Erkek kısırlığı

Doktorlar, bir çift en az bir yıl boyunca düzenli ve korunmasız cinsel ilişkide bulunup gebelik gerçekleşmediğinde kısırlık kelimesini kullanır. Erkek kısırlığı, nedenin bir kısmının erkek tarafındaki bir sorun olduğu anlamına gelir. Yaygındır: çoğu otorite, gebe kalmakta zorlanan çiftlerin yaklaşık yarısında, ister ana neden olarak isterse bir kadın faktörünün yanında, bir erkek faktörünün rol oynadığını tahmin etmektedir.

Doğurganlık iki kişi arasında paylaşılır, bu yüzden bunu düşünmenin en faydalı yolu, suçlanacak tek bir kişi olarak değil, bir çift olarak düşünmektir. Vakaların yaklaşık üçte birinde zorluk esas olarak erkektedir, yaklaşık üçte birinde esas olarak kadındadır ve geri kalanında her iki eşte de faktörler vardır veya net bir neden bulunamaz. Bu nedenle doktorlar genellikle her iki eşin de aynı anda kontrol edilmesini önerir.

Bir erkek için doğurganlık, hepsi işleyen bir dizi olaya bağlıdır: testislerin (skrotumdaki iki bez) yeterli sayıda sağlıklı sperm üretmesi; bu spermlerin iyi hareket edebilmesi; spermi taşıyan kanalların açık olması; ve boşalmanın spermi iletmesi. Bu zincirin herhangi bir noktasındaki bir sorun gebe kalmayı zorlaştırabilir. İyi haber şu ki, bir semen örneğinin basit bir testi bu adımların çoğunu aynı anda kontrol edebilir.

Açıkça söylemekte de fayda var: kısırlık tıbbi bir durumdur, erkekliğin ya da değerin bir ölçüsü değildir. Birçok erkek bu kelimeyi duyunca üzüntü, hayal kırıklığı ya da bir başarısızlık hissi yaşar. Bu duygular normaldir ve anlaşılabilirdir, ancak sizin hakkınızda gerçekler değildir. Bu, başka herhangi bir konu gibi aynı sakin ve pratik ilgiyi hak eden bir sağlık meselesidir.

Erkek kısırlığı tek bir hastalık değildir. Bir sonucun tanımıdır ve doktorlar bunu sorunun bulunduğu yere göre gruplandırır. Ana grupları anlamak, test sonuçlarını anlamlandırmanıza yardımcı olur.

Sperm üretim sorunları. Bunlar en yaygın olanlardır. Testisler çok az sperm, iyi yüzemeyen sperm veya alışılmadık şekilli sperm üretebilir. Görebileceğiniz tıbbi terimler şunlardır:

• Oligospermi (oligozoospermi): düşük sperm sayısı.
• Astenospermi (astenozoospermi): zayıf hareket eden sperm (düşük hareketlilik).
• Teratospermi (teratozoospermi): garip şekilli spermlerin yüksek oranı.
• Azospermi: semende hiç sperm bulunmaması. ABD Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü'ne göre, spermin tamamen yokluğu, kısır erkeklerin kabaca 6'da 1'inde (yaklaşık yüzde 15) nedendir.

Tıkanıklık (obstrüktif) sorunları. Bazen testisler normal şekilde sperm üretir, ancak bir tıkanıklık spermin semene geçmesini engeller. Bu, bir vazektomiyi, bir enfeksiyonu izleyebilir ya da doğuştan mevcut olabilir.

İletim ve boşalma sorunları. Sperm üretilmiş ve önünde tıkanıklık olmayabilir ancak düzgün iletilmiyor olabilir, örneğin retrograd ejakülasyonda (semen geriye doğru mesaneye gider) veya ereksiyon güçlüklerinde olduğu gibi.

Hormonal sorunlar. Sperm üretimi, beyinden ve testislerden gelen hormonlarla yönlendirilir. Bu sinyaller çok düşükse sperm üretimi düşer.

Doktorunuzun yapacağı önemli bir ayrım, obstrüktif kısırlık (sperm üretilir ancak dışarı çıkamaz) ile non-obstrüktif kısırlık (testisler yeterli sperm üretmez) arasındadır. İkisi farklı şekilde tedavi edilir.

Birçok olası neden vardır ve genellikle birden fazlası rol oynar. Bunlar birkaç geniş grupta toplanır.

Varikosel. Bu, tek başına en yaygın geri döndürülebilir nedendir. Varikosel, skrotumdaki genişlemiş bir damar grubudur, biraz bacaktaki varisli damarlara benzer. Ekstra kan testisi ısıtabilir ve sperm üretimini bozabilir. Varikoseller yaygındır ve NICHD, bunların doğurganlık sorunu olan erkeklerin yaklaşık yüzde 40'ında mevcut olduğunu belirtir.

Hormon sorunları. Hipofiz bezini ya da hipotalamusu (beynin hormonları kontrol eden bölümleri) etkileyen durumlar, tiroid sorunları ya da düşük testosteron, hepsi sperm üretimini azaltabilir. (Önemli olarak, testosteron takviyesi ya da anabolik steroid almak aslında sperm üretimini durdurabilir.)

Genetik ve gelişimsel durumlar. Bunlara Klinefelter sendromu (fazladan bir X kromozomuyla doğmak), Y kromozomunun küçük eksik parçaları ve sperm taşıyan kanalların eksikliğiyle ilişkilendirilebilen kistik fibroz dahildir. Çocuklukta inmemiş testisler (kriptorşidizm) de ileride doğurganlığı etkileyebilir.

Enfeksiyonlar ve yaralanma. Ergenlikten sonra testisleri etkileyen kabakulak, klamidya ve bel soğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve testisin yaralanması ya da burulması, hepsi sperm üretimine zarar verebilir ya da kanalları tıkayabilir.

Tıkanıklıklar. Önceki bir vazektomi, ameliyat ya da enfeksiyon, spermin geçtiği yolu tıkayabilir.

İlaçlar ve tıbbi tedaviler. Kanser için uygulanan kemoterapi ve radyoterapi, bazen kalıcı olarak, sperm üretimini azaltabilir ya da durdurabilir. Tansiyon, depresyon ve diğer durumlar için kullanılan bazı ilaçlar spermi ya da boşalmayı etkileyebilir.

Yaşam tarzı ve çevre. Sigara içmek, aşırı alkol kullanımı, keyif verici maddeler (esrar ve anabolik steroidler dahil), önemli ölçüde fazla kilolu olmak, testislere sık sık ısı uygulanması (sıcak küvetler gibi) ve belirli endüstriyel kimyasallara ya da radyasyona maruz kalmak, hepsi sperm kalitesini düşürebilir. Yaş da rol oynar: sperm kalitesi 40'lı yaşların başından sonra kademeli olarak azalma eğilimindedir.

Çoğu erkek için kısırlığın tek belirtisi gebeliğin gerçekleşmemesidir. Genellikle hissedebileceğiniz ya da görebileceğiniz bir şey yoktur ve sperm sorunları cinselliğin nasıl hissettirdiğini ya da boşalmanın nasıl göründüğünü etkilemez. Bir testin bu kadar faydalı olmasının nedeni tam olarak budur: hissedilemeyeni ortaya çıkarır.

Bazen altta yatan bir nedene işaret eden ipuçları olur. Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz bunu bir doktora söylemekte fayda vardır:

• Testiste ya da skrotumda bir yumru, şişlik ya da ağrı.
• Cinsel işlev sorunları, örneğin ereksiyonu sağlama ya da sürdürme güçlüğü, düşük istek ya da boşalma sorunu.
• Boşaldığınızda çok az sıvı gelmesi ya da genital bölgede ağrı.
• Yüz ya da vücut kıllarının azalması ya da meme büyümesi, bunlar hormon dengesizliğinin işaretleri olabilir.
• İnmemiş testis, testis ameliyatı ya da yaralanması, ergenlikten sonra kabakulak ya da tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları öyküsü.

Ne zaman doktora görünmeli. NHS ve diğerlerinden gelen genel öneri, siz ve eşiniz bir yıldır başarısız bir şekilde bebek sahibi olmaya çalışıyorsanız yardım almanızdır. Kadın eş 36 ya da daha yaşlıysa veya ikinizden birinin doğurganlıkla ilgili bir durumu olduğunu zaten biliyorsa, daha erken, altı ay civarında, bir doktora görünün. Ayrıca herhangi bir testis yumrusu, ağrısı ya da şişliği konusunda da daha erken bir doktorla konuşmalısınız, çünkü bunların kendi başlarına kontrol edilmesi gerekir.

Erkek kısırlığı için, bazı kanserlerde olduğu gibi, toplum çapında rutin bir tarama programı yoktur. Çoğu erkek bir sorun olabileceğini ancak bir çift başarısız bir şekilde gebe kalmaya çalıştığında öğrenir. Bu normaldir ve beklenir, ve bir şeyin gözden kaçırıldığının işareti değildir.

Ancak, tam bir yıl beklemek yerine doğurganlığı erken kontrol etmenin mantıklı olduğu durumlar vardır:

• Kanser tedavisinden önce. Kemoterapi ya da radyoterapi olacaksanız, bu tedaviler doğurganlığı azaltabileceği için önceden sperm bankacılığını (bir sperm örneğini dondurma ve saklama) sorun. Bunu tedavi başlamadan önce ayarlamak en iyisidir.
• Bilinen risk faktörleri. İnmemiş testis, testis ameliyatı, belirli genetik durumlar ya da ergenlikten sonra kabakulak öyküsü, daha erken tavsiye almak için nedenlerdir.
• Kadın eşin daha yaşlı olması. Kadının doğurganlığı yaşla birlikte azaldığı için, kadın 36 ya da daha yaşlıysa çiftlere genellikle bir yıl yerine altı ayın ardından değerlendirilmeleri tavsiye edilir.

En basit erken kontrol bir semen analizidir. İnvaziv değildir, geniş çapta mevcuttur ve tek bir örnekten çok miktarda bilgi verir. Erken bir tane istemek hiçbir zarar vermez ve aylarca süren belirsizliği önleyebilir.

Tanı genellikle bir üroloğun ya da doğurganlık uzmanının dikkatli bir öykü alması ve fiziksel muayene yapmasıyla başlar. Öykü, genel sağlığınızı, geçmiş hastalıklarınızı ve ameliyatlarınızı, ilaçlarınızı, yaşam tarzınızı ve cinsel öykünüzü kapsar. Muayene, testisleri boyut, yumru ve varikoseller açısından kontrol eder. Bu görüşme ve muayene, değerlendirmenin en önemli parçaları arasındadır.

Semen analizi. Bu temel testtir. Genellikle klinikte mastürbasyon yoluyla bir semen örneği verirsiniz ve bir laboratuvar birkaç şeyi ölçer. Dünya Sağlık Örgütü'nün 2021 referans değerleri, tipik aralığın alt sınırını kabaca şöyle tanımlar: semen hacmi yaklaşık 1,4 mL, sperm konsantrasyonu mL başına yaklaşık 16 milyon, toplam hareketlilik (hareket eden sperm) yaklaşık yüzde 42, ilerleyici hareketlilik yaklaşık yüzde 30 ve normal şekil (morfoloji) yaklaşık yüzde 4. Bunlar referans noktalarıdır, geçer-kalır işaretleri değildir; bunların altındaki sonuçlar gebeliğin imkânsız olduğu anlamına gelmez ve sonuçlar örnekten örneğe değiştiği için test genellikle tekrarlanır.

Hormon kan testleri. Bunlar testosteronu ve sperm üretimini kontrol eden hipofiz hormonlarını (FSH ve LH) ölçer ve farklı nedenleri birbirinden ayırt etmeye yardımcı olur.

Görüntüleme. Bir skrotal ultrason (ağrısız bir tarama) varikoselleri ya da tıkanıklıkları bulabilir. Diğer taramalar ara sıra kullanılır.

Genetik testler. Sperm sayısı çok düşük ya da sıfırsa, kan testleri Klinefelter sendromu ya da Y kromozomu değişiklikleri gibi kromozom farklılıklarını araştırabilir.

Diğer testler. Boşalmadan sonra yapılan bir idrar testi retrograd ejakülasyonu tespit edebilir. Küçük bir testis biyopsisi (minik bir doku örneği alma), semende hiç sperm görünmediğinde testisin sperm üretip üretmediğini gösterebilir.

Tedavi tamamen nedene bağlıdır ve tek bir kişi tarafından değil bir ekip tarafından kararlaştırılır. Tipik bir ekip, bir üroloğu ya da androloğu (erkek üreme sağlığında uzmanlaşmış bir doktor), kadın eş için bir doğurganlık uzmanını (genellikle bir jinekolog), laboratuvardaki embriyologları, hemşireleri ve danışmanları içerir. Bu çok disiplinli yaklaşım önemlidir çünkü erkeğin tedavisi ile çiftin seçenekleri yakından bağlantılıdır.

Yaşam tarzı değişiklikleri. Birçok erkek için ilk ve en basit adımlar yardımcı olur: sigarayı ve keyif verici maddeleri bırakmak, alkolü azaltmak, sağlıklı bir kiloya ulaşmak, testislere aşırı ısıdan kaçınmak ve doğurganlığı etkileyebilecek herhangi bir ilacı bir doktorla gözden geçirmek.

İlaçlar. Hormon tedavileri, neden bir hormon dengesizliği olduğunda yardımcı olabilir. Enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilir. Bazı cinsel ya da boşalma sorunları ilaçla giderilebilir.

Ameliyat ve işlemler. Bir varikosel onarımı (varikoselektomi) genişlemiş skrotal damarları tedavi eder; sperm kalitesini iyileştirebilir, ancak her zaman gebelik oranlarını artırmaz. Bir vazektomi geri çevirme ya da bir tıkanıklığı açma ameliyatı, sperm akışını yeniden sağlayabilir. Sperm semende olmadığında, cerrahi sperm elde etme (spermi doğrudan testisten ya da epididimden toplama), doğurganlık tedavisinde kullanılmak üzere sperm sağlayabilir.

Yardımcı üreme (ART). Doğal gebelik zor olmaya devam ettiğinde, seçenekler arasında IUI (rahim içi aşılama, hazırlanmış spermin rahme yerleştirilmesi), IVF (tüp bebek, yumurta ve spermin laboratuvarda birleştirilmesi) ve ICSI (mikroenjeksiyon, tek bir spermin doğrudan bir yumurtaya enjekte edilmesi) bulunur. ICSI özellikle sperm sayısı çok düşük olduğunda faydalıdır. Kullanılabilir hiç sperm bulunamadığında bazı çiftlerin seçtiği bir seçenek donör spermidir.

Şansınız hakkında net bir cevap istemek doğaldır. Dürüst, kaynaklı tablo şudur ki görünüm kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve hiçbir genel rakam sizin için ne olacağını tahmin edemez. Söylenebilecek olan, ton olarak güven vericidir: MedlinePlus'ın belirttiği gibi, kısırlık için tedavi edilen birçok çift bebek sahibi olabilmektedir.

Sonuç birkaç şeye bağlıdır: altta yatan neden ve düzeltilip düzeltilemeyeceği, erkeğin sperm kalitesi ve önemli olarak kadın eşin yaşı ve doğurganlığı. Hormon dengesizliği, bir enfeksiyon ya da bir varikosel gibi geri döndürülebilir bir neden tedaviyle iyileşebilir. Testislerin az sperm ürettiği ya da hiç üretmediği durumlarda, ICSI gibi yardımcı üreme teknikleri, çok az sayıda spermin bile bazen başarıyla kullanılabileceği anlamına gelir.

Zaman çerçevelerini gerçekçi tutmak da yardımcı olur. Doğurgan çiftler arasında bile gebe kalmak çoğu zaman birkaç ay sürer. NHS, kadının 40 yaşın altında olduğu çiftlerin 10'da 8'inden fazlasının düzenli korunmasız cinsel ilişkinin ilk yılı içinde gebe kaldığını belirtir. Tedaviler de çoğu zaman birden fazla deneme gerektirir. Sabır, her ne kadar zor olsa da, sürecin bir parçasıdır ve bir uzman, test sonuçlarınız geldiğinde size daha net, bireysel bir tablo sunabilir.

Uzmanınız, sizin özel durumunuzu konuşacak doğru kişidir. Buradaki genel bilgiler toplum düzeyindedir ve herhangi bir çift için bir tahmin değildir.

Doğurganlık araştırması ve tedavisinden geçmek duygusal bir deneyim olabilir ve bir ilişki üzerindeki gerilim gerçektir. Bunu sessizce taşımak yerine açıkça kabul etmek genellikle yardımcı olur. Birçok klinik danışmanlık sunar ve birçok erkek ve çift bunu gerçekten faydalı bulur; bunu istemek zayıflığın değil, gücün bir işaretidir.

Süreci destekleyen pratik adımlar şunlardır:

• Genel sağlığa dikkat etmek. Sperm kalitesine yardımcı olan aynı alışkanlıklar, sigara içmemek, ölçülü alkol, dengeli bir beslenme, düzenli aktivite ve sağlıklı bir kilo, genel iyilik halini de destekler.
• Randevuları ve kayıtları tutmak. Doğurganlık bakımı genellikle zaman içinde tekrarlanan testleri içerir. Sonuçlarınızı bir arada tutmak, özellikle klinik değiştirirseniz ya da yurt dışında bakım ararsanız, takibi kolaylaştırır.
• Yükü paylaşmak. Tedaviye ilişkin kararlar, kaç deneme yapılacağı ve ne zaman ara verileceği dahil, en iyi şekilde bir çift olarak, kendi hızınızda birlikte alınır.
• Duygulara yer vermek. Başarısız bir döngünün ardından hayal kırıklığı normaldir. Bir sonraki adımdan önce toparlanmaya zaman ayırmak mantıklıdır.

Takip genellikle değişiklikleri izlemek için tekrarlanan semen analizlerini, herhangi bir ameliyattan sonraki kontrolleri ve erkeğin ve kadının bakımı arasındaki sürekli koordinasyonu içerir. Genetik bir neden bulunduysa, ekibiniz, bunun olası çocuklar için ne anlama geldiğini anlamanız için genetik danışmanlık önerebilir.

Birçok çift doğurganlık bakımını yurt dışında yaptırmayı düşünür ve Türkiye bunun için köklü bir destinasyondur. Her durum farklı olduğu için tek bir fiyat yoktur ve burada rakam vermiyoruz. Bunun yerine, net, kişiselleştirilmiş bir tahmin isteyebilmeniz için maliyeti neyin belirlediğini anlamak faydalıdır.

Bakımın maliyetini etkileyen faktörler şunlardır:

• Tanı ve plan. Basit bir semen analizi ve yaşam tarzı önerisi, ameliyattan, cerrahi sperm elde etmeden ya da tam bir IVF veya ICSI döngüsünden çok farklıdır.
• Hangi işlemlerin gerektiği. Varikosel onarımı, vazektomi geri çevirme ve sperm elde etme, ART'ın laboratuvar adımları gibi, her biri kendi gereksinimlerini taşır.
• İlaçlar. Hormon ve IVF ilaçları kişiden kişiye doz ve süre bakımından değişir.
• Testler ve görüntüleme. Hormon panelleri, ultrason ve genetik testler tabloya eklenir.
• Döngü ya da deneme sayısı. ART çoğu zaman birden fazla döngü gerektirir ve sperm ya da embriyoların dondurulması ve saklanmasının kendi maliyeti vardır.
• Seyahat ve konaklama. Uçuşlar, konaklama ve (tedaviye bağlı olan) kalış süresi, hepsi rol oynar.

Hazırlanmak için, seyahat etmeden önce kayıtlarınızı toplayın: önceki semen analizi sonuçları, hormon kan testleri, varsa görüntüleme raporları, tıbbi ve cerrahi öykünüz ve güncel bir ilaç listesi. Çevrilmiş kopyalar faydalıdır. Bunlar elinizde olduğunda, bir klinik vakanızı inceleyebilir ve size özel bir plan ve tahmin verebilir. En iyi sonraki adım, durumunuzun bireysel olarak değerlendirilebileceği ücretsiz bir danışma talep etmektir.

Türkiye, deneyimli uzmanları, modern klinikleri ve seyahat ile tedaviyi birlikte ayarlama kolaylığını bir araya getirdiği için doğurganlık ve üroloji bakımı açısından popüler bir destinasyon haline gelmiştir. Her ülkede olduğu gibi kalite merkezler arasında değişir, bu yüzden yalnızca itibara güvenmek yerine neyi kontrol edeceğinizi bilmekte fayda vardır.

Bir merkez seçerken şunlara bakın:

• Akreditasyon. JCI (Joint Commission International) akreditasyonu gibi bağımsız kalite işaretleri, yardımcı üreme için ilgili ulusal lisanslamanın yanında, bir tesisin tanınmış standartları karşıladığını gösterir.
• Gerçek bir uzman ekibi. Erkek doğurganlığı, en iyi şekilde, doğurganlık (IVF) ekibi ve laboratuvar embriyologlarıyla birlikte çalışan bir ürolog ya da androlog tarafından yönetilir. Bakımınızı kimin yöneteceğini sorun.
• Embriyoloji laboratuvarı standartları. ART için laboratuvar son derece önemlidir. Akreditasyonunu ve deneyimini sorun.
• Net bilgi. Güvenilir bir merkez, planı, testleri, seçenekleri ve maliyetleri, anladığınız bir dilde, baskı olmadan, yazılı olarak açıklar.
• Gerçekçi, dürüst görüşme. Garantili sonuçlar vaat eden herhangi bir kliniğe karşı dikkatli olun. Hiçbir saygın merkez başarı vaat edemez, çünkü sonuçlar hiç kimsenin tam olarak kontrol edemeyeceği faktörlere bağlıdır.

Ülkenize döndükten sonra takibin nasıl işleyeceğini ve kayıtlarınızın ve varsa dondurulmuş örneklerinizin nasıl ele alınacağını sormak da yardımcı olur. Bir konsiyerj hizmeti, randevuları, çeviriyi ve lojistiği koordine etmeye yardımcı olabilir, böylece siz bakımın kendisine odaklanabilirsiniz.

Erkek kısırlığının tamamı, özellikle neden genetik ya da doğuştan olduğunda, önlenemez. Ancak birkaç günlük seçim sperm kalitesini ve genel üreme sağlığını korur ve şu anda gebe kalmaya çalışıyor olun ya da olmayın, bunları yapmaya değer.

• Sigara içmeyin ve esrar ve anabolik steroidler dahil keyif verici maddelerden kaçının. Özellikle steroidler sperm üretimini baskılayabilir.
• Alkolü ölçülü tutun. Aşırı içmek testosteronu ve sperm kalitesini düşürebilir.
• Sağlıklı bir kiloya ulaşın ve koruyun, dengeli bir beslenme ve düzenli aktiviteyle. Obezite daha düşük doğurganlıkla ilişkilidir.
• Testislere aşırı ısıdan kaçının, uzun sıcak banyolar, sıcak küvetler ya da uzun süre doğrudan kucakta duran bir dizüstü bilgisayar gibi.
• Enfeksiyonlara karşı korunun. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı korunma kullanın ve kabakulağı önleyenler dahil aşılarınızı güncel tutun.
• Toksinlere maruz kalmayı sınırlayın. Endüstriyel kimyasallar, böcek ilaçları, ağır metaller ya da radyasyonla çalışıyorsanız, güvenlik kurallarını dikkatle izleyin.
• İlaçlarınızı bir doktorla gözden geçirin, çünkü bazıları doğurganlığı etkileyebilir ve reçeteli bir ilacı asla tavsiye almadan bırakmayın.
• Kanser tedavisinden önce önceden planlayın. Kemoterapi ya da radyoterapiyle karşı karşıyaysanız, önceden sperm bankacılığını sorun.

Başarısız bir şekilde gebe kalmaya çalışıyorsanız, en faydalı tek adım, uygun bir değerlendirme için nitelikli bir uzmana görünmektir. Birçok neden tedavi edilebilir ve erken net cevaplar almak belirsizliği giderir ve size açık olan seçenekleri ortaya çıkarır.