Trigeminal Nevralji

Trigeminal nevralji (bazen TN olarak kısaltılır ve tarihsel olarak tic douloureux olarak adlandırılır), trigeminal siniri etkileyen uzun süreli bir ağrı durumudur. Bu sinir, doğrudan beyinden gelen sinirler olan on iki kafa sinirinin beşincisidir ve yüzünüzden beyninize his taşıyan ana sinirdir. Yanlış ateşleme yaptığında, ani şiddetli yüz ağrısı nöbetleri üretebilir.

İnsanlar genellikle ağrıyı keskin, batıcı ya da saplanıcı bir his olarak tanımlar; çoğu zaman çenede, dişlerde, diş etlerinde veya yanakta bir elektrik çarpmasına benzetilir. Nöbetler tipik olarak çok kısadır, birkaç saniyeden yaklaşık iki dakikaya kadar sürer ve başlar başlamaz aniden durma eğilimindedir. Ağrı neredeyse her zaman aynı anda yüzün bir tarafındadır.

Baştan itibaren rahatlatıcı iki şeyi bilmek önemlidir. Birincisi, trigeminal nevralji kendi başına yaşamı tehdit etmez. İkincisi, tıptaki en ağrılı durumlardan biri olmasına rağmen, hekimlerin çoğu kişiye yardımcı olan açık, adım adım bir tedavi seti vardır; basit ilaçlarla başlar ve yalnızca gerekirse işlemlere geçer. Bu durum nadir görülür, bu da kısmen tanınmasının zaman alabilmesinin nedenidir; ancak yüz ağrısını yöneten uzmanlar bunu düzenli olarak görür.

Hekimler trigeminal nevraljiyi iki yararlı şekilde tanımlar: ağrının neye benzediğine göre ve neyin neden olduğuna göre.

Ağrı örüntüsüne göre:

• Tipik (bazen tip 1, TN1 veya paroksismal olarak adlandırılır): aralarında tamamen ağrısız boşluklar bulunan ani, keskin, şok benzeri ağrı nöbetleri. Paroksismal yalnızca ağrının belirgin, ayrı nöbetler halinde geldiği anlamına gelir.
• Atipik (bazen tip 2, TN2 veya sürekli ağrılı TN olarak adlandırılır): daha sabit bir sızlama, zonklama veya yanma şeklinde bir zemin ağrısı, bazen keskin nöbetlerin üzerine eklenir. Bu form tanı koymak ve tedavi etmek açısından daha zor olabilir.

Altta yatan nedene göre:

• Klasik trigeminal nevralji en yaygın formdur. Burada bir kan damarı, beyin sapından ayrıldığı yerde trigeminal sinire baskı yapar.
• İkincil trigeminal nevralji vakaların yaklaşık yüzde 15'ini oluşturur ve multipl skleroz ya da sinire baskı yapan bir tümör gibi tanımlanabilir başka bir durumdan kaynaklanır. Bu forma sahip kişiler genellikle daha gençtir ve her iki tarafta ağrı hissedebilir.
• İdiyopatik trigeminal nevralji dikkatli testlerden sonra bile açık bir neden bulunamadığında kullanılan terimdir. İdiyopatik yalnızca nedenin bilinmediği anlamına gelir.

Trigeminal sinirin kendisi üç dala ayrılır ve bu, ağrının nerede hissedildiğini açıklamaya yardımcı olur: oftalmik dal (alın ve göz çevresi), maksiller dal (yanak, üst çene, üst dudak ve dişler) ve mandibuler dal (alt çene, alt dudak ve dişler). Yanak ve çene dalları en sık etkilenen dallardır.

Klasik trigeminal nevraljinin çoğu vakasında sorun, bir kan damarının beyin sapına yakın bir yerde trigeminal sinire dayanmasıyla başlar. Zamanla bu temas, sinirin miyelin kılıfı denilen koruyucu dış tabakasını aşındırabilir. Bu yalıtım olmadan, sinir gerekmeyen anlarda ağrı sinyalleri gönderir; biraz da yıpranmış bir elektrik kablosunun kısa devre yapması gibi. En sık ilişkili olan atardamar superior serebellar arterdir.

Diğer tanınmış nedenler şunlardır:

• Multipl skleroz (MS), vücudun kendi bağışıklık sisteminin sinirlerin koruyucu tabakasına zarar verdiği bir durumdur. TN bazen MS'in ilk belirtisi olabilir; bu da yüz ağrısı olan genç kişilerin dikkatle araştırılmasının nedenlerinden biridir.
• Sinire baskı yapan bir tümör veya başka bir büyüme, nadir görülür ancak ekarte edilmesi önemlidir.
• Sinirin yaralanması, yüz travması, inme veya bazı dental işlemler dahil cerrahi nedeniyle olabilir.

Bazı faktörler bu durumu geliştirme olasılığını artırır, ancak bunlara sahip olmak gelişeceği anlamına gelmez:

• Yaş: en sık 50 ile 60 yaşları arasında başlar ve 40 yaşından önce nadirdir.
• Cinsiyet: kadınları erkeklerden daha çok etkiler.
• Yüksek tansiyon ve multipl skleroz öyküsü de daha yüksek risk ile ilişkilidir.

Trigeminal nevralji bulaşıcı değildir, yaptığınız herhangi bir şeyden kaynaklanmaz ve çoğu kişide suçlanacak tek bir yaşam tarzı faktörü yoktur.

Trigeminal nevraljinin ayırt edici özelliği, keskin, batıcı veya elektrik çarpması gibi hissedilen ani, şiddetli, tek taraflı yüz ağrısıdır. Yaygın özellikleri şunlardır:

• Birkaç saniyeden yaklaşık iki dakikaya kadar süren, bazen birbiri ardına kümeler halinde gelen kısa nöbetler.
• Yüzün bir tarafında, en sık yanakta, çenede, dişlerde veya diş etlerinde ağrı.
• Tetikleyici olarak bilinen, çok hafif, gündelik bir dokunma veya hareketle tetiklenen ağrı.
• Atipik formda, keskin nöbetler arasında daha sabit bir sızlama veya yanma.

Tetikleyiciler çoğu zaman şaşırtıcı derecede hafiftir; bu da durumu çok bozucu hale getirebilir. Yaygın olarak yüzü yıkamak, tıraş olmak, makyaj yapmak, diş fırçalamak, yemek yemek, konuşmak, gülümsemek ya da yüze hafif bir esinti veya soğuk hava değmesi gibi şeyleri içerir. Nöbetler nadiren uyku sırasında olur.

Dişlerdeki ve diş etlerindeki ağrı, bir diş sorununu yakından taklit edebilir ve bazı kişiler gerçek neden anlaşılmadan önce dental tedavi görür. Yüz veya diş ağrısı dental bulgularla uyuşmuyorsa, trigeminal nevraljiyi düşünmek yararlı olur.

Ne zaman doktora görünmeli. Sık veya inatçı yüz ağrınız varsa, özellikle de sıradan ağrı kesiciler işe yaramıyorsa bir doktora görünün. Yüz ağrısıyla birlikte güçsüzlük, uyuşukluk, sarkma, ani şiddetli baş ağrısı, görme değişiklikleri veya konuşma güçlüğü varsa acil tıbbi yardım alın; çünkü bunlar hemen değerlendirilmesi gereken farklı ve daha acil bir soruna işaret edebilir.

Trigeminal nevralji için rutin bir tarama testi yoktur ve belirtiler ortaya çıkmadan önce herkesin yaptırması gereken bir görüntüleme ya da kan testi de yoktur. Bu durum nadir olduğu ve basit bir toplum testi bulunmadığı için, örneğin meme veya bağırsak kanserinin taranabildiği şekilde taranamaz.

Bu nedenle erken tanı, ağrının örüntüsünü fark etmeye ve bunun için bir doktora görünmeye bağlıdır. Belirtilerinizi dürüst ve ayrıntılı bir şekilde bildirmek yapabileceğiniz en değerli şeydir: nöbetlerin ne zaman olduğu, ne kadar sürdüğü, tam olarak nerede hissettiğiniz ve neyin tetiklediği. Bir veya iki hafta boyunca tetikleyicileri ve zamanlamayı da içeren kısa bir ağrı günlüğü tutmak, doğru tanıya ulaşmayı gerçekten hızlandırabilir.

Tanı zaman alabilir. Ağrı bir diş ağrısını veya başka bir yüz ağrısını taklit edebildiği için, durumun doğrulanması bazen biraz zaman, ara sıra birkaç yıl alabilir. Bunu önceden bilmek, erken tedaviler işe yaramazsa bir uzmana sevk talep etmenize yardımcı olabilir.

Trigeminal nevraljiyi doğrulayan tek bir test yoktur. Tanı esas olarak ağrıyı tanımlamanızdan, muayene ve altta yatan bir nedeni aramak için yapılan görüntüleme ile desteklenerek konur.

Öykü ve muayene. Doktor, ağrınızın tipi, yeri, zamanlaması ve tetikleyicileri hakkında ayrıntılı sorular soracaktır. Yüzdeki sinirleri, hissi ve kas işlevini kontrol eden nörolojik bir muayene, klasik trigeminal nevraljide çoğu zaman tamamen normaldir ve normal bir muayene bu durumu dışlamaz.

MR taraması. Manyetik rezonans görüntüleme (MR), radyasyon olmadan, güçlü bir mıknatıs ve radyo dalgaları kullanarak beyin ve sinirlerin ayrıntılı görüntülerini oluşturur. Bu temel testtir; sinire baskı yapan bir kan damarını aramak için ve önemli olarak, multipl skleroz ya da tümör gibi ikincil nedenleri kontrol etmek için kullanılır. MRA (manyetik rezonans anjiyografi) adı verilen özelleşmiş bir sürüm kan damarlarını daha net gösterebilir.

Diğer testler. Tabloya bağlı olarak doktorunuz, trigeminal nevraljiyi diğer yüz ağrısı nedenlerinden ayırt etmeye yardımcı olmak için kan testleri, BT anjiyogram, göz muayenesi ya da trigeminal sinir reflekslerinin özelleşmiş elektriksel testlerini isteyebilir.

Kanserlerin aksine, trigeminal nevraljiye sayısal bir evre verilmez. Bunun yerine, pratik sorular şunlardır: sinirin hangi dalı ya da dalları etkilenmiştir, görüntülemede bir neden tanımlanabiliyor mu ve ağrı ilk tedavilere ne kadar iyi yanıt veriyor. Bu yanıtlar bundan sonra ne yapılacağına yön verir.

Tedavi genellikle ilaçla başlayıp, yalnızca ilaç işe yaramayı bıraktığında ya da çok fazla yan etkiye neden olduğunda işlemlere geçen açık bir merdiveni izler. Parasetamol veya ibuprofen gibi sıradan ağrı kesiciler genellikle bu sinir ağrısına yardımcı olmaz. Bakım genellikle bir nörolog, bir beyin cerrahı, bir ağrı uzmanı, bir radyolog ve bazen ağrının dişlerden gelmediğinden emin olmak için bir diş hekimi ya da ağız cerrahı içerebilen multidisipliner bir ekip tarafından koordine edilir.

İlaç (her zamanki ilk adım).

• Karbamazepin, bir antikonvülzan (ilk olarak epilepsi için geliştirilen bir ilaç), standart birinci basamak tedavidir. Sinirdeki aşırı aktif elektriksel sinyalleri sakinleştirerek ağrı mesajları göndermesini güçleştirir. Genellikle düşük bir dozda başlatılır ve kademeli olarak artırılır. Olası yan etkiler arasında uyku hali, baş dönmesi, konsantrasyon güçlüğü, dengesizlik, bulantı ve nadiren ciddi cilt ya da kan reaksiyonları yer alır; bu nedenle ilacı alan kişiler izlenir.
• Diğer ilaçlar, karbamazepin tolere edilemediğinde ya da işe yaramayı bıraktığında kullanılır ve bunlar arasında okskarbazepin, lamotrijin, gabapentin, pregabalin, baklofen (bir kas gevşeticidir) ve diğerleri bulunur. Bunlar bir uzman tarafından seçilir ve ayarlanır.

İşlemler ve cerrahi (ilaç yeterli olmadığında).

• Perkütan işlemler. Perkütan deriden geçerek anlamına gelir. Yanaktan geçirilen ince bir iğne kullanılarak, ağrı sinyallerini engellemek için sinir kısmen bozulur; bu ısı (radyofrekans lezyonu), bir kimyasal (gliserol enjeksiyonu) ya da küçük bir balonun basıncıyla (balon kompresyonu) yapılır. Bunlar aylardan birkaç yıla kadar sürebilen bir rahatlama sağlar ve tekrarlanabilir, ancak yaygın olarak yüzde kalıcı bir miktar uyuşukluğa neden olur.
• Stereotaktik radyocerrahi (örneğin Gamma Knife). Bu, kesi olmadan, hassas radyasyon ışınlarını sinire odaklar. Anında bir etkisi yoktur; ağrı rahatlaması genellikle birkaç haftadan aylara kadar gelişir. Uyuşukluk ya da karıncalanma olabilir.
• Mikrovasküler dekompresyon (MVD), Jannetta işlemi olarak da adlandırılır. Bu, kulak arkasında kafatasında açılan küçük bir delikle yapılan en kapsamlı ameliyattır; cerrah, sorun yaratan kan damarını sinirden uzaklaştırır ve onu yastıklar. Siniri hasara uğratmak yerine altta yatan nedeni tedavi eder ve uzun süreli rahatlama için en iyi şansı sunar. Büyük bir ameliyat olduğundan, yüzde uyuşukluk, işitme değişiklikleri ve nadiren inme dahil küçük ama gerçek riskler taşır. Cerrahınız sizin için özel riskleri görüşecektir.

Destekleyici bakım da önemlidir. Ağrı yemek yeme, uyuma ve günlük yaşamı etkileyebildiğinden, ruh hali, beslenme ve uyku için destek iyi tedavinin bir parçasıdır.

Trigeminal nevralji genellikle gelip gidebilen uzun süreli bir durumdur. Birçok kişi, ağrının haftalar, aylar ya da daha uzun süre kaybolduğu remisyon dönemleri yaşar ve bunu alevlenmeler izler. Zamanla, bu ağrısız dönemler bazı kişilerde kısalabilir ve nöbetler daha sık hale gelebilir; ancak bu, kişiden kişiye büyük ölçüde değişir.

Cesaret verici haber, tedavinin insanların büyük çoğunluğuna bir ölçüde yardımcı olmasıdır. İlaç, özellikle ilk yıllarda birçok kişide ağrıyı iyi kontrol eder. İlaç artık yeterli olmadığında, işlemler ve özellikle mikrovasküler dekompresyon, önemli ve çoğu zaman uzun süreli bir rahatlama sağlayabilir; ancak ağrı bazen yıllar sonra geri dönebilir ve bazı işlemler bir miktar yüz uyuşukluğu bırakır.

Herhangi bir kişinin durumunun tam olarak nasıl seyredeceğini tahmin etmek mümkün değildir ve yukarıdaki rakamlar bireyleri değil hasta gruplarını tanımlar. Güvenle söylenebilecek şey, tanınmış, adım adım bir planın bulunduğu ve bir uzmanın genellikle ağrıyı anlamlı ölçüde azaltan bir seçenek bulabileceğidir. Bir tedavi etkisini kaybederse, diğerleri kullanılabilir kalır.

Trigeminal nevralji ile iyi yaşamak kısmen ağrıyı kontrol etmekle, kısmen de onu tetikleyen şeyleri azaltmak ve genel iyilik halinizi desteklemekle ilgilidir.

Tetikleyicileri yönetme. Birçok kişi kendi kişisel tetikleyicilerini öğrenir ve onların etrafında nazikçe uyum sağlar; örneğin yüzü yıkamak için soğuk yerine ılık su kullanarak, yüzü rüzgardan ve soğuk havadan koruyarak, alevlenmeler sırasında daha yumuşak yiyecekler yiyerek ve küçük ya da yumuşak bir diş fırçası kullanarak. Amaç, her dokunuştan korkarak yaşamak değil, nöbetleri azaltmaktır.

Takip. Uzman ekibinizle düzenli kontrol önemlidir. Karbamazepin ya da benzeri ilaçlar alıyorsanız, periyodik kan testlerine ihtiyacınız olabilir ve dozlar belirtileriniz değiştikçe zaman içinde ayarlanır. Ağrı örüntüsü değişirse, yan etkiler ortaya çıkarsa ya da işe yarayan bir ilaç yardımcı olmayı bırakırsa doktorunuza hemen söyleyin; çünkü bu çoğu zaman planı gözden geçirmenin zamanı geldiğine işaret eder.

Duygusal ve pratik destek. Şiddetli, öngörülemeyen yüz ağrısı ruh halini, uykuyu, iştahı ve ilişkileri etkileyebilir; anksiyete ya da düşük ruh hali duyguları yaygın ve anlaşılabilir. Bunlar bir zayıflık değil, durumun bir parçasıdır ve ilgiyi hak eder. Doktorunuzla konuşmak, aile ve arkadaşlara dayanmak ve saygın bir hasta destek kuruluşuyla bağlantı kurmak gerçek bir fark yaratabilir. Alevlenmeler sırasında yemek yemek zor olabildiği için, kilonuza ve beslenmenize dikkat etmek de değerlidir.

Trigeminal nevralji için yurt dışında bir işlem yaptırmayı düşünüyorsanız, seçenekleri mantıklı bir şekilde karşılaştırabilmek ve sürprizlerden kaçınabilmek için toplam maliyeti neyin belirlediğini anlamak yardımcı olur. Her vaka farklı olduğu için bu sayfada fiyat vermiyoruz; bunun yerine, ücretsiz bir danışmadan sonra kişiye özel bir tahmin düzenliyoruz.

Tedavi maliyetini etkileyen faktörler şunlardır:

• Sizin için hangi işlemin uygun olduğu, örneğin bir perkütan işlem, stereotaktik radyocerrahi ya da mikrovasküler dekompresyon. Bunlar karmaşıklık, ekipman ve hastane süresi açısından büyük ölçüde farklılık gösterir.
• Gerekli tanı çalışması, örneğin yeni bir MR ya da MRA ve uzman danışmaları.
• Hastanede kalış süresi ve bakım düzeyi, büyük ameliyat sonrası yoğun bakımda geçirilen herhangi bir süre dahil.
• İlgili uzman ekip, beyin cerrahı, anestezi uzmanı ve destek personeli dahil.
• İşlem sonrası takip, ilaç ve herhangi bir rehabilitasyon.
• Sizin ve sizinle seyahat eden herhangi biri için seyahat ve konaklama, ve çevirmen ya da koordinasyon hizmetleri.

Kayıtlarınızı nasıl hazırlarsınız. Seyahat etmeden önce tıbbi bilgilerinizi toplamak, değerlendirmeyi daha hızlı, daha güvenli ve genellikle daha ucuz hale getirir. Yararlı öğeler şunlardır: belirtilerinizin ve bunların nasıl başladığının yazılı bir özeti, tuttuğunuz herhangi bir ağrı günlüğü, denediğiniz tüm ilaçların ve etkilerinin bir listesi, en son beyin MR ya da MRA görüntüleri ve raporları (bir disk ya da dijital formda), son kan testi sonuçları ve diğer sağlık durumlarınızın ayrıntıları. Bunları hazır bulundurmak, uzman ekibin size doğru şekilde tavsiyede bulunmasına ve ücretsiz bir danışma aracılığıyla anlamlı, kişiye özel bir tahmin vermesine olanak tanır.

Türkiye, uluslararası hastaları tedavi eden ve trigeminal nevralji için ilaç yönetiminden ileri beyin cerrahisine kadar tüm tedavi yelpazesini sunan birçok büyük hastaneyle, tıbbi seyahat için köklü bir destinasyon haline geldi. Birçok kişi için cazibe, deneyimli uzman ekipler, modern ekipman ve seyahat ile dil için koordineli desteğin birleşimidir.

Bir merkezi dikkatlice seçmek, bir ülke seçmekten daha önemlidir. Karar vermeden önce doğrulanması gereken şeyler:

• Akreditasyon. Hasta güvenliğini ve bakım kalitesini değerlendiren Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış uluslararası akreditasyona sahip hastaneleri arayın. Bir hastanenin durumunu doğrudan resmi JCI dizininden kontrol edebilirsiniz.
• Uzman ekip. İşlemler için, trigeminal nevralji konusunda özel deneyime sahip nitelikli bir beyin cerrahı ya da girişimsel ağrı uzmanının sizi tedavi edeceğini doğrulayın ve merkezin bu tür kaç vakayı ele aldığını sorun.
• Açık, bireysel bir plan. Güvenilir bir merkez görüntülerinizi ve öykünüzü inceleyecek, tanıyı doğrulayacak ve doğrudan cerrahiye yönlendirmek yerine uygun olan en az invaziv seçeneği önerecektir.
• Riskler ve sonuçlar hakkında dürüst bilgi, nüks olasılığı ve uyuşukluk gibi yan etkiler dahil. Garantili bir tedavi vaat eden herkese karşı dikkatli olun.
• Sonraki bakım ve iletişim, eve döndüğünüzde takibin nasıl yürütüleceği ve sorun yaşarsanız kiminle iletişime geçileceği dahil.

Saygın bir tıbbi seyahat koordinatörü, baskı olmadan kayıtlarınızı toplamanıza ve paylaşmanıza, danışmayı düzenlemenize ve sorularınızı yanıtlamanıza yardımcı olmalıdır. Bilinçli bir seçim yapmak için ihtiyacınız olan zamanı ayırın.

Trigeminal nevraljiyi önlemenin kanıtlanmış bir yolu olmasa da, onunla iyi yaşamak ve bakımınız hakkında iyi kararlar vermek için yapabileceğiniz çok şey vardır.

Günlük öz bakım, tetikleyicileri nazikçe yönetmeye, ilacı tam olarak reçete edildiği şekilde almaya, yüzünüzü soğuk ve rüzgardan korumaya ve uykunuza, beslenmenize ve ruh halinize özen göstermeye odaklanır. Bazı kişiler, tıbbi tedavinin yerine değil, yanı sıra kullanılan gevşeme teknikleri, farkındalık ya da hafif egzersiz gibi stres azaltma yaklaşımlarının başa çıkmalarına yardımcı olduğunu görür. Herhangi bir tamamlayıcı yaklaşımı her zaman önce doktorunuzla görüşün.

İkinci bir görüş almak makuldür ve çoğu zaman akıllıcadır; özellikle herhangi bir işlem ya da cerrahiden önce ya da tanınız belirsizse. İkinci bir uzman tanıyı doğrulayabilir, görüntülerinizi inceleyebilir ve önerilen tedavinin sizin için en uygun ve en az invaziv seçenek olduğundan emin olabilir. İyi hekimler bunu hoş karşılar.

Nereye başvurulur. Sizi bir nöroloğa ya da bir yüz ağrısı veya beyin cerrahisi servisine yönlendirebilecek olan aile hekiminizle başlayın. Saygın hasta kuruluşları ve aşağıda listelenen güvenilir sağlık kaynakları, kendi hızınızda okuyabileceğiniz güvenilir, sade dilde bilgiler sunar. Her şeyden önce, bunu tek başınıza yönetmek zorunda değilsiniz: trigeminal nevralji tedavi edilebilir bir durumdur ve doğru ekip günlük yaşamınız üzerinde yeniden kontrol sağlamanıza yardımcı olabilir.