Потеря слуха и кохлеарные импланты

Потеря слуха попросту означает, что вы слышите не так хорошо, как человек с обычным слухом. Всемирная организация здравоохранения описывает обычный слух как порог около 20 децибел (способ измерить, насколько тихим может быть звук, который вы всё ещё замечаете) на оба уха. Когда ваш порог выше этого значения, звуки должны быть громче, чтобы вы их уловили, а более тихие или более высокие звуки могут вовсе ускользать.

Потеря слуха варьируется от лёгкой до глубокой. Многие люди справляются с лёгкой и умеренной потерей с помощью слуховых аппаратов, которые делают звуки громче. Но когда потеря тяжёлая или глубокая и слуховые аппараты уже не дают достаточной чёткости, может помочь другое средство — кохлеарный имплант.

Кохлеарный имплант — это небольшое электронное устройство, которое делает то, чего не может слуховой аппарат. Вместо того чтобы просто усиливать звук, он обходит повреждённые части внутреннего уха и посылает сигналы напрямую к слуховому нерву. Мозг учится воспринимать эти сигналы как звук. Слух через имплант не идентичен естественному и требует практики, но для многих он возвращает способность следить за разговором и снова общаться с окружающими.

Это распространённая ситуация: по оценкам ВОЗ, более 430 миллионов человек во всём мире в настоящее время нуждаются в реабилитации в связи с потерей слуха, а более четверти людей старше 60 лет живут с инвалидизирующей потерей слуха. Вы — в очень большой группе, и путь вперёд хорошо изучен.

Врачи обычно делят потерю слуха на несколько основных типов. Знать, какой тип у вас, важно, потому что он указывает на разные методы лечения.

• Сенсоневральная (нейросенсорная) потеря слуха. Она возникает, когда повреждены внутреннее ухо (улитка) или слуховой нерв. Улитка — это заполненная жидкостью структура в форме раковины, выстланная крошечными волосковыми клетками, которые превращают звуковые колебания в нервные сигналы. Когда эти волосковые клетки изношены или повреждены, потеря обычно необратима. Это самый распространённый тип у взрослых и тот тип, для которого предназначены кохлеарные импланты.
• Кондуктивная потеря слуха. Здесь звук не может нормально проходить через наружное или среднее ухо — часто из-за скопления ушной серы, жидкости за барабанной перепонкой или отверстия в барабанной перепонке. Хорошая новость в том, что этот тип нередко можно вылечить или обратить вспять с помощью лекарств или операции.
• Смешанная потеря слуха. Сочетание двух вышеописанных, когда задействованы и проводящие отделы, и внутреннее ухо.

Потеря может затрагивать одно ухо (одностороннюю) или оба уха (двустороннюю) и может развиваться постепенно в течение лет либо внезапно за часы или дни. Внезапную потерю слуха следует рассматривать как неотложную, о чём вы прочитаете ниже.

У потери слуха много возможных причин, и они различаются на протяжении жизни человека. По данным ВОЗ и MedlinePlus, к распространённым относятся:

• Старение. Возрастная потеря слуха (называемая пресбиакузис) — самая частая причина, по которой пожилые люди теряют слух, поскольку волосковые клетки внутреннего уха постепенно изнашиваются.
• Шум. Длительное воздействие громкого шума на работе или через персональные музыкальные плееры, а также разовые очень громкие хлопки могут необратимо повредить внутреннее ухо.
• Генетика и семейный анамнез. Часть потери слуха наследуется.
• Инфекции и болезни. Хронические ушные инфекции, скопление жидкости, менингит (воспаление оболочек вокруг мозга) и некоторые детские инфекции могут вредить слуху. У новорождённых роль могут играть факторы до или во время родов, такие как низкая масса тела при рождении или тяжёлая желтуха.
• Лекарства, способные вредить слуху (называемые ототоксичными), включая некоторые антибиотики и химиотерапевтические препараты.
• Скопление ушной серы и физическая травма уха или головы.

Важно, что по оценкам ВОЗ почти 60% случаев потери слуха у детей вызвано причинами, которые можно было бы предотвратить, например с помощью вакцинации и привычек безопасного прослушивания. Не каждую причину можно предотвратить, но многие — можно.

Потеря слуха часто подкрадывается так медленно, что окружающие замечают её раньше вас. К распространённым признакам относятся:

• Частые просьбы повторить сказанное.
• Звук телевизора или телефона громче, чем комфортно остальным.
• Трудности со слежением за разговором в шумных местах, например в ресторанах.
• Ощущение, что люди бормочут.
• Сложности со слухом по телефону или восприятием более высоких голосов, например детских.
• Звон или гудение в ушах (тиннитус) либо ощущение оторванности от разговоров и усталость после общественных мероприятий.

Разумно записаться на проверку слуха, если что-то из этого вам знакомо. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если потеря слуха возникла внезапно, особенно в одном ухе, или если она сопровождается болью в ухе, выделениями, головокружением или звоном. Внезапную потерю слуха иногда удаётся вылечить, если обратиться быстро, поэтому не ждите. Проблемы со слухом, оставленные без внимания, со временем обычно усложняют общение, а более раннее их решение, как правило, упрощает организацию поддержки.

В отношении слуха раннее выявление — настоящее преимущество современного здравоохранения. Во многих странах скрининг слуха новорождённых является рутинной процедурой, благодаря чему детей с потерей слуха можно выявить и поддержать в первые недели жизни, что помогает развитию речи.

Для взрослых не существует единой универсальной программы скрининга, как при некоторых других состояниях, но проверки слуха широко доступны и быстры. Хороший первый шаг — просто попросить вашего врача или аудиолога (специалиста по слуху) провести проверку слуха, иногда называемую аудиометрией. Поскольку возрастная потеря так распространена, многие специалисты советуют пожилым людям периодически проверять слух — и обязательно, если они сами или их близкие замечают любой из приведённых выше признаков. Если вы работаете в условиях громкого шума, особенно ценны регулярные проверки слуха на рабочем месте.

Ключевая мысль обнадёживает: проверка слуха безболезненна, быстра и является воротами ко всему остальному. Нельзя определиться с правильным лечением, пока вы точно не узнаете, какой у вас тип и степень потери.

Диагностика — пошаговый процесс, который проводят специалисты по слуху и заболеваниям уха. Обычно он включает:

• Сбор анамнеза и осмотр уха. Специалист расспрашивает о ваших симптомах и осматривает уши изнутри, чтобы проверить наличие ушной серы, жидкости или проблем с барабанной перепонкой.
• Аудиометрию (проверку слуха). Вы слушаете тоны разной высоты и громкости через наушники и подаёте сигнал, когда их слышите. Это определяет самые тихие звуки, которые вы способны уловить, — ваш порог слуха для каждого уха.
• Речевое тестирование. Вы повторяете слова, чтобы измерить, насколько чётко понимаете речь, а не просто улавливаете ли звук. Распространённый показатель — процент односложных слов, которые вы можете правильно распознать.
• Тимпанометрию и другие исследования для проверки того, как работают барабанная перепонка и среднее ухо.

Если выявлена тяжёлая или глубокая сенсоневральная потеря и слуховые аппараты не дают достаточной пользы, команда может обсудить кохлеарный имплант. Кандидатуру оценивают тщательно. Например, Cleveland Clinic отмечает, что показатели разборчивости речи на уровне или ниже определённого значения в ухе, которое предполагается имплантировать, входят в современные критерии отбора кандидатов, и что эти критерии со временем расширились, в том числе для пожилых людей. Перед операцией по имплантации обычно выполняют визуализирующие исследования (например, КТ или МРТ), чтобы изучить анатомию внутреннего уха.

Существует целый спектр помощи, и правильный выбор зависит от типа и степени потери. Помощь лучше всего оказывает мультидисциплинарная команда — как правило, ушной хирург (оториноларинголог или отоневролог), аудиолог и логопед (специалист по речи), которые работают вместе от обследования до длительного наблюдения.

При кондуктивной потере лечение может означать просто удаление ушной серы, лечение инфекции или операцию по восстановлению барабанной перепонки или среднего уха.

При сенсоневральной потере основой служат слуховые аппараты, которые усиливают звук и подходят при широком диапазоне потери — от лёгкой до тяжёлой. Вспомогательные слуховые устройства, субтитры и коммуникационные стратегии дают дополнительную поддержку.

Кохлеарные импланты вступают в дело, когда потеря тяжёлая или глубокая и слуховые аппараты уже не обеспечивают достаточной чёткости. Устройство имеет наружную часть, которую носят за ухом (микрофон, речевой процессор, организующий звук, и передатчик), и внутреннюю часть, помещаемую под кожу во время операции (приёмник и тонкую электродную решётку, которую аккуратно вводят в улитку). Операцию выполняют под общим наркозом. После заживления раны, обычно через несколько недель, наружный процессор устанавливают и включают — сеанс, который часто называют активацией. Затем аудиолог тонко настраивает устройство в течение нескольких приёмов в процессе, называемом картированием или программированием, подстраивая его под ваши уши и комфорт. Реабилитация с логопедом, иногда называемая слуховой тренировкой, помогает вашему мозгу научиться интерпретировать новые сигналы.

Полезно сформировать честные, но обнадёживающие ожидания. Кохлеарный имплант не воссоздаёт идеально естественный слух, и звук поначалу может казаться непривычным. Но NIDCD (Национальный институт США по глухоте и другим нарушениям коммуникации) объясняет, что мозг постепенно учится осмыслять сигналы и что со временем и практикой многие люди получают очень многое — от осознания повседневных звуков до понимания речи, иногда даже по телефону.

Результаты различаются от человека к человеку и зависят от таких факторов, как давность потери слуха, её причина и усилия, вложенные в реабилитацию. У детей ранняя имплантация может поддержать развитие речи, и NIDCD отмечает, что дети, имплантированные в раннем возрасте, могут развивать речевые навыки со скоростью, сопоставимой с детьми с обычным слухом. Это общие наблюдения на уровне популяции, а не прогноз для какого-либо отдельного человека, и именно ваша команда — правильный источник информации о том, чего лично вы можете ожидать.

Операция по установке кохлеарного импланта широко считается безопасной, а серьёзные осложнения встречаются нечасто. Технология хорошо отработана: по данным NIDCD, на декабрь 2019 года во всём мире было установлено примерно 736 900 имплантов.

Имплант — это долгосрочное партнёрство, а не разовое решение. В первые недели и месяцы после активации вы будете посещать регулярные приёмы, чтобы аудиолог тонко настраивал программирование по мере того, как ваш мозг адаптируется. Активная практика — прослушивание аудиокниг, разговоры с терпеливыми членами семьи и выполнение любых упражнений по слуховой тренировке — реально влияет на то, сколько пользы вы получите.

В повседневной жизни наружный процессор снимают на ночь, а также во время купания или плавания (если у вас нет водонепроницаемого аксессуара), и он работает от батарей, которые нужно заряжать или заменять. Вы освоите простые правила ухода и устранения неполадок. Большинство повседневных дел, работа и физические упражнения возможны. Есть несколько практических моментов, о которых стоит знать, например предупреждать медицинский персонал о наличии импланта перед некоторыми исследованиями вроде МРТ, и ваша команда выдаст вам карту устройства и рекомендации.

Поддержка не заканчивается у дверей клиники. Группы пациентов, занятия по жестовому языку и чтению по губам, а также адаптации на рабочем месте — всё это может помочь. ВОЗ подчёркивает, что реабилитация и поддержка позволяют людям с потерей слуха в полной мере участвовать в образовании, работе и жизни общества.

Если вы рассматриваете установку кохлеарного импланта за рубежом, полезно понимать, что на самом деле формирует общую стоимость, чтобы задавать правильные вопросы и сравнивать сопоставимое с сопоставимым. Мы не публикуем здесь цены, потому что каждый случай индивидуален; вместо этого приведём основные факторы, влияющие на итоговую сумму:

• Одно ухо или оба. Двусторонняя имплантация (оба уха) естественно объёмнее, чем односторонняя (одно ухо) процедура.
• Само устройство. Разные производители и модели процессоров различаются, и выбор — это клиническое решение, принимаемое вместе с вашим хирургом и аудиологом.
• Предоперационное обследование — например, аудиологическая оценка и визуализирующие исследования (КТ или МРТ).
• Операция и больничный уход, включая хирургическую команду, анестезию и любое пребывание в стационаре.
• Активация, сеансы картирования и реабилитация, которые являются неотъемлемой частью пути и продолжаются после операции.
• Дорога и проживание для вас и сопровождающего, а также длительность пребывания, необходимая для контрольных приёмов.

Для подготовки соберите ваши недавние аудиограммы (результаты проверки слуха), любые показатели речевых тестов, выписки о прежних операциях на ухе, список ваших лекарств и любые уже имеющиеся снимки. Понятные, полные документы помогают команде дать вам точные рекомендации. Чтобы получить персональную оценку, подобранную под ваш слух, ваши цели и варианты устройств, самый надёжный шаг — запросить бесплатную консультацию, чтобы специалист изучил ваш случай.

Турция стала известным направлением для медицинской помощи, в том числе хирургии уха, горла и носа, и располагает рядом больниц с международной аккредитацией. Самый широко признанный знак — это аккредитация JCI (Joint Commission International), независимый стандарт качества и безопасности пациентов. JCI оценивает, как организована помощь во всей больнице, включая то, как команды общаются, документируют помощь, управляют лекарствами и действуют в ситуациях высокого риска.

Какую бы страну вы ни выбрали, вас защитят несколько практических проверок:

• Проверьте аккредитацию напрямую. Найдите больницу в официальном справочнике JCI и убедитесь, что это то же юридическое лицо и адрес, где фактически будет проходить ваша операция.
• Проверьте команду. Программа кохлеарной имплантации должна включать опытного хирурга-имплантолога, аудиологов и логопедов, работающих вместе, а не просто операционную.
• Попросите письменный план лечения: предоперационные исследования, план дня операции, послеоперационное наблюдение, критерии выписки и график приёмов по активации и картированию.
• Уточните последующий уход. Спросите, кто отвечает за наблюдение, как будет продолжаться картирование после вашего возвращения домой и как на расстоянии решаются неотложные проблемы.
• Спросите о готовности к экстренным ситуациям, включая доступ к реанимации и дежурное покрытие.

Авторитетный центр будет рад этим вопросам и ответит на них чётко. Консьерж по медицинскому туризму может помочь скоординировать документы, приёмы и логистику, но клинические решения всегда остаются за вами и командой специалистов.

Хотя не всякую потерю слуха можно предотвратить, многое — можно, и хорошая самопомощь оберегает тот слух, что у вас есть. Полезные шаги, основанные на рекомендациях ВОЗ, включают:

• Защищайтесь от громкого шума. Используйте средства защиты ушей рядом с техникой или на громких мероприятиях, держите персональную музыку на безопасной громкости и делайте перерывы в прослушивании.
• Заботьтесь о здоровье ушей. Своевременно лечите ушные инфекции, не пропускайте рекомендованные прививки (некоторые вредящие слуху инфекции предотвратимы) и не вводите предметы в слуховой проход.
• Разумно используйте лекарства. Если вам назначают препарат, известный воздействием на слух, спросите врача о контроле.
• Проверяйтесь. Проверяйте слух, если замечаете любые изменения, и проходите проверки слуха новорождённых и детей там, где они предлагаются.

Если вы уже пользуетесь имплантом или слуховым аппаратом, самопомощь также означает поддержание устройства в чистоте и заряженным, посещение контрольных приёмов и тренировку слуха, чтобы ваш мозг извлекал из него максимум. Небольшие, последовательные привычки складываются в лучшее здоровье слуха на годы вперёд.