Gastrik bypass (RYGB)

Gastrik bypass, midenizin ve bağırsaklarınızın yiyecekleri işleme biçimini değiştiren bir kilo verme ameliyatıdır. Tam adı Roux-en-Y gastrik bypass olup genellikle RYGB olarak kısaltılır. ("Roux-en-Y", bağırsağın yeniden bağlandığı Y şeklindeki yönteme verilen addır; bu yöntemi tanımlayan Fransız cerrahın adından gelir.)

Cerrah iki şey yapar. İlk olarak, midenizin üst kısmında, yaklaşık bir ceviz büyüklüğünde, kabaca bir yemek kaşığından bir ons'a kadar yiyecek alabilen küçük bir kese ayırmak için cerrahi zımbalar kullanır. İkinci olarak, ince bağırsağınızı (yiyeceğin sindirildiği ve emildiği uzun boru) yeniden yönlendirir; böylece yeni keseden gelen yiyecek doğrudan bağırsağın daha alt bir bölümüne akar ve midenin büyük bir kısmını ile bağırsağın ilk bölümünü atlayarak geçer.

Bu, aynı anda üç şekilde işe yarar. Bu yöntem kısıtlayıcıdır (küçük kese çabuk dolar, böylece çok daha az yiyecekle tok hissedersiniz), hafif düzeyde emilim bozucudur (yiyecek bağırsağın bir kısmını atladığı için vücudunuz daha az kalori ve besin alır) ve bağırsak hormonlarınızı açlığı azaltacak ve vücudunuzun kan şekerini yönetme biçimini iyileştirecek şekilde değiştirir. Doktorlar bu ameliyat grubunu giderek daha çok metabolik ve bariatrik cerrahi olarak adlandırıyor, çünkü faydaları yalnızca kilonun ötesine geçiyor.

Bu, ciddi ve hayatı değiştiren bir işlemdir, bir kestirme yol değildir. En iyi sonucu, yeni beslenme alışkanlıkları, aktivite ve takip bakımını da içeren uzun vadeli bir planın parçası olarak verir.

Gastrik bypass genellikle diyet, egzersiz ve ilaçla sağlıklı bir kiloya ulaşamamış obezitesi olan kişiler için düşünülür. Vücut ağırlığı çoğunlukla BKİ (beden kitle indeksi) ile ölçülür; bu, boyunuza ve kilonuza dayanan bir sayıdır.

Yaygın olarak kullanılan kılavuzlar, ameliyatın şu durumlarda uygun olabileceğini öne sürer:

• BKİ'niz 40 veya üzeri ise ya da
• BKİ'niz 35-39,9 ise ve buna tip 2 diyabet, yüksek tansiyon veya obstrüktif uyku apnesi gibi kiloyla ilişkili bir sağlık sorunu eşlik ediyorsa.

Bazı güncel kılavuzlar, diyabet gibi ciddi durumlar mevcut olduğunda 30-34,9 BKİ'den itibaren ameliyatı değerlendirir ve Asya kökenli kişiler için biraz daha düşük eşikler kullanır. Tam kurallar ülkeye ve kliniğe göre değişir; bir uzman ekibin sizi bireysel olarak değerlendirmesi gerekir.

İyi adaylar genellikle ameliyatın kalıcı ve zorlayıcı olduğunu anlayan, ömür boyu vitamin takviyesi almaya istekli ve yaşam boyu takibe bağlı kalabilen yetişkinlerdir. Belirli mide veya bağırsak hastalıklarınız, tedavi edilmemiş ruh sağlığı veya yeme bozukluklarınız, aktif alkol veya madde bağımlılığınız ya da anesteziyi güvensiz kılan tıbbi durumlarınız varsa gastrik bypass uygun olmayabilir veya dikkatli bir değerlendirme gerektirebilir. Hızlı kilo kaybı nedeniyle ameliyattan sonra genellikle 12-18 ay boyunca gebelikten kaçınılır. Ekibiniz, faydaları ve riskleri sizinle birlikte tartar.

"Bariatrik cerrahi" bir ameliyatlar ailesidir. Gastrik bypass'ın bunların arasında nerede durduğunu bilmek faydalı olur.

• Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) - bu rehberde anlatılan klasik bypass: küçük bir kese ve yeniden yönlendirilmiş bir bağırsak. Güvenilir, uzun süreli kilo kaybı sağlar ve tip 2 diyabet için çoğu zaman çok etkilidir.
• Tüp mide (sleeve gastrektomi) - midenin yaklaşık %80'i çıkarılarak dar bir tüp bırakılır. Kısıtlayıcıdır ancak bağırsağı yeniden yönlendirmez.
• Ayarlanabilir mide bandı - midenin üst kısmına yerleştirilen bir silikon bant. Günümüzde daha az yaygındır.
• Tek anastomozlu ("mini") gastrik bypass - tek bir yeni bağlantı içeren daha basit bir bypass. Cerrahınız bunun standart RYGB'den nasıl farklı olduğunu açıklayabilir.

Günümüzde neredeyse tüm bypass ameliyatları laparoskopik (kapalı) cerrahi ile yapılır: cerrah, bir kamera ve uzun aletler kullanarak birkaç küçük kesiden çalışır; bu da genellikle geleneksel "açık" cerrahiye kıyasla daha az ağrı, daha küçük izler ve daha hızlı iyileşme anlamına gelir. Açık cerrahi (tek bir daha büyük kesi) bazen, örneğin önceki karın ameliyatlarından sonra, gerekebilir. Hangi tekniğin size uygun olduğu anatominize, kilonuza, sağlığınıza ve cerrahın değerlendirmesine bağlıdır.

Gastrik bypass genel anestezi altında yapılır; bu, ameliyat sırasında tamamen uyuduğunuz ve hiçbir şey hissetmediğiniz anlamına gelir. Bir anestezi uzmanı süreç boyunca sizinle ilgilenir ve solunumunuzu, kalp atış hızınızı ve tansiyonunuzu izler.

Tipik bir kapalı işlemde cerrah şunları yapar:

1. Karnınızda birkaç küçük kesi açar ve çalışma alanı oluşturmak için bölgeyi gazla nazikçe şişirir.
2. Üst kısımdaki küçük mide kesesini oluşturmak için zımba kullanır ve onu midenin geri kalanından ayırır.
3. İnce bağırsağı böler ve alt kısmını yukarı getirerek yeni keseye bağlar; böylece yiyecek doğrudan keseye akar.
4. Atlanan bağırsak bölümünü daha aşağıda yeniden bağlar (bu "Y" kısmıdır); böylece eski mideden ve üst bağırsaktan gelen sindirim sıvıları hâlâ yiyecekle karışabilir ve sindirimi tamamlayabilir.
5. Bağlantıları kontrol eder, ardından küçük kesileri kapatır.

Ameliyatın kendisi genellikle yaklaşık 2 ila 4 saat sürer. Ardından odanıza gitmeden önce bir uyanma alanında uyanırsınız. Çoğu kişi, nasıl iyileştiğine ve kliniğin protokolüne bağlı olarak hastanede 1 ila 4 gece kalır.

İyileşme aşamalar halinde gerçekleşir. İşte sonraki haftaların gerçekçi bir tablosu.

Hastanede (0-3. günler). Ekip, dolaşımınızı hareketli tutmak ve kan pıhtısı riskini azaltmak için ameliyattan kısa süre sonra sizi ayağa kaldırıp yürütecektir. Su ve berrak sıvıları yudumlamaya başlarsınız. Genellikle sıvıları içinizde tutabildiğinizde, ağrıyı serum yerine tabletlerle yönetebildiğinizde ve idrarınızı normal şekilde yapabildiğinizde taburcu edilirsiniz.

Evdeki ilk haftalar. İyileşen bağlantıları koruyan aşamalı bir diyet uygularsınız: yaklaşık dört ila altı hafta boyunca önce sıvılar, sonra püre ve yumuşak yiyecekler, ardından kademeli olarak normal kıvamlar. Küçük porsiyonları çok yavaş yiyin ve iyice çiğneyin. Yorgun hissedeceksiniz ve başlangıçta ağır kaldırmaktan ve yorucu egzersizden kaçınmalısınız, ancak ilk günden itibaren hafif yürüyüş teşvik edilir.

Normale dönüş. Birçok kişi yaklaşık 2 ila 4 haftada masa başı işlere ve hafif rutinlere hazır hisseder ve çoğu kişi 3 ila 6 haftada daha tam aktiviteye döner, ancak bu kişiden kişiye değişir. Tam içsel iyileşme aylarca devam eder.

Devam eden süreç. Ömür boyu vitamin ve mineral takviyelerine başlarsınız ve düzenli takip randevularına ve kan testlerine gidersiniz. Küçük, önce protein içeren öğünler, iyi sıvı alımı ve aktivite alışkanlıkları geliştirmek, sonuçların kalıcı olmasını sağlayan şeydir.

Gastrik bypass deneyimli ellerde genellikle güvenli kabul edilir, ancak her büyük ameliyat gibi riskler taşır. Bunları bilmek, bilinçli bir seçim yapmanıza ve sorunları erken fark etmenize yardımcı olur.

Ameliyat zamanı civarında:

• Genel anesteziye karşı reaksiyonlar.
• Kanama veya enfeksiyon.
• Mide ve bağırsak arasındaki yeni bağlantılarda kaçaklar; bunlar ciddi olabilir ve ek tedavi gerektirebilir.
• Bacaklarda kan pıhtıları (derin ven trombozu); bunlar akciğerlere ulaşabilir - erken yürüyüşün ve bazen kan sulandırıcı iğnelerin kullanılmasının nedenlerinden biridir.

Daha sonra:

• Dumping sendromu - şekerli veya yağlı yiyecekler bağırsağa çok hızlı geçtiğinde ortaya çıkar ve bulantı, kramp, terleme, çarpıntı, baş dönmesi veya ishale neden olur. Bypass sonrası yaygındır ve genellikle ne ve nasıl yediğinizi ayarlayarak yönetilir.
• Besin eksiklikleri (demir, kalsiyum, B12 vitamini ve D vitamini gibi); takviyeler atlanırsa anemiye veya daha zayıf kemiklere yol açabilir.
• Hızlı kilo kaybından kaynaklanan safra taşları, ülserler, bir bağlantının daralması (striktür), fıtıklar ve nadiren bağırsak tıkanıklığı.
• Alkole karşı daha yüksek hassasiyet ve bazı kişilerde alkol sorunları riskinde artış.

Araştırmalar, ek işlemlerin veya hastane ziyaretlerinin beş yıl içinde kabaca her üç hastadan birini etkilediğini gösteriyor; bu nedenle devam eden takip bu kadar önemlidir. Ölüm dahil ciddi komplikasyonlar nadirdir ancak mümkündür.

Gastrik bypass, yaygın bariatrik ameliyatların hepsi arasında en güvenilir ve kalıcı kilo kayıplarından bazılarını sağlar. İlk yılda birçok kişi ayda yaklaşık 4,5 ila 9 kg (yaklaşık 10 ila 20 lb) verir ve yaklaşık iki yıl içinde fazla kilonun kabaca yarısını veya daha fazlasını kaybetmek yaygındır. Bireysel sonuçlar büyük ölçüde değişir.

Faydalar çoğu zaman tartının çok ötesine geçer. Birçok kişi tip 2 diyabet, yüksek tansiyon, uyku apnesi ve yüksek kolesterolde belirgin iyileşme, bazen de gerileme görür; bunun yanında hareket kabiliyeti ve yaşam kalitesi de artar. Hormonal değişiklikler nedeniyle diyabetteki faydanın bir kısmı, henüz fazla kilo verilmeden önce bile hızlıca ortaya çıkar.

Sonuçlar uzun yıllar sürebilir, ancak bunlar kendiliğinden olmaz. Ameliyat, sağlıklı alışkanlıkları kolaylaştırır, isteğe bağlı kılmaz. Porsiyon boyutlarına, yiyecek kalitesine, aktiviteye ve takibe sürekli dikkat edilmezse zamanla bir miktar kilo geri gelebilir. Bypass'ı, günlük seçimlerinizin yerine değil, onlarla birlikte çalışan güçlü bir araç olarak düşünün.

Fiyatlar ülkeler ve klinikler arasında büyük ölçüde değişir. Kabaca bir gösterge olarak, özel gastrik bypass Birleşik Krallık'ta 9.500-15.000 £ ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 18.000-25.000 $ civarında olabilir. Türkiye'deki her şey dahil paketler yaygın olarak 3.200-6.000 € (kabaca 4.000-6.500 $) aralığında ilan edilir; birçok kişinin tedavi için seyahat etmesinin nedenlerinden biri de budur.

Bu aralık içinde fiyatı etkileyen unsurlar şunlardır:

• Cerrahın deneyimi ile hastanenin olanakları ve akreditasyonu.
• Tam teknik ve durumunuzdaki herhangi bir karmaşıklık.
• Paketin neleri kapsadığı - ameliyat, anestezi, hastanede geceleme, testler, ilaçlar, otel, transferler ve tercüman hizmetleri.
• Kalış süresi ile dahil edilen bakım ve takip düzeyi.
• Herhangi bir komplikasyon için ek tedaviye ihtiyaç duyup duymamanız.

Bu rakamlar yalnızca gösterge aralıklarıdır. Duruma, cerraha ve kliniğe göre değişir ve bir teklif değildir. Daima neyin dahil olup neyin olmadığını tam olarak belirten, açık, yazılı ve kalem kalem ayrılmış bir fiyat isteyin; ayrıca komplikasyon ortaya çıkarsa ne olacağını ve maliyetinin ne olacağını sorun.

Türkiye, rekabetçi fiyatları, modern hastaneleri, deneyimli ve yüksek hacimli ekipleri ve pratik her şey dahil paketleri nedeniyle bariatrik cerrahi için önemli bir destinasyon haline geldi. Düşük maliyetler büyük ölçüde elverişli döviz kurlarından ve daha düşük işletme giderlerinden kaynaklanır; köklü merkezlerde klinik standartlardan ödün vermekten değil. Önemli olan dikkatli seçim yapmaktır.

Rezervasyon yapmadan önce şunları doğrulamaya çalışın:

• Hastane akreditasyonu. Hasta güvenliği, enfeksiyon kontrolü ve cerrahi kalite için tanınmış standartların işareti olan JCI (Joint Commission International) gibi uluslararası bir akreditasyon arayın. Akredite kuruluşları resmi JCI rehberinden kontrol edebilirsiniz.
• Cerrahın nitelikleri. Nitelikli, board sertifikalı veya uzmanlık siciline kayıtlı bir bariatrik cerrah olduğunu doğrulayın ve her yıl kaç gastrik bypass ameliyatı yaptığını sorun.
• Şeffaf bilgi. Güvenilir bir klinik, komplikasyon oranlarını, gerçekçi sonuçları ve tam yazılı fiyatı baskı yapmadan veya garanti vermeden dürüstçe konuşur.
• Takip bakımı ve sürekliliği. Eve döndükten sonra bir sorun ortaya çıkarsa sizinle kimin ilgileneceğini ve kendi ülkenizde takip ile kan testlerinin nasıl ayarlanacağını sorun.

Gerçek olamayacak kadar iyi görünen fiyatlara, belirsiz paketlere veya belirli sonuçlar vaat eden herkese karşı dikkatli olun. Bağımsız, doğrulanmış hasta yorumlarını okuyun ve mümkünse kendi doktorunuzu öncesinde ve sonrasında sürece dahil edin.

İyi bir hazırlık ameliyatı daha güvenli ve iyileşmeyi daha sorunsuz kılar. Önceki haftalarda ekibiniz sizden sigarayı bırakmanızı (bu iyileşme için çok önemlidir), karaciğeri küçültmek için özel bir ameliyat öncesi diyet uygulamanızı, kan sulandırıcılar gibi belirli ilaçları durdurmanızı ve kan testlerini, görüntülemeleri ile beslenme ve bazen psikolojik değerlendirmeyi tamamlamanızı isteyebilir.

Sorularınızı yazılı olarak getirmeniz faydalı olur. Yararlı sorular şunlardır:

• Uygun bir aday mıyım ve gastrik bypass benim için tüp mideye kıyasla en iyi seçenek mi?
• Bu işlem için kişisel komplikasyon ve yeniden ameliyat oranlarınız nedir?
• Hangi tür anestezi kullanılıyor ve gerekirse anestezi ve yoğun bakım desteğini kim sağlıyor?
• Fiyat tam olarak neleri içeriyor ve ek bakımın maliyeti ne olur?
• Hangi diyet aşamalarına, takviyelere ve takibe ne kadar süre ihtiyacım olacak?
• Ben eve döndükten sonra komplikasyonları nasıl ele alıyorsunuz ve kiminle iletişime geçmeliyim?
• Geri uçmadan önce Türkiye'de ne kadar süre kalmayı planlamalıyım?

İlaçlarınızın ve tıbbi geçmişinizin tam bir listesini getirin, evde ihtiyaç duyacağınız her türlü desteği ayarlayın ve evet demeden önce takviyeler ile takibe yönelik ömür boyu sürecek bağlılığı anladığınızdan emin olun.

Gastrik bypass için yurt dışına seyahat ediyorsanız, yalnızca ameliyatı değil, tüm yolculuğu planlayın. Çoğu klinik, ekibin sizi izleyebilmesi, yaraları kontrol edebilmesi ve eve dönmeden önce güvenli bir şekilde yiyip içtiğinizi teyit edebilmesi için ameliyattan sonra ülkede birkaç gün kalmanızı ister.

Ameliyattan sonra uçmak özel bir özen gerektirir; çünkü uzun uçuşlar ve azalan hareket kan pıhtısı riskini artırır ve kabin basıncı, sıkışan herhangi bir gazın genleşmesine neden olabilir. Tek bir kural yoktur ve kendi cerrahınızın tavsiyesine uymalısınız, ancak birçok bariatrik ekip, uzun bir uçuştan önce kapalı cerrahiden sonra en az bir ila iki hafta, açık cerrahiden sonra ise daha uzun süre beklemeyi önerir. Yolculukta pıhtı riskini azaltmak için bol sıvı alın, düzenli olarak yürüyüp bacaklarınızı esnetin ve doktorunuz öneriyorsa kademeli kompresyon çoraplarını düşünün.

Uzun vadeli takip bakımı ömür boyu sürer. Düzenli kontrollere, herhangi bir vitamin veya mineral eksikliğini erken yakalamak için kan testlerine ve düzenli takviyelere ihtiyaç duyacaksınız. Bu takibin evdeki bir doktorla nasıl süreceğini seyahatten önce ayarlayın. Ameliyat notlarınızın ve taburcu özetinizin kopyalarını saklayın, acil bakım gerektiren uyarı işaretlerini bilin (şiddetli ağrı, ateş, kalıcı kusma, nefes darlığı veya göğüs ağrısı) ve bir şeyler yanlış hissettiriyorsa tıbbi yardım almaktan asla çekinmeyin.