Mamoplasti

Mamoplasti, memenin cerrahi olarak yeniden şekillendirilmesidir. Bazen birbiriyle karıştırılan üç farklı hedefi kapsayan bir şemsiye terimdir:

• Meme büyütme (büyütme mamoplastisi), meme implantları veya yağ transferi kullanarak meme boyutunu ve doluluğunu artırır. Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği (ASPS) bunu, memelerin boyutunu artırmak için implant veya yağ transferi kullanmak olarak tanımlar; ayrıca dengeyi iyileştirebilir ve gebelik ya da kilo değişimi sonrası kaybedilen hacmi geri kazandırabilir.
• Meme küçültme (küçültme mamoplastisi), büyük memeleri daha küçük, daha hafif ve daha orantılı hale getirmek için yağ, bez dokusu ve cilt alır. Mayo Clinic bunun plastik cerrahların gerçekleştirdiği en yaygın işlemlerden biri olduğunu belirtir.
• Meme dikleştirme (mastopeksi), fazla cildi alıp dokuyu sıkılaştırarak memeyi yükseltir ve yeniden şekillendirir; meme boyutunu önemli ölçüde değiştirmez.

ASPS'nin ifade ettiği gibi temel ayrım şudur: büyütme boyut ve şekli ele alır ve aşırı sarkmış memeleri düzeltmez; dikleştirme ise konumu ele alır ve hacmi artırmaz. Küçültme fazla boyut ve ağırlığı ele alır. Hangi hedefin size uyduğunu anlamak önemli bir ilk adımdır, çünkü bu operasyonu, iyileşmeyi ve riskleri belirler.

Her türlü mamoplasti için uygun adaylar genellikle iyi fiziksel sağlıkta, sabit kilosunda ya da buna yakın, sigara içmeyen (ya da ameliyat dönemi civarında bırakabilen) ve gerçekçi beklentiler belirleyebilen kişilerdir. ASPS, meme cerrahisinin yüksek derecede kişiye özel olduğunu ve başkasının beklentilerini karşılamak için değil, kendiniz için yapılması gerektiğini vurgular.

Büyütme, daha fazla hacim veya iyileştirilmiş simetri isteyen ya da gebelik veya kilo verme sonrası kaybedilen doluluğu geri kazanmak isteyen kişilere uygun olabilir. Sarkmış memeleri dikleştirmez; ASPS, sarkmış memelerin daha dolu ve dik görünmesi için büyütmeyle birlikte bir dikleştirme gerekebileceğini belirtir.

Küçültme, çoğunlukla belirti veren meme büyümesi için değerlendirilir. Mayo Clinic ve NHS, sırt, boyun ve omuz ağrısı, memelerin altında cilt tahrişi, duruş sorunları veya meme ağırlığına bağlı fiziksel aktivite güçlüğü olan adayları tanımlar.

Dikleştirme, memeleri gebelik, emzirme, kilo değişimleri, yaşlanma ve yer çekimi nedeniyle sarkmış veya sıkılığını yitirmiş, ancak hacminden memnun olan kişilere uygundur.

Göreceli kontrendikasyonlar arasında değişken kilo, aktif enfeksiyon, tedavi edilmemiş kanama bozuklukları, sigara (yara iyileşmesi ve doku kaybı risklerini artırır) ve bazı tıbbi durumlar yer alır. İleride gebelik veya emzirme planlayan kişiler zamanlamayı görüşmelidir, çünkü özellikle küçültme emzirme yeteneğini etkileyebilir. Cerrahınız tıbbi geçmişinizi gözden geçirir, sizi muayene eder ve işlem öncesinde görüntüleme önerebilir.

Mamoplasti üç hedefi kapsadığından teknikler farklılık gösterir.

Büyütme, ya implant ya da kendi yağınızı kullanır. ASPS'ye göre implant seçenekleri şunlardır:

• Salin (serum fizyolojik) implantlar — steril tuzlu suyla doldurulan bir silikon kabuk; kabuk sızarsa implant söner ve salin vücut tarafından emilir. ABD'de 18 yaş ve üzeri kadınlar için mevcuttur.
• Yapılandırılmış salin implantlar — daha doğal hissettirmek amacıyla iç yapıya sahip salin.
• Silikon jel implantlar — doğal meme dokusunu daha yakından taklit eden jelle doldurulur; ABD'de 22 yaş ve üzeri kadınlar için mevcuttur. Sızıntı belirgin olmayabilir, bu nedenle izleme (örneğin ultrason veya MR) önerilir.
• Şekil koruyan ("gummy bear") implantlar — kabuk kırılsa bile şeklini koruyan daha kalın, daha sert jel; bunlar genellikle biraz daha uzun bir kesi gerektirir.

İmplantlar ayrıca şekle (yuvarlağa karşı anatomik/damla) ve yüzeye (düze karşı dokulu) göre de değişir. Yuvarlak implantlar her yerde aynı şekildedir, bu nedenle dönme bir sorun değildir; anatomik implantlar üste doğru incelir, ancak bir dönme şekli bozabilir. Düz implantlar yumuşak hisseder ancak bir miktar elle hissedilen veya görülen dalgalanma gösterebilir; dokulu yüzeyler hareketi azaltmak için yapışıklık geliştirir, ancak ASPS, nadir bir lenfoma olan BIA-ALCL'nin en sık dokulu yüzeyli implantı olan hastalarda görüldüğünü belirtir. Motiva veya Mentor gibi marka adları üreticilere örnektir, onay anlamına gelmez.

Yağ transferiyle büyütme, kendi yağınızı toplamak için liposuction kullanır ve bunu memeye enjekte eder. İmplant olmadan ölçülü, doğal bir artış sağlar, ancak hacim değişimi sınırlıdır ve aktarılan yağın bir kısmı yeniden emilir.

Küçültme ve dikleştirme, implant yerine kesi desenleri kullanır: periareolar (areola çevresinde), dikey veya "lolipop" ve daha büyük küçültmeler için ters-T veya "çapa". Küçültmede cerrah doku ve cildi alır ve meme başı-areolayı yeniden konumlandırır; dikleştirmede ise önemli hacim alınmadan doku yeniden şekillendirilir ve cilt sıkılaştırılır. Sınırlı küçültme için bazen tek başına liposuction kullanılır.

İmplant tabanlı büyütmede iki teknik karar sonucu şekillendirir: implantın nerede oturacağı ve kesinin nereden yapılacağı.

Yerleşim seçenekleri şunları içerir:

• Subglandüler — meme dokusunun arkasında, ancak göğüs (pektoral) kasının önünde.
• Submüsküler — kısmen veya tamamen pektoral kasın arkasında. ASPS, implantın kasın altına, yeterli doku örtüsü ve uygun boyutlandırma ile yerleştirilmesinin dalgalanmayı önlemeye veya en aza indirmeye yardımcı olduğunu ve doğal meme dokusu az olan kişilerde silikonla submüsküler yerleşimin tercih edilebileceğini belirtir.
• Çift düzlem (dual-plane) — implantın üst kısmının kasın altında, alt kısmının ise bezin altında oturduğu, yumuşak doku örtüsünü doğal bir alt kutup şekliyle birleştirmeyi amaçlayan bir hibrit.

Kesi seçenekleri inframammary (memenin altındaki kıvrımda), periareolar (areola kenarı çevresinde) ve transaksiller (koltuk altında) seçeneklerini içerir. NHS, implantın memenin yanındaki veya altındaki bir kesiden, meme dokusu ile kas arasına ya da kasın arkasına yerleştirilmesini tanımlar. Şekil koruyan implantlar genellikle daha uzun bir kesi gerektirir. En iyi kombinasyon anatominize, implant seçiminize ve hedeflerinize bağlıdır ve cerrahınızla görüşülmelidir.

Çoğu mamoplasti genel anestezi altında yapılır; bazı daha küçük işlemlerde sedasyon eşliğinde lokal anestezi kullanılabilir. Anestezistiniz planı onaylayacaktır.

Büyütmede cerrah seçilen kesiyi yapar, bezin altında ya da kasın altında bir cep oluşturur, implantı yerleştirip konumlandırır (veya yağ transferi için toplanan yağı enjekte eder), ardından kesiyi kapatıp pansuman yapar. NHS, meme büyütmenin tipik olarak 60 ila 90 dakika sürdüğünü belirtir.

Küçültmede cerrah fazla meme dokusunu, yağı ve cildi alır, kalan memeyi yeniden şekillendirir ve meme başı ile areolayı yeniden konumlandırır; sıvıyı uzaklaştırmak için geçici olarak ince dренler yerleştirilebilir. Dikleştirmede fazla cilt alınır, doku yeniden şekillendirilip desteklenir ve meme başı-areola daha yüksek bir konuma kaldırılır. Küçültme ve dikleştirme genellikle büyütmeden daha uzun sürer ve daha sık olarak bir gecelik yatış gerektirir; NHS, küçültmenin genellikle hastanede bir veya iki gece gerektirdiğini, taburcu öncesi bir veya iki gün sonra drенlerin alındığını belirtir.

Kombine bir dikleştirmeli büyütme ("büyütme-mastopeksi") memeyi tek operasyonda hem yükseltir hem de hacim ekler. Bir dikleştirme küçültmeyle de birleştirilebilir. Bu kombinasyonlar tek bir işleme göre daha uzun ve daha karmaşıktır.

İyileşme işleme ve kişiye göre değişir. Aşağıdaki aşamalar tipiktir, garanti değildir.

• İlk günler: Reçeteli ağrı kesicilerle kontrol altına alınan ağrı, şişlik ve morluk beklenir. Genellikle bir destek veya cerrahi sütyen giyilir. NHS, büyütme için bir veya iki hafta işten izin alınmasını ve en az bir hafta araç kullanılmamasını önerir.
• 1-2. haftalar: Dikişler (eriyen türden değilse) genellikle 1-2. haftada alınır. Birçok küçültme hastası birkaç hafta içinde birçok günlük aktiviteye dönebilir ve NHS, tam küçültme iyileşmesinin 2-6 hafta sürebileceğini ve 2-3 hafta işten izin gerektirdiğini belirtir.
• 3-6. haftalar: Ağır kaldırma ve zorlu egzersizden genellikle yaklaşık 4-6 hafta boyunca kaçınılır. NHS, büyütmeden sonra çoğu normal aktiviteye yaklaşık 6 haftada dönülmesini önerir.
• 1-6. aylar: Şişlik yatışır ve memeler birkaç ay içinde kademeli olarak nihai şeklini alır. İzler bir yıl veya daha uzun süre boyunca olgunlaşmaya ve solmaya devam eder.

Sütyenler, iz bakımı, aktivite ve takip konusunda cerrahınızın özel talimatlarına uyun, çünkü bunlar genel zaman çizelgelerinden önceliklidir.

Her ameliyat risk taşır. NHS'in belirttiği genel cerrahi riskler arasında kanama, kan pıhtıları, enfeksiyon, kötü yara iyileşmesi, iz kalması ve anesteziye karşı reaksiyonlar yer alır.

İmplanta özgü riskler (NHS, ASPS) arasında kapsül kontraktürü (skar dokusunun sıkışarak memenin sert hissedilmesi), implant yırtılması veya sızıntısı, dalgalanma, implant dönmesi ve meme başı ya da meme duyusunda artmış hassasiyetten kalıcı uyuşukluğa kadar değişen değişiklikler bulunur. NHS, meme implantlarının bir ömür boyu dayanmadığını ve bir noktada değiştirilmesinin gerekli olacağını, bazı kadınların yaklaşık 10 yıl sonra ek ameliyata ihtiyaç duyduğunu belirtir.

İmplantla ilişkili iki durum özellikle belirtilmeyi hak eder. BIA-ALCL, esas olarak dokulu implantlarla bağlantılı, bağışıklık sisteminin bir kanseridir (bir meme kanseri türü değildir); ASPS, bunun genellikle ameliyattan en az bir yıldan fazla zaman sonra, ortalama olarak 8-10 yıl sonra ortaya çıktığını ve implant çevresindeki hastalığın tedavisinin implantın ve çevresindeki skar kapsülünün çıkarılmasını içerdiğini bildirir. Meme implant hastalığı (BII), bazı hastaların bildirdiği yorgunluk, "beyin sisi", eklem ağrısı ve döküntü gibi sistemik belirtiler için kullanılan bir terimdir. FDA, implantı olan kadınların rutin tıbbi bakımlarını veya takiplerini değiştirmelerine gerek olmadığını belirtir.

Küçültme ve dikleştirme için NHS, cilt, yağ veya meme başına giden kan akışının kaybı (doku ölümüne, yani nekroza neden olabilir), hematom (memede kanama), yara iyileşme sorunları, asimetri ve görünür iz kalması dahil riskleri tanımlar. Meme başı duyusu geçici veya kalıcı olarak değişebilir. Sonrasında emzirme mümkün olmayabilir, ancak bazı kadınlar başarılı olur.

Mamoplasti kalıcı değişiklikler oluşturabilir, ancak memenin yaşlanmasını durdurmaz. Sonuçlar tekniğe, anatomiye, kilo sabitliğine ve yaşam tarzına bağlıdır.

Büyütme için, ASPS'nin tartıştığı gibi, kadınların implantlarını yaklaşık 10-15 yıl civarında düşünmeye başlaması yaygındır; implantlar ömür boyu cihazlar değildir ve değiştirilmesi veya çıkarılması gerekebilir. Kapsül kontraktürü, yırtılma, dalgalanma ya da yalnızca boyut değiştirme isteği ek ameliyatı gerektirebilir. NHS de benzer şekilde, implantların bir ömür boyu dayanmadığını ve bazı kadınların yaklaşık on yıl sonra ek ameliyata ihtiyaç duyduğunu belirtir.

Küçültme için, sırt, boyun ve omuz ağrısı gibi fiziksel belirtilerin rahatlaması çoğunlukla kalıcıdır ve birçok hasta daha iyi konfor ve aktif olabilme yeteneği bildirir (Mayo Clinic). Bir dikleştirme için sonuçlar yıllarca sürebilir, ancak gebelik, emzirme, kilo değişimleri ve yer çekimi zamanla meme konumunu etkilemeye devam edecektir.

İzler küçültme ve dikleştirme için ve büyütmede kullanılan kesi için kalıcıdır; tipik olarak solar ancak kaybolmaz. Nihai şekil ve iz olgunlaşması aylar alır. Hiçbir güvenilir kaynak belirli, kalıcı bir sonuç vaat edemez ve bireysel sonuçlar değişir.

Maliyetler işleme, ülkeye, cerraha, implant türüne ve anestezi, hastane yatışı ve bakımın dahil olup olmadığına göre büyük ölçüde değişir. Aşağıdaki rakamlar planlamaya yardımcı olacak gösterge niteliğindeki aralıklardır, teklif değildir.

• Meme büyütme maliyeti genellikle aralığın alt ucundadır. Birleşik Krallık'ta NHS, danışmalar ve takip hariç meme implant ameliyatı için yaklaşık £3.500-£8.000 belirtir. Türkiye'de kamuoyuna açıklanan her şey dahil paketler sıklıkla yaklaşık 2.500-4.500 EUR civarında belirtilir ve genellikle implantları, hastane yatışını ve transferleri içerir.
• Meme küçültme ve meme dikleştirme, daha uzun ameliyat süresini yansıtarak genellikle büyütmeyle geniş ölçüde benzer ile bir miktar daha yüksek aralıkta yer alır; NHS, özel meme küçültmeyi danışmalar ve takip hariç yaklaşık £6.500 olarak belirtir. Küçültme tıbbi olarak endike olduğunda bazen sağlık sistemleri tarafından finanse edilebilir; NHS bunu yalnızca belirli durumlarda finanse eder.

Fiyatı hareket ettiren etkenler arasında implant markası ve türü, cerrahi karmaşıklık, cerrah deneyimi, tesis ve anestezi ücretleri ve bakım yer alır. Manşet paket fiyatı, revizyon ameliyatını, komplikasyon yönetimini veya uzatılmış takibi hariç tutabilir.

Sorumluluk reddi: Buradaki tüm fiyatlar vakaya, cerraha ve kliniğe göre değişen gösterge niteliğindeki aralıklardır ve bir teklif değildir. Bir komplikasyon veya revizyon gerekirse ne olacağı dahil neyin dahil olup neyin olmadığını tam olarak belirten yazılı, kalem kalem bir teklif her zaman alın.

Türkiye, hastaların meme cerrahisi için değerlendirdiği birkaç destinasyondan biridir ve çoğunlukla daha düşük paket fiyatları ve yüksek işlem hacimleriyle anılır. Her ülkede olduğu gibi kalite sağlayıcılar arasında değişir, bu nedenle karar yalnızca fiyat veya konuma değil, cerrah ve tesise dayanmalıdır. "breast augmentation Turkey" anahtar kelimesi birçok pazarlama sayfası getirir; bunlara eleştirel yaklaşın ve bağımsız olarak doğrulayın.

Destinasyon ne olursa olsun, kimlik bilgilerini doğrudan doğrulayın. ISAPS, cerrahınızın plastik cerrahide gerektiği gibi board sertifikalı olduğunu ve belirli işlem için eğitimli olduğunu kontrol etmeyi önerir. Avrupa'da Avrupa Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kurulu (EBOPRAS), sınavını geçen Fellow'ların bir kaydını tutar ve bir cerrahın durumunu web sitesinde doğrulayabilirsiniz; ISAPS üyeliği bir başka göstergedir. Hangi hastanenin akredite olduğunu, anesteziyi kimin sağladığını ve cerrahın belirli deneyiminin ne olduğunu sorun.

Yurt dışında ameliyat olmanın risklerinin farkında olun. NHS ve BAPRAS, standartların ve takibin farklı olabileceği, eğitimi doğrulamanın zor olabileceği ve ameliyatı uçak yolculuğuyla birleştirmenin kan pıhtısı riskini artırdığı konusunda uyarır. BAPRAS tarafından alıntılanan bir anket, yurt dışında kozmetik cerrahi geçiren hastalar arasında %16,5 komplikasyon oranı bulmuş, %8,7'sinin eve döndüğünde ek tedaviye ihtiyaç duyduğunu saptamıştır. Döndüğünüzde olası komplikasyonları kimin yöneteceğini önceden planlayın.

İyi hazırlık güvenliği ve memnuniyeti artırır. Ameliyat öncesinde genellikle bir danışma ve muayene, tıbbi geçmişinizin ve ilaçlarınızın gözden geçirilmesi ve muhtemelen görüntüleme veya kan testleri yapılır. Sigarayı bırakmanız, bazı ilaçları (kan sulandırıcılar gibi) düzenlemeniz ve ilk günler için evde yardım ayarlamanız önerilebilir.

Sorulması faydalı sorular şunlardır:

• Plastik cerrahide board sertifikalı mısınız (örneğin EBOPRAS Fellow, ISAPS üyesi) ve bu belirli işlemi ne sıklıkta gerçekleştiriyorsunuz?
• Hedeflerim için hangi işlemi öneriyorsunuz: büyütme, dikleştirme, küçültme veya bir kombinasyon ve neden?
• Büyütme için: hangi implant türü, şekli, yüzeyi ve yerleşimi öneriyorsunuz ve ödünleşimler nelerdir? Yağ transferi benim için bir seçenek mi?
• Hangi kesi desenini kullanacaksınız ve izlerim nerede olacak?
• Benim durumumdaki belirli riskler nelerdir ve kapsül kontraktürü, enfeksiyon veya revizyon gibi komplikasyonlara yaklaşımınız nedir?
• Her şey dahil maliyet nedir, neyi kapsar ve bir revizyon gerekirse kim öder?
• Hangi anestezi kullanılacak ve hastane akredite mi?
• Gerçekçi iyileşme nedir ve ne zaman eve uçabilir, işe ve egzersize ne zaman dönebilirim?

Karar vermek için zaman ayırın; saygın bir cerrah sizi zorlamaz ve gerçekçi, kişiye özel bilgiler verir.

Mamoplastiden sonra genellikle bir destek veya cerrahi sütyen giyer, kesileri temiz ve kuru tutar, kol ve göğüs zorlanmasını sınırlar ve dikiş ya da dren alımı ve yara kontrolleri için takip randevularına katılırsınız. İmplant hastaları izleme konusundaki tavsiyelere uymalı (silikon implantlar periyodik görüntüleme gerektirebilir) ve BIA-ALCL dahil geç komplikasyonların nadir olasılığı göz önüne alındığında, her türlü yeni ağrı, şişlik, sıvı birikimi, asimetri veya cilt değişikliğini bildirmelidir.

Ameliyat için seyahat ederseniz, yolculuğu dikkatli planlayın. Büyük ameliyat ve uzun uçuşların her ikisi de derin ven trombozu (DVT) riskini artırır. Birleşik Krallık rehberi yaygın olarak ameliyattan sonra en az 4 hafta, tercihen daha uzun süre boyunca uzun mesafeli uçuşlardan (yaklaşık 4 saatten fazla) kaçınılmasını önerir; NHS, seyahatle ilişkili DVT'nin genel riskinin düşük olduğunu ancak yakın zamandaki ameliyatla arttığını belirtir ve bireysel riskinizi bir doktorla görüşmenizi önerir. Seyahat sırasında pratik önlemler arasında bol sıvı almak ve düzenli olarak hareket etmek yer alır. Uçmadan önce ilk yara kontrolü için destinasyonda yeterince uzun kalın, cerrahınızın seyahate ilişkin özel onayına uyun ve eve döndüğünüzde takibi kimin sağlayacağını ve olası komplikasyonları kimin yöneteceğini önceden ayarlayın.