Лазер CO2 / Fraxel

Лазерная шлифовка кожи (также называемая лазерным пилингом или лазерной вапоризацией) — это косметическая процедура, в которой используются концентрированные лучи света для улучшения поверхности и тона кожи. По данным Американского общества пластических хирургов, лазер удаляет наружный слой кожи, одновременно прогревая более глубокий слой (дерму) для стимуляции роста нового коллагена, благодаря чему заживающая кожа обычно выглядит более гладкой и упругой.

Существуют два больших семейства аппаратов для лазерной шлифовки. Абляционные лазеры, такие как углекислотный (CO2) лазер и эрбиевый лазер, испаряют тонкие слои кожи. Неабляционные лазеры, включая неабляционные фракционные аппараты, продаваемые под такими названиями, как Fraxel, прогревают более глубокие слои кожи, чтобы стимулировать ремоделирование коллагена, в значительной мере оставляя наружную поверхность нетронутой. Cleveland Clinic отмечает, что CO2-системы применяются уже много лет и теперь подают свет очень точно.

Fraxel — это бренд, охватывающий более одного аппарата: некоторые платформы Fraxel являются неабляционными, тогда как фракционная абляционная CO2-система также может носить название Fraxel. Практическое различие состоит в том, является ли процедура абляционной (больше времени на восстановление, часто более выраженный результат за один сеанс) или неабляционной (меньше времени на восстановление, обычно требуется курс сеансов).

Американское общество пластических хирургов перечисляет распространённые причины, по которым люди рассматривают эту процедуру: мелкие морщины вокруг глаз, на лбу или вокруг рта; рубцы после акне или ветряной оспы; возрастная или повреждённая солнцем кожа и пигментные (старческие) пятна; неровный или изменённый цвет кожи; кожа, не отреагировавшая на подтяжку лица; некоторые родимые пятна; бородавки; и увеличенные сальные железы на носу. Неабляционные фракционные лазеры также широко применяются для улучшения текстуры кожи и при более лёгкой пигментации.

Хорошие кандидаты, как правило, находятся в хорошем общем состоянии здоровья, не курят или готовы отказаться от курения и имеют реалистичные ожидания. По данным ASPS, вы можете не быть хорошим кандидатом при наличии активного акне, очень тёмной кожи или глубоких морщин либо избыточной (провисающей) кожи, которые одна лишь шлифовка не способна скорректировать. ASPS также отмечает, что у пациентов с более тёмными оттенками кожи выше риск заживления с потемнением пигментации (гиперпигментацией).

Некоторые факторы требуют осторожности: наличие в анамнезе келоидных или гипертрофических рубцов, плохое заживление ран, склонность к герпесу на губах (который может реактивироваться), недавний приём изотретиноина и активная инфекция в зоне обработки. Рецензируемая литература выделяет плохое заживление ран, келоиды и гипертрофические рубцы как причины избегать агрессивной шлифовки. Каждому, кто рассматривает процедуру, следует обсудить медицинский анамнез, принимаемые препараты и предыдущие кожные реакции с лечащим врачом, который может посоветовать, что наиболее уместно: шлифовка, другой лазер или нелазерный вариант.

Удобно мыслить вдоль двух осей: абляционный против неабляционного и полная шлифовка против фракционной.

• Абляционный CO2-лазер: испаряет наружную кожу и прогревает дерму. Как правило, это самый мощный вариант для более глубоких морщин, фотоповреждений и рубцов, с самым долгим восстановлением. Cleveland Clinic указывает время восстановления до двух недель для CO2-шлифовки.
• Абляционный эрбиевый лазер: предназначен для поверхностных и умеренно глубоких морщин. Cleveland Clinic указывает время восстановления в одну полную неделю для эрбиевой шлифовки, что обычно короче, чем у CO2.
• Фракционный CO2 (абляционный фракционный): подаёт узкие столбики лазерного света глубоко в кожу, оставляя окружающую кожу нетронутой, что ускоряет заживление по сравнению с полностью абляционной обработкой. Cleveland Clinic указывает время восстановления в одну полную неделю для фракционной шлифовки. Рецензируемая литература предупреждает, что более глубокая или более агрессивная обработка несёт больший риск осложнённого заживления и рубцевания.
• Неабляционный фракционный (Fraxel): прогревает микроскопические столбики в дерме без удаления поверхности. Период восстановления обычно составляет лишь несколько дней, но для достижения сопоставимого результата, как правило, требуется курс сеансов.

Как работает фракционная процедура: вместо обработки всей поверхности сразу фракционный лазер обрабатывает лишь часть кожи в виде сетки из крошечных столбиков, оставляя между ними здоровую необработанную кожу. Cleveland Clinic объясняет, что фракционная CO2-шлифовка проделывает множество узких столбиков глубоко в коже, тогда как окружающая кожа остаётся необработанной и нетронутой, и именно поэтому фракционные аппараты, как правило, имеют более короткое восстановление, чем более старая полностью абляционная шлифовка.

Лазерная шлифовка обычно выполняется амбулаторно, поэтому большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Анестезия зависит от аппарата и обрабатываемой зоны. Cleveland Clinic отмечает, что распространена местная анестезия в сочетании с перорально или внутривенно вводимыми седативными средствами, а общая анестезия может применяться при обработке всего лица; более лёгкие неабляционные сеансы часто проводятся с применением только местного обезболивающего крема.

Типичная последовательность такова: кожу очищают; наносят обезболивающее средство или применяют анестезию; надевают защитные очки; и лазер проводят по зоне обработки. Для абляционного CO2 Cleveland Clinic указывает продолжительность около 30-45 минут для обработки части лица и около 1,5-2 часов для всего лица. После абляционной обработки на ранних этапах может быть наложена повязка, после чего зону несколько раз в день очищают и поддерживают увлажнённой, следуя инструкциям клиники.

Количество сеансов: более глубокая абляционная CO2-обработка часто выполняется как один сеанс, с коррекциями по мере необходимости со временем. Неабляционная фракционная обработка (типа Fraxel), как правило, проводится курсом из нескольких сеансов с интервалом в несколько недель, поскольку каждый сеанс мягче. Точный план задаёт ваш врач, исходя из состояния вашей кожи и целей.

Восстановление резко различается у двух семейств методов, и это один из важнейших моментов, который путешествующим пациентам нужно учесть при планировании.

Абляционный CO2 / фракционный CO2:

• Дни 1-2: кожа может ощущаться и выглядеть как при солнечном ожоге, с покраснением, отёком, иногда зудом или жжением. ASPS советует приподнимать голову с помощью дополнительной подушки на ночь и использовать пакет со льдом в первые день-два, чтобы уменьшить отёк и дискомфорт.
• Примерно через пять-семь дней: ASPS отмечает, что кожа обычно становится сухой и начинает шелушиться примерно через пять-семь дней после процедуры, открывая розовую новую кожу.
• Окно заживления: ASPS указывает общее окно заживления до двух недель для CO2 и одну полную неделю для эрбиевого лазера; Cleveland Clinic также указывает до двух недель для CO2.
• Угасание цвета: ASPS отмечает, что новая кожа розовая и постепенно светлеет в течение примерно двух-трёх месяцев, и что розоватость может проходить до года. ASPS добавляет, что покраснение, как правило, держится дольше у блондинов и рыжих.

Неабляционный фракционный (Fraxel): период восстановления обычно ограничивается несколькими днями покраснения и шелушения, которые многие переносят без труда, но результаты нарастают постепенно на протяжении запланированного курса сеансов, а не появляются сразу.

На протяжении всего восстановления необходимо ежедневное использование солнцезащитного средства, нельзя сдирать корочки, а макияж обычно вводят только после заживления кожи, следуя рекомендациям вашего врача.

Лазерная шлифовка обычно хорошо переносится при правильном выполнении, но это медицинская процедура с реальными рисками. ASPS, Cleveland Clinic и рецензируемая литература описывают возможные осложнения, включая:

• Милиумы (мелкие белые бугорки) и обострения акне, описываемые в литературе как незначительные побочные эффекты, которые обычно проходят.
• Изменения пигментации: гиперпигментация (потемнение), особенно при более тёмных оттенках кожи, и реже гипопигментация (осветление). Рецензируемый обзор отмечает, что стойкая гипопигментация с отсроченным началом, наблюдавшаяся примерно в 19% случаев при использовании CO2-лазеров предыдущего поколения, теперь очень редка при фракционной шлифовке, хотя остаётся возможной при чрезмерной обработке.
• Инфекция: бактериальная инфекция и реактивация вируса простого герпеса (герпеса на губах); литература отмечает, что профилактический приём антибиотиков и противовирусных препаратов является стандартом.
• Длительное покраснение и отёк.
• Рубцевание: нечасто, но возможно. В одном обзоре фракционной CO2-шлифовки приводится частота рубцевания 3,8%, задокументированная Manuskiatti, причём каждый случай в этой серии был обусловлен инфекцией; обзор добавляет, что шея и грудь более подвержены рубцеванию, чем лицо, и что нижнее веко может быть уязвимым при использовании слишком большой энергии или плотности.

Та же литература подчёркивает, что тщательный отбор пациентов, подходящие настройки лазера (избегание чрезмерной плотности потока, плотности или множественных проходов), а также профилактический приём антибиотиков и противовирусных препаратов имеют ключевое значение для предотвращения осложнений. Пациенты с келоидами или плохим заживлением ран в анамнезе подвержены более высокому риску и должны сообщить об этом до процедуры.

При абляционной обработке некоторое улучшение становится заметным после завершения первоначального заживления, и кожа может продолжать улучшаться в последующие месяцы по мере ремоделирования коллагена. Результаты могут сохраняться несколько лет, но лазерная шлифовка не останавливает процесс старения: со временем могут появиться новые морщины и солнечные повреждения, поэтому некоторые люди позже выбирают поддерживающие или повторные процедуры.

Неабляционная фракционная обработка обычно даёт более тонкое, постепенное улучшение, которое накапливается на протяжении курса сеансов и продолжающегося ремоделирования коллагена в последующие месяцы. Как правило, она обеспечивает более мягкое изменение, чем один сильный абляционный сеанс.

Важны реалистичные ожидания. Шлифовка может смягчить мелкие морщины, улучшить текстуру, осветлить часть пигментации и улучшить внешний вид рубцов, но она не способна убрать глубокие складки, значительно подтянуть провисающую кожу или полностью устранить все рубцы или пигментацию. Защита от солнца после процедуры — важнейший фактор того, как долго сохранятся результаты, поскольку дальнейшее солнечное повреждение сводит пользу на нет.

Цены сильно варьируются в зависимости от страны, аппарата, размера обрабатываемой зоны, количества сеансов и опыта специалиста. Приведённые ниже цифры — лишь ориентировочные диапазоны, а не расчёт стоимости; фактическая стоимость зависит от вашего индивидуального случая, хирурга и клиники.

На рынках с более высокой стоимостью, таких как США, публично сообщаемые цены на фракционную CO2-лазерную обработку всего лица часто находятся в районе нескольких тысяч долларов за процедуру, тогда как один неабляционный сеанс Fraxel обычно указывается дешевле, при этом для полного курса, как правило, рекомендуется несколько сеансов. Поскольку неабляционная обработка планируется как курс, общая стоимость может приближаться к стоимости одного абляционного сеанса или превышать её.

Для Турции публично сообщаемые ориентировочные цифры на фракционную CO2-шлифовку часто указываются от примерно нескольких сотен евро за сеанс и до нижних значений четырёхзначных сумм за обработку всего лица, и именно поэтому многие международные пациенты её рассматривают. В качестве приблизительного рабочего диапазона для этого руководства мы используем ориентировочные 300 EUR в нижней части (один меньший по объёму неабляционный или фракционный сеанс) и примерно до 5 000 EUR за более обширную абляционную работу или многосеансовый курс на рынках с более высокой стоимостью. Вашу стоимость лазерной шлифовки всегда следует подтверждать письменно для вашего конкретного плана.

При сравнении предложений проверяйте, что в них включено: консультация, лазерный сеанс (сеансы), анестезия, препараты после процедуры (например, противовирусные), средства для последующего ухода и наблюдение. Самая низкая заявленная цена редко является честным сравнением, если она не включает всё это. Лазерная шлифовка по косметическим показаниям, как правило, не покрывается страховкой.

Турция — хорошо зарекомендовавшее себя направление медицинского туризма, и многих пациентов привлекают конкурентные цены и современные лазерные платформы. Как и в любой стране, качество различается между специалистами, поэтому самые важные решения касаются того, кто вас лечит и как, а не только цены.

Ищите специалиста с документально подтверждённым обучением и опытом именно в области лазерной хирургии. И ASPS, и Cleveland Clinic подчёркивают важность выбора специалиста с доказанным опытом работы с лазерами. Что касается эстетических и реконструктивных квалификаций, признанными ориентирами являются сертификация совета и членство в уважаемых организациях, таких как Европейский совет по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (EBOPRAS) и Международное общество эстетической пластической хирургии (ISAPS); опытные сертифицированные дерматологи также часто выполняют лазерную шлифовку.

Что следует проверить, прежде чем принимать решение:

• Квалификацию специалиста, сертификацию совета и опыт работы именно с лазерами.
• Какой аппарат будет использоваться, является ли он абляционным или неабляционным и почему он подходит для вашей кожи.
• Опыт лечения вашего конкретного типа кожи (см. следующий раздел).
• Аккредитацию учреждения, стандарты гигиены и протоколы при осложнениях.
• Чёткий письменный план, стоимость, последующий уход и организацию наблюдения после возвращения домой.

Подготовка обычно начинается за несколько недель до процедуры. Cleveland Clinic советует избегать загара или интенсивного пребывания на солнце и ежедневно использовать солнцезащитное средство широкого спектра в течение четырёх недель до процедуры, поскольку загоревшая или недавно подвергавшаяся солнцу кожа повышает риск проблем с пигментацией. Ваш врач также может посоветовать отказаться от курения, приостановить приём определённых средств ухода за кожей или препаратов и начать приём противовирусных средств, если вы склонны к герпесу на губах. Для людей с повышенным риском поствоспалительной гиперпигментации опубликованные рекомендации отмечают, что обработка отбеливающими средствами, такими как гидрохинон, до и после процедуры, как было показано, снижает этот риск.

Полезные вопросы, которые стоит задать на консультации:

• Подхожу ли я для абляционной или неабляционной обработки и почему?
• Сколько сеансов мне, вероятно, понадобится и с каким интервалом?
• На какой период восстановления мне следует рассчитывать и когда я смогу лететь и вернуться к работе?
• Учитывая мой тип кожи, каков мой риск изменений пигментации и как вы будете его снижать?
• Каковы реалистичные результаты и что это не исправит?
• Каков план действий, если осложнение возникнет после того, как я уеду домой?

Хороший последующий уход сильно влияет как на безопасность, так и на результаты. Рекомендации ASPS и Cleveland Clinic обычно включают: очищение обработанной зоны несколько раз в день в соответствии с указаниями, поддержание увлажнённости кожи, отказ от сдирания корочек, сон с приподнятой головой на ранних этапах и ежедневное нанесение солнцезащитного средства широкого спектра. Более активный уход за кожей, такой как ретиноиды и гликолевая кислота, обычно возобновляют только после заживления кожи, по рекомендации вашего врача.

Соображения, связанные с типом кожи: тип кожи по Фитцпатрику имеет значение. Опубликованные рекомендации (StatPearls) отмечают, что риск гиперпигментации или гипопигментации после процедуры выше при типах кожи по Фитцпатрику с IV по VI, поскольку меланин поглощает больше лазерной энергии. Эти рекомендации предлагают использовать более низкую плотность обработки для более тёмной кожи, рассматривать лазеры с большей длиной волны и применять меры до и после процедуры, такие как отбеливающие средства и охлаждение эпидермиса. Разумно выбирать специалиста, имеющего опыт работы с цветной кожей, поскольку правильные настройки снижают риск проблем с пигментацией.

Поездка на лечение и перелёт: шлифовка обычно проводится в режиме дневного стационара, поэтому ночёвка в больнице, как правило, не требуется. Однако заживление видимо, а кожа хрупкая, поэтому планируйте поездку с учётом периода восстановления: несколько дней для неабляционной фракционной обработки или примерно одна-две недели видимого заживления для абляционного CO2. Сам перелёт обычно не является ограничивающим фактором, но не следует путешествовать, пока кожа открыта, мокнет или есть риск инфекции. Уточните у врача, когда безопасно лететь домой, пройдите финальный осмотр и организуйте дистанционное наблюдение на месяцы покраснения, которые могут последовать.