Маммопластика

Маммопластика — это хирургическое изменение формы груди. Это обобщающий термин, охватывающий три разные цели, которые иногда путают между собой:

• Увеличение груди (аугментационная маммопластика) увеличивает размер и наполненность груди с помощью грудных имплантов или пересадки жира. Американское общество пластических хирургов (ASPS) описывает это как использование имплантов или пересадки жира для увеличения размера груди; это также может улучшить симметрию и восстановить объём, утраченный после беременности или изменения веса.
• Уменьшение груди (редукционная маммопластика) удаляет жир, железистую ткань и кожу, чтобы сделать большую грудь меньше, легче и пропорциональнее. Клиника Мейо отмечает, что это одна из самых частых процедур, выполняемых пластическими хирургами.
• Подтяжка груди (мастопексия) поднимает и изменяет форму груди за счёт удаления избытка кожи и подтягивания ткани; она существенно не меняет размер груди.

Ключевое различие, как формулирует ASPS, состоит в том, что увеличение влияет на размер и форму и не исправляет сильно опущенную грудь, тогда как подтяжка влияет на положение и не увеличивает объём. Редукция же устраняет избыточный размер и вес. Понимание того, какая цель относится именно к вам, — важный первый шаг, поскольку оно определяет операцию, восстановление и риски.

Подходящие кандидаты на любую форму маммопластики, как правило, находятся в хорошем физическом здоровье, имеют стабильный или близкий к стабильному вес, не курят (или способны отказаться от курения на период операции) и могут сформировать реалистичные ожидания. ASPS подчёркивает, что хирургия груди строго индивидуальна и должна выполняться ради себя, а не для соответствия чьим-то ожиданиям.

Увеличение может подойти тем, кто хочет больше объёма или улучшения симметрии, либо желает восстановить наполненность, утраченную после беременности или снижения веса. Оно не поднимает обвисшую грудь; ASPS отмечает, что при опущенной груди может потребоваться подтяжка вместе с увеличением, чтобы грудь выглядела более наполненной и приподнятой.

Редукцию часто рассматривают при симптоматическом увеличении груди. Клиника Мейо и NHS описывают кандидатов, у которых есть боли в спине, шее и плечах, раздражение кожи под грудью, проблемы с осанкой или трудности с физической активностью, связанные с весом груди.

Подтяжка подходит тем, у кого грудь опустилась или утратила упругость из-за беременности, грудного вскармливания, изменений веса, возраста и силы тяжести, но кого устраивает её объём.

Относительные противопоказания включают нестабильный вес, активную инфекцию, нелеченые нарушения свёртываемости крови, курение (которое повышает риски нарушения заживления ран и потери тканей), а также некоторые медицинские состояния. Людям, планирующим беременность или грудное вскармливание в будущем, следует обсудить сроки, так как редукция, в частности, может повлиять на способность кормить грудью. Ваш хирург изучит вашу историю болезни, проведёт осмотр и может рекомендовать визуализирующие исследования перед операцией.

Поскольку маммопластика охватывает три цели, техники различаются.

Увеличение выполняется либо с помощью имплантов, либо с помощью собственного жира. Варианты имплантов, по данным ASPS, включают:

• Солевые (физиологические) импланты — силиконовая оболочка, наполненная стерильным солевым раствором; при протечке оболочки имплант спадается, а солевой раствор всасывается организмом. В США доступны женщинам от 18 лет.
• Структурированные солевые импланты — солевой раствор с внутренней структурой, призванной обеспечить более естественные ощущения.
• Силиконовые гелевые импланты — наполнены гелем, который ближе имитирует естественную ткань груди; в США доступны женщинам от 22 лет. Протечка может быть незаметной, поэтому рекомендуется мониторинг (например, УЗИ или МРТ).
• Форм-стабильные импланты («мишки гамми») — более плотный, упругий гель, сохраняющий форму даже при разрыве оболочки; для них обычно требуется немного более длинный разрез.

Импланты также различаются по форме (круглые или анатомические/каплевидные) и поверхности (гладкие или текстурированные). Круглые импланты имеют одинаковую форму со всех сторон, поэтому их ротация не является проблемой; анатомические импланты сужаются кверху, но их ротация может исказить форму. Гладкие импланты ощущаются мягко, но могут давать заметную на ощупь или визуально рябь; текстурированные поверхности образуют сцепление, чтобы уменьшить смещение, однако ASPS отмечает, что BIA-ALCL, редкая лимфома, чаще всего возникает у пациентов с имплантами с текстурированной поверхностью. Торговые названия, такие как Motiva или Mentor, — это примеры производителей, а не рекомендации.

Увеличение с пересадкой жира использует липосакцию для забора вашего собственного жира и его введения в грудь. Это даёт умеренное, естественное увеличение без импланта, но изменение объёма ограничено, и часть пересаженного жира рассасывается.

Редукция и подтяжка используют схемы разрезов, а не импланты: периареолярная (вокруг ареолы), вертикальная или «леденцовая», и перевёрнутая Т-образная или «якорная» при больших редукциях. При редукции хирург удаляет ткань и кожу и перемещает сосково-ареолярный комплекс; при подтяжке ткань изменяет форму, а кожа подтягивается без удаления значительного объёма. Иногда для ограниченной редукции применяется только липосакция.

При увеличении на основе имплантов результат определяют два технических решения: где располагается имплант и где делается разрез.

Варианты расположения включают:

• Субгландулярное — за тканью груди, но перед грудной (большой грудной) мышцей.
• Субмускулярное — частично или полностью за большой грудной мышцей. ASPS отмечает, что размещение импланта под мышцей при достаточном покрытии тканью и подходящем размере помогает предотвратить или минимизировать рябь, и что субмускулярное размещение с силиконом может быть предпочтительнее у людей с небольшим количеством собственной ткани груди.
• Двухплоскостное (dual-plane) — гибридный вариант, при котором верхняя часть импланта располагается под мышцей, а нижняя — под железой, с целью совместить покрытие мягкими тканями и естественную форму нижнего полюса.

Варианты разреза включают субмаммарный (в складке под грудью), периареолярный (по краю ареолы) и трансаксиллярный (в подмышечной впадине). NHS описывает размещение импланта через разрез рядом с грудью или под ней, с расположением либо между тканью груди и мышцей, либо за мышцей. Для форм-стабильных имплантов обычно требуется более длинный разрез. Наилучшее сочетание зависит от вашей анатомии, выбора импланта и целей и должно быть обсуждено с хирургом.

Большинство маммопластик выполняется под общей анестезией; некоторые менее объёмные процедуры могут выполняться под местной анестезией с седацией. Ваш анестезиолог подтвердит план.

При увеличении хирург делает выбранный разрез, формирует карман либо под железой, либо под мышцей, размещает и позиционирует имплант (или вводит забранный жир при пересадке жира), затем ушивает и накладывает повязку на разрез. NHS указывает, что увеличение груди обычно занимает от 60 до 90 минут.

При редукции хирург удаляет избыточную ткань груди, жир и кожу, изменяет форму оставшейся груди и перемещает сосок и ареолу; временно могут устанавливаться тонкие дренажи для отведения жидкости. При подтяжке удаляется избыток кожи, ткань изменяет форму и фиксируется, а сосково-ареолярный комплекс поднимается в более высокое положение. Редукция и подтяжка обычно занимают больше времени, чем увеличение, и чаще сопровождаются ночёвкой в стационаре; NHS отмечает, что редукция обычно требует одной-двух ночей в больнице, при этом дренажи удаляют через день-два перед выпиской.

Комбинированное увеличение с подтяжкой («аугментационная мастопексия») за одну операцию поднимает грудь и добавляет объём. Подтяжку также можно сочетать с редукцией. Такие комбинации длительнее и сложнее, чем одиночная процедура.

Восстановление зависит от процедуры и индивидуальных особенностей. Приведённые ниже этапы типичны, но не гарантированы.

• Первые дни: ожидаются болезненность, отёк и синяки, которые контролируются назначенными обезболивающими. Обычно носят поддерживающий или хирургический бюстгальтер. При увеличении NHS советует взять одну-две недели отпуска от работы и не садиться за руль как минимум неделю.
• 1–2 недели: швы (если не рассасывающиеся) часто снимают на 1–2 неделе. Многие пациентки после редукции могут вернуться ко многим повседневным делам в течение нескольких недель, и NHS отмечает, что полное восстановление после редукции может занять 2–6 недель с 2–3 неделями отпуска от работы.
• 3–6 недель: поднятие тяжестей и интенсивные нагрузки обычно исключают примерно на 4–6 недель. NHS советует возвращаться к большинству обычных дел примерно к 6 неделям после увеличения.
• 1–6 месяцев: отёк спадает, и грудь постепенно приобретает окончательную форму в течение нескольких месяцев. Рубцы продолжают созревать и бледнеть в течение года и более.

Следуйте конкретным указаниям вашего хирурга относительно бюстгальтеров, ухода за рубцами, активности и контрольных осмотров, поскольку они имеют приоритет над общими графиками.

Любая операция сопряжена с риском. К общим хирургическим рискам, названным NHS, относятся кровотечение, тромбы, инфекция, плохое заживление ран, рубцевание и реакции на анестезию.

К рискам, связанным с имплантами (NHS, ASPS), относятся капсулярная контрактура (рубцовая ткань стягивается так, что грудь становится твёрдой на ощупь), разрыв или протечка импланта, рябь, ротация импланта и изменения чувствительности соска или груди — от повышенной чувствительности до стойкого онемения. NHS указывает, что грудные импланты не служат всю жизнь и, вероятно, потребуют замены в какой-то момент, при этом некоторым женщинам нужна повторная операция примерно через 10 лет.

Два состояния, связанные с имплантами, заслуживают отдельного упоминания. BIA-ALCL — это рак иммунной системы (а не разновидность рака молочной железы), связанный главным образом с текстурированными имплантами; ASPS сообщает, что он обычно проявляется по меньшей мере более чем через год после операции, в среднем через 8–10 лет, и лечение заболевания вокруг импланта включает удаление импланта и окружающей рубцовой капсулы. Болезнь грудных имплантов (BII) — это термин для системных симптомов, о которых сообщают некоторые пациентки, таких как усталость, «туман в голове», боль в суставах и сыпь. FDA сообщает, что женщинам с имплантами не нужно менять рутинное медицинское наблюдение или обследования.

Для редукции и подтяжки NHS описывает риски, включая потерю кровоснабжения кожи, жира или соска (что может привести к гибели тканей, или некрозу), гематому (кровотечение в груди), проблемы с заживлением ран, асимметрию и заметные рубцы. Чувствительность соска может измениться временно или навсегда. После операции грудное вскармливание может оказаться невозможным, хотя некоторым женщинам это удаётся.

Маммопластика может дать устойчивые изменения, но она не останавливает старение груди. Результаты зависят от техники, анатомии, стабильности веса и образа жизни.

При увеличении женщины обычно начинают задумываться об имплантах около отметки в 10–15 лет, как отмечает ASPS; импланты не являются пожизненными устройствами и могут потребовать замены или удаления. Капсулярная контрактура, разрыв, рябь или просто желание изменить размер могут стать поводом для повторной операции. NHS аналогично отмечает, что импланты не служат всю жизнь и некоторым женщинам требуется дополнительная операция примерно через десять лет.

При редукции облегчение физических симптомов, таких как боли в спине, шее и плечах, часто бывает стойким, и многие пациентки отмечают улучшение комфорта и способности быть активными (клиника Мейо). При подтяжке результаты могут сохраняться годами, но беременность, грудное вскармливание, изменения веса и сила тяжести продолжат со временем влиять на положение груди.

Рубцы при редукции и подтяжке, а также рубец от разреза при увеличении остаются навсегда; они обычно бледнеют, но не исчезают. Окончательная форма и созревание рубцов занимают многие месяцы. Ни один авторитетный источник не может пообещать конкретный, постоянный результат, и индивидуальные результаты различаются.

Стоимость сильно различается в зависимости от процедуры, страны, хирурга, типа импланта и от того, включены ли анестезия, пребывание в стационаре и послеоперационный уход. Приведённые ниже цифры — это ориентировочные диапазоны для планирования, а не расценки.

• Стоимость увеличения груди обычно находится в нижней части диапазона. В Великобритании NHS приводит примерно £3 500–£8 000 за операцию по установке грудных имплантов, без учёта консультаций и наблюдения. Публично сообщаемые пакеты «всё включено» в Турции часто называются в районе около 2 500–4 500 евро, нередко объединяя импланты, пребывание в стационаре и трансферы.
• Уменьшение груди и подтяжка груди обычно находятся в схожем или несколько более высоком диапазоне, чем увеличение, что отражает более длительное время операции; NHS приводит частную редукцию груди примерно за £6 500 плюс консультации и наблюдение. Редукция иногда может финансироваться системами здравоохранения при наличии медицинских показаний; NHS финансирует её только в определённых обстоятельствах.

На цену влияют такие факторы, как бренд и тип импланта, хирургическая сложность, опыт хирурга, стоимость учреждения и анестезии, а также послеоперационный уход. Заявленная цена пакета может не включать ревизионную операцию, лечение осложнений или продлённое наблюдение.

Оговорка: все приведённые здесь цены — это ориентировочные диапазоны, которые варьируются в зависимости от случая, хирурга и клиники, и не являются расценкой. Всегда получайте письменную постатейную смету, точно указывающую, что входит и что не входит в неё, включая то, что произойдёт при осложнении или необходимости ревизии.

Турция — одно из нескольких направлений, которые пациенты рассматривают для хирургии груди, часто упоминаемое из-за более низких цен на пакеты и больших объёмов процедур. Как и в любой стране, качество различается между поставщиками услуг, поэтому решение должно основываться на хирурге и учреждении, а не только на цене или местоположении. По ключевому запросу «увеличение груди в Турции» выдаётся множество рекламных страниц; относитесь к ним критически и проверяйте информацию независимо.

Каким бы ни было направление, проверяйте квалификацию напрямую. ISAPS советует убедиться, что ваш хирург должным образом сертифицирован профильной комиссией по пластической хирургии и обучен конкретной процедуре. В Европе Европейская комиссия по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (EBOPRAS) ведёт реестр Fellows, сдавших её экзамен, и вы можете подтвердить статус хирурга на её сайте; членство в ISAPS — ещё один показатель. Спросите, какая больница аккредитована, кто обеспечивает анестезию и каков конкретный опыт хирурга.

Помните о рисках операции за рубежом. NHS и BAPRAS предупреждают, что стандарты и наблюдение могут различаться, что бывает сложно проверить уровень подготовки и что сочетание операции с авиаперелётом повышает риск тромбов. Опрос, на который ссылается BAPRAS, выявил частоту осложнений 16,5% среди пациентов, перенёсших косметическую операцию за рубежом, причём 8,7% потребовалось дополнительное лечение по возвращении домой. Заранее спланируйте, кто будет вести любые осложнения после вашего возвращения.

Хорошая подготовка повышает безопасность и удовлетворённость. Перед операцией у вас обычно будут консультация и осмотр, разбор истории болезни и принимаемых лекарств, а возможно — визуализирующие исследования или анализы крови. Вам могут посоветовать бросить курить, скорректировать приём некоторых лекарств (например, разжижающих кровь) и организовать помощь дома на первые дни.

Полезные вопросы, которые стоит задать:

• Сертифицированы ли вы профильной комиссией по пластической хирургии (например, Fellow EBOPRAS, член ISAPS) и как часто вы выполняете именно эту процедуру?
• Какую процедуру вы рекомендуете для моих целей: увеличение, подтяжку, редукцию или их комбинацию, и почему?
• Для увеличения: какой тип, форму, поверхность и расположение импланта вы предлагаете, и каковы их компромиссы? Подходит ли мне пересадка жира?
• Какую схему разреза вы будете использовать и где будут мои рубцы?
• Каковы конкретные риски в моём случае и каков ваш подход к осложнениям, таким как капсулярная контрактура, инфекция или ревизия?
• Какова стоимость «всё включено», что в неё входит и кто оплачивает, если потребуется ревизия?
• Какая анестезия будет использоваться и аккредитована ли больница?
• Каково реалистичное восстановление и когда я смогу лететь домой и вернуться к работе и нагрузкам?

Не торопитесь с решением; авторитетный хирург не будет давить на вас и предоставит реалистичную, индивидуальную информацию.

После маммопластики вы обычно будете носить поддерживающий или хирургический бюстгальтер, держать разрезы чистыми и сухими, ограничивать нагрузку на руки и грудь и посещать контрольные приёмы для снятия швов или дренажей и осмотра ран. Пациентам с имплантами следует соблюдать рекомендации по мониторингу (силиконовые импланты могут требовать периодической визуализации) и сообщать о любой новой боли, отёке, скоплении жидкости, асимметрии или изменениях кожи, учитывая редкую возможность поздних осложнений, включая BIA-ALCL.

Если вы едете ради операции, тщательно спланируйте поездку. Серьёзная операция и длительные перелёты оба повышают риск тромбоза глубоких вен (ТГВ). Британские рекомендации обычно советуют избегать дальнемагистральных перелётов (более примерно 4 часов) как минимум 4 недели, а лучше дольше, после операции; NHS отмечает, что общий риск ТГВ, связанного с поездкой, низок, но повышается недавней операцией, и предлагает обсудить ваш индивидуальный риск с врачом. Практические меры во время поездки включают поддержание гидратации и регулярное движение. Оставайтесь в стране назначения достаточно долго для первичного осмотра раны перед перелётом, следуйте конкретному разрешению хирурга на поездку и заранее организуйте, кто будет проводить наблюдение и вести любые осложнения после вашего возвращения домой.