Cocuk Urolojisi

Cocuk urolojisi, dogumdan gec ergenlik yillarina kadar olan kisilerde idrar yolu ve erkeklerde genital organlar uzerine odaklanan bir uzmanlik dalidir. Idrar yolu, vucudun bosaltim agidir. Iki bobrek (kani suzen ve idrar ureten), iki ureter (her bobrekten idrari asagi tasiyan ince borular), mesane (idrari depolayan kasli kese) ve uretra (idrarin vucuttan disari ciktigi boru) bunun bir parcasidir.

Cocuk urologu, ozellikle cocuklarin idrar yolu ve genital sorunlari uzerine egitim almis bir cerrahtir. Bu onemlidir cunku cocuklar yalnizca kucuk yetiskinler degildir: vucutlari hala buyumektedir, organlari kucuk ve narindir ve durumlarinin cogu yaslanma veya yasam tarzindan ziyade dogustandir (dogumda mevcuttur). Ayni uzman cogu zaman cocuk bobrek doktorlari (nefrologlar), cocuk doktorlari, hemsireler ve bazen genetik uzmanlariyla birlikte calisir; boylece yalnizca bir organ degil, cocugun tamami bakim gorur.

Bazi durumlar rutin bir gebelik ultrason taramasiyla dogumdan once, bazilari yenidogan kontrolunde ve digerleri daha sonra bir ebeveyn veya doktor bir belirti fark ettiginde tespit edilir. Bu uzmanligin amaci, omur boyu iki seyi korumaktir: bobreklerin ve mesanenin ne kadar iyi calistigi ve ilgili oldugunda gelecekteki dogurganlik. Cocuk urolojisinde gorulen cocuklarin cogu cok iyi durumda olur.

Cocuk urolojisi bircok durumu kapsar. En sik gorulenlerden bazilari sunlardir:

• Inmemis testis (kriptorsidizm) - bir veya iki testis skrotuma inmemistir. Testisler normalde dogumdan once iner.
• Hipospadias - bir erkek bebek, uretra acikligi penisin ucunda degil alt tarafinda, cogu zaman baslik seklinde bir sunnet derisi ve bazen hafif asagi dogru bir egrilikle dogar.
• Vezikoureteral reflu (VUR) - idrar yanlis yonde, mesaneden bobreklere dogru geri akar. Idrarin ne kadar uzaga gittigine ve ureterin ne kadar genisledigine bagli olarak 1 (hafif) ile 5 (daha siddetli) arasinda derecelendirilir.
• Hidronefroz ve ureteropelvik bileske (UPJ) tikanikligi - bobrek veya bosaltim borusu, bir daralma ya da kismi tikanma nedeniyle idrarla siser. UPJ tikanikligi yaklasik 1.500 cocuktan 1'ini etkiler.
• Idrar yolu enfeksiyonlari (IYE) - mesane veya bobreklerin bakteriyel enfeksiyonlari; bazen altta yatan bir bosaltim sorununun ilk belirtisi olabilir.
• Yatak islatma (gece enurezisi) ve gunduz islatma - sik gorulen mesane kontrolu sorunlari; cogu zaman gelisimin normal bir parcasidir.
• Fimozis - geri cekilemeyen dar bir sunnet derisi; kucuk erkek cocuklarda genellikle normaldir.

Durumlar cogu zaman bulunduklari yere gore gruplandirilir. Ust yol sorunlari bobrekleri ve ureterleri ilgilendirir (hidronefroz ve reflu gibi). Alt yol sorunlari mesane ve uretrayi ilgilendirir (islatma ve bazi tikanmalar gibi). Genital sorunlar arasinda hipospadias ve inmemis testis bulunur. Bazi cocuklarda ayni anda birden fazla sorun olabilir.

Bircok cocuk urolojisi durumu icin durust cevap, doktorlarin neden olustuklarini cogu zaman tam olarak bilmedikleridir. Cogu, ebeveynlerin gebelik sirasinda yaptigi veya yapmadigi herhangi bir seyden kaynaklanmaz.

Bununla birlikte, bazi oruntuler taninir:

• Gelisim sirasinda olustu. Hipospadias, inmemis testis ve UPJ tikanikligi gibi durumlar, bebek rahimde buyurken, genellikle tam olarak anlasilmayan nedenlerle olusur.
• Aile oykusu. Inmemis testis dahil bazi durumlar, yakin bir erkek akrabada ayni sorun oldugunda bir miktar daha sik gorulur.
• Erken veya kucuk dogmak. Erken dogum (37 haftadan once) ve dusuk dogum agirligi, inmemis testis olasiligini artirir, cunku testisler gebeligin son haftalarinda iner.
• Vucudun yapilis bicimi. Vezikoureteral reflu cogu zaman primerdir - ureterin mesaneyle bulustugu kapakcik tam olarak olusmamistir. Ayrica bir tikanma veya mesanenin iyi bosalmamasi nedeniyle sekonder de olabilir.
• Kabizlik ve mesane aliskanliklari. Uzun sureli kabizlik ve idrari tutma, islatmaya ve tekrarlayan enfeksiyonlara katkida bulunabilir.

NHS ve cocuk hastanesi kaynaklarina gore, hipospadias yaklasik her 200 ila 300 erkek cocuktan 1'ini etkiler ve her 100 erkek bebekten yaklasik 3'u inmemis testisle dogar. Bunlar nadir talihsizlikler degil, sik gorulen bulgulardir.

Belirtiler tamamen duruma baglidir. Bazilari dogumda goruluyordur; digerleri yalnizca cocuk buyudukce ortaya cikar.

• Hipospadias genellikle yenidogan muayenesinde fark edilir: uretra acikligi penisin alt tarafindadir, sunnet derisi baslik seklinde gorunebilir ve idrar akimi asagi dogru olabilir.
• Inmemis testis, bir veya iki testis skrotumda hissedilemedigi zaman, cogu zaman yenidogan kontrolunde veya daha sonraki bir bebek muayenesinde fark edilir.
• Vezikoureteral reflu cogu zaman hicbir belirtiye yol acmaz. Siklikla yalnizca cocuk bir idrar yolu enfeksiyonu gecirdigi icin kesfedilir.
• Bir cocukta idrar yolu enfeksiyonu yuksek ates, idrar yaparken agri veya yanma, daha sik idrara cikma, karin veya sirt agrisi, kotu kokulu veya bulanik idrar, kusma, huzursuzluk ya da yalnizca hasta gorunme seklinde kendini gosterebilir. Bebeklerde belirtiler belirsiz olabilir: ates, kotu beslenme, huzursuzluk veya kilo alamama.
• Yatak islatma, uyku sirasinda istemsizce idrar yapmaktir.

Cocugunuzda aciklanamayan bir ates varsa, ozellikle uc aylik altindaysa, idrar yaparken agri veya yanma varsa, idrarinda kan goruluyorsa ya da genel olarak hasta gorunuyorsa doktorunuzla iletisime gecmeniz onemlidir. NHS, IYE belirtileri olan 15 yas ve altindaki herhangi bir cocugun derhal degerlendirilmesi gerektigini onerir. Sezgilerinize guvenin: bir sey yolunda gozukmuyorsa, bir degerlendirme istemek her zaman makuldur.

Cocuk urolojisi durumlarinin cogu icin tek, toplum capinda bir tarama programi yoktur. Bunun yerine, cesitli rutin kontroller bir guvenlik agi gorevi gorur; boylece sorunlar cogu zaman ebeveynlerin ozel bir cabasi olmadan erken yakalanir.

• Gebelik ultrason taramalari. Gebelik sirasindaki rutin taramalar, bebegin bobreginde sislik (dogum oncesi hidronefroz) ortaya cikarabilir; bu da dogumdan sonra taramalarla takip edilir. Bu vakalarin cogu kendiliginden duzelir.
• Yenidogan fiziksel muayenesi. Yasamin ilk gunlerinde bir klinisyen genital bolgeyi kontrol eder ve her iki testisi de yoklar; hipospadias ve inmemis testis genellikle boyle bulunur.
• Bebek ve cocuk muayeneleri. Saglik ziyaretcisi ve rutin randevular, duzelmemis bir inmemis testisi veya diger endiseleri fark etmek icin ek firsatlar sunar.
• Bir idrar enfeksiyonundan sonra. Idrar yolu enfeksiyonu gecirmis bir cocuga, ozellikle kucuk bir cocuga veya tekrarlayan enfeksiyonu olan birine, reflu gibi altta yatan bir nedeni aramak icin goruntuleme onerilebilir.

Reflu gibi seyler icin resmi bir tarama olmadigi icin, ebeveynler yalnizca rutin kontrollere katilarak ve belirtileri erken bildirerek onemli bir rol oynar. Bir bosaltim sorununu bobrege zarar vermeden once yakalamak, bu kontrollerin var olmasinin baslica nedenlerinden biridir.

Tani genellikle dikkatli bir oykuyle ve fiziksel muayeneyle baslar. Buradan, cocuk urologlari en az rahatsizlikla ve onemlisi en az radyasyonla en fazla bilgiyi veren testleri secer. Cocuk goruntulemesi mumkun oldugunca nazik olacak sekilde tasarlanmistir.

• Ultrason taramasi. Bu, cocuk urolojisinin temel aracidir. Ses dalgalari kullanir, radyasyon ve igne icermez ve bobrekleri, ureterleri ve mesaneyi gosterir. Sislik (hidronefroz) kontrolu, testislerin incelenmesi ve durumlarin zaman icinde izlenmesi icin kullanilir.
• Isteme sistoureterogram (VCUG / MCUG). Mesaneye kucuk yumusak bir tup yerlestirilir, mesane nazikce kontrast bir sivi ile doldurulur ve cocuk idrar yaparken X-ray goruntuleri alinir. Bu, vezikoureteral reflunun tanisi ve derecelendirilmesi icin baslica testtir.
• Nukleer tip taramalari (DMSA ve MAG3 gibi). Bunlar, her bobregin ne kadar iyi calistigini ve herhangi bir nedbe ya da gercek bir tikanma olup olmadigini gostermek icin cok kucuk, guvenli miktarda bir izleyici madde kullanir.
• Idrar testleri. Bir idrar ornegi, idrar yolu enfeksiyonunu dogrulayabilir ve bakteriyi belirleyerek antibiyotik secimine yon verebilir.
• Kan testleri ve bazen genetik testler. Bunlar, bobrek fonksiyonunu kontrol etmek veya birkac genital farklilik bir arada goruldugunde altta yatan bir nedeni aramak icin kullanilabilir.

Her cocuga her test gerekmez. Amac, soruyu yanitlayan en basit testleri kullanarak net bir tani ve bir plan elde etmektir.

Tedavi, belirli duruma, siddetine ve cocugun yasina gore uyarlanir. Cocuk urolojisinde guven verici bir tema vardir: bircok durum hemen ameliyat yerine dikkatli bekleme gerektirir, cunku cocuk buyudukce vucut cogu zaman kendini duzeltir.

Izleme ve bekleme. Dogumdan once gorulen hafif hidronefroz, dusuk derece reflu ve kucuk cocuklarda yatak islatma cogu zaman duzenli ultrason taramalari veya basit onlemlerle izlenir, cunku siklikla kendiliginden duzelir.

Ilaclar ve cerrahi disi onlemler. Reflusu olan bazi cocuklarda, reflu duzelirken bobrekleri enfeksiyondan korumak icin bir sure dusuk dozda koruyucu antibiyotik kullanilabilir. Yatak islatma cogu zaman once bir yatak islatma alarmi ve iyi sivi ve tuvalet rutinleriyle, bazen de gece uretilen idrari azaltan desmopresin adli bir ilacla yonetilir. Kabizlik, mevcut oldugunda tedavi edilir, cunku cogu zaman mesane belirtilerini iyilestirir.

Islemler ve cerrahi. Bir ameliyat gerektiginde, sik yapilanlar sunlardir:

• Orsiopeksi - inmemis bir testisi skrotuma indirip yerine sabitlemek icin yapilan kisa bir ameliyat; genellikle yaklasik 6 ile 18 ay arasinda onerilir.
• Hipospadias onarimi - uretra acikligini uca yeniden konumlandirmak, varsa egrilik duzeltmek ve sunnet derisini duzenlemek icin yapilan rekonstruktif cerrahi; cogu zaman yaklasik 6 ile 18 ay arasinda, daha hafif vakalarda tek asamada yapilir.
• Duzelmeyen reflu icin Deflux (ureter acikligina enjekte edilen bir jel) veya ureteral reimplantasyon.
• Piyeloplasti - UPJ tikanikliginda daralmis bobrek-ureter bileskesini genisletme cerrahisi.

Bunlarin cogu, uygun vakalarda minimal invaziv tekniklerle (kapali veya robot yardimli cerrahi) yapilabilir. Kararlar genellikle aile ile birlikte calisan bir multidisipliner ekip - cerrah, bobrek uzmani, anestezi uzmani ve uzman hemsireler - tarafindan verilir.

Cocuk urolojisi durumlarinin cogu icin beklenti iyidir ve bu, alanin gercekten guven verici ozelliklerinden biridir.

Dusuk derece vezikoureteral reflu cogu zaman kendiliginden, genellikle birkac yil icinde kaybolur ve enfeksiyonlar onlendiginde ve bobrekler korundugunda cocuklarin cogu uzun vadeli komplikasyon olmadan bunu atlatir. Dogumdan once hafif hidronefroz gorulen cocuklarin cogu herhangi bir ameliyat olmadan iyilesir. Deneyimli cocuk cerrahlari tarafindan yapildiginda hipospadias onarimi, genellikle normal gorunumlu ve iyi calisan bir penis saglar ve cocuklarin cogu tam iyilesme gosterir; kucuk bir kismi, fistul (istenmeyen kucuk bir acilim) veya darlik icin oldugu gibi, cerrahlarin takipte gozledigi ek kucuk bir islem gerektirir.

Inmemis testislerde tedavi zamanlamasi onemlidir. Yetkili kaynaklar, testisi daha erken indirmenin daha iyi testis buyumesini destekledigini ve gelecekteki dogurganligi korumaya yardimci oldugunu belirtir. Ayrica, genel populasyona kiyasla testis kanserinin yasam boyu riskinde taninan, olcali bir artis vardir; cerrahi bunu tamamen ortadan kaldirmaz, bu da erkek cocuklara ergenlik donemlerinde testis oz muayenesinin ogretilmesinin nedenlerinden biridir. Bunlar toplum duzeyinde ifadelerdir, herhangi bir cocuk icin tahmin degildir ve cocugunuzun kendi beklentisi onun ozel durumuna baglidir. Cocugunuzu taniyan bir cocuk urologu, neler beklenmesi gerektigini aciklayacak dogru kisidir.

Basarili bir tedaviden sonra bile, cocuk urolojisi cogu zaman tek bir olaydan ziyade bir yolculuktur, cunku doktorlar cocuk buyudukce bobreklerin ve mesanenin iyi calismaya devam ettiginden emin olmak ister.

Takip ziyaretleri. Orsiopeksi, hipospadias onarimi veya piyeloplasti gibi bir ameliyattan sonra cocugunuz genellikle iyilesmeyi dogrulamak, sonucu kontrol etmek ve herhangi bir komplikasyonu erken yakalamak icin muayene edilir. Bazi cocuklarda aylar veya yillar boyunca bir dizi ultrason taramasi yapilir.

Gunluk bakim. Mesaneyle ilgili durumlarda makul rutinler yardimci olur: tuvalete duzenli gitme, gun boyunca yeterli su icme, kabizligi tedavi etme ve acele etmeden, tam mesane bosaltma. Genital cerrahi sonrasi erkek cocuklarda, evde kisa bir sure boyunca genellikle yalnizca kisa yara ve pansuman bakimi yeterlidir.

Duygusal iyilik. Islatma ve genital durumlar bir cocugun ozguvenini ve bir ebeveynin huzurunu etkileyebilir. Tonu sakin ve suclamadan uzak tutmak, bir cocugu yatak islattigi icin cezalandirmamak ve daha buyuk cocuklara bunlarin sik gorulen, tedavi edilebilir sorunlar oldugunu hatirlatmak yardimci olur. Bircok aile, yalnizca plani anlamanin pek cok kaygiyi azalttigini gorur.

Ne zaman aramak gerektigini bilmek. Cocugunuzda ates, idrar yaparken agri, sismis veya kizarmis bir yara ya da ameliyat sonrasi idrar akiminda ani bir degisiklik gelisirse ekibinizle iletisime gecin.

Cocugunuzun uroloji bakimini Turkiye'de duzenlemeyi dusunuyorsaniz, onceden planlama her seyi kolaylastirir. Bu rehberde fiyat belirtmiyoruz, cunku her cocugun durumu farklidir ve dogru bir rakam yalnizca kisisellestirilmis bir degerlendirmeden cikabilir. Bunun yerine, maliyeti ve plani gercekten sekillendiren seyler sunlardir.

Maliyeti etkileyen faktorler arasinda sunlar bulunur:

• Kesin tani ve siddeti (ornegin, hafif bir distal hipospadias ile asamali cerrahi gerektiren siddetli bir proksimal hipospadias).
• Durumun hic ameliyat gerektirip gerektirmedigi veya izlenip izlenemeyecegi.
• Ameliyatin turu ve teknigi (acik, kapali veya robot yardimli).
• Gerekli asama veya islem sayisi.
• Anestezi, hastanede kalis suresi, taramalar ve laboratuvar testleri.
• Takip randevulari ve varsa rehabilitasyon.
• Aile icin ceviri, konaklama ve seyahat.

Cocugunuzun kayitlarini hazirlamak icin sunlari toplayin: onceki ultrason ve diger tarama goruntuleri ve raporlari, varsa VCUG/MCUG veya nukleer tarama sonuclari, idrar ve kan testi sonuclari, gecmis enfeksiyonlarin ve kullanilan antibiyotiklerin bir listesi, daha once bir ameliyat yapildiysa ameliyat notlari, ilgiliyse dogum oncesi tarama bulgulari, cocugunuzun buyume ve asilama kayitlari ve mevcut doktorunuzdan kisa bir yazili ozet. Bunlari tercume ettirmek veya onceden paylasmak, ekibin net bir gorus ve gercekci, kisisellestirilmis bir tahmin sunmasini saglar.

En iyi sonraki adim, ekibin cocugunuzun kayitlarini inceledigi ve seyahatten once onerilen yaklasimi ve neleri icerdigini acikladigi bir ucretsiz danismanliktir.

Turkiye, deneyimli uzmanlari, modern hastaneleri ve uluslararasi aileler icin guclu altyapiyi bir araya getirdigi icin, cocuk cerrahisi dahil tibbi bakim icin iyi bilinen bir varis noktasi haline gelmistir. Bircok Turk hastanesi, uluslararasi kabul goren bir kalite ve hasta guvenligi standardi olan Joint Commission International (JCI) akreditasyonuna sahiptir ve Turkiye, JCI akrediteli tesis sayisi yuksek olan ulkeler arasindadir.

Ancak hasta bir cocuk oldugunda akreditasyon tek basina yeterli degildir. Bir merkez secerken sunlari dogrulamak akilcidir:

• Ozel bir cocuk urologu - yalnizca yetiskin urolojisinde degil, ozellikle cocuk urolojisinde egitim almis bir cerrah.
• Cocuk anestezisi - bebekler ve cocuklarla deneyimli anestezi uzmanlari; bu, cok kucuk yastakilerde guvenli cerrahi icin onemlidir.
• Cocuk odakli tesisler - cocuk servisleri, cocuk boyutunda ekipman ve oyun ile aile destegi.
• Multidisipliner ekip - cocuk bobrek uzmanlarina, radyolojiye ve cocuklarla deneyimli hemsirelige erisim.
• Net iletisim - tercumanlar veya Ingilizce konusan personel, anladiginiz yazili bilgi ve adi belirli bir iletisim kisisi.
• Seffaf bakim sonrasi - tanimlanmis bir takip plani ve eve dondukten sonra ekibe ulasmanin bir yolu.

Cerrahin belirli bir ameliyati kac kez yaptigini, komplikasyon ve yeniden ameliyat oranlarinin ne oldugunu ve takibin sinirlar otesinde nasil ele alindigini sormak makuldur. Iyi bir merkez bu sorulari memnuniyetle karsilar. Garantili sonuclar vaat eden herhangi birinden kacinin; durust uzmanlar olasi sonuclar ve olasi riskler acisindan konusur.

Dogustan cocuk urolojisi durumlarinin cogu onlenemez, cunku dogumdan once, genellikle bilinmeyen nedenlerle olusurlar. Ebeveynlerin kendilerini sorumlu hissetmelerine gerek yoktur. Bununla birlikte, birkac makul aliskanlik mesaneyle ilgili sorunlarda gercekten yardimci olur ve komplikasyonlari azaltir.

• Kabizligi tedavi edin ve onleyin, bu, islatmaya ve tekrarlayan idrar enfeksiyonlarina en sik katkida bulunanlardan biridir.
• Gun boyunca iyi sivi alimini ve duzenli tuvalete gitmeyi tesvik edin ve acele etmeden, tam mesane bosaltmayi.
• Nazik hijyen uygulayin, kizlara onden arkaya silinmeyi ogretin, bu enfeksiyon olasiligini azaltir.
• Belirtilerde erken harekete gecin, belirgin bir nedeni olmayan atesler, idrar yaparken agri veya idrarda kan icin degerlendirme isteyin; boylece altta yatan herhangi bir sorun bobrekleri etkilemeden once bulunur.
• Testis farkindaligi ogretin, ozellikle inmemis testisi olan ergen erkek cocuklara; boylece degisiklikler erken fark edilir.

Son olarak, her zaman ikinci bir gorus alma hakkiniz vardir. Planli bir ameliyat icin veya farkli doktorlardan gelen tavsiyeler farkliymis gibi gorundugunde, baska bir nitelikli cocuk urologundan ayni taramalari ve kayitlari incelemesini istemek normal, makul bir adimdir - guvensizligin bir isareti degil. Iyi bir uzman, cocugunuza yonelik herhangi bir tedaviden once tamamen guvende hissetme arzunuzu destekler.