Рукавная резекция желудка

Рукавная резекция желудка — это вид бариатрической хирургии (операций для снижения веса, которые иногда называют метаболическими, потому что они также улучшают течение таких состояний, как диабет). В ходе операции хирург удаляет примерно 80% желудка. То, что остаётся, представляет собой узкий карман в форме трубки размером и формой примерно с банан — отсюда и обиходное название «слив» (gastric sleeve). Удалённая часть навсегда извлекается из тела, поэтому это необратимое изменение вашей анатомии.

Это работает двумя способами. Во-первых, уменьшенный желудок просто вмещает гораздо меньше пищи, поэтому вы чувствуете сытость после небольшой порции. Во-вторых, та часть желудка, которую удаляют, вырабатывает большую часть гормона голода под названием грелин. При меньшем количестве этого гормона многие люди замечают, что аппетит и тяга к еде снижаются. Именно это сочетание уменьшенного желудка и сниженного чувства голода помогает терять вес.

По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, «слив» и желудочное шунтирование вместе составляют около 90% всех операций для снижения веса, выполняемых во всём мире, и «слив» стал самым частым выбором. Его обычно проводят как малоинвазивную (лапароскопическую) операцию, то есть через несколько небольших разрезов, а не через один большой.

Рукавная резекция желудка — это не быстрое косметическое решение. Её предлагают людям, чей вес настолько высок, что угрожает здоровью, и кто не смог снизить и удержать его одними лишь диетой, физическими нагрузками и медикаментами.

Чтобы принять решение, врачи используют индекс массы тела (ИМТ) — показатель, рассчитываемый на основе веса и роста. Рекомендации Американского общества метаболической и бариатрической хирургии и Международной федерации хирургии ожирения 2022 года предлагают рассматривать операцию для:

• Людей с ИМТ 35 и выше, независимо от того, есть ли у них заболевания, связанные с весом.
• Людей с ИМТ от 30 до 34,9, у которых также имеется метаболическое заболевание, например сахарный диабет 2 типа, не поддающееся контролю другими методами лечения.

Для людей азиатского происхождения эти пороги устанавливают ниже, поскольку риски для здоровья у них появляются при более низком ИМТ. Те же рекомендации подчёркивают, что возраст сам по себе не является препятствием: тщательно отобранные подростки и пожилые люди тоже могут рассматриваться как кандидаты. NHS использует схожие критерии — как правило, ИМТ 40 и выше или от 35 до 40 при серьёзном заболевании, связанном с весом.

Операция может быть неподходящей или может потребовать отсрочки, если у вас имеется нелеченое расстройство пищевого поведения, активная зависимость от алкоголя или наркотиков, определённые психические заболевания в нестабильном состоянии или медицинская проблема, делающая общую анестезию слишком рискованной. Беременность является причиной для отсрочки. Что особенно важно, любая хорошая программа ожидает, что вы готовы изменить то, как вы едите и живёте, до конца жизни. Операция — это мощный инструмент, а не замена этим изменениям.

Стандартная операция в принципе везде одинакова: удалить большую часть желудка и создать «рукав». Но есть некоторые различия в том, как она выполняется и как сочетается с другими процедурами.

• Лапароскопическая рукавная резекция желудка. Обычный подход. Хирург делает несколько небольших разрезов (часто от двух до пяти) на животе, наполняет его газом, чтобы создать пространство, и с помощью крошечной камеры и длинных инструментов проводит работу, наблюдая за экраном. Маленькие разрезы означают меньше боли и более быстрое восстановление, чем при открытой операции.
• Роботизированная рукавная резекция желудка. Та же малоинвазивная операция, но хирург управляет роботизированными «руками», удерживающими инструменты. Это может обеспечить очень стабильный и точный обзор. Результаты в целом сопоставимы со стандартной лапароскопией.
• «Слив» как первый этап. У некоторых людей с очень высоким ИМТ «слив» делают первым, а вторую, более сложную операцию при необходимости могут добавить позже.

Во время операции хирург обычно вводит через рот в желудок гибкую трубку под названием буж. Она служит ориентиром, чтобы новый «рукав» был сформирован одинаковой, безопасной ширины. Затем желудок рассекают и герметизируют хирургическим сшивающим аппаратом, который накладывает ряды крошечных титановых скрепок вдоль нового края.

Полезно понимать, чем «слив» отличается от своей основной альтернативы — желудочного шунтирования. При шунтировании также перенаправляют часть кишечника, чтобы усваивалось меньше калорий, тогда как «слив» изменяет только желудок. «Слив» проще, не оставляет перенаправленного кишечника и имплантированного кольца, но шунтирование обычно даёт чуть большую потерю веса и часто предпочтительнее, когда уже есть выраженный кислотный рефлюкс.

В день операции вы не будете есть и пить в течение нескольких часов до неё. В операционной вам дают общую анестезию, то есть вы полностью спите и ничего не чувствуете. Дыхательная трубка поддерживает вас во время сна, и команда анестезиологов контролирует ваше состояние на протяжении всей операции.

Основные этапы таковы:

1. Хирург делает небольшие проколы и осторожно наполняет брюшную полость газом — углекислым газом, чтобы создать рабочее пространство.
2. Вводятся камера и инструменты. Хирург освобождает желудок от окружающих тканей.
3. Устанавливается трубка-буж, чтобы задать размер «рукава».
4. С помощью сшивающего аппарата хирург разделяет желудок вдоль, удаляя крупную изогнутую наружную часть и оставляя узкую трубку.
5. Линию скрепок тщательно проверяют на наличие протечек или кровотечения. Удалённый желудок извлекают через один из небольших разрезов.
6. Газ выпускают, а небольшие разрезы ушивают.

Сама процедура обычно занимает около 60–90 минут, хотя общее время в операционной дольше, если учесть анестезию и подготовку. Затем вы просыпаетесь в палате пробуждения, прежде чем перейти в свою палату.

Восстановление происходит поэтапно, и ваша команда даст вам точный план. Общая схема выглядит так.

В больнице (около 1–3 ночей). Вас будут поощрять вставать и ходить уже через несколько часов, что помогает предотвратить образование тромбов и ускоряет заживление. Боль контролируют медикаментами. Обычно вы начинаете пить прозрачные жидкости небольшими глотками в течение суток, как только команда убедится, что «рукав» хорошо заживает. Иногда перед переходом к следующему этапу линию скрепок проверяют с помощью снимка или пробы с контрастом.

Первые недели: поэтапная диета. Поскольку ваш желудок мал и заживает, вы не можете сразу вернуться к обычной еде. Типичная последовательность такова:

• Прозрачные жидкости в первые дни (вода, бульон, напитки без сахара).
• Жидкая пища и пюре в течение следующей недели-двух (протеиновые коктейли, однородный йогурт, протёртые супы).
• Мягкая пища в течение нескольких недель после этого.
• Обычные текстуры вводятся постепенно, как правило к шестой-восьмой неделе, небольшими порциями и тщательно пережёвываются.

Активность и работа. Большинство людей возвращаются к офисной работе через одну-две недели. Подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок обычно избегают примерно четыре-шесть недель. Лёгкая ходьба рекомендуется с самого начала.

На протяжении всего восстановления вы принимаете назначенные витаминные и минеральные добавки и стараетесь пить достаточно жидкости и получать достаточно белка. Слишком быстрая или слишком обильная еда раньше времени может вызвать дискомфорт или тошноту, поэтому медленное и осознанное питание становится устойчивой привычкой.

Рукавная резекция желудка в целом считается безопасной, и серьёзные осложнения встречаются нечасто. В бариатрической хирургии в целом риск смерти в период вокруг операции очень низок и составляет, по данным, примерно от 0,03% до 0,2%. Тем не менее это настоящая операция под общей анестезией, поэтому важно понимать, что может пойти не так.

Ранние риски (вокруг операции):

• Несостоятельность линии скрепок (протечка). Небольшая протечка в месте, где желудок был ушит. Встречается нечасто, но серьёзна и может потребовать антибиотиков, дренирования или повторной операции.
• Кровотечение и инфекция в области разрезов или внутри брюшной полости.
• Тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен), которые могут попасть в лёгкие. Ранняя ходьба и иногда препараты, разжижающие кровь, снижают этот риск.
• Реакции на анестезию.

Поздние риски:

• Кислотный рефлюкс (ГЭРБ). Изжога и рефлюкс могут появиться или усилиться после «слива», чаще, чем после некоторых других операций. Для некоторых людей это главный недостаток.
• Стриктура. Сужение «рукава» из-за рубцовой ткани, которое может затруднять глотание и потребовать процедуры расширения.
• Дефицит питательных веществ. Поскольку вы едите меньше, у вас может возникнуть нехватка витаминов и минералов, таких как B12, железо, кальций и витамин D. Пожизненный приём добавок и анализы крови предотвращают это.
• Желчные камни на фоне быстрого снижения веса.
• Повторный набор веса, если с годами пищевые привычки возвращаются к прежним.

Срочно свяжитесь со своей командой, если у вас появятся учащённое сердцебиение, лихорадка, сильная или усиливающаяся боль в животе, одышка, боль в груди или непрекращающаяся рвота, поскольку это может указывать на осложнение.

Снижение веса после «слива» происходит постепенно и наиболее устойчиво в первые один-два года. По данным Cleveland Clinic, в этот период люди теряют в среднем около 25–30% всей массы тела; многие источники описывают это как примерно 60% избыточного веса. Результаты сильно различаются от человека к человеку и во многом зависят от того, насколько вы придерживаетесь новых привычек в питании и активности.

Польза для здоровья часто так же важна, как и цифра на весах. Многие люди отмечают значительное улучшение при сахарном диабете 2 типа (у большой доли пациентов он переходит в ремиссию), высоком артериальном давлении, апноэ во сне, болях в суставах и уровне холестерина. Долгосрочные исследования бариатрической хирургии показывают, что эта польза может сохраняться на протяжении пяти, десяти и даже двадцати лет.

Тем не менее «слив» не является гарантией. Некоторый повторный набор веса после первых пары лет — обычное явление, а у небольшой части людей возвращается значительный вес, как правило, когда возвращаются старые привычки или «рукав» со временем растягивается. Пожизненное наблюдение, добавки и поддержка дают наилучший шанс сохранить результаты.

Стоимость операции «слив» сильно различается в зависимости от страны, клиники и того, что включено. В Западной Европе и Великобритании частные цены нередко достигают многих тысяч евро или фунтов; в США эта цифра ещё выше. Турция стала популярным направлением отчасти потому, что комплексные пакеты «всё включено» обычно рекламируются в диапазоне от 2 500 до 5 000 евро и часто объединяют саму операцию, пребывание в больнице, ночи в отеле, трансферы из аэропорта и поддержку при последующем уходе.

Цена зависит от таких факторов, как:

• Опыт хирурга, а также аккредитация и оснащение клиники.
• Является ли операция стандартной лапароскопической или роботизированной.
• Сколько ночей вы проводите в больнице и отеле.
• Предоперационные обследования, медикаменты, послеоперационные добавки и наблюдение.
• Ваше индивидуальное состояние здоровья, ИМТ и любой дополнительный уход, который может понадобиться.

Пожалуйста, воспринимайте любые приведённые здесь цифры как ориентировочный диапазон, а не как окончательную цену. Реальные цены различаются в зависимости от случая, хирурга и клиники. Всегда запрашивайте письменное детализированное предложение, в котором чётко указано, что именно входит, а что нет, включая то, что произойдёт (и кто заплатит), если осложнение потребует дополнительного лечения.

Турция построила крупный сектор медицинского туризма вокруг бариатрической хирургии. Людей привлекают более низкие цены, большой объём операций (а значит, опытные команды), современные клиники и удобные пакеты «всё включено» с переводчиками и трансферами. Более низкие операционные расходы и выгодный курс валют объясняют большую часть разницы в цене, а не более низкое качество медицины как таковое. Главное — выбрать действительно хорошую клинику и хирурга, потому что стандарты всё же различаются.

Прежде чем принять решение, проверьте следующее:

• Аккредитация клиники. Ищите международную аккредитацию, такую как JCI (Joint Commission International), наряду с разрешением Министерства здравоохранения Турции на приём иностранных пациентов.
• Квалификация хирурга. Убедитесь, что хирург сертифицирован по общей хирургии и имеет специальную бариатрическую подготовку и опыт, и спросите, сколько операций «слив» он выполняет в год.
• Конкретный хирург и команда. Убедитесь, что вы точно знаете, кто будет оперировать, а не только название агентства.
• Честный отбор. Добросовестная клиника оценивает, действительно ли вы подходящий кандидат, и может отказать, а не одобрять всех подряд.
• План на случай осложнений. Спросите, что произойдёт, если что-то пойдёт не так, пока вы ещё в стране, и как организовано наблюдение после возвращения домой.
• Понятный договор. Получите всё в письменном виде, включая расшифровку цены и последующий уход.

С осторожностью относитесь к ценам, которые выглядят слишком хорошо, чтобы быть правдой, к давлению с целью принять решение немедленно или к тем, кто обещает конкретные результаты. Как консьерж в сфере медицинского туризма, хороший партнёр помогает вам проверить именно эти моменты.

Хорошая подготовка делает операцию безопаснее, а восстановление — более гладким. За недели до операции ваша команда может попросить вас соблюдать специальную предоперационную диету (иногда низкокалорийную или жидкую), чтобы уменьшить печень и сделать операцию безопаснее. Обычно вам сделают анализы крови, проверят сердце и лёгкие, а иногда проведут эндоскопию (исследование желудка с помощью камеры). Если вы курите, отказ от курения заблаговременно снижает ваш риск; вас также могут попросить приостановить приём некоторых лекарств.

Приходите на консультацию с записанными вопросами. Полезные из них:

• Подхожу ли я как кандидат и является ли «слив» лучшим вариантом для меня по сравнению с шунтированием?
• Сколько таких операций вы выполняете и каковы ваши показатели осложнений и повторных операций?
• Аккредитована ли клиника и кто именно будет проводить мою операцию?
• Что входит в цену и что произойдёт, если у меня возникнет осложнение?
• Как будут выглядеть моя диета, добавки и наблюдение в течение первого года и далее?
• Как будут отслеживать и лечить рефлюкс или дефицит витаминов?
• Какая поддержка предусмотрена для изменений образа жизни, которые мне предстоят?

Также разумно заранее организовать поддержку дома: кого-то, кто поможет в первые дни, отпуск с работы и план на поэтапную диету и приём добавок.

Последующий уход — пожизненный, а не разовый визит. Рассчитывайте на регулярные осмотры, анализы крови, чтобы рано выявить любую нехватку витаминов, и постоянную поддержку в вопросах питания и привычек. Принимайте назначенные добавки каждый день, ешьте медленно, отдавайте приоритет белку и жидкости и сохраняйте активность. Многие люди обнаруживают, что участие в группе поддержки или работа с диетологом дают устойчивый эффект.

Если вы едете на операцию за границу, дорога домой заслуживает внимания, потому что длительные перелёты повышают риск тромбов, а этот риск выше сразу после операции. Единого правила нет, но многие бариатрические хирурги советуют подождать примерно от одной до двух недель после малоинвазивной операции, прежде чем лететь, а некоторые предпочитают более долгий срок; открытая операция требует больше времени. Всегда получайте личное разрешение от собственного хирурга, прежде чем бронировать обратный рейс.

Чтобы снизить риск тромбов во время полёта, ваша команда может порекомендовать:

• Поддерживать достаточный уровень гидратации и избегать алкоголя.
• Носить компрессионные чулки с распределённым давлением.
• Ходить по проходу и регулярно сгибать ноги.
• Иногда короткий курс инъекций препарата, разжижающего кровь, если хирург так советует.

Планируйте остаться рядом с клиникой на несколько дней после операции, чтобы ваша команда могла проверить линию скрепок и безопасно начать вашу диету, прежде чем вы отправитесь в путь. Убедитесь, что вы уезжаете с письменными выписными рекомендациями, списком лекарств и добавок и понятным контактом на случай любых вопросов после возвращения домой.

Эта статья представляет собой общую информацию, а не медицинскую рекомендацию. Решения о рукавной резекции желудка всегда следует принимать вместе с квалифицированным хирургом, который оценил ваше индивидуальное состояние здоровья.