GÖRH ve Barrett Özofagusu

GÖRH, gastro-özofageal reflü hastalığı anlamına gelir. Günlük dilde, çoğu insanın ağır bir yemekten sonra ara sıra hissettiği mide yanmasından çok, tıbbi bir durum olarak kabul edilecek kadar sık ve rahatsız edici olan asit reflüsüdür. Özofagus, yiyecekleri boğazınızdan midenize taşıyan kaslı borudur. Altında, tek yönlü bir valf gibi çalışması gereken alt özofagus sfinkteri adı verilen bir kas halkası bulunur: yiyeceği mideye almak için açılır, ardından mide içeriğini aşağıda tutmak için kapanır. GÖRH'de bu valf düzgün kapanmaz, bu yüzden asidik mide sıvıları yukarı geri akar (reflü) ve özofagusun iç yüzeyini tahriş eder.

Doktorlar genellikle, belirtiler birkaç hafta boyunca yaklaşık haftada iki kez veya daha sık ortaya çıktığında ya da reflü testlerde görülebilen bir hasara yol açtığında reflüyü GÖRH olarak tanımlar. En tanıdık belirti, göğüs kemiğinin arkasında, göğüste yanma hissi olan mide yanmasıdır.

Barrett özofagusu, yıllarca süren asit reflüsünün ardından bazı kişilerde gelişebilen bir değişimdir. Alt özofagusun iç yüzeyi uzun süre mide asidine maruz kaldığında, normal soluk, düz hücreler kademeli olarak normalde bağırsağın iç yüzeyini kaplayan, farklı ve aside daha dayanıklı bir hücre tipiyle yer değiştirebilir. Doktorlar buna intestinal metaplazi der (metaplazi, olgun bir hücre tipinin yerini bir başkasının almasıdır). Endoskopide değişen iç yüzey, alışılmış soluk renk yerine somon pembesi görünür. Barrett özofagusunun kendisi kanser değildir ve genellikle kendine özgü hiçbir belirti vermez. Önemli olmasının nedeni, az sayıda kişide bir tür özofagus kanseri için uzun vadeli riski hafifçe artırmasıdır; bu yüzden izlenir.

Reflü hastalığı, doktorların bir kamera ile (endoskopi) özofagusun içine baktıklarında bulduklarına bağlı olarak birkaç farklı şekilde tanımlanır:

• Eroziv özofajit, asidin iç yüzeyde görünür bir iltihaplanmaya, kızarıklığa veya küçük kopmalara (erozyonlar) yol açtığı anlamına gelir.
• Eroziv olmayan reflü hastalığı (NERD), bir kişinin tipik reflü belirtileri olduğu, ancak iç yüzeyin endoskopide normal göründüğü anlamına gelir. Bu aslında çok yaygındır.
• Laringofaringeal reflü, bazen "sessiz reflü" olarak adlandırılır; reflünün boğaza ve ses tellerine ulaşıp, çoğu zaman pek mide yanması olmadan ses kısıklığına, boğaz temizlemeye veya kronik öksürüğe yol açmasıdır.

Barrett özofagusu uzunluğa ve, daha önemlisi, hücrelerin displazi gösterip göstermediğine göre gruplandırılır. Displazi, hücrelerin mikroskop altında anormal göründüğü ancak henüz kanser olmadığı anlamına gelir; dokunun değişmekte olduğunun bir işaretidir. Patologlar (doku örneklerini inceleyen doktorlar) Barrett'i genellikle şu şekilde sınıflandırır:

• Displazi yok (hücreler değişmiş ancak stabildir). Bu açık ara en yaygın durumdur.
• Displazi açısından belirsiz (hücreler genellikle iltihaplanma nedeniyle huzursuz görünür ve yeniden kontrol gerektirir).
• Düşük dereceli displazi (hafif anormal değişim).
• Yüksek dereceli displazi (daha belirgin anormal değişim, en çok tedavi gerektiren evre).

Barrett segmentleri ayrıca Prag sınıflaması adı verilen standart bir sistem kullanılarak ölçülür ve kaydedilir; bu sistem değişen iç yüzeyin ne kadar uzandığını belirtir. Daha uzun segmentler genellikle biraz daha yakından izlenir.

GÖRH'nin temel nedeni, sıkıca kapanmayan ve mide asidinin yukarı geri akmasına izin veren bir alt özofagus sfinkteridir. Birkaç şey bunu daha olası kılar ve Barrett özofagusu uzun süreli reflüden geliştiği için aynı risk faktörlerinin çoğunu paylaşır.

Yaygın etkenler şunlardır:

• Hiatal herni, midenin bir bölümünün diyaframın (solunum kası) içinden yukarı kayması, valf mekanizmasını zayıflatır.
• Aşırı kilo, özellikle karın bölgesinde, mide üzerindeki basıncı artırır.
• Sigara içmek, valfi gevşetir ve asidi artırır.
• Gebelik, hormonal değişiklikler ve mide üzerindeki basınç nedeniyle (bu reflü genellikle doğumdan sonra geçer).
• Bazı yiyecek ve içecekler, örneğin kahve, alkol, çikolata, yağlı veya baharatlı yiyecekler ve domates, bazı kişilerde belirtileri tetikleyebilir.
• Bazı ilaçlar, örneğin belirli iltihap önleyici ağrı kesiciler (ibuprofen gibi NSAİİ'ler), bazı tansiyon hapları ve diğerleri.
• Büyük veya geç öğünler ve yemekten kısa süre sonra uzanmak.

Özellikle Barrett özofagusu için, geliştirme olasılığı en yüksek kişilerde genellikle bu özelliklerin birkaçı bir arada bulunur: uzun süreli reflü (çoğu zaman beş yıl veya daha fazla), 50 yaşın üzerinde olmak, erkek olmak, beyaz ırktan olmak, bel çevresinde fazla kilo taşımak, sigara öyküsü ve Barrett ya da özofagus kanseri geçirmiş yakın bir akraba. Bu faktörlere sahip olmak Barrett'e yakalanacağınız anlamına gelmez; yalnızca olasılığı, doktorların bir kamera ile bakmayı önerebileceği kadar artırır.

GÖRH'nin tipik belirtileri şunlardır:

• Mide yanması, üst mideden veya göğüsten yükselen, genellikle yemeklerden sonra, uzanırken veya öne eğilirken kötüleşen yanma hissi.
• Asidin yukarı gelmesinden kaynaklanan ağızda hoş olmayan ekşi veya acı tat (regürjitasyon).
• İnatçı öksürük, ses kısıklığı, boğaz ağrısı, sık boğaz temizleme veya ağız kokusu.
• Şişkinlik, bulantı veya yiyeceğin takılması hissi.

Barrett özofagusu genellikle kendine özgü hiçbir belirti vermez. Buna sahip olan kişiler genellikle her zamanki aynı reflüyü hisseder ya da bazen kendilerini daha iyi hissederler; bu, fark edilmeden kalabilmesinin ve reflü için yapılan bir endoskopi sırasında bulunmasının nedenlerinden biridir.

Çoğu reflü tehlikeli değildir, ancak bazı belirtiler bir komplikasyona veya başka bir duruma işaret edebileceğinden hemen tıbbi dikkat gerektirir. Şunlar varsa gecikmeden bir doktora görünün:

• Yutkunurken güçlük veya ağrı ya da yiyeceğin takıldığı hissi.
• İstenmeyen kilo kaybı.
• Kan kusmak ya da siyah, katran benzeri dışkı (kanama belirtileri).
• İnatçı kusma ya da tedaviye rağmen tekrar eden belirtiler.

Ayrıca mide yanması çoğu gün ortaya çıkıyorsa, eczaneden alınan çözümler işe yaramıyorsa ya da birkaç haftadır düzenli olarak asit ilaçları alıyorsanız rutin bir randevu da alın. Şiddetli, sıkıştırıcı veya kola ya da çeneye yayılan göğüs ağrısı, reflü olarak varsayılmamalı, olası bir kalp acil durumu olarak değerlendirilmelidir.

GÖRH için toplum genelinde bir tarama programı yoktur; insanlar belirtileri bildirdiğinde teşhis edilir. Barrett özofagusu için de evrensel bir tarama yoktur, ancak uzmanlar belirli yüksek riskli kişiler için bir kerelik tarama endoskopisi önerir, çünkü Barrett'i erken bulmak onun izlenmesine olanak tanır.

Gastroenteroloji kılavuzları, kronik reflü belirtileri olan ve ayrıca birkaç ek risk faktörü, tipik olarak üç veya daha fazlası bulunan kişilerde bir tarama endoskopisini değerlendirmeyi önerir; örneğin 50 yaşın üzerinde, erkek, beyaz, aşırı kilolu (özellikle karın bölgesinde), şu anki veya eski bir sigara içicisi olmak ya da Barrett veya özofagus kanseri olan birinci derece bir akrabaya (anne baba, kardeş veya çocuk) sahip olmak. Buradaki amaç, ara sıra mide yanması olan herkesi taramak yerine Barrett'i ona sahip olma olasılığı en yüksek kişilerde aramaktır.

Bu tabloya uyabileceğinizi düşünüyorsanız, pratik adım, bir kerelik bir endoskopinin sizin için mantıklı olup olmadığını bir doktorla konuşmaktır. Daha yeni, daha az invaziv örnekleme cihazları (örneğin, özofagustan hücre toplayan, bir ipe bağlı küçük bir sünger) araştırılıyor ve bazı ortamlarda kullanılıyor, ancak biyopsilerle yapılan bir kamera muayenesi Barrett'i doğrulamanın standart yolu olmaya devam ediyor.

Hafif, tipik reflü çoğu zaman yalnızca belirtilere dayanarak teşhis edilir ve bir doktor basitçe yaşam tarzı önlemleri ve bir deneme amaçlı asit düşürücü ilaç önerebilir. Belirtiler inatçı, şiddetli ise ya da yukarıdaki uyarı işaretlerinden herhangi biriyle birlikte geliyorsa ya da Barrett'ten şüpheleniliyorsa, birkaç test daha net bir tablo sunabilir:

• Üst endoskopi (gastroskopi) en önemli testtir. Kameralı, ince, esnek bir tüp genellikle sedasyon altında ağızdan özofagusa ve mideye geçirilir, böylece doktor iç yüzeyi doğrudan görebilir, iltihaplanma, daralma veya Barrett'in somon pembesi rengini arayabilir ve küçük doku örnekleri (biyopsi) alabilir.
• Biyopsi örnekleri, Barrett'i doğrulamak ve displazi açısından dikkatlice kontrol etmek için mikroskop altında incelenir. Barrett için, hiçbir şeyin gözden kaçmaması adına etkilenen segmentin çevresinden ve boyunca birkaç örnek alınarak yapılandırılmış bir biyopsi düzeni kullanılır.
• Özofageal pH izlemesi, yaklaşık 24 saat boyunca özofagusa gerçekte ne kadar asit ulaştığını ölçer; bu, teşhis belirsiz olduğunda reflüyü doğrulamaya yardımcı olur.
• Özofageal manometri, özofagustaki kas sıkışmasını ve valf basıncını ölçer. Kasların normal çalıştığından emin olmak için genellikle anti-reflü cerrahisinden önce yapılır.
• Baryumlu yutma (özofagram), tebeşirimsi bir sıvı içildikten sonra çekilen bir röntgen, bir hiatal herniyi veya daralmayı gösterebilir.

Displazi veya erken kanser bulunursa, anormal bölgeden bir örnek hem tedavi etmek hem de ayrıntılı incelemek için endoskopi sırasında çıkarılabilir; bu, herhangi bir değişimin derinliğini belirlemeye yardımcı olur. Bu dikkatli, adım adım değerlendirme, doğru tedaviyi yönlendiren şeydir.

Tedavi, sıradan reflü için basit önlemlerden ileri Barrett için hedefe yönelik işlemlere kadar duruma göre eşleştirilir. Bakım genellikle bir ekip tarafından yönlendirilir; çoğu zaman bir gastroenterolog (sindirim uzmanı), bir patolog, bir diyetisyen ve cerrahi söz konusu olduğunda bir üst gastrointestinal cerrah.

Yaşam tarzı önlemleri herkes için temeldir: fazla kilolardan kurtulmak, daha küçük öğünler yemek, yatmadan önceki üç ila dört saat içinde yememek, yatağın baş kısmını yükseltmek, tetikleyici yiyecekleri sınırlamak, sigarayı bırakmak ve alkolü azaltmak. Bunlar birçok kişiye önemli ölçüde yardımcı olur.

İlaçlar mide asidini azaltır veya nötralize eder:

• Antasitler ve aljinatlar hızlı, kısa süreli rahatlama sağlar.
• H2 blokerleri asit üretimini düşürür ve reçetesiz ya da reçeteyle mevcuttur.
• Proton pompası inhibitörleri (PPI'ler), örneğin omeprazol veya lansoprazol, en etkili asit baskılayıcı ilaçlardır ve iltihaplı bir özofagusun iyileşmesine yardımcı olur. Yaygın olarak birkaç haftalık bir kür için reçete edilir ve Barrett'te, reflüyü yatıştırmak için çoğu zaman uzun süre devam ettirilir.

İşlemler ve cerrahi, ilaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleri yeterli olmadığında veya komplikasyonlar olduğunda seçeneklerdir:

• Anti-reflü cerrahisi (fundoplikasyon), valfi güçlendirmek için midenin üst kısmını alt özofagusun çevresine sarar. Genellikle anahtar deliği (laparoskopik) teknikleriyle yapılır.
• Manyetik sfinkter cihazları ve bazı endoskopik işlemler, seçilmiş hastalarda valfi güçlendirmenin daha yeni yollarıdır.
• Endoskopik eradikasyon tedavisi, displazili Barrett için kullanılır. Radyofrekans ablasyonu, sağlıklı hücrelerin yeniden büyüyebilmesi için anormal iç yüzeyi kaldırmak amacıyla kontrollü ısı kullanır; endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) kabarık veya nodüler bölgeleri çıkarır; ve kriyoterapi aşırı soğuk kullanır. Bunlar dış kesi olmadan, endoskop aracılığıyla yapılır.
• Özofajektomi, özofagusun bir bölümünü çıkarma cerrahisi, endoskopik tedaviler displazinin çoğunu hallettiği için artık erken kanserin seçilmiş vakalarına ayrılmıştır.

Displazisi olmayan Barrett için tedavi genellikle iç yüzeyi çıkarmak yerine reflüyü kontrol etmek ve düzenli izlemedir.

Çoğu insan için GÖRH uzun süreli ancak çok iyi yönetilebilen bir durumdur. Yaşam tarzı değişiklikleri ve asit düşürücü ilaçlarla belirtiler genellikle iyi kontrol edilebilir ve iltihaplı doku iyileşebilir. Bazı kişilerin yıllarca aralıklı tedaviye ihtiyacı olur; bazıları günlük haplara bağımlılığı azaltmak için bir işlem tercih eder.

Barrett özofagusu olan çoğu kişinin yanıt almak istediği soru kanserle ilgilidir ve burada dürüst tablo iç açıcıdır. Barrett, adenokarsinom adı verilen bir tür özofagus kanseri riskini hafifçe artırır, ancak Barrett'i olan kişilerin büyük çoğunluğu buna asla yakalanmaz. American College of Gastroenterology'nin hasta bilgilendirmesi, Barrett özofagusu olan kişilerin %90'ından fazlasının kansere yakalanmayacağını ve displazisi olmayan biri için özofagus adenokarsinomu geliştirme olasılığının yılda yaklaşık 200'de 1'den az olduğunu belirtir. Cancer Research UK da yıllık riski 100'de 1'den az olarak tanımlar; Birleşik Krallık'ta yaşam boyu risk ise kabaca 100'de 3 ila 13 aralığında bir yerdedir.

Displazi mevcut olduğunda risk daha yüksektir ve yüksek dereceli displazide daha da yüksektir; izlemenin var olmasının nedeni tam da budur: endişe verici herhangi bir değişimi, endoskop aracılığıyla tedavi edilebileceği erken bir dönemde yakalamak. Bu rakamlar büyük çalışmalardan elde edilen toplum ortalamalarıdır; herhangi bir kişiyi değil, insan gruplarını tanımlarlar ve size ne olacağına dair bir öngörü değildir. Bireysel bulgularınızı bilen bir uzman, durumunuzu görüşmek için doğru kişidir.

Reflü ile iyi yaşamak büyük ölçüde istikrarlı alışkanlıklarla ilgilidir: sağlıklı bir kiloyu korumak, akşamları daha erken yemek, kişisel tetikleyici yiyeceklerinizi belirlemek, sigara içmemek ve ilaçları önerildiği şekilde almak. Birçok kişi, küçük ve tutarlı değişikliklerin günlük rahata gerçek bir fark kattığını görür.

Barrett özofagusunuz varsa, takibin merkezi kısmı, iç yüzeyin stabil kaldığından emin olmak için yapılan periyodik bir kamera kontrolü olan biyopsili sürveyans endoskopisidir. Ne sıklıkta olacağı neyin bulunduğuna bağlıdır:

• Displazi yoksa, sürveyans tipik olarak her üç ila beş yılda bir yapılır; daha uzun segmentler için daha kısa aralıklarla.
• Düşük dereceli displazi varsa, doktorlar çoğu zaman tedavi önerir ya da tedavi reddedilirse daha yakın izleme (örneğin her altı ila on iki ayda bir) önerir.
• Displazi tedavisinden sonra, anormal iç yüzeyin geri dönmediğini doğrulamak için düzenli kontroller devam eder.

Küçük bile olsa kanser riskinden bahseden bir teşhis karşısında kaygılı hissetmek normaldir. Sürveyansın bir şeylerin yanlış olduğunun işareti değil, koruyucu bir rutin olduğunu unutmayın. Endoskopi tarihlerinizin ve biyopsi sonuçlarınızın bir kaydını tutmak ve bunları her randevuya getirmek, ekibinizin zaman içinde tutarlı kararlar almasına yardımcı olur. Planlanan kontroller arasında herhangi bir zamanda yeni bir yutma güçlüğü, kilo kaybı veya kanama gelişirse, beklemek yerine doktorunuzla iletişime geçin.

Birçok kişi, kaliteli bakımı daha kısa bekleme süreleriyle birleştirmek için başka bir ülkede endoskopi, anti-reflü işlemi veya Barrett tedavisi yaptırmayı araştırır. Her vaka farklı olduğundan, tek bir fiyat yoktur ve burada sabit rakamlar belirtmiyoruz. Bunun yerine, doğru ve kişiselleştirilmiş bir tahmin isteyebilmeniz için maliyeti neyin belirlediğini anlamak yardımcı olur.

Başlıca faktörler şunlardır:

• Ne yapıldığı, örneğin biyopsili tanısal bir endoskopiye karşılık radyofrekans ablasyonu, endoskopik mukozal rezeksiyon veya anti-reflü cerrahisi. Daha kapsamlı işlemler doğal olarak daha pahalıdır.
• Öncesinde ve sonrasında gereken testler, örneğin pH izlemesi, manometri, görüntüleme ve patoloji.
• Anestezi veya sedasyon türü ve herhangi bir hastane ya da klinik kalışının ne kadar sürdüğü.
• Birden fazla seansın gerekip gerekmediği, çünkü bazı Barrett tedavileri aşamalar hâlinde tamamlanır.
• Hastane kategorisi, uzman ekip ve bir pakete dâhil edilen herhangi bir konaklama, transfer veya tercüme.

Güvenilir bir tahmin almak için, sormadan önce kayıtlarınızı toplayın: yakın tarihli endoskopi raporları ve görüntüleri, displazinin mevcut olup olmadığını belirten patoloji (biyopsi) sonuçları, mevcut ilaçlarınızın bir listesi ve belirtilerinizin ve bunların ne kadar süredir olduğunun bir özeti. Açık ve eksiksiz kayıtlar, bir uzmanın gerçekte neye ihtiyacınız olduğunu önermesine, testleri tekrarlamaktan kaçınmasına ve size özel bir plan hazırlamasına olanak tanır. Bakımınızın ne içereceğini öğrenmenin en doğru yolu, kendi belgelerinize dayalı ücretsiz, bağlayıcı olmayan bir danışma ve kişiselleştirilmiş bir teklif talep etmektir.

Türkiye, modern hastaneleri, deneyimli gastroenteroloji ve üst gastrointestinal cerrahi ekipleri ve reflü ile Barrett'in teşhis ve tedavisinde kullanılan endoskopik ekipmanlarıyla sağlık turizmi için iyi yerleşmiş bir destinasyon hâline gelmiştir. Birçok uluslararası hasta için ayrıca daha kısa bekleme süreleri ve testleri, işlemi ve takibi tek bir seyahatte düzenleme kolaylığı sunar. Bunların hiçbiri dikkatli kontrolün yerini tutmaz ve en önemli şey, bir merkezi pazarlamaya göre değil, kendi değerlerine göre seçmektir.

Merkezleri karşılaştırırken şunları doğrulamak makuldür:

• Akreditasyon, örneğin uluslararası hastane akreditasyonu (örneğin Joint Commission International) ve uygun ulusal ruhsatlandırma.
• Uzman ekip, endoskopik tedavileri deneyimli bir gastroenteroloğun yapıp yapmadığı, bir üst gastrointestinal cerrahına erişim olup olmadığı ve bir patoloji hizmetinin biyopsileri, ideal olarak herhangi bir displaziyi ikinci bir patoloğun doğrulamasıyla, gözden geçirip geçirmediği dâhil.
• İhtiyacınız olan belirli işlemle, örneğin radyofrekans ablasyonu veya endoskopik rezeksiyonla ilgili hacim ve deneyim.
• Planın ne içerdiği, takip düzenlemeleri ve sonuçların sizinle ve ülkenizdeki doktorunuzla nasıl paylaşılacağı hakkında açık bilgi.
• Dürüst iletişim, yani bir tedavi vaadi ya da "en iyi" olma iddiaları yerine gerçekçi açıklamalar.

Saygın bir konsiyerj hizmeti, tıbbi kararları nitelikli uzmanlara bırakırken, seçenekleri karşılaştırmanıza, kayıtlarınızı düzenlemenize ve tercüme ile lojistiği ayarlamanıza yardımcı olabilir. Acele etmeyin, sorular sorun ve taahhütte bulunmadan önce planı anladığınızdan emin olun.

Reflüyü her zaman tamamen önleyemezsiniz, ancak ne sıklıkta gerçekleştiğini ve özofagusunuzu ne kadar tahriş ettiğini azaltabilirsiniz; bu da Barrett'e yol açabilen uzun vadeli yıpranmayı düşürür. Pratik, kanıta dayalı adımlar şunları içerir:

• Sağlıklı bir kiloya ulaşın ve koruyun, özellikle karın çevresindeki yağı azaltarak; bu, en etkili tek önlemlerden biridir.
• Daha küçük öğünler yiyin ve yemeyi daha erken bitirin, uzanmadan önce üç ila dört saat bırakın.
• Yatağınızın baş kısmını yaklaşık 10 ila 20 santimetre yükseltin, böylece yer çekimi gece boyunca asidi aşağıda tutmaya yardımcı olsun.
• Tetikleyicilerinizi öğrenin, bunlar yaygın olarak kahve, alkol, çikolata ve yağlı ya da baharatlı yiyecekleri içerir; her şeyi ortadan kaldırmak yerine ayarlama yapın.
• Sigarayı bırakın ve alkolü azaltın, her ikisi de reflüyü doğrudan kötüleştirir.
• İlaçları gözden geçirin, bir hapın katkıda bulunduğundan şüpheleniyorsanız doktorunuzla birlikte.

Zaten Barrett'iniz varsa, reflüyü iyi kontrol etmek ve planlanan sürveyans endoskopilerinize katılmak yapabileceğiniz en yararlı iki şeydir. Ve durumunuz daha karmaşıksa ya da size displazi olduğu söylendiyse, deneyimli bir merkezden ikinci bir görüş almak tamamen makuldür; bu sizin hakkınızdır ve iyi uzmanlar bunu memnuniyetle karşılar. Her şeyden önce, hem GÖRH'nin hem de Barrett'in yaygın, tedavi edilebilir ve makul bir bakımla çoğu zaman iyi kontrol altında tutulan durumlar olduğu bakış açısını koruyun.