль проходит сама по себе, людям с очень лёгкими симптомами, а также тем, у кого результаты снимков не соответствуют их боли. Активная инфекция, плохо контролируемый диабет, курение и серьёзные заболевания сердца или лёгких повышают хирургический риск, и сначала их может потребоваться скорректировать. Ваш хирург тщательно взвесит эти факторы.

Одна настоящая неотложная ситуация: NHS советует вызывать скорую помощь, если у вас появляется онемение вокруг половых органов или ягодиц (область «седла»), вы не можете помочиться или контролировать мочеиспускание, либо теряете контроль над кишечником. Это может указывать на синдром конского хвоста, при котором нервы у основания позвоночника сильно сдавлены. Это редкость, но требует операции в течение нескольких часов, а не недель.

Лечение варьируется от минимальных мер до нескольких видов операций. Знание названий помогает следить за ходом консультации.

Нехирургическое лечение — это отправная точка почти для всех: сохранение мягкой активности, обезболивающие, противовоспалительные препараты, иногда миорелаксанты, физиотерапия, а порой инъекция стероида вокруг раздражённого нерва (эпидуральная инъекция стероида) для снятия воспаления.

Микродискэктомия — самая распространённая операция при поясничной грыже диска. Хирург удаляет только небольшой фрагмент диска, давящий на нерв, работая через маленький разрез с микроскопом или увеличительными лупами. Цель — облегчить боль в ноге (ишиас), а не удалить весь диск.

Эндоскопическая дискэктомия — ещё менее инвазивный вариант с использованием тонкой трубки и камеры через очень маленькое отверстие. Spine-Health отмечает, что иногда её можно выполнить под местной анестезией и она может занимать меньше времени.

Ламинотомия или ламинэктомия означает удаление небольшой части (или, реже, большей) костной дуги над нервом, чтобы создать пространство и снять давление.

Шейные процедуры (на шее) включают переднюю шейную дискэктомию и спондилодез (ACDF), когда диск удаляют спереди шеи и две кости соединяют, и замену искусственным диском, когда в подходящих случаях диск заменяют подвижным имплантом.

Спондилодез (сращение позвонков) навсегда соединяет два позвонка и применяется, когда позвоночник также нуждается в стабилизации, а не при простом выбухании диска.

Для распространённого случая одноуровневой поясничной микродискэктомии вот примерно чего ожидать.

Анестезия. Большинство микродискэктомий выполняют под общей анестезией, так что вы полностью спите. Некоторые эндоскопические процедуры можно провести под спинальной или местной анестезией с седацией, когда нижняя часть тела обезболена, но вы остаётесь в сознании.

Операция. Вы лежите лицом вниз. Хирург делает небольшой разрез в пояснице, аккуратно отодвигает мышцу в сторону и с помощью микроскопа видит нерв и грыжевой фрагмент. Он удаляет фрагмент диска, давящий на нерв, и проверяет, что нерв теперь имеет пространство. Кожу закрывают швами или хирургическим клеем.

Сколько это занимает. Одноуровневая микродискэктомия или дискэктомия обычно занимает около одного-двух часов, хотя подготовка, анестезия и пробуждение добавляют время вокруг этого.

Пребывание в больнице. Многие операции на диске выполняют в формате дневной хирургии или с одной ночёвкой. Более крупные процедуры, такие как спондилодез, могут потребовать более длительной госпитализации.

Spine-Health сообщает, что люди часто чувствуют облегчение боли в ноге почти сразу после микродискэктомии, хотя онемение или слабость могут проходить дольше, потому что самому нерву нужно время на восстановление.

Восстановление происходит постепенно, и соблюдение ранних ограничений защищает результат.

Первые несколько дней. Некоторая болезненность в области разреза — это нормально. Вас будут поощрять вставать и ходить на короткие расстояния вскоре после операции, потому что мягкое движение способствует заживлению и снижает риск тромбов. Ходьба понемногу и часто — основное упражнение на этом этапе.

1–2-я недели. Дистанция ходьбы увеличивается день ото дня. Многие люди с офисной работой возвращаются примерно через две недели, иногда раньше, в зависимости от самочувствия и того, как далеко им приходится добираться или сидеть.

2–6-я недели. Физиотерапия обычно начинается в этот период, чтобы восстановить силу мышц кора и спины. Общее правило — избегать поднятия тяжестей, наклонов и поворотов примерно шесть недель, пока область заживает.

6–12-я недели и далее. Большинство людей возвращаются к более полной активности, включая физический труд, в течение шести-двенадцати недель. Согласно отчётам, полное восстановление может занять примерно до трёх месяцев, а любое остаточное онемение нерва может продолжать улучшаться ещё несколько месяцев.

На протяжении всего восстановления следуйте указаниям вашего собственного хирурга, которые всегда важнее общих сроков.

Хирургия позвоночника в опытных руках в целом безопасна, но ни одна операция не лишена риска. Стоит понимать возможные варианты, чтобы задавать осознанные вопросы.

• Неполное облегчение боли или сохраняющиеся симптомы, особенно длительное онемение или слабость, которые могут не вернуться полностью.
• Рецидив грыжи, когда материал диска снова образует грыжу на том же уровне, иногда требуя повторной операции.
• Инфекция в ране или, реже, глубже.
• Кровотечение или скопление крови, давящее на нервы.
• Разрыв твёрдой мозговой оболочки — небольшая утечка жидкости, окружающей нервы, которую обычно устраняют во время операции.
• Повреждение нерва, которое встречается нечасто, но может вызвать слабость или онемение.
• Тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен) — именно поэтому важны ранняя ходьба и движение.
• Риски, связанные с анестезией, которые обсудит ваш анестезиолог.

Свяжитесь с вашей медицинской командой, если после операции вы заметите распространяющееся покраснение, лихорадку, выделения из раны, нарастающую слабость или любую потерю контроля над мочеиспусканием или кишечником.

Самый обнадёживающий факт в том, что большинство грыж диска проходят без операции. И Cleveland Clinic, и Американская ассоциация нейрохирургов утверждают, что примерно 9 из 10 человек выздоравливают при нехирургическом лечении, часто в течение примерно четырёх-шести недель.

Когда операция необходима, микродискэктомия имеет хорошую репутацию в облегчении боли в ноге. Spine-Health описывает относительно высокие показатели успеха, особенно при ишиасе, и отмечает, что у подходящих пациентов операция может дать большее улучшение симптомов, чем нехирургическое лечение, в течение первых пары лет.

Результаты обычно сохраняются надолго, но операция лечит текущую грыжу, а не «замораживает» позвоночник во времени. Диски естественным образом стареют, и позднее грыжа может образоваться на другом диске, поэтому тот же уровень иногда может снова дать грыжу. Поддержание здорового веса, активный образ жизни, укрепление мышц кора, осторожное поднятие тяжестей и отказ от курения — всё это помогает защитить спину в долгосрочной перспективе. Гарантий нет, и индивидуальные результаты различаются.

В Турции ориентировочные цены на операцию по поводу грыжи диска обычно находятся в диапазоне от 2 000 до 7 000 евро, в зависимости от процедуры. Менее инвазивные операции, такие как эндоскопическая дискэктомия или микродискэктомия, как правило, находятся в нижней части диапазона, тогда как операции, включающие стабилизирующие конструкции или спондилодез, стоят дороже.

Что влияет на цену:

• Используемая методика (эндоскопия, микродискэктомия, ламинэктомия, спондилодез или искусственный диск).
• Лечится один уровень или несколько уровней.
• Необходимые импланты или конструкции, если они есть.
• Больница, её аккредитация и опыт хирурга.
• Тип анестезии, длительность пребывания в больнице и послеоперационная физиотерапия.
• Предоперационная визуализация и анализы, а также любые дополнения пакета, такие как трансферы из аэропорта, проживание и переводчик.

Эти цифры — только ориентировочные диапазоны. Они различаются в зависимости от случая, хирурга и клиники и не являются окончательной ценой. Всегда запрашивайте письменную, детализированную смету, в которой точно указано, что включено, а что нет, и что произойдёт (и сколько будет стоить), если осложнение потребует дополнительного лечения.

Турция стала известным направлением для лечения позвоночника и ортопедии, потому что сочетает современные частные больницы, опытных хирургов и цены, которые часто ниже, чем в Западной Европе, Великобритании или Северной Америке. Многие больницы рассчитаны на иностранных пациентов: с англоговорящим персоналом и пакетами «всё включено». Однако одна только более низкая цена никогда не должна быть решающим фактором при операции на позвоночнике.

Что проверить, прежде чем согласиться:

• Аккредитация больницы. Ищите международную аккредитацию, такую как JCI (Joint Commission International), наряду с лицензией от Министерства здравоохранения Турции.
• Квалификация хирурга. Убедитесь, что хирург — сертифицированный нейрохирург или ортопед-хирург по позвоночнику, и спросите, сколько именно ваших конкретных процедур он выполняет в год.
• Чёткий диагноз. Надёжная клиника изучит вашу МРТ и симптомы, прежде чем рекомендовать операцию, и будет честна, если нехирургическое лечение — лучший первый шаг.
• Прозрачное письменное ценообразование с указанием контактного лица, а также чёткий план на случай осложнений и наблюдения.
• Реалистичные обещания. Будьте осторожны с любой клиникой, обещающей гарантированное излечение или давящей на вас, чтобы вы решили быстро. Читайте независимые отзывы и попросите поговорить с хирургом напрямую перед поездкой.

Хорошая подготовка делает операцию безопаснее, а восстановление — более гладким.

Перед поездкой или операцией:

• Соберите вашу недавнюю МРТ, заключения и список ваших лекарств и аллергий.
• Сообщите команде о препаратах для разжижения крови, диабете, заболеваниях сердца или лёгких и о любых перенесённых операциях.
• Если вы курите, отказ (даже временный) способствует заживлению и снижает риск осложнений.
• Организуйте помощь дома на первую неделю-две и спланируйте, как вы будете добираться в аэропорт и из него без поднятия тяжестей.

Вопросы, которые стоит задать:

• Действительно ли операция необходима сейчас, или стоит сначала попробовать больше нехирургического лечения?
• Какую именно процедуру вы рекомендуете и почему?
• Каковы реалистичные шансы, что она облегчит мою боль, и что может не улучшиться?
• Каковы основные риски для человека с моим состоянием здоровья и как часто они здесь случаются?
• Сколько длится пребывание в больнице и когда я смогу безопасно сидеть длительное время и лететь домой?
• Что включает цена и что произойдёт, если возникнет осложнение?
• Кто будет вести моё наблюдение после возвращения домой?

Поездка за границу на операцию на позвоночнике добавляет один дополнительный фактор: дорогу домой. Долгое сидение без движения после операции повышает риск тромбов, поэтому лететь домой слишком рано не рекомендуется.

Общие рекомендации по перелётам. Хирурги обычно советуют подождать перед полётом после операции на позвоночнике, и первые четыре-шесть недель после операции несут наибольший риск тромбов из-за сочетания недавней операции и длительного сидения. Короткие перелёты могут быть возможны раньше при несложной, хорошо зажившей микродискэктомии, но только ваш собственный хирург может дать разрешение на основе заживления раны, контроля боли, подвижности и восстановления нерва. Планируйте остаться в Турции на период восстановления, который рекомендует ваш хирург, а не бронируйте обратный билет впритык.

Чтобы снизить риск тромбов во время перелёта: пейте достаточно жидкости, вставайте и ходите, когда можете, делайте мягкие движения голеностопами и ногами в кресле и рассмотрите компрессионные чулки, если их рекомендуют.

Основы послеоперационного ухода: держите рану чистой и сухой, следите за признаками инфекции (распространяющееся покраснение, лихорадка, выделения), принимайте лекарства как назначено, начинайте физиотерапию по указанию и избегайте поднятия тяжестей, наклонов и поворотов в раннем периоде заживления. Убедитесь, что вы уезжаете с письменными инструкциями, контактным лицом в клинике и чётким планом наблюдения у врача дома.