Disk Hernisi

Omurganız, vertebra adı verilen kemiklerden oluşan bir dizidir. Her kemiğin arasında, şok emici gibi çalışan ve sırtınızın eğilmesine ve dönmesine olanak tanıyan küçük bir yastık, bir disk bulunur. Her diskin sert bir dış halkası ve yumuşak, jöle benzeri bir merkezi vardır.

Disk hernisi, bu yumuşak merkezin dış halkadaki bir yırtıktan veya zayıf noktadan dışarı doğru itilmesiyle oluşur. Buna kayan, prolapse olmuş, bombeleşen ya da yırtılmış disk de denildiğini duyabilirsiniz. Aslında hiçbir şey yerinden kaymaz; bu ifadeler yalnızca yumuşak materyalin olmaması gereken yere doğru bombeleşmesini tanımlar.

Sorun genellikle bombeleşmenin kendisi değil, neye baskı yaptığıdır. Yerinden oynayan materyal, yakındaki bir sinire veya omuriliğe bastırabilir ve bu baskı (ve çevresindeki iltihaplanma), ağrıya, karıncalanmaya, uyuşmaya veya güçsüzlüğe neden olan şeydir. Cleveland Clinic'e göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 3 milyondan fazla kişide disk hernisi görülür; yani bu nadir bir durum değil, oldukça yaygın bir durumdur.

En sık bel bölgesindeki (lomber omurga) diskler etkilenir, ardından boyun (servikal omurga) gelir. Sırtın üst veya orta bölgesindeki disk hernisi nadirdir.

İki soruyu ayırmak yararlı olur: kim tedavi adayıdır ve kim ameliyat adayıdır. Disk hernisi olan çoğu kişi hiçbir zaman ameliyata ihtiyaç duymaz.

İnsanları yardım aramaya yönelten tipik belirtiler:

• Bel bölgesinden kalçaya ve bir bacak boyunca aşağıya yayılan, sıklıkla siyatik olarak adlandırılan ağrı.
• Omuza, kola, ele veya parmaklara yayılan boyun ağrısı.
• Bacakta, ayakta, kolda veya elde karıncalanma, iğne batması hissi ya da uyuşma.
• Ağır hisseden bir ayak veya çabuk yorulan bir kol gibi kas güçsüzlüğü.

Ameliyat genellikle yalnızca şu durumlarda düşünülür:

• Birkaç haftalık ameliyatsız tedavi fayda etmemişse ve ağrı hâlâ günlük yaşamı kısıtlıyorsa.
• Sinir işlevinin gerilediğini düşündüren ilerleyici güçsüzlük veya kötüleşen uyuşma varsa.
• Bir MR, belirtilerle örtüşen bir herniyi açıkça gösteriyorsa.

Kimler elektif ameliyattan kaçınmalı veya ertelemeli: ağrısı kendiliğinden iyileşmekte olanlar, çok hafif belirtileri olanlar ve tarama bulguları ağrılarıyla örtüşmeyenler. Aktif enfeksiyon, kötü kontrol edilen diyabet, sigara içmek ve önemli kalp veya akciğer hastalığı, hepsi cerrahi riski artırır ve önce yönetilmesi gerekebilir. Cerrahınız bunları dikkatle değerlendirecektir.

Gerçek bir acil durum: NHS, genital bölge veya kalçalar çevresinde ("eyer" bölgesi) uyuşma gelişirse, idrar yapamıyor veya kontrol edemiyorsanız ya da bağırsak kontrolünü kaybederseniz acil servisi aramanızı önerir. Bunlar, omurganın tabanındaki sinirlerin ciddi şekilde sıkıştığı kauda ekina sendromuna işaret edebilir. Nadirdir, ancak haftalar değil saatler içinde ameliyat gerektirir.

Tedavi, çok az şey yapmaktan birkaç çeşit ameliyata kadar uzanır. İsimleri bilmek, bir konsültasyonu takip etmenize yardımcı olur.

Ameliyatsız bakım, neredeyse herkes için başlangıç noktasıdır: nazikçe aktif kalmak, ağrı kesiciler, iltihap önleyici ilaçlar, ara sıra kas gevşeticiler, fizyoterapi ve bazen iltihabı yatıştırmak için tahriş olmuş sinir çevresine bir steroid enjeksiyonu (epidural steroid enjeksiyonu).

Mikrodiskektomi, lomber disk hernisi için en yaygın ameliyattır. Cerrah, küçük bir kesiden mikroskop veya büyüteçli lup ile çalışarak yalnızca sinire baskı yapan küçük disk parçasını çıkarır. Amaç, diskin tamamını çıkarmak değil, bacak ağrısını (siyatiği) gidermektir.

Endoskopik diskektomi, çok küçük bir açıklıktan ince bir tüp ve kamera kullanan, daha da az invaziv bir versiyondur. Spine-Health, bunun bazen lokal anestezi altında yapılabileceğini ve daha kısa bir ameliyat süresi gerektirebileceğini belirtir.

Laminotomi veya laminektomi, alan oluşturmak ve baskıyı gidermek için sinirin üzerindeki kemik kemerin küçük bir kısmının (veya daha seyrek olarak daha fazlasının) çıkarılması anlamına gelir.

Servikal (boyun) işlemleri arasında, diskin boynun ön tarafından çıkarılıp iki kemiğin birleştirildiği anterior servikal diskektomi ve füzyon (ACDF) ile uygun vakalarda diskin hareketli bir implantla değiştirildiği yapay disk replasmanı yer alır.

Spinal füzyon, iki vertebrayı kalıcı olarak birleştirir ve basit bir disk bombeleşmesi için değil, omurganın aynı zamanda stabilize edilmesi gerektiğinde kullanılır.

Tek seviyeli lomber mikrodiskektominin yaygın vakası için, kabaca neler beklemeniz gerektiği aşağıdadır.

Anestezi. Çoğu mikrodiskektomi genel anestezi altında yapılır, böylece tamamen uyursunuz. Bazı endoskopik işlemler, alt vücudun uyuşturulduğu ancak uyanık kaldığınız sedasyonla birlikte spinal veya lokal anestezi altında gerçekleştirilebilir.

Ameliyat. Yüzüstü yatarsınız. Cerrah bel bölgesinde küçük bir kesi yapar, kası nazikçe yana çeker ve siniri ve fıtıklaşmış parçayı görmek için bir mikroskop kullanır. Sinire baskı yapan disk parçasını çıkarır ve sinirin artık yer bulduğunu kontrol eder. Cilt, dikiş veya cerrahi yapıştırıcı ile kapatılır.

Ne kadar sürer. Tek seviyeli mikrodiskektomi veya diskektomi genellikle yaklaşık bir ila iki saat sürer; ancak hazırlık, anestezi ve uyanma çevresinde ek süre ekler.

Hastanede kalış. Birçok disk ameliyatı günübirlik cerrahi olarak veya tek gecelik yatışla yapılır. Füzyon gibi daha büyük işlemler daha uzun bir yatış gerektirebilir.

Spine-Health, mikrodiskektomiden sonra insanların genellikle neredeyse hemen bacak ağrısı rahatlaması hissettiğini, ancak sinirin kendisinin iyileşmek için zamana ihtiyaç duyması nedeniyle uyuşma veya güçsüzlüğün geçmesinin daha uzun sürebileceğini bildirir.

İyileşme kademelidir ve erken sınırlamalara saygı göstermek sonucu korur.

İlk birkaç gün. Kesi bölgesinde bir miktar hassasiyet normaldir. Ameliyattan kısa süre sonra kalkıp kısa mesafeler yürümeniz için teşvik edileceksiniz, çünkü nazik hareket iyileşmeye yardımcı olur ve kan pıhtısı riskini azaltır. Bu aşamada az ama sık yürümek temel egzersizdir.

1 ila 2. haftalar. Yürüme mesafesi günden güne artar. Masa başı iş yapan birçok kişi, rahatlığa ve ne kadar uzağa gitmeleri veya oturmaları gerektiğine bağlı olarak yaklaşık iki hafta içinde, bazen daha erken işe döner.

2 ila 6. haftalar. Çekirdek ve sırt gücünü yeniden inşa etmek için fizyoterapi tipik olarak bu aralıkta başlar. Yaygın kural, bölge iyileşirken yaklaşık altı hafta boyunca ağır kaldırma, eğilme ve dönmeden kaçınmaktır.

6 ila 12. haftalar ve sonrası. Çoğu kişi, fiziksel işler dahil olmak üzere daha tam aktiviteye altı ila on iki hafta içinde döner. Raporlar, tam iyileşmenin yaklaşık üç aya kadar sürebileceğini ve geriye kalan herhangi bir sinir uyuşmasının birkaç ay daha düzelmeye devam edebileceğini gösteriyor.

İyileşme boyunca, her zaman genel zaman çizelgelerinin önüne geçen kendi cerrahınızın talimatlarını izleyin.

Omurga cerrahisi deneyimli ellerde genellikle güvenlidir, ancak hiçbir ameliyat risksiz değildir. Bilgili sorular sorabilmeniz için olasılıkları anlamak faydalıdır.

• Eksik ağrı rahatlaması veya devam eden belirtiler, özellikle tam olarak geri dönmeyebilecek uzun süreli uyuşma veya güçsüzlük.
• Tekrarlayan herni; disk materyalinin aynı seviyede tekrar fıtıklaşması, bazen ileri ameliyat gerektirir.
• Yarada veya nadiren daha derinde enfeksiyon.
• Kanama veya sinirlere bastıran bir kan birikimi.
• Dural yırtık; sinirleri çevreleyen sıvının küçük bir sızıntısı, genellikle ameliyat sırasında onarılır.
• Sinir yaralanması; nadirdir ancak güçsüzlüğe veya uyuşmaya neden olabilir.
• Bacaklarda kan pıhtıları (derin ven trombozu); erken yürüme ve hareketin bu yüzden önemli olmasının nedeni budur.
• Anesteziyle ilgili riskler; anestezi uzmanınız bunları görüşecektir.

Ameliyattan sonra yayılan kızarıklık, ateş, yara akıntısı, artan güçsüzlük ya da mesane veya bağırsak kontrolünde herhangi bir kayıp fark ederseniz tıbbi ekibinizi arayın.

En güven verici gerçek, çoğu disk hernisinin ameliyatsız iyileşmesidir. Hem Cleveland Clinic hem de Amerikan Nöroşirürji Cerrahları Derneği, 10 kişiden yaklaşık 9'unun ameliyatsız bakımla, çoğunlukla yaklaşık dört ila altı hafta içinde iyileştiğini belirtir.

Ameliyat gerektiğinde, mikrodiskektomi bacak ağrısını gidermede iyi bir geçmişe sahiptir. Spine-Health, özellikle siyatik için nispeten yüksek başarı oranları tanımlar ve uygun hastalarda ameliyatın ilk birkaç yıl boyunca ameliyatsız bakıma kıyasla daha fazla belirti iyileşmesi sağlayabileceğini belirtir.

Sonuçlar genellikle uzun ömürlüdür, ancak ameliyat omurgayı zamanda dondurmak yerine mevcut herniyi tedavi eder. Diskler doğal olarak yaşlanır ve başka bir disk daha sonra fıtıklaşabilir, bu yüzden aynı seviye ara sıra tekrar fıtıklaşabilir. Sağlıklı bir kilonun korunması, aktif kalmak, çekirdek gücünü artırmak, dikkatli kaldırmak ve sigara içmemek, hepsi uzun vadede sırtınızı korumaya yardımcı olur. Hiçbir garanti yoktur ve bireysel sonuçlar değişir.

Türkiye'de, disk hernisi ameliyatı için yaklaşık fiyatlar, işleme bağlı olarak genellikle 2.000 EUR ila 7.000 EUR aralığında yer alır. Endoskopik veya mikrodiskektomi gibi daha az invaziv ameliyatlar alt uçta yer alma eğilimindeyken, stabilize edici donanım veya füzyon içeren ameliyatlar daha pahalıdır.

Fiyatı neler değiştirir:

• Kullanılan teknik (endoskopik, mikrodiskektomi, laminektomi, füzyon veya yapay disk).
• Bir seviyenin mi yoksa birkaç seviyenin mi tedavi edildiği.
• Varsa, gereken implantlar veya donanım.
• Hastane, akreditasyonu ve cerrahın deneyimi.
• Anestezi türü, hastanede kalış süresi ve ameliyat sonrası fizyoterapi.
• Ameliyat öncesi görüntüleme ve testler ile havalimanı transferleri, konaklama ve tercüman gibi paket ek hizmetleri.

Bu rakamlar yalnızca yaklaşık aralıklardır. Vakaya, cerraha ve kliniğe göre değişir ve bir teklif değildir. Her zaman tam olarak neyin dahil olduğunu ve neyin olmadığını ve bir komplikasyonun ek bakım gerektirmesi durumunda neyin olacağını (ve maliyetini) belirten yazılı, kalem kalem ayrıntılı bir tahmin isteyin.

Türkiye; modern özel hastaneleri, deneyimli cerrahları ve çoğunlukla Batı Avrupa, Birleşik Krallık veya Kuzey Amerika'dan daha düşük olan fiyatları bir araya getirdiği için omurga ve ortopedi bakımında tanınmış bir destinasyon haline gelmiştir. Birçok hastane, İngilizce konuşan personel ve her şey dahil paketlerle uluslararası hastalar için hazırlanmıştır. Ancak tek başına düşük maliyet, omurga cerrahisi için asla belirleyici faktör olmamalıdır.

Bağlanmadan önce neleri doğrulamalısınız:

• Hastane akreditasyonu. Hastanenin Türkiye Sağlık Bakanlığı ruhsatlandırmasının yanında JCI (Joint Commission International) gibi uluslararası akreditasyona bakın.
• Cerrah yeterlilikleri. Cerrahın board sertifikalı bir beyin cerrahı veya ortopedik omurga cerrahı olduğunu doğrulayın ve sizin özel işleminizden her yıl kaç tane yaptıklarını sorun.
• Net bir tanı. Saygın bir klinik, ameliyat önermeden önce MR'ınızı ve belirtilerinizi inceler ve ameliyatsız tedavinin daha iyi bir ilk adım olduğu konusunda dürüst olur.
• Şeffaf, yazılı fiyatlandırma, adı belirtilmiş bir iletişim kişisiyle birlikte, ayrıca komplikasyonlar ve takip için net bir plan.
• Gerçekçi iddialar. Garantili tedavi vaat eden veya sizi hızlı karar vermeye zorlayan herhangi bir kliniğe karşı dikkatli olun. Bağımsız değerlendirmeleri okuyun ve seyahat etmeden önce cerrahla doğrudan konuşmayı isteyin.

İyi hazırlık, ameliyatı daha güvenli ve iyileşmeyi daha sorunsuz hale getirir.

Seyahat etmeden veya ameliyat olmadan önce:

• Son MR taramanızı, raporlarınızı ve ilaçlarınızın ve alerjilerinizin bir listesini toplayın.
• Ekibe kan sulandırıcılar, diyabet, kalp veya akciğer rahatsızlıkları ve geçmiş herhangi bir ameliyat hakkında bilgi verin.
• Sigara içiyorsanız, bırakmak (geçici olsa bile) iyileşmeye yardımcı olur ve komplikasyon riskini azaltır.
• İlk bir veya iki hafta için evde yardım ayarlayın ve ağır kaldırma olmadan havalimanına gidiş ve dönüşünüzü nasıl yapacağınızı planlayın.

Sormaya değer sorular:

• Ameliyat şimdi gerçekten gerekli mi, yoksa önce daha fazla ameliyatsız tedavi mi denemeliyim?
• Tam olarak hangi işlemi öneriyorsunuz ve neden?
• Ağrımı giderme konusunda gerçekçi şanslar nelerdir ve ne düzelmeyebilir?
• Benim sağlık durumumdaki biri için ana riskler nelerdir ve burada ne sıklıkla görülürler?
• Hastanede kalış ne kadar sürer ve uzun süre güvenle ne zaman oturabilir ve eve uçabilirim?
• Fiyata neler dahil ve bir komplikasyon olursa ne olur?
• Eve döndüğümde takibimi kim yönetir?

Omurga cerrahisi için yurt dışına seyahat etmek bir ekstra faktör ekler: eve dönüş yolculuğu. Bir ameliyattan sonra saatlerce hareketsiz oturmak kan pıhtısı riskini artırır, bu yüzden eve çok erken uçmak tavsiye edilmez.

Uçma hakkında genel rehberlik. Cerrahlar, omurga ameliyatından sonra uçmadan önce beklemeyi yaygın olarak önerir ve ameliyattan sonraki ilk dört ila altı hafta, yakın zamandaki ameliyat ile uzun süreli oturmanın birleşimi nedeniyle en yüksek kan pıhtısı riskini taşır. Basit, iyi iyileşmiş bir mikrodiskektomi için kısa uçuşlar daha erken mümkün olabilir, ancak yalnızca kendi cerrahınız yara iyileşmenize, ağrı kontrolünüze, hareketliliğinize ve sinir iyileşmenize dayanarak size onay verebilir. Sıkışık bir dönüş ayarlamak yerine, cerrahınızın önerdiği iyileşme dönemi boyunca Türkiye'de kalmayı planlayın.

Uçuşta pıhtı riskini azaltmak için: iyi sıvı alın, yapabildiğinizde kalkıp yürüyün, koltuğunuzda nazik ayak bileği ve bacak hareketleri yapın ve önerilirse varis çorabı kullanmayı düşünün.

Bakım sonrası temelleri: yarayı temiz ve kuru tutun, enfeksiyon belirtilerine (yayılan kızarıklık, ateş, akıntı) dikkat edin, ilaçları reçete edildiği gibi alın, talimat verildiğinde fizyoterapiye başlayın ve erken iyileşme döneminde ağır kaldırma, eğilme ve dönmeden kaçının. Yazılı talimatlar, klinikte bir iletişim kişisi ve evdeki bir doktorla takip için net bir planla ayrıldığınızdan emin olun.