Kronik Otitis Media

Orta kulaginiz, kulak zarinin (timpanik membran denilen ince zar) arkasindaki kucuk, hava dolu bir cepteki. Icinde, ses titresimlerini ic kulaga ileten uc kucuk kemik bulunur. Otitis media basitce bu boslugun iltihaplanmasi veya enfeksiyonu anlamina gelir. Sorun uzun sure devam ettiginde veya tekrar tekrar geldiginde buna kronik otitis media denir.

Doktorlar genellikle kronik supuratif otitis media (KSOM) adi verilen belirli bir formu tanimlar. "Supuratif" iltihap veya akinti anlamina gelir. KSOM, kulak zarindaki iyilesmemis bir delikten (perforasyon) sizan, kabaca iki ile alti hafta veya daha uzun sure boyunca kulaktan kalici veya tekrarlayan akinti (otore) olarak tanimlanir.

Bu, genellikle birkac gun icinde kendiliginden gecen ani, kisa sureli bir kulak enfeksiyonundan (akut otitis media) farklidir. Kronik otitis media, kulak zarinda kalici bir delik olabilen, astarin iltihapli kaldigi ve akinti ya da isitme degisikliklerinin tekrar tekrar dondugu uzun sureli versiyondur.

Dunya genelinde yaygin bir durumdur. Tahminler, kronik supuratif otitis medianin dunya capinda yaklasik 65 ile 330 milyon kisiyi etkiledigini ve ozellikle dusuk gelirli topluluklarda onlenebilir isitme kaybinin en sik nedenlerinden biri oldugunu gostermektedir.

Kulak uzmanlari (otolaringologlar veya KBB doktorlari olarak adlandirilir) kronik otitis mediayi birkac kalibe ayirir. Hangi tipe sahip oldugunuzu bilmek tedaviyi sekillendirir.

• Efuzyonlu kronik otitis media ("yapiskan kulak"). Burada orta kulak, aktif enfeksiyon olmadan yapiskan sivi ile dolar. Genellikle kulak zarinda delik ve akinti yoktur, ancak isitme boguk olabilir. Cocuklarda en sik gorulur.
• Kronik supuratif otitis media (KSOM), mukozal tip. Kulak zarinda kalici bir delik ve tekrarlayan akinti vardir, ancak hastalik orta kulagin astarinda (mukozada) kalir. Buna bazen "guvenli" veya aktif mukozal form denir.
• Kolesteatomli kronik otitis media (skuamoz tip). Kolesteatom, orta kulakta buyuyen bir cep veya kist olusturan, anormal ancak kanser olmayan deri hucresi birikimidir. Zamanla kucuk kulak kemiklerini ve cevresindeki yapilari asindirabilir, bu nedenle bu tip daha yakin ilgi gerektirir.

Doktorlar ayrica hastaligi aktif (su anda akinti veya buyume olan) ya da inaktif (mevcut enfeksiyonu olmayan kuru bir delik veya iyilesmis cep) olarak tanimlar. Bu etiketler, ekibin simdi tedaviye mi yoksa dikkatli izleme mi ihtiyaciniz olduguna karar vermesine yardimci olur.

Kronik otitis media genellikle, cogu zaman erken cocuklukta baslayan tekrarlayan veya tam iyilesmemis kulak enfeksiyonlarindan sonra gelisir. Merkezi bir neden, Ostaki borusu -orta kulagi burnun arkasina baglayan, hava basincini dengeleyen ve boslugu havalandiran dar kanal- ile ilgili sorunlardir. Bu boru iyi calismadiginda sivi ve bakteri birikebilir, kulak zari hasar gorebilir ve iltihaplanma devam edebilir.

Yaygin katki saglayan faktorler sunlardir:

• Cocuklukta sik akut (kisa sureli) orta kulak enfeksiyonu ataklari.
• Tekrarlayan soguk alginliklari ve ust solunum yolu enfeksiyonlari.
• Enfeksiyon, yaralanma veya onceki bir kulak tupu (grommet) nedeniyle kulak zarinda delik.
• Sonunda kulak ameliyatina ihtiyac duyan kisilerin buyuk bir bolumunde bulunan Ostaki borusu disfonksiyonu.
• Toplum duzeyinde riski artiran kalabalik yasam kosullari, tutun dumanina maruz kalma ve daha kotu beslenme veya hijyen.
• Kulak ve Ostaki borusunun nasil calistigini etkileyen, yarik damak veya Down sendromu gibi belirli anatomik durumlar.

Aktif akintida en sik rol oynayan bakteriler arasinda Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus bulunur. Bu risk faktorlerine sahip olmak, yanlis bir sey yaptiginiz anlamina gelmez; bircok kisi, kulaklarinin ve Ostaki borularinin yapisindan dolayi kronik kulak sorunlari gelistirir.

Belirtiler cok hafiften daha rahatsiz edici duzeye kadar degisir. En yaygin ikisi sunlardir:

• Kulak akintisi (otore). Bu cogu zaman onde gelen belirtidir. Kalici olabilir veya gelip gidebilir ve bazen kotu kokulu olabilir. Siklikla agrisizdir.
• Isitme kaybi. Genellikle bu iletim tipi isitme kaybidir; yani ses, hasarli kulak zari ve kulak kemiklerinden verimli sekilde gecmez. Tamamen yok olmaktan ziyade siklikla boguk duyulur.

Diger olasi belirtiler arasinda kulakta dolgunluk veya basinc hissi, kulakta cinlama (tinnitus) ve bazen kunt bir agri bulunur.

Birkac gunden uzun suren kulak akintiniz, kotulesen isitmeniz veya tekrarlayan kulak enfeksiyonlariniz varsa doktora gorunmeniz akillicadir. Bir kolesteatomu veya yayilan bir enfeksiyonu isaret edebilecek su uyari belirtilerinden herhangi birini fark ederseniz derhal tibbi yardim alin: bas donmesi veya donme hissi (vertigo), siddetli ya da yeni kulak agrisi, ates, etkilenen tarafta yuz zayifligi, siddetli bas agrisi veya ani belirgin isitme kaybi. Bunlar nadirdir, ancak hizla harekete gecmeye degerler.

Saglikli yetiskinleri ozellikle kronik otitis media icin test eden ulusal bir tarama programi yoktur. Durum neredeyse her zaman akinti veya isitme degisiklikleriyle kendini gosterdiginden, erken teshise giden pratik yol basittir: surekli kulak belirtilerini ciddiye alin ve kulaklarinizi muayene ettirin.

Erken teshis cogunlukla gunluk bakim yoluyla gerceklesir:

• Yenidogan ve cocukluk isitme kontrolleri. Bebeklerde ve okul cagindaki cocuklarda rutin isitme taramasi, bazen devam eden orta kulak hastaligini isaret eden turden isitme kaybini saptayabilir ve bir KBB degerlendirmesine yol acabilir.
• Kalici akintiya karsi harekete gecmek. Gecmeyen veya tekrar tekrar donen kulak akintisi, beklemek yerine bir klinisyen tarafindan kontrol edilmelidir.
• Akut enfeksiyonlardan sonra takip. Bir kulak enfeksiyonu tam olarak gecmezse, bir takip muayenesi sorunu kronik hale gelmeden once yakalamaya yardimci olur.

Bir kolesteatomu erken yakalamak en cok onem tasir, cunku kulak kemiklerine veya ic kulaga zarar vermeden once cikarilmasi, isitmeyi koruma ve komplikasyonlardan kacinma sansini en yuksek duzeye getirir.

Tani genellikle nettir ve kulagin icine dikkatli bir bakisla baslar. Ana adimlar sunlardir:

• Otoskopi. Doktor, kulak zarini incelemek icin isikli bir alet (otoskop, bazen mikroskop veya endoskop) kullanir; bir perforasyon, akinti, iltihapli astar veya kolesteatomun beyazimsi kalintilarini arar.
• Isitme testleri (odyometri). Bir odyolog, farkli sesleri ne kadar iyi duydugunuzu olcer. Bu, herhangi bir isitme kaybinin tipini ve derecesini gosterir ve tedaviden once bir baslangic noktasi saglar.
• Timpanometri. Kulak zarinin nasil hareket ettigini ve arkasinda sivi olup olmadigini kontrol eden agrisiz bir test.
• Surekme ve kultur. Kulak akiyorsa, bakteriyi belirlemek ve dogru antibiyotigi yonlendirmek icin kucuk bir ornek alinabilir.
• Goruntuleme. Bir kolesteatomdan suphelenildiginde, hastaligin yayilimini haritalamak ve cevredeki kemigi kontrol etmek icin sıklıkla BT taramasi kullanilir. Secilmis vakalarda bir MR eklenebilir.

Bu durum icin resmi, kanser tarzi bir "evreleme" yoktur. Bunun yerine ekip, hastaligin aktif mi yoksa inaktif mi oldugunu, bir kolesteatomun mevcut olup olmadigini ve kulak zarinin, kulak kemiklerinin ve isitmenin ne kadar etkilendigini tanimlar. Bu tablo, tek basina ilacin yeterli olup olmadigini veya ameliyatin onerilip onerilmeyecegini yonlendirir.

Tedavi, hastalik tipinize, isitmenize ve bir kolesteatomun mevcut olup olmadigina gore uyarlanir. Bakim genellikle multidisipliner bir ekip tarafindan saglanir: bir KBB cerrahi, bir odyolog, hemsireler ve bazen goruntuleme ve enfeksiyon uzmanlari.

Tibbi (cerrahi olmayan) tedavi

• Kulak temizligi (aural tuvalet). Akinti ve kalintilarin nazikce, cogu zaman bir klinisyen tarafindan temizlenmesi, ilaclarin orta kulaga ulasmasina yardimci olur ve doktorun net gormesini saglar.
• Topikal antibiyotik kulak damlalari. Bunlar aktif olarak akan bir kulak icin temel dayanaktir. Kinolon tipi damlalar yaygin olarak onerilir cunku etkilidirler ve bazi eski damlalara bagli kucuk ic kulak hasari riskini onlerler.
• Oral veya intravenoz antibiyotikler. Daha siddetli veya direncli vakalar icin ayrilmistir.
• Kulagi kuru tutmak. Yikanma veya yuzme sirasinda kulagi sudan korumak, bir perforasyon mevcutken alevlenmeleri onlemeye yardimci olur.

Cerrahi tedavi

Cerrahi; ilac hastaligi kontrol edemediginde, kalici bir kulak zari deligi oldugunda, isitmenin geri kazanilmasi gerektiginde veya bir kolesteatom mevcut oldugunda (cerrahinin genellikle tek etkili tedavi oldugu durumda) dusunulur. Yaygin ameliyatlar sunlardir:

• Timpanoplasti. Kulak zari perforasyonunun onarimi, bazen kucuk isitme kemiklerinin yeniden yapilandirilmasiyla birlikte.
• Mastoidektomi. Kulak arkasindaki mastoid kemiginden enfekte veya hastalikli dokunun cikarilmasi, ozellikle kolesteatom icin sıklıkla timpanoplasti ile birlestirilir.

Cerrahlar, hastaligin ne kadar yaygin olduguna gore teknikler arasinda secim yapar (ornegin, kulak kanali duvarini saglam birakmak yerine cikarmak gibi). Bazi kolesteatomlar icin, hicbirinin geri donmedigini kontrol etmek amaciyla daha sonra planlanmis ikinci bir ameliyat yapilir.

Destekleyici bakim

Tedaviden sonra isitme kaybi devam ederse, isitme cihazlari veya diger cihazlar yardimci olabilir. Odyoloji destegi, duzenli kulak bakimi ve kulagi kuru tutma konusunda net tavsiyeler, iyi uzun vadeli yonetimin bir parcasidir.

Kronik otitis medianin genel goruntusu, dogru tedavi edildiginde ve komplikasyonlardan kacinildiginda genellikle iyidir. Mukozal (kolesteatomsuz) forma sahip bircok kisi kulak damlalari, kulak temizligi ve uygun oldugunda kulak zarini onarip isitmeyi iyilestirmek icin yapilan cerrahiyle iyi sonuc alir.

Sonuclarin kisiden kisiye degistigini durustce soylemek gerekir. Kulak zari veya kulak kemigi ameliyatindan sonraki isitme iyilesmesi, halihazirda ne kadar hasar mevcut oldumuna baglidir ve bir miktar isitme kaybi devam edebilir. Kolesteatom bazen ameliyattan sonra geri donebilir, bu nedenle takip muayeneleri onemlidir.

Tedavi edilmeyen kronik hastalikta, ozellikle kolesteatomda asil endise, yayildikca komplikasyonlarin yavas riskidir. Bunlar arasinda daha fazla isitme kaybi, denge sorunlari, yuz zayifligi ve nadiren enfeksiyonun beyne dogru yayilmasi bulunabilir. Cesaret verici nokta, zamaninda tani ve modern cerrahinin tam olarak bu sonuclari onlemek icin tasarlanmis olmasidir. Bu rakamlarin veya risklerin hicbiri herhangi bir birey icin bir ongoru degildir; kendi goruntunuz size ozgu kulaginiza baglidir ve KBB uzmaniniz bunu sizinle gorusebilecek dogru kisidir.

Kronik otitis media ile iyi yasamak cogunlukla istikrarli, makul kulak bakimi ve uzmaninizla iletisimde kalmakla ilgilidir.

• Tavsiye edildiginde kulagi kuru tutun. Bir perforasyonunuz varsa veya ameliyat olduysaniz, ekibiniz kulaga su kacirmamayi onerebilir; ornegin banyo yaparken vazelin kapli pamuk tikac kullanmak ve izin verilene kadar yuzmekten kacinmak gibi.
• Alevlenmeleri erken tedavi edin. Akinti dondugunde recete edilen kulak damlalarina derhal baslayin ve klinisyeniniz onerirse kulagi temizletin.
• Takip randevularina katilin. Ozellikle kolesteatom ameliyatindan sonra, herhangi bir nuksu erken yakalamak icin duzenli kontroller (cogu zaman takip eden yil boyunca ve bazen daha uzun sure) kullanilir.
• Isitmenizi destekleyin. Isitme kaybi gunluk yasami etkiliyorsa, isitme cihazlarini ve pratik stratejileri sorun. Cocuklarda tedavi edilmeyen isitme kaybi konusmayi ve ogrenmeyi etkileyebilir, bu nedenle cocuklar derhal ilgiyi hak eder.
• Soguk alginligi ve alerjileri yonetin. Ust solunum yolu sagligina dikkat etmek, kulak hastaligini koruyen Ostaki borusu sorunlarini azaltabilir.

Net bir plan yerine oturunca bircok kisi bu durumu yillarca minimum aksamayla yonetir.

Baska bir ulkede kulak ameliyati olmayi dusunuyorsaniz, en yararli ilk adim, bir uzmanin size dogru ve kisiye ozel bir plan verebilmesi icin tibbi bilgilerinizi toplamaktir. Burada fiyat vermek yerine, bakimin genel maliyetini ve karmasikligini etkileyen faktorleri anlamak yardimci olur:

• Hangi ameliyata ihtiyaciniz oldugu. Basit bir kulak zari onarimi (timpanoplasti), kapsam acisindan bir mastoidektomi veya isitme kemigi yeniden yapilandirmasiyla kolesteatom cikarmadan farklidir.
• Bir kolesteatomun mevcut olup olmadigi ve ne kadar yayildigi; bu, cerrahi sureyi ve ikinci asamali bir islem planlanip planlanmadigini etkiler.
• Bir kulak veya her iki kulak.
• Ameliyat oncesi gereken testler, odyometri ve BT goruntuleme gibi.
• Hastanede kalis suresi ve anestezi ihtiyaclari; bunlari sizin durumunuz icin cerrahi ekip belirler.
• Takip duzenlemeleri ve isitme cihazlari gibi herhangi bir rehabilitasyon.

Hazirlanmak icin, son isitme testi sonuclarinizi, onceki kulak taramalarinizi (BT veya MR) disk uzerinde ya da dijital formda, gecmis kulak enfeksiyonlari ve ameliyatlarinin bir ozetini ve guncel bir ilac listesini toplayin. Bunlari paylasmak, bir merkezin vakanizi uzaktan incelemesine ve seyahatten once bir ucretsiz konsultasyon ile size ozel bir tahmin ayarlamasina olanak tanir. Her zaman nelerin dahil olup olmadigini listeleyen yazili, kalemlere ayrilmis bir teklif isteyin.

Turkiye (Turkey), deneyimli KBB cerrahlari, modern hastaneler ve seyahat, ceviri ve randevu konusunda yardimci olan uluslararasi hasta hizmetleriyle kulak, burun ve bogaz cerrahisi icin koklesmis bir destinasyon haline gelmistir. Her yerde oldugu gibi, anahtar, yalnizca itibara gore degil merkezi dikkatle secmektir.

Bir hastane veya cerrahi degerlendirirken sunlari dogrulamak mantiklidir:

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi taninan bir kalite akreditasyonu ve hastanenin uygun ulusal lisansini arayin.
• Cerrahi referanslari ve deneyimi, ozellikle kulak (otolojik) cerrahisinde, timpanoplasti ve kolesteatom cerrahisi dahil.
• Gercek bir multidisipliner ekip, odyoloji ve iyi goruntulemeye erisim dahil.
• Net bilgi: onerilen islem, teknik, beklenen sonuclar, riskler ve eve donerseniz hangi takibin sunuldugu hakkinda.
• Seffaf, yazili fiyatlandirma ve komplikasyonlari ya da revizyon cerrahisini yonetmek icin gercekci bir plan.

Guvenilir bir merkez sorularinizi memnuniyetle karsilar, cerrahinin isitmeniz icin neyi basarabilecegi ve neyi basaramayacagi konusunda durust yanitlar verir ve baski ya da kapsamli vaatlerden kacinir. Bir ameliyati kabul etmeden once ikinci bir gorus almak her zaman makuldur.

Her vaka onlenemez, ancak birkac adim kronik kulak hastaligi ve alevlenme riskini azaltir:

• Akut kulak enfeksiyonlarini duzgun tedavi edin ve tam olarak gecmezlerse takip ettirin.
• Asilarinizi guncel tutun. Pnomokok asisi dahil, yaygin cocukluk enfeksiyonlarini azaltan asilar, kronik hastaliga yol acabilen akut otitis media oranlarini dusurmeye yardimci olmustur.
• Tutun dumanindan kacinin, cocuklarin etrafindaki pasif dahil.
• Bir perforasyonunuz varsa kulagi sudan koruyun ve kulak kanalina pamuklu cubuk veya nesneler sokmaktan kacinin.
• Genel sagliginiza dikkat edin — iyi beslenme ve soguk alginligi ile alerjileri yonetmek, saglikli Ostaki borusu islevini destekler.

Zaten kronik otitis mediaya sahipseniz, en iyi "oz bakim" KBB ekibinizle ortaklik kurmaktir: akintiyi erken tedavi etmek, takip randevularini surdurmek ve ihtiyac duydugunuzda isitme destegi sormak. Konut, hijyen ve beslenmede toplum duzeyindeki iyilesmelerin bu durumun ne kadar yaygin oldugunu onemli olcude azalttigi gosterilmistir; bu da gunluk faktorlerin ne kadar onemli oldugunu vurgulamaktadir.