Хроническая боль в спине

Боль в спине — это дискомфорт в любой части позвоночника, костного столба, который проходит от основания черепа до копчика. Чаще всего она ощущается в пояснице (область вокруг талии и бёдер), потому что эта часть позвоночника несёт большую часть веса тела.

Боль называют хронической, когда она длится дольше примерно трёх месяцев или дольше времени, которое организму обычно требуется на заживление. Врачи обычно группируют боль в спине по длительности: острая боль возникает внезапно и, как правило, проходит в течение нескольких недель; подострая боль длится примерно от 4 до 12 недель; а хроническая боль продолжается дольше 12 недель. Иногда хроническая боль сохраняется даже после того, как травма или операция зажили, и точный источник бывает трудно установить.

Это крайне распространённое явление. Примерно 8 из 10 человек в какой-то момент жизни испытывают боль в спине, а по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году около 619 миллионов человек во всём мире жили с болью в пояснице, что делает её самой главной причиной инвалидности на планете. Жить с ежедневной болью в спине бывает изматывающе, как физически, так и эмоционально, но важно знать, что в подавляющем большинстве случаев это не признак серьёзного заболевания.

Врачи часто разделяют боль в спине на несколько широких групп, потому что тип боли определяет, что (если вообще что-либо) нужно обследовать и какие методы лечения, вероятно, помогут.

• Неспецифическая боль в спине. Это, безусловно, самый распространённый вид. Примерно за 90% случаев не стоит какое-либо одно выявляемое заболевание или структурная проблема. Боль реальна, но никакая конкретная травма или состояние её полностью не объясняет, и обычно в ней участвует сочетание мышц, суставов, связок, нервов и того, как тело и психика реагируют на боль.
• Механическая или структурная боль. Здесь задействована часть позвоночника, например изношенный диск (мягкая прокладка между костями позвоночника), артрит мелких суставов позвоночника или сужение позвоночного канала.
• Боль, связанная с нервом (корешковая). Когда нерв, выходящий из позвоночника, раздражается или сдавливается, боль, покалывание или слабость могут распространяться в ногу. Самый известный пример — ишиас, при котором симптомы идут вниз по задней поверхности одной ноги.
• Воспалительная боль в спине. У меньшей группы людей боль вызвана воспалением, например при анкилозирующем спондилите — состоянии, которое обычно вызывает скованность, более выраженную по утрам и уменьшающуюся при движении.
• Отражённая боль. Иногда спина вовсе не является истинным источником, и боль отдаёт в неё от другого органа, например от почек.

Боль в спине также описывают по месту, где она ощущается: поясница (люмбальная область), середина спины (грудной отдел) или шея и верхняя часть спины (шейный отдел). Боль в пояснице наиболее распространена, потому что этот отдел несёт наибольшую нагрузку.

У большинства людей нельзя назвать какую-то одну причину, и это норма, а не недоработка обследования. Когда причину удаётся выявить, к распространённым относятся:

• Растяжение мышцы или сухожилия при подъёме тяжестей, неловком повороте или обычной перегрузке — это самая частая выявляемая причина.
• Грыжа (выпадение) межпозвоночного диска, когда мягкая внутренняя часть позвоночной прокладки выпячивается и может давить на близлежащий нерв.
• Дегенеративная болезнь дисков и остеоартроз — обычный износ, который с возрастом затрагивает большинство позвоночников.
• Стеноз позвоночного канала — сужение пространства вокруг спинного мозга и нервов.
• Спондилолистез, когда одна кость позвоночника слегка смещается вперёд относительно расположенной ниже.

Боль лучше всего понимать как биопсихосоциальную, то есть биологические факторы (тело), психологические факторы (стресс, настроение, страх движения) и социальные факторы (работа, сон, поддержка) — всё взаимодействует. Это не то же самое, что сказать, будто боль воображаемая; она вполне реальна, а эти факторы просто помогают объяснить, почему боль сохраняется и как её облегчить.

К факторам, повышающим риск длительной боли в спине, относятся низкий уровень физической активности, курение (которое снижает приток крови к позвоночнику), избыточный вес, физически тяжёлая или стрессовая работа, пожилой возраст и плохой сон. Некоторые заболевания позвоночника также передаются по наследству.

Боль в спине может ощущаться как тупая, постоянная ноющая боль или как внезапная резкая либо жгучая. Она может оставаться в одном месте или распространяться, и может усиливаться при определённых движениях, таких как наклоны, подъём тяжестей, чихание или кашель. Когда задействован нерв, вы можете заметить покалывание, онемение или слабость, переходящие в ягодицу или ногу.

Разумно обратиться к врачу (например, к терапевту или семейному врачу), если ваша боль не улучшается после нескольких недель самопомощи, постоянно возвращается, мешает вам заниматься повседневными делами или просто вас беспокоит. Вам также следует обратиться за советом, если боль усиливается ночью или в покое или сопровождается необъяснимой потерей веса, высокой температурой, либо появлением уплотнения или видимого изменения формы позвоночника.

Некоторые симптомы расценивают как неотложные, потому что они могут указывать на редкую, но серьёзную проблему, затрагивающую нервы в основании позвоночника (состояние под названием синдром конского хвоста), или на другую срочную причину. Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если у вас есть:

• Онемение или покалывание вокруг половых органов, ягодиц или заднего прохода (иногда называемое «седловидным» онемением).
• Потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником либо затруднение мочеиспускания.
• Слабость или онемение в обеих ногах, которые выражены сильно или нарастают.
• Боль в спине после серьёзной аварии, такой как автомобильное столкновение или падение с высоты.
• Боль в спине с лихорадкой или с болью в груди.

Эти тревожные признаки встречаются нечасто, но о них стоит знать, чтобы при их появлении вы могли быстро действовать.

Не существует рутинного популяционного скринингового теста на боль в спине, как это есть для некоторых видов рака. Поскольку боль в спине настолько распространена и обычно несерьёзна, системы здравоохранения не рекомендуют делать снимки или рентген всем, у кого болит спина.

На самом деле ведущие руководства, такие как руководство Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), советуют не проводить рутинную визуализацию при обычной боли в пояснице в общих (неспециализированных) условиях. Дело не в том, чтобы сэкономить деньги за ваш счёт; снимки часто показывают нормальные возрастные изменения, такие как изношенные диски, которые есть и у многих людей без боли. Визуализация этих изменений может привести к ненужным переживаниям и лечению, не облегчая саму боль.

Самое полезное «раннее выявление», которое вы можете обеспечить, — обращать внимание на перечисленные выше тревожные признаки и обращаться за помощью, если боль стойкая, сильная или меняется. Раннее выявление воспалительного состояния или проблемы с нервом может реально изменить ситуацию, и поэтому грамотная оценка клиническим специалистом важнее любого отдельного теста.

Диагностика обычно начинается с беседы и физического осмотра, а не с аппарата. Ваш клинический специалист расспросит, как и когда началась боль, где она находится, что её облегчает или усиливает и как она влияет на ваш сон, настроение, работу и повседневную жизнь. Он проверит ваши движения, силу, рефлексы и чувствительность, а также будет искать любые из описанных ранее тревожных признаков. Центральная цель этой оценки — разобраться, является ли боль, вероятнее всего, обычной неспецифической или же требует обследования что-то более конкретное.

Если подозревается конкретная причина или если результат действительно изменил бы ваше лечение, могут быть назначены исследования. К ним относятся:

• Рентген, который показывает кости позвоночника.
• МРТ, которая даёт детальные изображения дисков, нервов и мягких тканей.
• КТ, которая может показать детали костей в поперечном сечении.
• Электромиография (ЭМГ) и исследования нервов, которые измеряют, насколько хорошо работают нервы и мышцы, когда подозревается вовлечение нерва.
• Анализы крови, которые могут помочь при подозрении на воспаление или инфекцию.

В отличие от многих состояний, боль в спине обычно не «стадируют». Основное внимание уделяется выявлению любой поддающейся лечению причины и пониманию того, как боль влияет на вашу жизнь, чтобы помощь можно было подобрать индивидуально для вас.

Хорошая новость в том, что существует множество способов облегчить хроническую боль в спине, и самая эффективная помощь обычно активная, а не пассивная. Современные руководства ставят на первое место движение, обучение и поддержку, а инъекции и операции оставляют для отдельных ситуаций. Помощь часто оказывает мультидисциплинарная команда, в которую могут входить семейный врач, физиотерапевт, специалист по боли, хирург-вертебролог, а иногда и психолог, который помогает с психологической стороной жизни с болью.

Сохранение активности и физиотерапия. Длительное лежание в постели обычно усугубляет ситуацию. Сохранение мягкой активности и выполнение структурированной программы упражнений под руководством физиотерапевта — один из наиболее доказательно обоснованных подходов. Программы могут сочетать растяжку, укрепление мышц кора и спины, аэробные нагрузки и двигательные виды терапии.

Психологическая и образовательная поддержка. Поскольку у боли есть психологическая и эмоциональная сторона, когнитивно-поведенческие подходы могут помочь уменьшить страх движения и вызываемый болью дистресс; их часто проводят вместе с упражнениями как комбинированную программу.

Лекарства. Противовоспалительные таблетки, такие как ибупрофен, можно применять в наименьшей эффективной дозе на кратчайший срок. Обезболивающие не рекомендуются как первое или основное лечение, а сильные опиоиды при длительной боли в спине обычно избегают из-за ограниченной пользы и реальных рисков. Парацетамол сам по себе при боли в спине не рекомендуется.

Процедуры. Тщательно отобранным людям специалист по боли может предложить инъекции или процедуру под названием радиочастотная денервация, которая успокаивает определённые проводящие боль нервы суставов позвоночника. Эпидуральные инъекции рассматривают главным образом при сильной нервной боли, такой как острый ишиас.

Хирургия. Большинству людей операция никогда не требуется. Операцию, например декомпрессию для освобождения зажатого нерва, рассматривают только тогда, когда нехирургическое лечение не помогло, а данные снимков чётко соответствуют симптомам. Многие операции на позвоночнике сегодня можно выполнить малоинвазивными методами. Решения об операции всегда следует принимать совместно со специалистом, который объясняет вероятную пользу и риски именно для вашей ситуации.

Для большинства людей прогноз обнадёживающий. Большинство эпизодов боли в спине стихают за недели, и даже длительную боль обычно можно уменьшить при правильном сочетании активности, поддержки и лечения. Многие люди учатся справляться с обострениями так, что боль всё меньше и меньше мешает тому, что им нравится.

При этом хроническая боль может быть непредсказуемой. Она может то появляться, то исчезать, и хорошие дни и плохие дни — это нормально. Восстановление часто бывает постепенным, а не единым «излечением», и цель нередко состоит в том, чтобы уменьшить боль и восстановить функцию, а не убрать каждое неприятное ощущение. Биопсихосоциальная природа боли означает, что прогрессу может способствовать работа над сном, стрессом и уверенностью в движении наряду с физической стороной.

Стоит чётко сказать, что ни один честный источник не может предсказать, как именно будет развиваться боль в спине у конкретного человека, и ни одно лечение не может обещать полное излечение. Что действительно показывают руководства и крупные исследования, так это что сохранение активности, отказ от ненужных снимков и сильных обезболивающих и следование индивидуальному плану дают большинству людей наилучший шанс со временем чувствовать себя и функционировать лучше.

Хорошая жизнь с хронической болью в спине чаще связана с устойчивыми привычками, чем с одним-единственным решением. Многим людям помогает следующее:

• Продолжайте двигаться. Регулярная, мягкая активность, такая как ходьба, плавание или упражнения под руководством, сохраняет мышцы сильными, а суставы — подвижными и со временем, как правило, уменьшает боль.
• Соблюдайте темп. Прерывайте долгие периоды сидения и уравновешивайте активность отдыхом, чтобы не метаться между перенапряжением и избеганием всего подряд.
• Следите за сном и стрессом. Плохой сон и высокий стресс могут усиливать боль, поэтому забота о них — часть заботы о вашей спине.
• Используйте тепло или холод и простые безрецептурные средства при обострениях, как посоветует ваш клинический специалист.
• Сохраняйте связь с работой и жизнью. Сохранение вовлечённости в работу и социальную жизнь, с поправками там, где это нужно, поддерживает восстановление, а не мешает ему.

Наблюдение обычно означает оценку того, как у вас идут дела, корректировку плана упражнений и проверку, что любые новые симптомы не являются тревожными признаками. Если ваша боль меняет характер, внезапно усиливается или у вас появляются любые из описанных ранее неотложных симптомов, обратитесь к медицинскому специалисту, а не ждите планового приёма.

Если вы рассматриваете поездку для обследования или лечения хронической боли в спине, полезно понимать, что формирует общую стоимость, чтобы планировать реалистично. Мы не приводим здесь фиксированных цен, потому что правильный план, а значит и стоимость, полностью зависят от вашей индивидуальной ситуации.

К факторам, влияющим на стоимость, обычно относятся:

• Что вам действительно нужно. Консервативный план, построенный вокруг физиотерапии и обучения, сильно отличается от процедуры специалиста по боли, такой как радиочастотная денервация, или, в редких случаях, операции на позвоночнике.
• Задействованная диагностика, такая как МРТ или исследования нервов, и есть ли у вас уже недавние снимки.
• Тип процедуры и анестезии, если какая-либо процедура рекомендуется.
• Длительность пребывания в больнице или клинике и любая реабилитация после.
• Наблюдение и логистика поездки, включая то, как долго вам может понадобиться оставаться перед вылетом домой.

Чтобы получить чёткую персональную оценку, самое полезное, что вы можете сделать, — подготовить ваши медицинские документы. Соберите выписку от вашего врача с описанием симптомов и того, как долго они длятся, копии любых снимков (рентген, МРТ или КТ) на диске или в цифровом виде вместе с письменными заключениями, список уже опробованных методов лечения и актуальный список ваших лекарств и аллергий. С ними на руках наша команда сможет организовать бесплатную консультацию и индивидуальную оценку, а не универсальную цифру.

Турция стала известным направлением для иностранных пациентов, которым нужна помощь при заболеваниях позвоночника и боли, с опытными мультидисциплинарными командами и современными учреждениями. Лечитесь ли вы дома или за границей, способ выбора центра важнее самого его расположения. Вот что стоит проверить для любой клиники где угодно:

• Аккредитация и стандарты качества. Ищите больницы с признанной национальной или международной аккредитацией и понятными процессами качества и безопасности.
• Настоящая мультидисциплинарная команда. Хорошая помощь при боли в спине предполагает не одного хирурга; спросите, входят ли в маршрут лечения физиотерапевты, специалисты по боли и, где это уместно, психологи.
• Квалификация и опыт специалистов. Убедитесь, что клинические специалисты, которые будут вас лечить, должным образом квалифицированы и опытны именно в вашей конкретной проблеме.
• Принцип «сначала консервативное лечение». Будьте осторожны с любым центром, который быстро предлагает операцию, не изучив сперва нехирургические варианты, поскольку руководства оставляют операцию для отдельных случаев.
• Понятная письменная информация. Заслуживающий доверия центр объясняет вероятную пользу, риски, альтернативы и последующий уход простым языком и охотно поддерживает получение второго мнения.
• Общение и наблюдение. Уточните, какая языковая поддержка доступна и как будет организовано наблюдение после возвращения домой.

Консьерж в сфере медицинского туризма может помочь скоординировать документы, записи на приём и логистику, но медицинское решение всегда должно основываться на тщательной оценке квалифицированным специалистом, изучившим ваш индивидуальный случай.

Хотя не каждый эпизод боли в спине можно предотвратить, несколько привычек действительно снижают риск длительной боли и помогают держать обострения под контролем:

• Сохраняйте физическую активность. Регулярные упражнения, развивающие силу и гибкость, защищают позвоночник; длительные периоды бездействия дают обратный эффект.
• Двигайтесь и поднимайте тяжести с умом. Наклоняйтесь в бёдрах и коленях, а не в спине, держите груз ближе к телу и избегайте поворотов при подъёме.
• Позаботьтесь о рабочем месте. Настройте стул, стол и экран так, чтобы вы могли удобно сидеть, и регулярно делайте перерывы, чтобы подвигаться.
• Поддерживайте здоровый вес, что снижает нагрузку на поясницу.
• Не курите. Курение снижает приток крови к позвоночнику и связано с более выраженной болью в спине.
• Уделяйте приоритет хорошему сну и находите здоровые способы справляться со стрессом, поскольку и то, и другое влияет на то, как организм воспринимает боль.

Если боль всё же появляется, современный совет — оставаться настолько активным, насколько это разумно, а не уходить в постель, и обратиться за грамотной оценкой, если она сохраняется. Маленькие, последовательные шаги обычно делают для спины больше, чем любое отдельное радикальное вмешательство.