Mini gastrik bypass

Mini gastrik bypass, bir kilo verme (bariatrik) cerrahisi türüdür. Doktorlar buna tek anastomozlu gastrik bypass da der, çoğu zaman OAGB olarak kısaltılır ve bazen "omega-loop" bypass denir. Anastomoz kelimesi yalnızca sindirim sisteminin iki parçası arasında cerrahi bir birleşme anlamına gelir. "Tek anastomoz" temel özelliği anlatır: cerrah, eski geleneksel bypasta kullanılan iki bağlantı yerine yalnızca bir yeni bağlantı yapar.

Operasyon aynı anda iki şey yapar. Önce, cerrah mideyi uzun, dar bir tüp (küçük bir "poş") halinde zımbalar, böylece mide çok daha az yiyecek alır. İkincisi, ince bağırsağın yolunu değiştirir, böylece yiyecek bağırsağın ilk bölümünü atlar. Yiyecek bağırsağın bir kısmını atladığı için, vücudunuz her öğünden daha az kalori ve besin emer.

Daha az belirgin olan üçüncü bir etki de vardır. Yiyeceğin izlediği yolun değişmesi, açlık ve tokluğu kontrol eden bağırsak hormonlarını değiştirir. "Açlık hormonu" olan ghrelin düzeyleri düşme eğilimi gösterirken, tokluğu bildiren hormonlar (GLP-1 ve PYY gibi) yükselir. Çoğu kişi basitçe daha az aç hissettiklerini ve daha erken doyduklarını fark eder. Bu hormon değişimi, bypass cerrahisinin tip 2 diyabeti neden bu kadar sık, bazen günler içinde iyileştirdiğinin de nedenidir.

Teknik, 1997 yılında cerrah Robert Rutledge tarafından standart bypasa daha hızlı ve daha basit bir alternatif olarak tanıtıldı. Bugün dünya çapında en sık yapılan bariatrik operasyonlardan biridir.

Bariatrik cerrahi, kozmetik bir hızlı çözüm değildir. Gerçek sağlık riskleri taşıyan bir obezite tedavisidir, bu nedenle doktorlar kimin fayda görmesinin muhtemel olduğuna karar vermek için net ölçütler kullanır.

Vücut kitle indeksiniz (VKİ) 40 veya üzerindeyse ya da VKİ'niz 35 veya üzerinde olup buna eşlik eden, kiloyla ilişkili bir sağlık durumunuz varsa (tip 2 diyabet, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol veya obstrüktif uyku apnesi -uykuda solunumun tekrar tekrar durması- gibi) aday olarak değerlendirilebilirsiniz. Bazı kılavuzlar, kontrol altına alınması zor tip 2 diyabeti olan ve VKİ'si 30 ve üzeri olan kişiler için de cerrahiyi değerlendirir. VKİ, kilonuzun (kilogram cinsinden) boyunuzun (metre cinsinden) karesine bölünmesidir; bu, kabaca bir tarama sayısıdır, resmin tamamı değildir.

Sayıların ötesinde, iyi adaylar; diyet, egzersiz ve diğer cerrahi olmayan seçenekleri gerçekten denemiş ancak kalıcı bir başarı elde edememiş, beslenme biçimlerinde kalıcı değişikliklere, ömür boyu vitamin takviyelerine ve takibe kararlılıkla bağlı kalmaya hazır kişilerdir.

Kimler bundan kaçınmalı veya beklemeli. Herhangi bir büyük operasyonu fazla riskli kılan bir durumunuz varsa (örneğin ağır kalp veya karaciğer yetmezliği), aktif ve tedavi edilmemiş bir ruh sağlığı veya madde kullanımı sorununuz varsa ya da Crohn hastalığı gibi bir inflamatuar bağırsak hastalığınız varsa cerrahi önerilmeyebilir. Mini bypass, özellikle çok kısa bir ince bağırsağınız varsa uygun değildir, çünkü bağırsağın daha fazlasını yiyecek yolundan çıkarır. Gebelik ve yakın gelecekte gebelik planlamak da operasyonu ertelemek için nedenlerdir. İşte bu yüzden, herhangi bir operasyondan önce, genellikle psikolojik değerlendirmeyi de içeren kapsamlı bir değerlendirme yapılır.

Mini gastrik bypassın başlıca kilo verme operasyonları arasında nerede durduğunu görmek faydalı olur.

• Mini gastrik bypass (OAGB): bir mide tüpü, ince bağırsağa bir yeni bağlantı. Daha küçük bir mideyi azalmış emilimle birleştirir.
• Geleneksel gastrik bypass (Roux-en-Y): Y biçiminde düzenlenmiş iki bağlantıya sahip küçük bir mide poşu. Uzun süredir kabul gören "altın standart"tır ancak teknik olarak daha karmaşıktır.
• Tüp mide (sleeve gastrektomi): midenin büyük bir kısmı çıkarılarak muz biçiminde bir tüp bırakılır. Esas olarak yiyeceği kısıtlayarak ve hormon değişiklikleriyle çalışır, bağırsağın yolunu değiştirmez.
• Mide bandı: midenin üst kısmına yerleştirilen ayarlanabilir bir bant. Günümüzde daha az kullanılmaktadır.

Mini bypass, cerrahlar ve hastalar için cazip gelir çünkü genellikle ameliyathanede daha az zaman alır ve yalnızca bir birleşme içerir; bu da sızıntının oluşabileceği daha az yer demektir. Çalışmalar, geleneksel bypasa kıyasla genel olarak benzer, bazen biraz daha yüksek kilo kaybı bildirir. Asıl ödün verilen şey, aşağıdaki riskler bölümünde açıklanan safra reflüsü adı verilen belirli bir komplikasyondur. Hangi operasyonun sizin için doğru olduğu; kilonuza, sağlık durumlarınıza, anatominize ve cerrahınızın tavsiyesine bağlıdır, hangisinin en basit göründüğüne değil.

Mini gastrik bypass genel anestezi altında yapılır; bu, tamamen uyuyacağınız ve operasyon boyunca bir tüpün nefes almanıza yardımcı olacağı anlamına gelir. Cerrahi sırasında hiçbir şey hissetmez veya hatırlamazsınız.

Neredeyse her zaman kapalı (laparoskopik) cerrahi ile, bazı hastanelerde ise robotik destekle yapılır. Cerrah karında yaklaşık beş veya altı küçük kesi yapar, çalışma alanı oluşturmak için karnı gazla şişirir ve açıklıklardan minik bir kamera ile ince aletler geçirir. Kapalı cerrahi, tek bir büyük kesiye göre daha küçük yara izleri, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme demektir.

Ana adımlar şunlardır:

1. Cerrah, mideyi iç kenarı boyunca uzun, dar bir tüpe ayırmak için bir zımbalama cihazı kullanır. Bu yeni poş tipik olarak yaklaşık 15 ila 18 cm uzunluğundadır ve yalnızca küçük bir hacim alır, böylece hızlıca doyarsınız.
2. İnce bağırsak boyunca, genellikle sabit bir referans noktasından yaklaşık 150 ila 200 cm ölçer ve bir bağırsak kıvrımını yukarı getirir.
3. Mide tüpünün alt kısmı ile bu kıvrım arasında tek bir bağlantı (anastomoz) yapar, böylece yiyecek artık bağırsağın ilk bölümünü atlar. Yeterli beslenmeyi hâlâ emebilmeniz için yiyecek yolunda her zaman bol miktarda bağırsak bırakılır.

İşlemin tamamı genellikle yaklaşık bir ila iki saat sürer. Sonrasında bir uyanma alanında uyanırsınız ve kısa süre içinde kalkıp yürümeniz teşvik edilir; bu, kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olur.

İyileşme aşamalar halinde gerçekleşir ve beslenmeniz, yara izlerinizin iyileşmesinden daha çarpıcı biçimde değişir.

Hastanede (genellikle 1 ila 3 gece). Hemşireler birkaç saat içinde ayağa kalkmanıza ve yürümenize yardımcı olur, ağrınızı yönetir ve sizi küçük sıvı yudumlarıyla başlatır. Erken yürümek, kan pıhtısı riskini azaltmak için yapabileceğiniz en önemli şeylerden biridir.

İlk haftalar: aşamalı bir diyet. Midenizin iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır, bu nedenle yiyecekler kademeli olarak yeniden verilir. Yaygın bir düzen şudur:

• İlk günlerden birkaç haftaya kadar yalnızca sıvılar (su, et suyu, ince protein içecekleri).
• Ardından yaklaşık birkaç hafta boyunca, günde birkaç kez minik porsiyonlar halinde yenen püre haline getirilmiş, pürüzsüz yiyecekler.
• Sonraki birkaç hafta boyunca yumuşak yiyecekler.
• Genellikle yaklaşık 8 ila 12 hafta civarında dikkatlice yeniden verilen normal kıvamlar.

Bu aşamalarda acele etmemek hayati önem taşır. Katı yiyecekleri çok erken yemek, iyileşen dokuya veya yeni birleşmeye zarar verebilir. Gün boyunca sürekli olarak sıvı yudumlamayı hedefleyin (çoğu zaman yaklaşık 1,5 ila 2 litre), ancak öğünler sırasında içmekten kaçının.

Aktivite ve iş. Çoğu kişi birkaç gün içinde hafif yürüyüşü idare eder ve yaklaşık iki ila dört hafta içinde masa başı bir işe döner. İç dokular birbirine kaynaşırken yaklaşık altı hafta boyunca ağır kaldırmadan ve zorlu egzersizden kaçının. Ekibiniz size özel tavsiyeler verecektir.

Her operasyon risk taşır ve bunlar konusunda gerçekçi olmak, bilgilendirilmiş onam vermenin bir parçasıdır. Ciddi komplikasyonlar nadirdir, ancak gerçektir.

Erken riskler (ameliyat dönemi civarında):

• Zımba hattından veya yeni birleşmeden sızıntı. Bu nadirdir ancak ciddidir ve ek tedavi gerektirebilir.
• Kanama ve enfeksiyon.
• Bacaklarda veya akciğerlerde kan pıhtıları; bu yüzden erken yürüme ve bazen kan sulandırıcı ilaçlar kullanılır.
• Anestezinin genel riskleri.

Sonraki riskler:

• Safra reflüsü. Bu, mini bypassla en özgül biçimde ilişkilendirilen komplikasyondur. Sindirim sıvıları (safra), mide tüpüne geri çıkarak yanma, ağrı veya bulantıya neden olabilir. Kişilerin küçük bir yüzdesini etkiler ve genellikle yönetilebilir, ara sıra farklı bir bypass türüne dönüştürülerek tedavi edilir.
• Birleşme yerinde marjinal ülserler; sigara içiyorsanız daha olasıdır.
• Besin eksiklikleri. Bağırsak daha az emdiği için demir, B12 vitamini, kalsiyum ve yağda çözünen vitaminler bakımından eksik kalabilirsiniz. Ömür boyu takviyeler ve kan tahlilleri esastır, isteğe bağlı değildir.
• Dumping sendromu: şekerli veya yağlı yiyeceklerden sonra kramplar, terleme, bulantı veya ishal; çünkü bunlar fazla hızlı geçer.
• Hızlı kilo kaybı sırasında oluşabilen safra taşları.

Deneyimli bir cerrah seçmek ve bakım planına uymak bu riskleri azaltır ancak tamamen ortadan kaldıramaz.

Mini gastrik bypass, çoğu kişi için kayda değer, kalıcı kilo kaybı sağlar. Yayımlanan çalışmalar, hastaların tipik olarak ilk bir ila iki yıl içinde fazla kilolarının (sağlıklı aralığın üzerindeki kilonun) yaklaşık yüzde 60 ila 80'ini kaybettiğini ve bunun büyük bir kısmının beş yıl boyunca korunduğunu bildirir. Sonuçlar kişiden kişiye değişir.

Tartıdaki sayı kadar önemli olan, sağlıktaki iyileşmelerdir. Mini bypass dahil bariatrik cerrahi, çoğu zaman hastaların büyük bir kısmında tip 2 diyabetin remisyonuna veya belirgin biçimde iyileşmesine, ayrıca daha iyi kan basıncı ve kolesterole, uyku apnesi ile eklem ağrılarında iyileşmelere yol açar.

Bunların hiçbiri kendiliğinden veya tek başına kalıcı değildir. Özellikle eski beslenme alışkanlıkları geri dönerse ya da takviyeler ve takip ihmal edilirse kilonun yeniden alınması mümkündür. Operasyonu, iştahınızı ve metabolizmanızı sıfırlayan güçlü bir araç olarak düşünün; bu aracın yıllar içinde ne kadar iyi çalışmaya devam edeceğine ise yiyecek, aktivite ve takip etrafındaki günlük seçimleriniz karar verir.

Türkiye'de, mini gastrik bypass için her şey dahil paketler genellikle 3.200 € ila 6.500 € aralığına denk gelir. Karşılaştırma olarak, aynı cerrahi Batı Avrupa veya Birleşik Krallık'taki özel bir hastanede bu rakamın birçok katına çıkabilir. Bu sayılar yalnızca gösterge niteliğinde aralıklardır; fiyat vakaya, cerraha ve kliniğe göre değişir ve bu bir teklif değildir. Kendi durumunuz için her zaman bir klinikten yazılı, kalem kalem ayrıştırılmış bir fiyat isteyin.

Fiyatı artıran veya azaltan etkenler:

• Paketin neleri içerdiği: cerrah ve anestezist ücretleri, hastane konaklaması, ameliyat öncesi testler, otel geceleri, havalimanı transferleri ve bakım. Düşük bir ön fiyat, daha yüksek bir fiyatın içerdiği şeyleri hariç tutuyor olabilir.
• Cerrahın ve hastanenin itibarı ile akreditasyon düzeyi.
• Tıbbi karmaşıklığınız: daha yüksek bir VKİ, önceki karın cerrahisi veya revizyon cerrahisi (önceki bir operasyonun düzeltilmesi) genellikle daha pahalıya mal olur.
• Konaklama süresi ve gereken ek testler veya tedaviler.
• Zaman içinde teklif edilen fiyatları değiştirebilen kur hareketleri.

Teklifleri karşılaştırırken benzeri benzeriyle karşılaştırın: kapsamlı takip, beslenme desteği ve bir şeylerin ters gitmesi durumunda net düzenlemeler içeren biraz daha yüksek bir fiyat, en ucuz seçenekten çok daha iyi bir değer olabilir.

Türkiye, modern ve yüksek hacimli hastaneleri Avrupa ve Kuzey Amerika'nın çoğundan oldukça düşük fiyatlarla birleştirdiği, çoğu zaman elverişli seyahat olanaklarıyla ve her şey dahil paketlerle desteklendiği için bariatrik cerrahide önde gelen bir destinasyon haline gelmiştir. Ancak düşük maliyet asla güvenlik pahasına olmamalıdır. Kendinizi korumanın yolu varsaymak değil, doğrulamaktır.

Rezervasyon yapmadan önce şunları kontrol edin:

• Hastane akreditasyonu. Tesisin tanımlı güvenlik ve kalite standartlarını karşıladığını gösteren, Joint Commission International (JCI) gibi uluslararası tanınan bir akreditasyon arayın.
• Cerrahın yetkinlikleri. Nitelikli, board sertifikalı bir bariatrik veya genel cerrah olduğunu, ideal olarak IFSO (obezite cerrahisi derneklerinin küresel federasyonu) gibi tanınan bir kuruluşun üyesi olduğunu doğrulayın. Yılda kaç mini gastrik bypass yaptığını sorun; deneyim önemlidir.
• Net, yazılı bilgi; kalem kalem ayrıştırılmış bir maliyet, isimlendirilmiş cerrah ve eve döndükten sonra bir komplikasyon ortaya çıkarsa ne olacağı dahil.
• Yalnızca birkaç çevrimiçi soru değil, gerektiği gibi bir ameliyat öncesi değerlendirme. Sorumlu bir klinik, uygunluğunuzu dikkatlice kontrol eder.
• Gerçek bakım ve takip; sorunlar için kiminle iletişime geçeceğiniz ve beslenmenizin uzun vadede nasıl izleneceği dahil.

Belirli sonuçlar vaat eden, sizi aceleye getiren ya da nelerin hariç bırakıldığını açıklamadan herkesten çok daha düşük görünen bir fiyat veren kliniklere karşı dikkatli olun.

İyi bir hazırlık, cerrahiyi daha güvenli ve iyileşmeyi daha sorunsuz hale getirir. Ekibiniz size rehberlik edecektir, ancak genel olarak şunları bekleyebilirsiniz:

• Cerrahiye uygun olduğunuzu doğrulamak için kan tahlilleri ve diğer kontrolleri tamamlamak.
• Öncesindeki günler veya haftalarda bir ameliyat öncesi diyet uygulamak. Cerrahlar çoğu zaman karaciğeri küçültmek için düşük kalorili veya sıvı bir diyet önerir; bu, operasyonu daha güvenli kılar.
• Çok önceden sigarayı bırakmak; sigara, ülser riskini artırır ve iyileşmeyi yavaşlatır.
• İlaçlarınızı doktorunuzla gözden geçirmek, çünkü bazılarının ayarlanması gerekebilir.
• Sonrasında evde ihtiyaç duyacağınız desteği ayarlamak.

Konsültasyonunuza sorular getirin. Faydalı olanlardan bazıları şunlardır:

• Benim için neden başka bir operasyon yerine mini bypassı öneriyorsunuz?
• Yılda bunlardan kaç tane yapıyorsunuz ve komplikasyon oranlarınız nedir?
• Fiyata tam olarak neler dahil ve neler değil?
• Eve döndükten sonra bir komplikasyon gelişirse planınız nedir?
• Hangi vitaminlere ve takip testlerine ihtiyacım olacak ve ne kadar süreyle?
• İlk üç ayda diyetim nasıl değişecek?

Güvenilir bir cerrah bu soruları memnuniyetle karşılar ve açıkça yanıtlar.

Bakım ömür boyu sürer ve cerrahiyi yurt dışında yaptırdığınızda bunu planlamak özellikle önemlidir. Kalıcı vitamin ve mineral takviyelerine ve herhangi bir eksikliği erken yakalamak için düzenli kan tahlillerine ihtiyaç duyacaksınız. Eve döndüğünüzde bu izlemeyi kimin sağlayacağını -ister aile hekiminiz, ister yerel bir uzman ister kliniğin uzaktan takip hizmeti- seyahat etmeden önce ayarlayın.

Cerrahiden sonra uçmak. Büyük bir operasyona ek olarak uçuşun uzun süre oturma ve daha düşük kabin basıncı, bacaklarda kan pıhtısı (derin ven trombozu) riskini artırır; bu pıhtı akciğerlere giderse tehlikeli olabilir. Birçok bariatrik ekip, önce birkaç gün kliniğin yakınında kalmayı ve yalnızca cerrahınız iyi olduğunuzu doğruladıktan sonra, çoğu zaman yaklaşık 7 ila 14 gün sonra uçmayı tavsiye eder; bazıları daha uzun bir bekleme önerir. En erken dönüşü rezerve etmek yerine yolculuğunuzu bir pay bırakarak planlayın.

Uçuşun kendisinde pıhtı riskini azaltmak için: bol su için, tavsiye edilirse varis çorabı giyin, koridorda düzenli olarak yürüyün ve otururken basit ayak bileği ve ayak hareketleri yapın. Cerrahınız kan sulandırıcı ilaç önerebilir. Dönüşünüzü rezerve etmeden önce seyahat planlarınızı her zaman cerrahi ekibinizle doğrulayın.

Son olarak, operasyonunuzun bir özetini ve kliniğinizin bir iletişim numarasını yanınızda taşıyın ve acil müdahale gerektiren uyarı işaretlerini bilin: ateş, şiddetli veya kötüleşen karın ağrısı, sürekli kusma, nefes darlığı ya da baldırda ağrı ve şişlik. Bunlardan herhangi biri olursa, eve dönene kadar beklemek yerine derhal tıbbi yardım alın.