Мужское бесплодие

Врачи используют слово бесплодие, когда пара ведёт регулярную половую жизнь без предохранения не менее года, а беременность не наступает. Мужское бесплодие означает, что проблема со стороны мужчины является частью причины. Это распространённое явление: большинство авторитетных источников оценивают, что мужской фактор задействован примерно у половины пар, испытывающих трудности с зачатием, — либо как основная причина, либо наряду с женским фактором.

Фертильность — это общее дело двух людей, поэтому полезнее всего думать о ней как о паре, а не как об одном виноватом человеке. Примерно в трети случаев трудность связана главным образом с мужчиной, примерно в трети — главным образом с женщиной, а в остальных случаях есть факторы у обоих партнёров или явной причины не находят. Из-за этого врачи обычно советуют обследовать обоих партнёров одновременно.

У мужчины фертильность зависит от того, чтобы работала вся цепочка событий: яички (две железы в мошонке) производят достаточно здоровых сперматозоидов; эти сперматозоиды способны хорошо двигаться; протоки, по которым переносятся сперматозоиды, проходимы; а эякуляция доставляет сперматозоиды. Проблема в любой точке этой цепочки может затруднить зачатие. Хорошая новость в том, что простой анализ образца спермы позволяет проверить большинство из этих этапов сразу.

Стоит также сказать прямо: бесплодие — это медицинское состояние, а не мерило мужественности или ценности человека. Многие мужчины, услышав это слово, испытывают горе, разочарование или ощущение неудачи. Эти чувства нормальны и понятны, но они не являются фактами о вас. Это вопрос здоровья, который заслуживает такого же спокойного, практичного внимания, как и любой другой.

Мужское бесплодие — не единое заболевание. Это описание исхода, и врачи группируют его по тому, где находится проблема. Понимание основных групп помогает разобраться в результатах анализов.

Проблемы выработки сперматозоидов. Они встречаются чаще всего. Яички могут вырабатывать слишком мало сперматозоидов, сперматозоиды, которые плохо плавают, или сперматозоиды необычной формы. Медицинские термины, которые вы можете встретить:

• Олигоспермия (олигозооспермия): низкое количество сперматозоидов.
• Астеноспермия (астенозооспермия): сперматозоиды, которые плохо двигаются (низкая подвижность).
• Тератоспермия (тератозооспермия): высокая доля сперматозоидов необычной формы.
• Азооспермия: полное отсутствие сперматозоидов в сперме. Полное отсутствие сперматозоидов является причиной примерно у 1 из 6 (около 15 процентов) бесплодных мужчин, по данным Национального института детского здоровья и развития человека США.

Проблемы непроходимости (обструктивные). Иногда яички вырабатывают сперматозоиды нормально, но непроходимость мешает сперматозоидам попасть в сперму. Это может быть следствием вазэктомии, инфекции или присутствовать с рождения.

Проблемы доставки и эякуляции. Сперматозоиды могут вырабатываться, путь может быть проходим, но они не доставляются как следует — например, при ретроградной эякуляции (сперма идёт назад в мочевой пузырь) или при нарушениях эрекции.

Гормональные проблемы. Выработка сперматозоидов управляется гормонами головного мозга и яичек. Если эти сигналы слишком слабые, выработка сперматозоидов падает.

Одно важное различие, которое проведёт ваш врач, — это различие между обструктивным бесплодием (сперматозоиды вырабатываются, но не могут выйти) и необструктивным бесплодием (яички не вырабатывают достаточно сперматозоидов). Их лечат по-разному.

Возможных причин много, и нередко действует более одной. Они делятся на несколько широких групп.

Варикоцеле. Это самая частая обратимая причина. Варикоцеле — это группа расширенных вен в мошонке, немного похожих на варикозные вены на ноге. Лишняя кровь может нагревать яичко и нарушать выработку сперматозоидов. Варикоцеле встречается часто, и NICHD отмечает, что оно присутствует примерно у 40 процентов мужчин с проблемами фертильности.

Гормональные проблемы. Состояния, затрагивающие гипофиз или гипоталамус (части мозга, управляющие гормонами), проблемы со щитовидной железой или низкий тестостерон — всё это может снижать выработку сперматозоидов. (Важно, что приём добавок тестостерона или анаболических стероидов может фактически остановить выработку сперматозоидов.)

Генетические и связанные с развитием состояния. К ним относятся синдром Клайнфельтера (рождение с лишней X-хромосомой), небольшие отсутствующие участки Y-хромосомы и муковисцидоз, который может быть связан с отсутствием семявыносящих протоков. Неопущение яичек в детстве (крипторхизм) также может повлиять на фертильность в дальнейшем.

Инфекции и травмы. Эпидемический паротит (свинка), затрагивающий яички после полового созревания, инфекции, передающиеся половым путём, такие как хламидиоз и гонорея, а также травма или перекрут яичка — всё это может повредить выработку сперматозоидов или заблокировать протоки.

Непроходимости. Перенесённая вазэктомия, операция или инфекция могут заблокировать путь, по которому движутся сперматозоиды.

Лекарства и методы лечения. Химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях могут снизить или остановить выработку сперматозоидов, иногда навсегда. Некоторые лекарства от повышенного давления, депрессии и других состояний могут влиять на сперматозоиды или эякуляцию.

Образ жизни и окружающая среда. Курение, злоупотребление алкоголем, рекреационные наркотики (включая марихуану и анаболические стероиды), значительный избыточный вес, частый перегрев яичек (например, горячие ванны) и контакт с некоторыми промышленными химикатами или излучением — всё это может снижать качество спермы. Возраст тоже играет роль: качество спермы обычно постепенно снижается после начала пятого десятка лет.

У большинства мужчин единственный признак бесплодия — это то, что беременность не наступает. Обычно нет ничего, что можно почувствовать или увидеть, и проблемы со сперматозоидами не влияют на то, как ощущается секс или как выглядит эякуляция. Именно поэтому анализ так полезен: он выявляет то, что нельзя почувствовать.

Иногда есть подсказки, указывающие на основную причину. Стоит упомянуть врачу, если вы замечаете что-либо из следующего:

• Уплотнение, припухлость или ноющую боль в яичке или мошонке.
• Проблемы с половой функцией, такие как трудности с получением или поддержанием эрекции, низкое влечение или трудности с эякуляцией.
• Очень мало жидкости при эякуляции или боль в области половых органов.
• Уменьшение волос на лице или теле либо рост груди, что может быть признаком гормонального дисбаланса.
• Неопущение яичек, операции или травмы яичек, свинку после полового созревания или повторяющиеся респираторные инфекции в анамнезе.

Когда обращаться к врачу. Общая рекомендация NHS и других — обращаться за помощью, если вы с партнёршей пытаетесь зачать ребёнка год без успеха. Обратитесь к врачу раньше, примерно через шесть месяцев, если партнёрше 36 лет или больше или если кто-то из вас уже знает о состоянии, связанном с фертильностью. Вам также следует поговорить с врачом раньше о любом уплотнении, боли или припухлости в яичке, так как это требует проверки само по себе.

Не существует рутинной общепопуляционной программы скрининга на мужское бесплодие, как это есть для некоторых видов рака. Большинство мужчин узнают, что может быть проблема, только когда пара пытается зачать ребёнка без успеха. Это нормально и ожидаемо, и это не признак того, что что-то было упущено.

Однако есть ситуации, когда разумнее проверить фертильность заранее, чем ждать целый год:

• Перед лечением рака. Если вам предстоит химиотерапия или лучевая терапия, заранее спросите о криоконсервации спермы (замораживании и хранении образца спермы), потому что эти методы лечения могут снизить фертильность. Это лучше организовать до начала лечения.
• Известные факторы риска. Неопущение яичек, операции на яичках, некоторые генетические состояния или свинка после полового созревания в анамнезе — это причины обратиться за советом раньше.
• Партнёрша старше. Поскольку женская фертильность снижается с возрастом, парам часто советуют пройти обследование через шесть месяцев, а не через год, если ей 36 лет или больше.

Самая простая ранняя проверка — это анализ спермы. Он неинвазивен, широко доступен и даёт большое количество информации из одного образца. Попросить его раньше не вредно и может избавить от месяцев неопределённости.

Диагностика обычно начинается с того, что уролог или специалист по фертильности тщательно собирает анамнез и проводит физикальный осмотр. Анамнез охватывает ваше общее здоровье, перенесённые болезни и операции, лекарства, образ жизни и сексуальный анамнез. Осмотр проверяет яички на размер, уплотнения и варикоцеле. Эта беседа и осмотр — одни из самых важных частей оценки.

Анализ спермы. Это основополагающий анализ. Вы предоставляете образец спермы, обычно путём мастурбации в клинике, и лаборатория измеряет несколько показателей. Референсные значения Всемирной организации здравоохранения от 2021 года описывают нижнюю границу типичного диапазона примерно так: объём спермы около 1,4 мл, концентрация сперматозоидов около 16 миллионов на мл, общая подвижность (движущиеся сперматозоиды) около 42 процентов, прогрессивная подвижность около 30 процентов и нормальная форма (морфология) около 4 процентов. Это ориентиры, а не оценки «прошёл/не прошёл»; результаты ниже них не означают, что беременность невозможна, и анализ часто повторяют, потому что результаты варьируют от образца к образцу.

Анализы крови на гормоны. Они измеряют тестостерон и гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ), которые управляют выработкой сперматозоидов, помогая различать разные причины.

Визуализация. УЗИ мошонки (безболезненное сканирование) может выявить варикоцеле или непроходимость. Иногда применяются и другие виды сканирования.

Генетические анализы. Если количество сперматозоидов очень низкое или нулевое, анализы крови могут выявить хромосомные особенности, такие как синдром Клайнфельтера или изменения Y-хромосомы.

Другие анализы. Анализ мочи после эякуляции может выявить ретроградную эякуляцию. Небольшая биопсия яичка (взятие крошечного образца ткани) может показать, вырабатывает ли яичко сперматозоиды, когда их нет в сперме.

Лечение полностью зависит от причины, и его определяет команда, а не один человек. В типичную команду входят уролог или андролог (врач, специализирующийся на мужском репродуктивном здоровье), специалист по фертильности (часто гинеколог) для партнёрши, эмбриологи в лаборатории, медсёстры и психологи-консультанты. Этот мультидисциплинарный подход важен, потому что лечение мужчины и варианты для пары тесно связаны.

Изменения образа жизни. Для многих мужчин помогают первые и самые простые шаги: отказ от курения и рекреационных наркотиков, уменьшение алкоголя, достижение здорового веса, избегание избыточного перегрева яичек и обсуждение с врачом любых лекарств, которые могут влиять на фертильность.

Лекарства. Гормональное лечение может помочь, когда причина — гормональный дисбаланс. Инфекции лечат антибиотиками. Некоторые проблемы с половой функцией или эякуляцией можно облегчить медикаментозно.

Операции и процедуры. Коррекция варикоцеле (варикоцелэктомия) лечит расширенные вены мошонки; она может улучшить качество спермы, хотя не всегда повышает частоту наступления беременности. Восстановление проходимости после вазэктомии или операция по устранению непроходимости могут восстановить ток сперматозоидов. Когда сперматозоидов нет в сперме, хирургическое извлечение сперматозоидов (получение сперматозоидов непосредственно из яичка или придатка яичка) может получить сперматозоиды для использования в лечении бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Когда естественное зачатие остаётся затруднительным, к вариантам относятся ВМИ (внутриматочная инсеминация, помещение подготовленных сперматозоидов в матку), ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, объединение яйцеклеток и сперматозоидов в лаборатории) и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку). ИКСИ особенно полезно, когда количество сперматозоидов очень мало. Донорская сперма — это вариант, который выбирают некоторые пары, когда пригодных сперматозоидов найти не удаётся.

Естественно хотеть чёткого ответа о своих шансах. Честная, основанная на источниках картина такова: прогноз сильно различается от человека к человеку, и ни одна общая цифра не может предсказать, что произойдёт именно у вас. Что можно сказать — и звучит это обнадёживающе: как отмечает MedlinePlus, многие пары, проходящие лечение от бесплодия, способны иметь детей.

Исход зависит от нескольких вещей: основной причины и того, можно ли её устранить, качества спермы мужчины и — что важно — возраста и фертильности партнёрши. Обратимая причина, такая как гормональный дисбаланс, инфекция или варикоцеле, может улучшиться при лечении. Там, где яички вырабатывают мало сперматозоидов или не вырабатывают их вовсе, вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИКСИ, означают, что иногда удаётся успешно использовать даже очень небольшое число сперматозоидов.

Полезно также сохранять реалистичные сроки. Даже у фертильных пар зачатие часто занимает несколько месяцев. NHS отмечает, что более 8 из 10 пар, где женщина моложе 40 лет, зачинают в течение года регулярной половой жизни без предохранения. Лечение тоже часто требует более одной попытки. Терпение, каким бы трудным оно ни было, — это часть процесса, и специалист сможет дать вам более чёткую, индивидуальную картину, как только будут получены результаты ваших анализов.

Ваш специалист — это тот человек, с которым стоит обсудить вашу конкретную ситуацию. Общая информация здесь относится к уровню популяции и не является прогнозом для какой-либо отдельной пары.

Прохождение обследования и лечения бесплодия может быть эмоциональным переживанием, и нагрузка на отношения реальна. Открытое признание этого, а не молчаливое несение в себе, как правило, помогает. Многие клиники предлагают психологическую поддержку, и многие мужчины и пары находят её действительно полезной; просить о ней — это признак силы, а не слабости.

Практические шаги, поддерживающие процесс:

• Забота об общем здоровье. Те же привычки, что помогают качеству спермы — отказ от курения, умеренный алкоголь, сбалансированное питание, регулярная активность и здоровый вес, — также поддерживают общее благополучие.
• Соблюдение визитов и ведение записей. Лечение бесплодия часто включает повторные анализы на протяжении времени. Хранение результатов вместе делает наблюдение более гладким, особенно если вы меняете клинику или обращаетесь за помощью за рубежом.
• Разделение бремени. Решения о лечении, в том числе о том, сколько попыток сделать и когда сделать паузу, лучше всего принимать вместе как пара, в своём собственном темпе.
• Признание эмоций. Разочарование после неудачного цикла нормально. Разумно закладывать время на восстановление перед следующим шагом.

Наблюдение обычно означает повторные анализы спермы для отслеживания изменений, осмотры после любой операции и постоянную координацию между лечением мужчины и женщины. Если была найдена генетическая причина, ваша команда может предложить генетическое консультирование, чтобы вы понимали, что это означает для будущих детей.

Многие пары рассматривают возможность лечения бесплодия за рубежом, и Турция — давно сложившееся направление для этого. Поскольку каждая ситуация индивидуальна, единой цены не существует, и мы не приводим здесь цифр. Вместо этого полезно понимать, что определяет стоимость, чтобы вы могли запросить чёткую, персональную оценку.

Факторы, влияющие на стоимость лечения:

• Диагноз и план. Простой анализ спермы и советы по образу жизни сильно отличаются от операции, хирургического извлечения сперматозоидов или полного цикла ЭКО или ИКСИ.
• Какие процедуры нужны. Коррекция варикоцеле, восстановление проходимости после вазэктомии и извлечение сперматозоидов имеют свои требования, как и лабораторные этапы ВРТ.
• Лекарства. Гормональные препараты и препараты для ЭКО различаются по дозе и продолжительности у разных людей.
• Анализы и визуализация. Гормональные панели, УЗИ и генетические анализы дополняют картину.
• Число циклов или попыток. ВРТ часто требует более одного цикла, а замораживание и хранение спермы или эмбрионов имеет свою стоимость.
• Поездка и проживание. Перелёты, проживание и длительность пребывания (которая зависит от лечения) — всё это играет роль.

Чтобы подготовиться, соберите свои документы до поездки: предыдущие результаты анализа спермы, анализы крови на гормоны, любые отчёты по визуализации, ваш медицинский и хирургический анамнез и актуальный список лекарств. Переведённые копии будут полезны. С этим на руках клиника сможет рассмотреть ваш случай и дать вам индивидуальный план и оценку. Лучший следующий шаг — запросить бесплатную консультацию, где вашу ситуацию можно оценить индивидуально.

Турция стала популярным направлением для лечения бесплодия и урологии, потому что сочетает опытных специалистов, современные клиники и удобство совместной организации поездки и лечения. Как и в любой стране, качество различается между центрами, поэтому стоит знать, что проверять, а не полагаться только на репутацию.

Выбирая центр, обращайте внимание на:

• Аккредитацию. Независимые знаки качества, такие как аккредитация JCI (Joint Commission International), наряду с соответствующим национальным лицензированием для вспомогательной репродукции указывают на то, что учреждение соответствует признанным стандартам.
• Настоящую команду специалистов. Мужской фертильностью лучше всего занимается уролог или андролог, работающий вместе с командой по фертильности (ЭКО) и лабораторными эмбриологами. Спросите, кто будет вести ваше лечение.
• Стандарты эмбриологической лаборатории. Для ВРТ лаборатория имеет огромное значение. Спросите о её аккредитации и опыте.
• Чёткую информацию. Заслуживающий доверия центр объясняет план, анализы, варианты и стоимость в письменном виде, на понятном вам языке, без давления.
• Реалистичное, честное обсуждение. Будьте осторожны с любой клиникой, которая обещает гарантированный результат. Ни один уважаемый центр не может обещать успех, потому что исход зависит от факторов, которые никто не может полностью контролировать.

Также полезно спросить, как будет организовано наблюдение после возвращения домой и как будут обрабатываться ваши документы и любые замороженные образцы. Консьерж-служба может помочь скоординировать визиты, перевод и логистику, чтобы вы могли сосредоточиться на самом лечении.

Не всякое мужское бесплодие можно предотвратить, особенно когда причина генетическая или присутствует с рождения. Но несколько повседневных решений защищают качество спермы и общее репродуктивное здоровье, и их стоит принять независимо от того, пытаетесь ли вы зачать ребёнка прямо сейчас.

• Не курите и избегайте рекреационных наркотиков, включая марихуану и анаболические стероиды. Стероиды, в частности, могут подавлять выработку сперматозоидов.
• Сохраняйте умеренность в алкоголе. Злоупотребление алкоголем может снизить тестостерон и качество спермы.
• Достигайте и поддерживайте здоровый вес со сбалансированным питанием и регулярной активностью. Ожирение связано с более низкой фертильностью.
• Избегайте избыточного перегрева яичек, такого как долгие горячие ванны, горячие бассейны или ноутбук, который долго лежит непосредственно на коленях.
• Защищайтесь от инфекций. Используйте защиту от инфекций, передающихся половым путём, и поддерживайте прививки, в том числе те, что предотвращают свинку.
• Ограничивайте контакт с токсинами. Если вы работаете с промышленными химикатами, пестицидами, тяжёлыми металлами или излучением, тщательно соблюдайте указания по безопасности.
• Пересмотрите свои лекарства с врачом, так как некоторые из них могут влиять на фертильность, и никогда не прекращайте приём назначенного лекарства без совета врача.
• Планируйте заранее перед лечением рака. Если вам предстоит химиотерапия или лучевая терапия, заранее спросите о криоконсервации спермы.

Если вы пытаетесь зачать ребёнка без успеха, самый полезный шаг — обратиться к квалифицированному специалисту для надлежащей оценки. Многие причины поддаются лечению, а получение чётких ответов на раннем этапе снимает неопределённость и открывает доступные вам варианты.