Vitreoretinal cerrahi

Vitreoretinal cerrahi, gozun arka kisminda, retina ve vitreusun bulundugu yerdeki sorunlari tedavi eden goz cerrahisi dalidir. Retina, gozunuzun ic arka duvarini kaplayan, ince, isiga duyarli tabakadir; biraz eski bir fotograf makinesindeki filme benzer. Isigi yakalar ve beyninize goruntu gonderir. Vitreus ("VIT-re-us" diye okunur), goz kuresinin ortasini dolduran ve yuvarlak seklini korumasina yardimci olan berrak, jel kivaminda bir maddedir.

En yaygin vitreoretinal ameliyat vitrektomidir ("vit-REK-to-mi"), ki bu basitce vitreus jelinin cikarilmasi anlamina gelir. Cerrahlar bunu jel bulanik oldugunda, retinayi cektiginde veya yapmalari gereken onarimin onunde durdugunda yaparlar. Jel cikarildiktan sonra cerrah retina uzerinde dogrudan calisabilir ve ardindan, gozun ihtiyacina gore, bosulugu gecici bir ikame ile doldurur: steril tuzlu su (serum fizyolojik), bir gaz kabarcigi veya silikon yagi.

Bu, rutin ve cok iyi yerlesmis bir ameliyattir. Sadece Amerika Birlesik Devletleri'nde cerrahlar her yil yaklasik 225.000 vitrektomi gerceklestirir. Genellikle, bu spesifik alanda ek egitim almis bir oftalmolog (goz doktoru) olan bir retina uzmani tarafindan yapilir.

Vitreoretinal cerrahi bir yasam tarzi veya kozmetik tercih degildir; gozun arka kismindaki belirli bir sorun gormenizi tehdit ettiginde onerilir. Yaygin nedenler sunlardir:

• Retina dekolmani, retinanin goz duvarindan ayrilmasi. Bu tibbi bir acil durumdur, cunku tedavi edilmeyen dekolman genellikle o gozde kalici gorme kaybina yol acar.
• Diyabetik retinopati, diyabetin retinadaki kucuk kan damarlarina zarar verdigi durum. Ileri vakalarda bu kirilgan damarlar vitreusa kanar (vitreus kanamasi) veya retinayi yerinden ceken skar dokusu olusturur.
• Makula deligi, makulada (okumak ve yuzleri tanimak icin kullandiginiz retinanin merkezi kismi) kucuk bir bosluk.
• Makula buruşmasi (epiretinal membran olarak da adlandirilir), retinayi kiristurarak gormeyi bozan, skar benzeri ince bir doku tabakasi.
• Ciddi goz enfeksiyonu (endoftalmi), ciddi yaralanma veya daha onceki katarakt ameliyatindan kaynaklanan komplikasyonlar.
• Bazen, diger secenekler basarisiz oldugunda kalici, gormeyi engelleyen ucusan cisimcikler.

Kimler dikkatli olmali? Yuzey dokularinda aktif bir goz enfeksiyonunuz varsa, anesteziyi riskli kilan baska bir durumdan dolayi rahatsizsaniz veya onemli bakim talimatlarini, ozellikle bazi vakalarin gerektirdigi yuzustu pozisyonlanmayi takip edemiyorsaniz, ameliyat ertelenebilir veya yeniden degerlendirilebilir. Birkac hafta boyunca ucustan kacinamayanlar gaz kabarcigi yaklasimi icin uygun olmayabilir. Cerrahiniz, ameliyat etme riskini sorunu tedavisiz birakma riskine karsi tartar ve gormeyi tehdit eden durumlar icin denge genellikle tedaviden yana olur.

Birkac farkli vitreoretinal teknik vardir ve cerrahiniz bunlari tek bir oturumda birlestirebilir.

Pars plana vitrektomi, gozun arka kismindaki sorunlar icin standart yaklasimdir. Cerrah, gozun beyaz kismindaki (sklera), retina ve lensten kacinan guvenli bir bolge olan pars plana uzerinden girer. Modern vitrektomi, genellikle dikis gerektirmeyen, yalnizca yaklasik yarim milimetre genisliginde, kabaca bir kirpik genisliginde kucuk, kendiliginden kapanan kesiler kullanir. Bu "kucuk-cap" cerrahi (23-, 25- veya 27-gauge terimlerini gorebilirsiniz) genellikle daha rahattir ve eski yontemlere gore daha hizli gorme iyilesmesi saglar.

Anterior vitrektomi, genellikle travmadan veya katarakt ameliyati sirasindaki bir komplikasyondan sonra gozun on kismina kacmis vitreus jeliyle ilgilenir.

Retinayi iyilesirken yerinde tutmak icin cerrah bir tampon (gecici ic destek) ekleyebilir:

• Gaz veya hava kabarcigi, vucudun gunler ila haftalar icinde kendiliginden emdigi.
• Silikon yagi, daha karmasik vakalarda kullanilir; daha uzun sure kalir ve genellikle daha sonra ikinci, daha kucuk bir ameliyatla cikarilir.

Vitrektomi ayrica siklikla ayni islemde diger adimlarla birlestirilir; ornegin retina yirtiklarini kapatmak icin lazer tedavisi (endolazer), ince forsepslerle skar membranlarinin soyulmasi veya dekole olmus bir retinayi desteklemek icin skleral cember (gozun disina yerlestirilen yumusak bir silikon bant).

Anestezi. Cogu vitrektomi, gozu uyusturan ve dondururup siz uyanik ama cok rahat kalirken yapilan lokal anestezi altinda gerceklestirilir; genellikle rahatlamaniza yardimci olmak icin sedasyon ("alacakaranlik" ilaci) ile birlikte. Ameliyati gormez veya aci hissetmezsiniz. Genel anestezi (tamamen uyutma) daha az siklikla, esas olarak cocuklarda, cok kaygili hastalarda veya ozellikle karmasik vakalarda kullanilir.

Adimlar. Gozunuz uyusturulup goz bebegi damlalarla genisletildikten sonra cerrah, gozun beyaz kisminda iki veya uc kucuk acikiklik yapar. Bunlardan ince aletler ve ince bir isik gecirir. Vitrektor denilen bir cihaz vitreus jelini nazikce keser ve cikarir. Cerrah ardindan spesifik onarimi gerceklestirir; ornegin skar dokusunu soymak, bir yirtigi lazerle kapatmak veya dekole olmus bir retinayi yatistirmak. Son olarak bosuk serum fizyolojik, bir gaz kabarcigi veya silikon yagi ile doldurulur. Kucuk kesiler genellikle dikis olmadan kendiliginden kapanir.

Ne kadar surer. Duz bir vitrektomi tipik olarak yaklasik bir saat surer. Ileri retina dekolmani veya agir diyabetik skarlanma gibi daha karmasik onarimlar iki ila uc saat veya daha fazla surebilir.

Ameliyattan hemen sonra. Vitrektomi genellikle gunluk bir islemdir. Lokal anesteziden sonra birçok kisi yaklasik bir saat icinde eve gitmeye hazirdir; genel anesteziden sonra tipik olarak biraz daha uzun, en az birkac saat, tamamen uyanana kadar kalirsiniz. Gozunuz bir ped veya koruyucu ile kapatilir ve size goz damlalari ve talimatlar verilir.

Ilk gunler. Gozde bir sey varmis gibi kumlu veya batan bir his yaygin ve normaldir. Goz kapaginda hafif sislik veya morarma gorulebilir. Enfeksiyonu onlemek ve iltihabi yatistirmak icin birkac hafta boyunca antibiyotik ve anti-enflamatuvar (steroid) damlalar kullanacaksiniz.

Pozisyonlanma. Bir gaz kabarcigi veya silikon yagi kullanildiysa, kabarcigin retinanin dogru kismina baski yapmasi icin belirli bir bas pozisyonunu, genellikle yuzustu, korumaniz gerekebilir. Yaygin bir talimat, pozisyonu birkac gun boyunca her saatin yaklasik 50 dakikasinda korumaktir. Ekibiniz, vakaniza bagli oldugu icin tam olarak ne yapmaniz gerektigini size soyleyecektir.

Gormeniz. Ilk basta bulanik gorme bekleyin. Bir gaz kabarcigi varken o gozde gorme zayiftir ve kabarcigi giderek kuculen koyu bir cizgi olarak gorebilirsiniz. Hava kabarciklari yaklasik 7 ila 10 gunde temizlenir; gaz kabarciklari kullanilan turune bagli olarak kabaca 2, 4 veya 8 hafta surer. Nihai gorme genellikle yalnizca kabarcik gittikten sonra, cogu zaman alti hafta dolaylarinda degerlendirilir.

Normale donus. Birçok kisi yaklasik iki ila dort hafta isten izin alir, agir veya tozlu isler icin daha uzun. Goz ekibiniz guvenli oldugunu onaylayana kadar arac kullanmamalisiniz ve gozde bir gaz kabarcigi varken hava yolculugundan kacinmalisiniz.

Vitreoretinal cerrahi genellikle guvenlidir ve ciddi komplikasyonlar nadirdir, ancak hicbir goz ameliyati risksiz degildir. Cerrahiniz, durumunuza ozgu riskleri aciklamalidir. Olasi sorunlar sunlari icerir:

• Katarakt, gozun dogal lensinin bulanıklasmasi. Bu, en yaygin uzun vadeli etkidir ve ozellikle 50 yas ustu kisilerde olasidir. Ayri, rutin bir katarakt ameliyatiyla duzeltilebilir.
• Yuksek goz basinci, ameliyattan sonra oldukca yaygindir (kabaca 5'te 1 ila 10'da 1 vakada bildirilmistir) ve genellikle ek damlalarla yonetilir.
• Gozun icinde enfeksiyon (endoftalmi), nadirdir, yaklasik 1.000 ameliyatta 1, ancak olusursa ciddidir.
• Yeni bir retina yirtigi veya dekolmani, 100 hastada 2'den azinda bildirilmistir, bazen ek bir ameliyat gerektirir.
• Gozun icinde kanama.
• Ciddi gorme kaybi, nadirdir, yaklasik 1.000'de 1 mertebesinde.

Artan herhangi bir aci, ani gorme dususu, artan kizariklik veya akinti varsa, derhal cerrahi ekibinize bildirin, cunku hizli tedavi onemlidir.

Birçok durum icin vitreoretinal cerrahi, gormeyi korumada veya geri kazandirmada son derece etkilidir. Anatomik basari, yani retinanin basariyla onarilmasi veya yeniden yapistirilmasi, birçok durum icin %90'in uzerindedir. Ozellikle retina dekolmani icin, retina tek bir ameliyattan sonra yaklasik 10 vakada 8 veya 9'unda kalici olarak yeniden yapistirilir; geri kalani ikinci veya bazen ucuncu bir islem gerektirebilir.

Iki seyi ayirmak onemlidir: ameliyatin gozun yapisini duzeltip duzeltmedigi ve ne kadar gormenin geri geldigi. Geri kazanilan gorme miktari, buyuk olcude orijinal soruna, ne kadar suredir mevcut oldugu ve makulanin (merkezi gorme alani) ameliyattan once etkilenip etkilenmedigine baglidir. Erken tedavi edilen bir makula deligi veya buruşmasi genellikle net bir iyilesme getirir, oysa makulaya zaten zarar vermis uzun sureli bir dekolman iyilesmeyi sinirlayabilir.

Gormenin iyilesmesi kademelidir. Bazi kisiler gunler icinde iyilesme fark eder; digerleri goz duzeldikce haftalar veya aylar alir. Retina onarildiktan sonra genellikle onarilmis kalir, ancak altta yatan durum surekli bakim gerektirebilir; ornegin diyabetli kisilerin yine de kan sekerlerini kontrol etmeleri ve duzenli goz kontrollerinden gecmeleri gerekir, cunku zamanla yeni sorunlar gelisebilir.

Turkiye'de vitreoretinal cerrahi icin yaklasik her sey dahil fiyatlar genellikle goz basina 2.500 EUR ila 7.500 EUR civarinda olur. Paketler genellikle ameliyati, ameliyat oncesi taramalari ve testleri, anesteziyi, kisa bir hastane konaklamasini, havaalani transferlerini ve bir tercumani bir araya getirir. Karsilastirma icin, ayni ameliyat Amerika Birlesik Devletleri'nde siklikla kabaca 8.000 USD ila 20.000 USD olarak belirtilir.

Lutfen bunlari bir teklif degil, kabaca araliklar olarak degerlendirin. Gercek fiyat vakaya, cerraha ve klinige gore degisir ve sunlar gibi faktorlere baglidir:

• Durumunuzun karmasikligi (basit bir makula buruşmasi, skar dokulu karmasik bir dekolmandan daha az maliyetlidir).
• Katarakt ameliyatinin ayni zamanda yapilip yapilmadigi, ki bu tipik olarak topluma eklenir.
• Kullanilan tampon turu; silikon yagi, onu cikarmak icin daha sonra ikinci bir ameliyat anlamina gelir, eklenen bir maliyet.
• Cerrahin deneyimi, hastanenin akreditasyonu ve sehir (Istanbul ve Antalya gibi buyuk merkezler bolgesel merkezlerden daha yuksek fiyatlandirilabilir).
• Hastane konaklamasinin uzunlugu, takip ziyaretleri ve dahil edilen herhangi bir ilac.

Her zaman, neyin dahil olup neyin olmadigini ve takip bakiminin veya olasi ikinci bir islemin kapsanip kapsanmadigini tam olarak belirten yazili, kalemli bir teklif isteyin.

Turkiye, deneyimli cerrahlari, modern hastaneleri ve birçok Bati ulkesindekinin cok altinda, genellikle uzun bekleme listeleri olmadan sunulan fiyatlari bir araya getirdigi icin goz cerrahisi icin onemli bir destinasyon haline geldi. Ulke, uluslararasi hastane akreditasyonu konusunda dunya liderleri arasinda yer aliyor. Ancak en onemli sey destinasyon degil, guvenli bir klinik ve usulune uygun nitelikli bir cerrah secmektir. Iste dogrulamaniz gerekenler:

• Hastane akreditasyonu. Hasta guvenligi ve kalite standartlarini denetleyen Joint Commission International (JCI) gibi uluslararasi bir akreditasyon arayin. Bir hastanenin durumunu dogrudan akredite kurulusun kendi web sitesinde dogrulayabilirsiniz.
• Cerrahin nitelikleri. Cerrahin pratisyen hekim degil, vitreoretinal cerrahide yan dal yapmis egitimli bir oftalmolog oldugunu dogrulayin. Sizin spesifik isleminizden her yil kacini gerceklestirdiklerini sorun.
• Kayit. Cerrahin Turkiye'nin tibbi makamlarina kayitli oldugunu kontrol edin; arastirip bulabilmeniz icin onceden adini ve kimlik bilgilerini isteyin.
• Net, yazili bilgi. Guvenilir bir klinik size adi belirtilmis bir cerrah, yazili bir tedavi plani, gercekci beklentiler ve hicbir baski ve mukemmel sonuc vaadi olmadan risklerin durust bir tartismasini sunar.
• Bakim sonrasi ve komplikasyon politikasi. Bir komplikasyon olursa ne olacagini, eve uctuktan sonra kiminle iletisime gececeginizi ve yerel goz doktorunuzun takibi yonetip yonetemeyecegini sorun.

Garantili sonuclar, "en iyi" sonuclar veya gercek olamayacak kadar iyi gorunen fiyatlar tanitan herhangi birine karsi temkinli olun. Iyi cerrahlar kesinlikleri degil, olasiliklari tarif eder.

Iyi hazirlik ameliyati ve iyilesmeyi daha sorunsuz hale getirir. Yola cikmadan once:

• Herhangi bir retina taramasi (OCT gibi), onceki goz raporlari ve kan sulandiricilar dahil tum ilaclarinizin bir listesi de dahil olmak uzere tibbi kayitlarinizi toplayin.
• Klinige diyabet, yuksek tansiyon, alerjiler ve onceki herhangi bir goz ameliyati hakkinda bilgi verin.
• Ameliyat oncesi kontroller, ameliyatin kendisi ve eve uctmadan once en az bir veya iki takip ziyareti icin Turkiye'de yeterli zaman ayarlayin.

Konsultasyonunuz icin yararli sorular sunlari icerir:

• Gozumde tam olarak sorun nedir ve ameliyat neyi basaracak?
• Hangi tur tampon kullanacaksiniz, gaz, hava veya silikon yagi, ve sonrasinda pozisyonlanmaya ihtiyacim olacak mi?
• Simdi veya daha sonra katarakt ameliyatina ihtiyacim olacak mi?
• Gercekci olarak hangi gormeyi bekleyebilirim ve iyilesme ne kadar surecek?
• Benim vakamdaki baslica riskler nelerdir ve bu islem icin basari ve yeniden ameliyat oraniniz nedir?
• Eve ne zaman guvenle ucabilirim ve takibi ve herhangi bir komplikasyonu kim halleder?
• Fiyata ne dahil ve ikinci bir islem ne kadar tutar?

Bakim sonrasi, basarili bir sonucun buyuk bir parcasidir, bu nedenle tedavi yurt disinda oldugunda dikkatlice planlayin.

Gunluk bakim. Recete edilen damlalarinizi tam olarak talimat verildigi sekilde kullanin, gozu temiz tutun, herhangi bir koruyucu kalkan takin (ozellikle geceleri) ve gozu ovuşturmaktan kacinin. Izin verilene kadar yuzmekten, tozlu ortamlardan ve yorucu aktivitelerden kacinin. Bir kabarcik yerlestirildiyse pozisyonlanma talimatlarinizi tam olarak takip edin.

Ucus kurali. Bu kritiktir: gozunuzde bir gaz kabarcigi varken ucmamalisiniz. Yuksek irtifada kabin basinci dustukce kabarcik genisler, ki bu gozun icindeki basinci tehlikeli sekilde yukseltebilir ve gormenize zarar verebilir. Hava kabarciklari yaklasik 7 ila 10 gunde temizlenir ve gaz kabarciklari kabaca 2 ila 8 hafta surer, bu nedenle cerrahiniz kabarcigin gittigini onaylayana kadar kalmayi veya seyahati ertelemeyi planlayin. Ayni durum yuksek daglar ve tup dalisi icin de gecerlidir. Gaz yerine serum fizyolojik veya silikon yagi kullanildiysa, ucus kisitlamalari genellikle farklidir, tam zaman cizelgeniz icin cerrahiniza danisin. Bazi klinikler hastalara ucmamalari icin bir hatirlatma olarak bir bileklik verir.

Bakim surekliligi. Turkiye'den ayrilmadan once, evdeki goz doktorunuza verebileceginiz yazili bir cerrahi ozet ve net bir takip plani alin. Acil dikkat gerektiren uyari isaretlerini, ani aci, gormede keskin bir dusus, artan kizariklik veya yeni bir golge, ve gece veya gunduz tam olarak kiminle iletisime gececeginizi bildiginizden emin olun. Iyilesmenizi izlemesi icin yerel bir oftalmolog ayarlamak, guvenli bir sonuc icin yapabileceginiz en iyi seylerden biridir.