Kronik Otitis Media

Orta kulağınız, kulak zarının (timpanik membran denilen ince zar) arkasındaki küçük, hava dolu bir cepteki. İçinde, ses titreşimlerini iç kulağa ileten üç küçük kemik bulunur. Otitis media basitçe bu boşluğun iltihaplanması veya enfeksiyonu anlamına gelir. Sorun uzun süre devam ettiğinde veya tekrar tekrar geldiğinde buna kronik otitis media denir.

Doktorlar genellikle kronik supuratif otitis media (KSOM) adı verilen belirli bir formu tanımlar. "Supuratif" iltihap veya akıntı anlamına gelir. KSOM, kulak zarındaki iyileşmemiş bir delikten (perforasyon) sızan, kabaca iki ile altı hafta veya daha uzun süre boyunca kulaktan kalıcı veya tekrarlayan akıntı (otore) olarak tanımlanır.

Bu, genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden geçen ani, kısa süreli bir kulak enfeksiyonundan (akut otitis media) farklıdır. Kronik otitis media, kulak zarında kalıcı bir delik olabilen, astarın iltihaplı kaldığı ve akıntı ya da işitme değişikliklerinin tekrar tekrar döndüğü uzun süreli versiyondur.

Dünya genelinde yaygın bir durumdur. Tahminler, kronik supuratif otitis medianin dünya çapında yaklaşık 65 ile 330 milyon kişiyi etkilediğini ve özellikle düşük gelirli topluluklarda önlenebilir işitme kaybının en sık nedenlerinden biri olduğunu göstermektedir.

Kulak uzmanları (otolaringologlar veya KBB doktorları olarak adlandırılır) kronik otitis mediayi birkaç kalibe ayırır. Hangi tipe sahip olduğunuzu bilmek tedaviyi şekillendirir.

• Efuzyonlu kronik otitis media ("yapışkan kulak"). Burada orta kulak, aktif enfeksiyon olmadan yapışkan sıvı ile dolar. Genellikle kulak zarında delik ve akıntı yoktur, ancak işitme boğuk olabilir. Çocuklarda en sık görülür.
• Kronik supuratif otitis media (KSOM), mukozal tıp. Kulak zarında kalıcı bir delik ve tekrarlayan akıntı vardır, ancak hastalık orta kulağın astarında (mukozada) kalır. Buna bazen "güvenli" veya aktif mukozal form denir.
• Kolesteatomli kronik otitis media (skuamöz tıp). Kolesteatom, orta kulakta büyüyen bir cep veya kist oluşturan, anormal ancak kanser olmayan deri hücresi birikimidir. Zamanla küçük kulak kemiklerini ve çevresindeki yapıları aşındırabilir, bu nedenle bu tıp daha yakın ilgi gerektirir.

Doktorlar ayrıca hastalığı aktif (su anda akıntı veya büyüme olan) ya da inaktif (mevcut enfeksiyonu olmayan kuru bir delik veya iyileşmiş cep) olarak tanımlar. Bu etiketler, ekibin şimdi tedaviye mi yoksa dikkatli izleme mi ihtiyacınız olduğuna karar vermesine yardımcı olur.

Kronik otitis media genellikle, çoğu zaman erken çocuklukta başlayan tekrarlayan veya tam iyileşmemiş kulak enfeksiyonlarından sonra gelişir. Merkezi bir neden, Östaki borusu -orta kulağı burnun arkasına bağlayan, hava basıncını dengeleyen ve boşluğu havalandıran dar kanal- ile ilgili sorunlardır. Bu boru iyi çalışmadığında sıvı ve bakteri birikebilir, kulak zarı hasar görebilir ve iltihaplanma devam edebilir.

Yaygın katkı sağlayan faktörler şunlardır:

• Çocuklukta sık akut (kısa süreli) orta kulak enfeksiyonu atakları.
• Tekrarlayan soğuk algınlıkları ve üst solunum yolu enfeksiyonları.
• Enfeksiyon, yaralanma veya önceki bir kulak tüpü (grommet) nedeniyle kulak zarında delik.
• Sonunda kulak ameliyatına ihtiyaç duyan kişilerin büyük bir bölümünde bulunan Östaki borusu disfonksiyonu.
• Toplum düzeyinde riski artıran kalabalık yaşam koşulları, tutun dumanına maruz kalma ve daha kötü beslenme veya hijyen.
• Kulak ve Östaki borusunun nasıl çalıştığını etkileyen, yarık damak veya Down sendromu gibi belirli anatomik durumlar.

Aktif akıntıda en sık rol oynayan bakteriler arasında Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus bulunur. Bu risk faktörlerine sahip olmak, yanlış bir şey yaptığınız anlamına gelmez; birçok kişi, kulaklarının ve Östaki borularının yapisindan dolayı kronik kulak sorunları geliştirir.

Belirtiler çok hafiften daha rahatsız edici düzeye kadar değişir. En yaygın ikisi şunlardır:

• Kulak akıntısı (otore). Bu çoğu zaman önde gelen belirtidir. Kalıcı olabilir veya gelip gidebilir ve bazen kötü kokulu olabilir. Sıklıkla ağrısızdır.
• İşitme kaybı. Genellikle bu iletim tipi işitme kaybıdır; yani ses, hasarlı kulak zarı ve kulak kemiklerinden verimli şekilde geçmez. Tamamen yok olmaktan ziyade sıklıkla boğuk duyulur.

Diğer olası belirtiler arasında kulakta dolgunluk veya basınç hissi, kulakta çınlama (tinnitus) ve bazen kunt bir ağrı bulunur.

Birkaç günden uzun süren kulak akıntınız, kötüleşen işitmeniz veya tekrarlayan kulak enfeksiyonlarınız varsa doktora görünmeniz akıllıcadır. Bir kolesteatomu veya yayılan bir enfeksiyonu işaret edebilecek su uyarı belirtilerinden herhangi birini fark ederseniz derhal tıbbi yardım alın: baş dönmesi veya dönme hissi (vertigo), şiddetli ya da yeni kulak ağrısı, ateş, etkilenen tarafta yüz zayıflığı, şiddetli baş ağrısı veya ani belirgin işitme kaybı. Bunlar nadirdir, ancak hızla harekete geçmeye değerler.

Sağlıklı yetişkinleri özellikle kronik otitis media için test eden ulusal bir tarama programı yoktur. Durum neredeyse her zaman akıntı veya işitme değişiklikleriyle kendini gösterdiğinden, erken teşhise giden pratik yol basittir: sürekli kulak belirtilerini ciddiye alın ve kulaklarınızı muayene ettirin.

Erken teşhis çoğunlukla günlük bakım yoluyla gerçekleşir:

• Yenidoğan ve çocukluk işitme kontrolleri. Bebeklerde ve okul çağındaki çocuklarda rutin işitme taraması, bazen devam eden orta kulak hastalığını işaret eden türden işitme kaybını saptayabilir ve bir KBB değerlendirmesine yol açabilir.
• Kalıcı akıntıya karşı harekete geçmek. Geçmeyen veya tekrar tekrar dönen kulak akıntısı, beklemek yerine bir klinisyen tarafından kontrol edilmelidir.
• Akut enfeksiyonlardan sonra takip. Bir kulak enfeksiyonu tam olarak geçmezse, bir takip muayenesi sorunu kronik hale gelmeden önce yakalamaya yardımcı olur.

Bir kolesteatomu erken yakalamak en çok önem taşır, çünkü kulak kemiklerine veya iç kulağa zarar vermeden önce çıkarılması, işitmeyi koruma ve komplikasyonlardan kaçınma şansını en yüksek düzeye getirir.

Tanı genellikle nettir ve kulağın içine dikkatli bir bakışla başlar. Ana adımlar şunlardır:

• Otoskopi. Doktor, kulak zarını incelemek için ışıklı bir alet (otoskop, bazen mikroskop veya endoskop) kullanır; bir perforasyon, akıntı, iltihaplı astar veya kolesteatomun beyazımsı kalıntılarını arar.
• İşitme testleri (odyometri). Bir odyolog, farklı sesleri ne kadar iyi duyduğunuzu ölçer. Bu, herhangi bir işitme kaybının tipini ve derecesini gösterir ve tedaviden önce bir başlangıç noktası sağlar.
• Timpanometri. Kulak zarının nasıl hareket ettiğini ve arkasında sıvı olup olmadığını kontrol eden ağrısız bir test.
• Surekme ve kültür. Kulak akıyorsa, bakteriyi belirlemek ve doğru antibiyotiği yönlendirmek için küçük bir örnek alınabilir.
• Görüntüleme. Bir kolesteatomdan şüphelenildiğinde, hastalığın yayılımını haritalamak ve çevredeki kemiği kontrol etmek için sıklıkla BT taraması kullanılır. Seçilmiş vakalarda bir MR eklenebilir.

Bu durum için resmi, kanser tarzı bir "evreleme" yoktur. Bunun yerine ekip, hastalığın aktif mi yoksa inaktif mi olduğunu, bir kolesteatomun mevcut olup olmadığını ve kulak zarının, kulak kemiklerinin ve işitmenin ne kadar etkilendiğini tanımlar. Bu tablo, tek başına ilacın yeterli olup olmadığını veya ameliyatın önerilip onerilmeyecegini yönlendirir.

Tedavi, hastalık tipinize, isitmenize ve bir kolesteatomun mevcut olup olmadığına göre uyarlanır. Bakım genellikle multidisipliner bir ekip tarafından sağlanır: bir KBB cerrahi, bir odyolog, hemşireler ve bazen görüntüleme ve enfeksiyon uzmanları.

Tıbbi (cerrahi olmayan) tedavi

• Kulak temizliği (aural tuvalet). Akıntı ve kalıntıların nazikçe, çoğu zaman bir klinisyen tarafından temizlenmesi, ilaçların orta kulağa ulaşmasına yardımcı olur ve doktorun net görmesini sağlar.
• Topikal antibiyotik kulak damlaları. Bunlar aktif olarak akan bir kulak için temel dayanaktır. Kinolon tipi damlalar yaygın olarak önerilir çünkü etkilidirler ve bazı eski damlalara bağlı küçük iç kulak hasarı riskini önlerler.
• Oral veya intravenöz antibiyotikler. Daha şiddetli veya dirençli vakalar için ayrılmıştır.
• Kulağı kuru tutmak. Yıkanma veya yüzme sırasında kulağı sudan korumak, bir perforasyon mevcutken alevlenmeleri önlemeye yardımcı olur.

Cerrahi tedavi

Cerrahi; ilaç hastalığı kontrol edemediğinde, kalıcı bir kulak zarı deliği olduğunda, işitmenin geri kazanılması gerektiğinde veya bir kolesteatom mevcut olduğunda (cerrahinin genellikle tek etkili tedavi olduğu durumda) düşünülür. Yaygın ameliyatlar şunlardır:

• Timpanoplasti. Kulak zarı perforasyonunun onarımı, bazen küçük işitme kemiklerinin yeniden yapılandırılmasıyla birlikte.
• Mastoidektomi. Kulak arkasındaki mastoid kemiğinden enfekte veya hastalıklı dokunun çıkarılması, özellikle kolesteatom için sıklıkla timpanoplasti ile birleştirilir.

Cerrahlar, hastalığın ne kadar yaygın olduğuna göre teknikler arasında seçim yapar (örneğin, kulak kanalı duvarını sağlam bırakmak yerine çıkarmak gibi). Bazı kolesteatomlar için, hiçbirinin geri dönmediğini kontrol etmek amacıyla daha sonra planlanmış ikinci bir ameliyat yapılır.

Destekleyici bakım

Tedaviden sonra işitme kaybı devam ederse, işitme cihazları veya diğer cihazlar yardımcı olabilir. Odyoloji desteği, düzenli kulak bakımı ve kulağı kuru tutma konusunda net tavsiyeler, iyi uzun vadeli yönetimin bir parçasıdır.

Kronik otitis medianin genel görüntüsü, doğru tedavi edildiğinde ve komplikasyonlardan kacinildiginda genellikle iyidir. Mukozal (kolesteatomsuz) forma sahip birçok kişi kulak damlaları, kulak temizliği ve uygun olduğunda kulak zarını onarıp işitmeyi iyileştirmek için yapılan cerrahiyle iyi sonuç alır.

Sonuçların kişiden kişiye değiştiğini dürüstçe söylemek gerekir. Kulak zarı veya kulak kemiği ameliyatından sonraki işitme iyileşmesi, halihazırda ne kadar hasar mevcut oldumuna bağlıdır ve bir miktar işitme kaybı devam edebilir. Kolesteatom bazen ameliyattan sonra geri dönebilir, bu nedenle takip muayeneleri önemlidir.

Tedavi edilmeyen kronik hastalıkta, özellikle kolesteatomda asıl endişe, yayıldıkça komplikasyonların yavaş riskidir. Bunlar arasında daha fazla işitme kaybı, denge sorunları, yüz zayıflığı ve nadiren enfeksiyonun beyne doğru yayılması bulunabilir. Cesaret verici nokta, zamanında tanı ve modern cerrahinin tam olarak bu sonuçları önlemek için tasarlanmış olmasıdır. Bu rakamların veya risklerin hiçbiri herhangi bir birey için bir öngörü değildir; kendi görüntünüz size özgü kulağınıza bağlıdır ve KBB uzmanınız bunu sizinle görüşebilecek doğru kişidir.

Kronik otitis media ile iyi yaşamak çoğunlukla istikrarlı, makul kulak bakımı ve uzmanınızla iletişimde kalmakla ilgilidir.

• Tavsiye edildiğinde kulağı kuru tutun. Bir perforasyonunuz varsa veya ameliyat olduysanız, ekibiniz kulağa su kaçırmamayı önerebilir; örneğin banyo yaparken vazelin kaplı pamuk tıkaç kullanmak ve izin verilene kadar yüzmekten kaçınmak gibi.
• Alevlenmeleri erken tedavi edin. Akıntı döndüğünde reçete edilen kulak damlalarına derhal başlayın ve klinisyeniniz önerirse kulağı temizletin.
• Takip randevularına katılın. Özellikle kolesteatom ameliyatından sonra, herhangi bir nüksü erken yakalamak için düzenli kontroller (çoğu zaman takip eden yıl boyunca ve bazen daha uzun süre) kullanılır.
• İşitmenizi destekleyin. İşitme kaybı günlük yaşamı etkiliyorsa, işitme cihazlarını ve pratik stratejileri sorun. Çocuklarda tedavi edilmeyen işitme kaybı konuşmayı ve öğrenmeyi etkileyebilir, bu nedenle çocuklar derhal ilgiyi hak eder.
• Soğuk algınlığı ve alerjileri yönetin. Üst solunum yolu sağlığına dikkat etmek, kulak hastalığını koruyen Östaki borusu sorunlarını azaltabilir.

Net bir plan yerine oturunca birçok kişi bu durumu yıllarca minimum aksamayla yönetir.

Başka bir ülkede kulak ameliyatı olmayı düşünüyorsanız, en yararlı ilk adım, bir uzmanın size doğru ve kişiye özel bir plan verebilmesi için tıbbi bilgilerinizi toplamaktır. Burada fiyat vermek yerine, bakımın genel maliyetini ve karmaşıklığını etkileyen faktörleri anlamak yardımcı olur:

• Hangi ameliyata ihtiyacınız olduğu. Basit bir kulak zarı onarımı (timpanoplasti), kapsam açısından bir mastoidektomi veya işitme kemiği yeniden yapılandırmasıyla kolesteatom çıkarmadan farklıdır.
• Bir kolesteatomun mevcut olup olmadığı ve ne kadar yayıldığı; bu, cerrahi süreyi ve ikinci aşamalı bir işlem planlanıp planlanmadığını etkiler.
• Bir kulak veya her iki kulak.
• Ameliyat öncesi gereken testler, odyometri ve BT görüntüleme gibi.
• Hastanede kalış süresi ve anestezi ihtiyaçları; bunları sizin durumunuz için cerrahi ekip belirler.
• Takip düzenlemeleri ve işitme cihazları gibi herhangi bir rehabilitasyon.

Hazırlanmak için, son işitme testi sonuçlarınızı, önceki kulak taramalarınızı (BT veya MR) disk üzerinde ya da dijital formda, geçmiş kulak enfeksiyonları ve ameliyatlarının bir özetini ve güncel bir ilaç listesini toplayın. Bunları paylaşmak, bir merkezin vakanızı uzaktan incelemesine ve seyahatten önce bir ücretsiz konsültasyon ile size özel bir tahmin ayarlamasına olanak tanır. Her zaman nelerin dahil olup olmadığını listeleyen yazılı, kalemlere ayrılmış bir teklif isteyin.

Türkiye (Turkey), deneyimli KBB cerrahları, modern hastaneler ve seyahat, çeviri ve randevu konusunda yardımcı olan uluslararası hasta hizmetleriyle kulak, burun ve boğaz cerrahisi için kökleşmiş bir destinasyon haline gelmiştir. Her yerde olduğu gibi, anahtar, yalnızca itibara göre değil merkezi dikkatle seçmektir.

Bir hastane veya cerrahi değerlendirirken şunları doğrulamak mantıklıdır:

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi tanınan bir kalite akreditasyonu ve hastanenin uygun ulusal lisansını arayın.
• Cerrahi referansları ve deneyimi, özellikle kulak (otolojik) cerrahisinde, timpanoplasti ve kolesteatom cerrahisi dahil.
• Gerçek bir multidisipliner ekip, odyoloji ve iyi görüntülemeye erişim dahil.
• Net bilgi: önerilen işlem, teknik, beklenen sonuçlar, riskler ve eve dönerseniz hangi takibin sunulduğu hakkında.
• Şeffaf, yazılı fiyatlandırma ve komplikasyonları ya da revizyon cerrahisini yönetmek için gerçekçi bir plan.

Güvenilir bir merkez sorularınızı memnuniyetle karşılar, cerrahinin işitmeniz için neyi başarabileceği ve neyi başaramayacağı konusunda dürüst yanıtlar verir ve baskı ya da kapsamlı vaatlerden kaçınır. Bir ameliyatı kabul etmeden önce ikinci bir görüş almak her zaman makuldür.

Her vaka önlenemez, ancak birkaç adım kronik kulak hastalığı ve alevlenme riskini azaltır:

• Akut kulak enfeksiyonlarını düzgün tedavi edin ve tam olarak geçmezlerse takip ettirin.
• Aşılarınızı güncel tutun. Pnömokok aşısı dahil, yaygın çocukluk enfeksiyonlarını azaltan aşılar, kronik hastalığa yol açabilen akut otitis media oranlarını düşürmeye yardımcı olmuştur.
• Tutun dumanından kaçının, çocukların etrafındaki pasif dahil.
• Bir perforasyonunuz varsa kulağı sudan koruyun ve kulak kanalına pamuklu çubuk veya nesneler sokmaktan kaçının.
• Genel sağlığınıza dikkat edin — iyi beslenme ve soğuk algınlığı ile alerjileri yönetmek, sağlıklı Östaki borusu işlevini destekler.

Zaten kronik otitis mediaya sahipseniz, en iyi "öz bakım" KBB ekibinizle ortaklık kurmaktır: akıntıyı erken tedavi etmek, takip randevularını sürdürmek ve ihtiyaç duyduğunuzda işitme desteği sormak. Konut, hijyen ve beslenmede toplum düzeyindeki iyileşmelerin bu durumun ne kadar yaygın olduğunu önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir; bu da günlük faktörlerin ne kadar önemli olduğunu vurgulamaktadır.