Septum deviasyonu ve konka hipertrofisi

Burnunuzun ici, kikirdaktan (saglam, esnek doku) ve kemikten olusan ince bir duvar ile ortadan ikiye bolunmustur. Bu duvara nazal septum denir. Tamamen simetrik bir burunda septum tam ortada yer alir ve size esit buyuklukte iki hava yolu saglar. Gercekte ise neredeyse hic kimsenin septumu tam olarak duz degildir. Cleveland Clinic, her 10 kisiden yaklasik 8'inde septumun en azindan hafifce merkezden kaymis oldugunu ve cogunun bunu hic fark etmedigini belirtmektedir.

Bir septum deviasyonu sadece bu duvarin bir tarafa kaymis veya egilmis oldugu anlamina gelir; boylece bir burun yolu digerinden daha dardir. Egrilik belirginlestiginde burnun bir tarafinin surekli tikali hissedilmesine neden olabilir.

Her burun yolunun yan duvarlari boyunca, konka (bazen burun boynuzlari da denir) adi verilen kucuk, kivrim seklinde yapilar bulunur. Amerikan Otolarengoloji Akademisi tarafindan yayimlanan ENT Health'e gore, bu kemiksi yapilar nemli bir tabakayla kaplidir ve burnun klima sistemi gibi calisir: soludugunuz havayi isitir, nemlendirir ve filtreler. Konkalarin uzerindeki tabaka sisip buyudugunde buna konka hipertrofisi denir ("hipertrofi" yalnizca asiri buyume veya genisleme anlamina gelir).

Bu iki sorun cogu zaman birlikte gorulur. Septum bir tarafa egildiginde, karsisindaki daha genis taraftaki konkalar fazladan boslugu doldurmak icin sik sik buyur; iste bu yuzden bir KBB cerrahi her ikisini ayni anda ele alabilir.

Septum deviasyonu, bazi hastaliklarda oldugu gibi resmi "tiplere" ayrilmaz, ancak doktorlar bunu pratik sekillerde tanimlar:

• Konuma gore: deviasyon burnun on tarafina yakin olabilir (burada hava akisini ve burnun gorunusunu etkileme olasiligi daha yuksektir) ya da daha geride ve daha derinde olabilir.
• Sekle gore: septum yumusak bir C seklinde ya da S seklinde bir egrilik gosterebilir veya keskin bir aci olusturabilir. Bazen konkaya surtebilen kemiksi bir cikinti (mahmuz) bulunur.

Konka hipertrofisi de farkli bicimlerde gorulur. Her tarafta genellikle uc cift konka bulunur: alt (en alttaki ve en buyuk), orta ve ust. Burun tikanikligi belirtilerine en sik karisan yapilar alt konkalardir.

• Mukozal (yumusak doku) hipertrofisi: yumusak tabaka, cogu zaman alerji veya tahristen dolayi sisir. Bu tip, spreylerle kuculebilir ya da gun boyunca degisebilir.
• Kemiksi hipertrofi: konkanin kemiksi cekirdegi buyumustur ve ilaca yanit vermez.

Konkalarin gun boyunca sirayla sisip kuculmesi de normaldir; bu surece nazal dongu denir. Tikanikliginizin taraf degistiriyor gibi gorunmesinin nedeni budur ve bu durum tek basina zararsizdir.

Septum deviasyonu birkac sekilde ortaya cikabilir. Cleveland Clinic ve Mayo Clinic bu baslica nedenleri tanimlar:

• Dogustan veya buyumeye bagli: septum, burun buyurken merkezden kaymis sekilde gelisebilir ve aslinda en yaygin neden budur. Dogumda zor bir dogumla da iliskili olabilir.
• Yaralanma: spor sirasinda burna gelen bir darbe, bir dusme, bir trafik kazasi veya bir kavga septumu kaydirabilir. Bazen cocuklukta gerceklesen bir yaralanma ancak yillar sonra fark edilir sorunlara yol acar.

Konka hipertrofisi genellikle burun tabakasinin surekli tahris veya iltihaplanmasindan gelisir. ENT Health, yaygin tetikleyiciler arasinda sunlari siralar:

• Alerjik rinit (saman nezlesi ve diger alerjiler) ve alerjik olmayan rinit;
• Tekrarlayan ust solunum yolu enfeksiyonlari (soguk alginliklari) ve kronik sinus iltihabi (rinosinuzit);
• Sigara dumani, toz veya kirlilik gibi tahris edici maddelere maruz kalma;
• Hamilelik donemi dahil hormonal degisiklikler;
• Bazi ilaclar, recetesiz dekonjestan burun spreylerinin asiri kullanimi dahil.

Onemli olarak, ENT Health, bir dekonjestan burun spreyini yaklasik uc gunden uzun kullanmanin ters tepebilecegini ve daha fazla sismeye neden olabilecegini uyarir; bazen rinitis medikamentoza denilen bir geri tepme etkisi. Bu, surekli tikali bir burnun yaygin ve onlenebilir bir nedenidir.

Her iki durum da ortak bir ana belirtiyi paylasir: burundan nefes almayi zorlastiran tikali, kapali bir burun. Cleveland Clinic ve ENT Health'ten alinan diger yaygin bulgular sunlardir:

• Cogu zaman bir tarafta daha kotu olan ya da bir taraftan digerine gecer gibi gorunen tikaniklik;
• Ozellikle yatarken burundan nefes almada guucluk;
• Ozellikle uyku sirasinda agizdan nefes alma; bazen sabahlari agiz kurulugu veya bogaz agrisina yol acar;
• Horlama ve gurultulu nefes alma;
• Sik veya tekrarlayan sinus enfeksiyonlari;
• Burun kanamalari, cunku egri bir septum uzerindeki hava akisi tabakayi kurutabilir;
• Koku alma duyusunda azalma;
• Bozulmus uyku ve dinlenmemis hissetme.

Burun tikanikligi birkac haftadan uzun surerse, surekli tekrarliyorsa, uykunuzu bozuyorsa ya da basit onlemlerle duzelmiyorsa, bir doktora veya KBB uzmanina basvurmaniz iyi olur. Agir veya durdurulmasi zor burun kanamalari ya da burna veya yuze gelen onemli bir yaralanmanin ardindan gelisen herhangi bir burun tikanikligi icin acilen tibbi yardim almalisiniz.

Bu, endise verici olmaktan cok rahatlaticidir: tikali burun cok yaygindir ve nadiren tehlikeli bir seyin belirtisidir. Bir uzmana gitmenin amaci yalnizca nedeni ve nefesinizi iyilestirmenin en rahat yolunu bulmaktir.

Septum deviasyonu veya konka hipertrofisi icin rutin bir toplum tarama testi yoktur ve hicbiri onerilmemektedir. Bunlar genel saglik kontrolleri sirasinda sessizce arastirilan durumlar degildir, cunku hissedebileceginiz belirtilere yol acarlar ve tek basina hafifce egri bir septum, erken bulunmasi gereken bir hastalik degildir.

Buradaki "erken teshis" aslinda kendi nefesinize dikkat etmek anlamina gelir. Surekli tek tarafli tikaniklik, agizdan nefes alma, horlama veya tekrarlayan sinus enfeksiyonlari fark ederseniz, bu bir KBB degerlendirmesi ayarlamaniz icin bir sinyaldir. Cogunlukla agizdan nefes alan, agir horlayan veya sik kulak enfeksiyonu gecirin cocuklar da bir KBB incelemesinden yararlanabilir, cunku burun tikanikligi bunda rol oynayabilir.

Tablonun bir parcasi alerjilerse, bu tetikleyicileri erken belirlemek ve yonetmek, bazen doktorunuzun duzenledigi alerji testleri yardimiyla, konka sismesini uzun sureli bir soruna donusmeden once azaltabilir.

Tani basittir ve genellikle rahatsiz edici bir sey icermez. Bir uzman, belirtilerinizi, ne kadar suredir devam ettiklerini, bir tarafin daha kotu olup olmadigini ve uykunuzu ve gunluk yasaminizi nasil etkilediklerini sorarak baslayacaktir.

Cleveland Clinic ve Healthline tarafindan tanimlandigi gibi, muayenenin temeli sunlari icerir:

• Nazal spekulum muayenesi: doktor burun delgini kucuk bir aletle nazikce acar ve septumu ve konkalari gormek icin bir isik kullanir.
• Nazal endoskopi: ince, esnek bir tup ve uzerindeki minik bir kamera, derindeki yapilari net gormek icin burnun icine kisa bir mesafe sokulabilir. Burun genellikle once bir spreyle uyusturulur.
• Goruntuleme: bir BT taramasi (ayrintili bir rontgen) bazen septumu, konkalari ve sinusleri haritalamak icin kullanilir; ozellikle cerrahi dusunuluyorsa veya sinus hastaligindan suphelenilirse.

Septum deviasyonu ve konka hipertrofisi kanser veya ilerleyici hastaliklar olmadigi icin, ise dahil bir evreleme sistemi yoktur. Taninin amaci, tikanikliga neyin neden oldugunu dogrulamak, nazal polipler (tabakadaki yumusak buyumeler) gibi diger nedenleri dislamak ve sorunun esas olarak yapisal mi (kemik ve kikirdak), esas olarak yumusak doku sismesi mi yoksa her ikisinin karisimi mi oldugunu belirlemektir. Bu yanit tedaviyi yonlendirir.

Tedavi, tikanikligin sizi ne kadar rahatsiz ettigine ve neye bagli olduguna gore belirlenir. Cogu insan basit onlemlerden fazlasina hic ihtiyac duymaz. Bakim cogu zaman bir multidisipliner ekip tarafindan verilir; buna bir KBB (otolarengoloji) cerrahi, bir alerji uzmani ve cerrahi planlaniyorsa hemsire ve anestezi personeli dahil olabilir.

Cerrahi olmayan (tibbi) secenekler genellikle once denenir, ozellikle konka hipertrofisi ve daha hafif belirtiler icin:

• Tabakayi nemli ve temiz tutmak icin tuzlu su (serum fizyolojik) spreyleri veya yikamalari;
• Zamanla tabakadaki sismeyi azaltan steroid burun spreyleri;
• Alerjiye bagli sisme icin antihistaminikler;
• Altta yatan alerjilerin veya enfeksiyonlarin tedavi edilmesi.

Ilacin sismis konka tabakasini kucultebilecegini ve alerji belirtilerini hafifletebilecegini, ancak yapisal olarak egri bir septumu duzeltemeyecegini bilmek onemlidir. Belirgin bir yapisal deviasyon icin, sekli duzeltmenin tek yolu cerrahidir.

Cerrahi secenekler, belirtiler rahatsiz edici oldugunda ve tibbi tedaviyle duzelmedigde dusunulur:

• Septoplasti: septumu duzeltmek icin yapilan cerrahi. Cleveland Clinic bunu, cerrahin burnun icinden calistigi, tabakayi kaldirdigi ve egri kikirdak ve kemigi tabakayi tekrar yerine koymadan once yeniden sekillendirdigi veya trasladigi kucuk, genellikle ayaktan yapilan bir ameliyat olarak tanimlar. Genellikle burnun disaridan gorunusunu degistirmez.
• Konka kucultme: buyumus konkalari kucultup hava yolunu acmak icin yapilan bir islem. ENT Health, amacin konkanin islevini koruyarak hava akisini iyilestirmek oldugunu belirtir; radyofrekans, koblasyon veya dikkatli traslama gibi teknikler kullanilarak, genellikle burun deliklerinden yapilir ve dis bir iz birakmaz.
• Kombine cerrahi: septoplasti ve konka kucultme cogu zaman birlikte yapilir, cunku bir sorunu digeri olmadan duzeltmek hava yolunu yalnizca kismen iyilestirebilir. Burnun dis sekli de degistiriliyorsa, kombine ameliyata septorinoplasti denir.

Herhangi bir cerrahiden sonra destekleyici bakim, serum fizyolojik yikamalarini, bir sure boyunca burnu silmekten kacinmayi ve cerrahin burnu temizleyip iyilesmeyi kontrol edebilmesi icin takip ziyaretlerini icerir.

Her iki durum icin de gidisat genellikle cok iyidir ve hicbiri yasami tehdit etmez. Cogu insan basit onlemlerle iyi idare eder ve hic cerrahiye ihtiyac duymaz. Cleveland Clinic'in ifade ettigi gibi, cogu insan icin bir septum deviasyonu yasam kalitesini ciddi sekilde etkilemez.

Cerrahi gerektiginde, genellikle burundan nefes almayi iyilestirmede etkilidir. Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust tarafindan bildirilen NHS oncusulugundeki buyuk bir calisma, septum deviasyonunun neden oldugu burun tikanikligi icin septoplastinin, tek basina belirli bir steroid ve serum fizyolojik spreyi rejiminden daha fazla belirtileri iyilestirdigini bulmustur. Bununla birlikte, sonuclar kisiden kisiye degisir ve hicbir durust cerrah herhangi bir birey icin kusursuz veya kalici bir sonuc soz veremez; bazi insanlar kismi bir iyilesme fark eder ve kucuk bir kismi ek tedaviye ihtiyac duyabilir.

Iyilesme genellikle ongorulebilir bir oruntu izler: burun iyilesirken bir veya iki hafta boyunca tikali ve hassas hissedilir, daha derindeki kemik ve kikirdak ise birkac ay boyunca yerine oturmaya devam eder. Cogu insan, cerrahinin ozel tavsiyelerine uyarak yaklasik bir hafta icinde hafif gunluk faaliyetlere doner ve birkac hafta boyunca yorucu egzersizden kacinir.

Cerrahi olsun olmasin, birkac gunluk aliskanlik burnunuzu rahat tutabilir:

• Ozellikle kuru veya tozlu ortamlarda tabakayi nemli tutmak icin duzenli olarak serum fizyolojik yikamalari veya spreyleri kullanin;
• Alerjileri doktorunuzun rehberliginde yonetin, cunku alerjik sismeyi azaltmak konkalarin daha kucuk kalmasina yardimci olur;
• Geri tepme tikanikligini onlemek icin recetesiz dekonjestan spreylerini birkac gunun otesinde asiri kullanmaktan kacinin;
• Ic mekan havasinin asiri kurumasini engelleyin, ornegin bir nemlendirici ile;
• Mumkun oldugunca dumandan ve bilinen tahris edicilerden kacinin.

Cerrahiden sonra takip onemlidir. Cerrahiniz genellikle burnu temizlemek, ic splintleri veya eriyebilen tamponlari cikarmak ve iyilesmenin yolunda oldugunu kontrol etmek icin sizi bir veya daha fazla kez gorecektir. Nefes onumuzdeki haftalarda istikrarli sekilde iyilesmeden once, sisme ve kabuklanma nedeniyle ilk basta daha tikali hissetmek normaldir. Takip randevularina katilmak ve nazik serum fizyolojik bakimi ve agir kaldirmaktan kacinmak gibi bakim talimatlarina uymak, sorunsuz bir iyilesme icin en iyi sansi verir.

Tedavi icin yurt disina seyahat ederseniz, takibinizi dikkatlice planlayin; boylece biri, ister tedavi eden ekibiniz uzaktan ister evdeki yerel bir doktor, iyilesmenizi inceleyebilir.

Septoplasti veya konka kucultme ameliyatini baska bir ulkede yaptirmayi dusunuyorsaniz, genel maliyeti neyin sekillendirdigini anlamak yardimci olur. Burada fiyat listelemiyoruz, cunku her vaka farklidir ve dogru bir rakam ancak bir uzman durumunuzu inceledikten sonra verilebilir. Baslica faktorler sunlardir:

• Kesin islem veya kombinasyon: tek basina septoplasti, tek basina konka kucultme veya her ikisi birlikte ve burnun gorunusunu yeniden sekillendirmenin (septorinoplasti) dahil olup olmadigi;
• Anatominizin karmasikligi ve sinus cerrahisinin de gerekip gerekmedigi;
• Anestezi turu ve herhangi bir hastanede kalis suresi;
• Goruntuleme veya kan testleri gibi ameliyat oncesi testler ve ameliyat sonrasi takip ziyaretleri;
• Hastane ve cerrahi ekibin deneyimi;
• Ucuslar, konaklama ve gerekirse bir tercuman gibi pratik seyahat maliyetleri.

Hazirlanmak icin, seyahat etmeden once tibbi kayitlarinizi toplayin: belirtilerinizin ve ne kadar suredir devam ettiklerinin bir ozeti, onceki burun yaralanmalari veya ameliyatlari, mevcut ilaclarinizin ve alerjilerinizin bir listesi ve herhangi bir tarama (BT) veya endoskopi raporunun kopyalari. Fotograflar ve hangi tarafin daha tikali hissedildigine dair yazili bir not da yardimci olabilir. Bunlari hazir bulundurmak, bir uzmanin size net, kisiye ozel bir tahmin ve plan vermesini saglar; bunu genel fiyat listelerine guvenmek yerine ucretsiz bir konsultasyon araciligiyla talep edebilirsiniz.

Turkiye, cok sayida deneyimli KBB cerrahi, modern hastaneler ve havaalani transferleri, tercumanlar ve koordineli takip gibi uluslararasi hastalar icin entegre hizmetler sayesinde septoplasti ve konka kucultme dahil kulak burun bogaz cerrahisi icin taninmis bir destinasyon haline gelmistir.

Itibar veya pazarlamaya odaklanmak yerine, nerede tedavi edileceginizi secmeden once birkac somut seyi dogrulamak akillica olur:

• Akreditasyon: taninmis kalite akreditasyonu olan hastaneleri arayin (ornegin JCI gibi uluslararasi akreditasyon veya ulusal saglik bakanligi akreditasyonu); bu, tutarli guvenlik standartlarina isaret eder.
• Cerrah nitelikleri: cerrahinizin burun ve septum cerrahisinde ozel deneyime sahip, nitelikli, kayitli bir KBB (otolarengoloji) uzmani oldugunu dogrulayin.
• Yazili net bir plan: saygin bir merkez sizi muayene eder (sahsen ya da kayitlariniz ve taramalariniz uzerinden), hangi islemlerin tam olarak onerildigini ve nedenini aciklar ve garantiler yerine gercekci beklentiler belirler.
• Anestezi ve sonrasi bakim: anestezinin nasil yonetildigini, hastanede kalisin neleri icerdigini ve eve dondukten sonra takibin nasil isleyecegini sorun.
• Net bilgi ve onam: riskler, iyilesme ve maliyetler hakkinda anlasilir bilgi almali ve herhangi bir seyi kabul etmeden once sorularinizin yanitlanmasini saglamalisiniz.

Guvenilir bir merkez sorulari tesvik eder, baski uygulamaktan kacinir ve asla kusursuz bir sonuc soz vermez. Bir saglayici genis kapsamli garantiler verir ya da sizi acele ettirirse, bunu baska bir gorus aramak icin bir neden olarak degerlendirin.

Septum deviasyonunu, ozellikle dogustan oldugunda veya burun buyurken gelistiginde, her zaman onleyemezsiniz. Ancak yaralanmaya bagli deviasyon riskini azaltabilir ve konka sismesini kontrol altinda tutabilirsiniz:

• Temas sporlari sirasinda kask, yuz korumasi veya diger uygun koruyucu ekipman takarak burnunuzu koruyun;
• Trafik kazalarinda yuz yaralanmasini azaltan emniyet kemeri takin;
• Tedavi edilmeyen alerjik iltihaplanma konka sismesinin baslica bir nedeni oldugu icin alerjileri proaktif olarak yonetin;
• Tutun dumanindan kacinin ve toz ile guclu tahris edicilere maruziyeti azaltin;
• Burun tabakasini saglikli tutmak icin serum fizyolojik spreyleri veya yikamalari kullanin ve ic mekan havasini yeterince nemli tutun;
• Recetesiz dekonjestan spreylerine bir seferde birkac gunden fazla guvenmekten kacinin.

Oz bakim ve ilac yeterli degilse ve tikali burnunuz uykunuzu, egzersizinizi veya gunluk konforunuzu etkiliyorsa, bir KBB uzmanindan ikinci bir gorus almayi dusunun. Sakin, uzman bir degerlendirme en iyi sonraki adimdir ve sormak size hicbir sey maliyetli degildir. Amac her zaman aynidir: gerekli en az mudahaleyle elde edilen, burnunuzdan rahat ve kolay nefes alma.