Sleeve gastrektomi

Sleeve gastrektomi bir tür bariatrik cerrahidir (kilo verme ameliyatı; diyabet gibi durumları da iyileştirdiği için bazen metabolik cerrahi olarak da adlandırılır). Ameliyatta cerrah midenizin yaklaşık %80'ini çıkarır. Geriye kalan, muz büyüklüğünde ve şeklinde dar, tüp biçiminde bir poş olup, tüp mide adının da buradan gelmesinin nedeni budur. Çıkarılan kısım vücuttan tamamen alınır, bu nedenle anatominizde kalıcı bir değişiklik söz konusudur.

İki şekilde işler. Birincisi, küçülen mide çok daha az yemek aldığı için küçük bir öğünden sonra tok hissedersiniz. İkincisi, çıkarılan mide bölümü grelin adı verilen açlık hormonunun büyük kısmını üretir. Bu hormon azaldığında birçok kişi iştahının ve yemek isteğinin düştüğünü fark eder. Küçülen mide ile azalan açlığın bu birleşimi, kilonun verilmesine yardımcı olan şeydir.

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery'ye göre, sleeve ve gastrik bypass birlikte dünya genelinde yapılan tüm kilo verme ameliyatlarının yaklaşık %90'ını oluşturur ve sleeve tek başına en sık tercih edilen seçenek hâline gelmiştir. Genellikle kapalı (laparoskopik) cerrahi olarak yapılır; yani tek büyük bir kesi yerine birkaç küçük kesiyle gerçekleştirilir.

Sleeve gastrektomi hızlı bir kozmetik çözüm değildir. Kilosu sağlığını tehdit edecek kadar yüksek olan ve tek başına diyet, egzersiz ve ilaçla bu kiloyu verip koruyamamış kişilere sunulur.

Doktorlar karar vermeye yardımcı olması için ağırlığınıza ve boyunuza dayalı bir sayı olan beden kitle indeksini (BKİ) kullanır. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ile International Federation for the Surgery of Obesity'nin 2022 kılavuzları, ameliyatın şu kişilere sunulmasını önerir:

• Kiloyla ilişkili hastalıkları olsun ya da olmasın, BKİ'si 35 ve üzeri olan kişiler.
• BKİ'si 30 ila 34,9 arasında olan ve aynı zamanda diğer tedavilerle kontrol altına alınamayan tip 2 diyabet gibi bir metabolik hastalığı bulunan kişiler.

Sağlık risklerinin daha düşük bir BKİ'de ortaya çıktığı Asya kökenli kişiler için bu eşikler daha düşük belirlenir. Aynı kılavuzlar, yaşın tek başına bir engel olmadığını vurgular: dikkatle seçilmiş gençler ve ileri yaştaki yetişkinler de değerlendirilebilir. NHS de benzer ölçütler kullanır; genellikle BKİ'nin 40 ve üzeri olması veya kiloyla ilişkili ciddi bir durumla birlikte 35 ila 40 arasında olması gerekir.

Tedavi edilmemiş bir yeme bozukluğunuz, aktif bir alkol veya madde sorununuz, kararlı olmayan bazı ruh sağlığı durumlarınız ya da genel anesteziyi fazla riskli kılan bir tıbbi sorununuz varsa, ameliyat uygun olmayabilir veya beklemesi gerekebilir. Gebelik, ertelemek için bir nedendir. En önemlisi, her iyi program, hayatınızın geri kalanı boyunca nasıl yiyip yaşadığınızı değiştirmeye hazır olmanızı bekler. Ameliyat güçlü bir araçtır, bu değişikliklerin yerini tutan bir şey değildir.

Standart ameliyat ilkesel olarak her yerde aynıdır: midenin büyük bölümünü çıkarmak ve bir tüp oluşturmak. Ancak nasıl yapıldığı ve diğer işlemlerle nasıl birleştiği konusunda bazı farklılıklar vardır.

• Laparoskopik sleeve gastrektomi. Olağan yaklaşımdır. Cerrah karında birkaç küçük kesi (genellikle iki ila beş) yapar, alan oluşturmak için gazla şişirir ve işlemi bir ekran üzerinde minik bir kamera ile uzun aletler kullanarak gerçekleştirir. Küçük kesiler, açık cerrahiye göre daha az ağrı ve daha hızlı bir iyileşme anlamına gelir.
• Robot destekli sleeve gastrektomi. Aynı kapalı ameliyattır, ancak cerrah aletleri tutan robotik kolları kontrol eder. Çok stabil ve hassas bir görüş sağlayabilir. Sonuçlar genel olarak standart laparoskopiye benzerdir.
• İlk adım olarak sleeve. BKİ'si çok yüksek olan bazı kişilerde önce sleeve yapılır ve gerekirse daha sonra ikinci, daha karmaşık bir ameliyat eklenebilir.

Ameliyat sırasında cerrah genellikle ağızdan mideye doğru buji adı verilen esnek bir tüp geçirir. Bu tüp, yeni tüpün tutarlı ve güvenli bir genişlikte yapılması için kılavuz görevi görür. Ardından mide kesilir ve yeni kenar boyunca minik titanyum zımba sıraları yerleştiren bir cerrahi zımba ile kapatılır.

Sleeve'in başlıca alternatifi olan gastrik bypass'tan nasıl ayrıldığını bilmekte fayda var. Bypass, daha az kalori emilmesi için bağırsağın bir kısmını da yeniden yönlendirirken, sleeve yalnızca mideyi değiştirir. Sleeve daha basittir, yeniden yönlendirilmiş bağırsak ve takılan bir bant bırakmaz; ancak bypass biraz daha fazla kilo kaybı sağlama eğilimindedir ve şiddetli asit reflüsü zaten bir sorun olduğunda genellikle tercih edilir.

Ameliyat gününde, önceki birkaç saat boyunca bir şey yiyip içmezsiniz. Ameliyathanede size genel anestezi verilir; bu, tamamen uyuduğunuz ve hiçbir şey hissetmediğiniz anlamına gelir. Siz uyurken bir solunum tüpü sizi destekler ve anestezi ekibi boyunca sizi takip eder.

Ana adımlar şunlardır:

1. Cerrah küçük kapalı kesileri yapar ve çalışma alanı oluşturmak için karnı karbondioksit gazıyla nazikçe şişirir.
2. Kamera ve aletler yerleştirilir. Cerrah mideyi çevre dokulardan serbestleştirir.
3. Tüpün boyutunu belirlemek için bir buji tüpü yerleştirilir.
4. Cerrah zımbayı kullanarak mideyi boylamasına ayırır, büyük kavisli dış bölümü çıkarır ve ince tüpü bırakır.
5. Zımba hattı kaçak veya kanama açısından dikkatle kontrol edilir. Çıkarılan mide küçük kesilerden biri aracılığıyla dışarı alınır.
6. Gaz boşaltılır ve küçük kesiler kapatılır.

İşlemin kendisi genellikle yaklaşık 60 ila 90 dakika sürer; ancak anestezi ve hazırlık da dahil edildiğinde ameliyat alanında geçirilen toplam süre daha uzundur. Daha sonra odanıza gitmeden önce bir uyanma alanında uyanırsınız.

İyileşme aşamalar hâlinde gerçekleşir ve ekibiniz size kesin bir plan verecektir. Genel düzen şöyle görünür.

Hastanede (yaklaşık 1 ila 3 gece). Birkaç saat içinde kalkmanız ve yürümeniz teşvik edilir; bu, kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olur ve iyileşmeyi hızlandırır. Ağrı ilaçla yönetilir. Ekip tüpün iyi iyileştiğinden emin olduğunda, genellikle bir gün içinde berrak sıvılar yudumlamaya başlarsınız. Bazen ilerlemeden önce bir görüntüleme veya boya testi zımba hattını kontrol eder.

İlk haftalar: aşamalı bir diyet. Mideniz küçük ve iyileşmekte olduğu için doğrudan normal öğünlere geri dönemezsiniz. Tipik ilerleme şöyledir:

• İlk günlerde berrak sıvılar (su, et suyu, şekersiz içecekler).
• Sonraki bir ila iki hafta boyunca tam sıvılar ve püreler (protein içecekleri, pürüzsüz yoğurt, blender'dan geçirilmiş çorbalar).
• Bundan sonraki birkaç hafta boyunca yumuşak gıdalar.
• Yaklaşık altı ila sekiz hafta içinde, küçük porsiyonlar hâlinde ve iyice çiğnenerek yavaş yavaş yeniden eklenen normal kıvamlar.

Aktivite ve iş. Çoğu kişi masa başı bir işe bir ila iki hafta içinde döner. Ağır kaldırma ve yorucu egzersizden genellikle yaklaşık dört ila altı hafta boyunca kaçınılır. Başından itibaren hafif yürüyüş teşvik edilir.

İyileşme boyunca reçete edilen vitamin ve mineral takviyelerini alır ve yeterli sıvı ve protein almayı hedeflersiniz. Çok hızlı veya çok erken aşırı yemek rahatsızlığa ya da bulantıya neden olabilir, bu yüzden yavaş ve bilinçli yeme kalıcı bir alışkanlık hâline gelir.

Sleeve gastrektomi genel olarak güvenli kabul edilir ve ciddi komplikasyonlar nadirdir. Bariatrik cerrahi genelinde, ameliyat zamanı civarında ölüm riski çok düşüktür ve yaklaşık %0,03 ila %0,2 aralığında bildirilmiştir. Yine de bu, genel anestezi altında gerçek bir ameliyattır, bu yüzden nelerin ters gidebileceğini anlamak önemlidir.

Erken riskler (ameliyat civarında):

• Zımba hattı kaçağı. Midenin kapatıldığı yerde küçük bir kaçak. Nadirdir ancak ciddidir ve antibiyotik, drenaj veya ek ameliyat gerektirebilir.
• Kesilerde veya karın içinde kanama ve enfeksiyon.
• Bacaklarda akciğerlere gidebilen kan pıhtıları (derin ven trombozu). Erken yürüme ve bazen kan sulandırıcı ilaç bu riski azaltır.
• Anesteziye karşı reaksiyonlar.

Geç riskler:

• Asit reflüsü (GÖRH). Mide ekşimesi ve reflü, bir tüp mideden sonra bazı diğer ameliyatlara kıyasla daha fazla ortaya çıkabilir veya kötüleşebilir. Bazı kişiler için bu en önemli dezavantajdır.
• Darlık. Yara dokusundan kaynaklanan tüp daralması; yutmayı güçleştirebilir ve bir genişletme işlemi gerektirebilir.
• Beslenme eksiklikleri. Daha az yediğiniz için B12, demir, kalsiyum ve D vitamini gibi vitamin ve minerallerde düşüş yaşayabilirsiniz. Ömür boyu takviyeler ve kan testleri bunu önler.
• Hızlı kilo kaybı sırasında safra taşları.
• Yıllar içinde yeme alışkanlıkları eski hâline kayarsa kilo geri alımı.

Hızlı kalp atışı, ateş, şiddetli veya kötüleşen karın ağrısı, nefes darlığı, göğüs ağrısı ya da sürekli kusma gelişirse, bunlar bir komplikasyona işaret edebileceğinden ekibinizle acilen iletişime geçin.

Bir tüp mideden sonra kilo kaybı kademelidir ve en istikrarlı olduğu dönem ilk bir ila iki yıldır. Cleveland Clinic, kişilerin bu dönemde ortalama olarak toplam vücut ağırlıklarının yaklaşık %25 ila %30'unu verdiğini bildirir; birçok kaynak bunu kabaca fazla kilonun %60'ı olarak tanımlar. Sonuçlar kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve büyük oranda yeni beslenme ile aktivite alışkanlıklarına bağlı kalmaya bağlıdır.

Sağlık açısından faydalar genellikle teradeki rakam kadar önemlidir. Birçok kişi tip 2 diyabette (hastaların büyük bir kısmında remisyona girer), yüksek tansiyonda, uyku apnesinde, eklem ağrısında ve kolesterolde büyük iyileşmeler görür. Bariatrik cerrahinin uzun vadeli çalışmaları, bu faydaların beş, on, hatta yirmi yıl boyunca kalıcı olabileceğini gösterir.

Bununla birlikte, sleeve bir garanti değildir. İlk birkaç yıldan sonra bir miktar kilo geri alımı yaygındır ve azınlıkta bir grup kişi, genellikle eski alışkanlıklar geri döndüğünde veya tüp zamanla genişlediğinde önemli miktarda kilo geri alır. Ömür boyu takip, takviyeler ve destek, sonuçları korumak için en iyi şansı verir.

Tüp mide maliyeti ülkeye, hastaneye ve nelerin dahil olduğuna göre büyük ölçüde değişir. Batı Avrupa ve İngiltere'de özel fiyatlar genellikle binlerce euro veya pounda ulaşır; Amerika Birleşik Devletleri'nde rakam daha da yüksektir. Türkiye, kısmen her şey dahil paketlerin genellikle 2.500 ila 5.000 euro civarında reklam edilmesi nedeniyle popüler bir destinasyon hâline gelmiştir; bu paketler çoğu zaman ameliyatı, hastane konaklamasını, otel gecelerini, havaalanı transferlerini ve bakım sonrası desteği bir araya getirir.

Fiyat şu gibi etkenlere bağlıdır:

• Cerrahın deneyimi ile hastanenin akreditasyonu ve olanakları.
• Ameliyatın standart laparoskopik mi yoksa robot destekli mi olduğu.
• Hastanede ve otelde kaç gece kaldığınız.
• Ameliyat öncesi testler, ilaçlar, ameliyat sonrası takviyeler ve takip.
• Bireysel sağlığınız, BKİ'niz ve ihtiyaç duyabileceğiniz herhangi bir ek bakım.

Lütfen buradaki herhangi bir rakamı bir teklif değil, gösterge niteliğinde bir aralık olarak değerlendirin. Gerçek fiyatlar vakaya, cerraha ve kliniğe göre değişir. Daima, neyin dahil olup neyin olmadığını, bir komplikasyonun ek tedavi gerektirmesi durumunda ne olacağını (ve kimin ödeyeceğini) açıkça belirten yazılı ve kalem kalem bir teklif isteyin.

Türkiye, bariatrik cerrahi çevresinde büyük bir medikal turizm sektörü kurmuştur. İnsanları çeken şey, daha düşük fiyatlar, yüksek cerrahi hacimler (bu da deneyimli ekipler anlamına gelir), modern hastaneler ve tercümanlar ile transferleri içeren pratik her şey dahil paketlerdir. Fiyat farkının büyük kısmını, daha düşük kaliteli tıp değil, daha düşük işletme maliyetleri ve elverişli döviz kurları açıklar. Anahtar nokta, standartlar gerçekten değiştiği için, gerçekten iyi bir klinik ve cerrah seçmektir.

Karar vermeden önce şunları doğrulayın:

• Hastane akreditasyonu. Uluslararası hastalar için Türkiye Sağlık Bakanlığı yetkilendirmesinin yanı sıra JCI (Joint Commission International) gibi uluslararası akreditasyona bakın.
• Cerrahın yeterlilikleri. Cerrahın genel cerrahide board sertifikalı olduğunu, özel bariatrik eğitimi ve deneyimi bulunduğunu doğrulayın ve yılda kaç sleeve ameliyatı yaptığını sorun.
• Adı belirtilmiş cerrah ve ekip. Yalnızca bir aracının markasını değil, tam olarak kimin ameliyat edeceğini bildiğinizden emin olun.
• Dürüst değerlendirme. Saygın bir klinik, herkesi onaylamak yerine gerçekten uygun bir aday olup olmadığınızı değerlendirir ve hayır diyebilir.
• Komplikasyon planı. Siz hâlâ ülkedeyken bir şeyler ters giderse ne olacağını ve ülkenize döndüğünüzde takibin nasıl işleyeceğini sorun.
• Açık sözleşme. Fiyat dökümü ve bakım sonrası dahil her şeyi yazılı olarak alın.

Gerçek olamayacak kadar iyi görünen fiyatlara, anında karar vermeniz için yapılan baskıya veya belirli sonuçlar vaat eden herhangi birine karşı dikkatli olun. Bir medikal turizm konsiyerji olarak, iyi bir ortak tam olarak bu noktaları kontrol etmenize yardımcı olur.

İyi bir hazırlık, ameliyatı daha güvenli ve iyileşmeyi daha sorunsuz kılar. Önceki haftalarda ekibiniz, karaciğeri küçültmek ve ameliyatı daha güvenli hâle getirmek için özel bir ameliyat öncesi diyet (bazen daha düşük kalorili veya sıvı bir diyet) uygulamanızı isteyebilir. Genellikle kan testleri, kalp ve akciğer kontrolleri ve bazen bir endoskopi (midenin kamera ile incelenmesi) yapılır. Sigara içiyorsanız, çok önceden bırakmak riskinizi azaltır; ayrıca bazı ilaçları durdurmanız da istenebilir.

Konsültasyonunuza yazılı sorularla gelin. Faydalı olanlar şunlardır:

• Uygun bir aday mıyım ve bir bypass'a kıyasla sleeve benim için en iyi seçenek mi?
• Bu ameliyatlardan kaç tane yapıyorsunuz ve komplikasyon ile yeniden ameliyat oranlarınız nedir?
• Hastane akredite mi ve ameliyatımı tam olarak kim yapacak?
• Fiyata neler dahil ve bir komplikasyon yaşarsam ne olur?
• İlk yıl ve sonrasında diyetim, takviyelerim ve takibim nasıl olacak?
• Reflü veya vitamin eksiklikleri nasıl izlenecek ve yönetilecek?
• Yapmam gereken yaşam tarzı değişiklikleri için ne tür bir destek var?

Evdeki desteğinizi ayarlamak da akıllıca olur: ilk günlerde yardımcı olacak biri, işten izin ve aşamalı diyet ile takviyeler için bir plan.

Bakım sonrası ömür boyu sürer, tek seferlik bir randevu değildir. Düzenli kontroller, vitamin eksikliklerini erken yakalamak için kan testleri ve diyet ile alışkanlıklar konusunda sürekli destek planlayın. Reçete edilen takviyelerinizi her gün alın, yavaş yiyin, proteini ve sıvıları öncelikli tutun ve aktif kalın. Birçok kişi bir destek grubuna katılmanın ya da bir diyetisyenle çalışmanın kalıcı bir fark yarattığını görür.

Ameliyat için yurt dışına seyahat ederseniz, uzun uçuşlar kan pıhtısı riskini artırdığı ve bu risk bir ameliyatın hemen ardından daha yüksek olduğu için dönüş yolculuğu özen ister. Tek bir kural yoktur, ancak birçok bariatrik cerrah kapalı cerrahiden sonra uçmadan önce yaklaşık bir ila iki hafta beklemeyi önerirken, bazıları daha uzun süreyi tercih eder; açık cerrahi daha fazla zaman gerektirir. Dönüş uçuşunuzu rezerve etmeden önce daima kendi cerrahınızdan kişisel onay alın.

Uçuşta pıhtı riskini azaltmak için ekibiniz şunları önerebilir:

• Bol sıvı alarak iyi hidrate kalmak ve alkolden kaçınmak.
• Kademeli varis çorabı giymek.
• Koridorda yürümek ve bacaklarınızı düzenli olarak hareket ettirmek.
• Cerrahınız önerirse bazen kısa süreli bir kan sulandırıcı iğne kürü.

Yola çıkmadan önce ekibinizin zımba hattını kontrol edip diyetinizi güvenli bir şekilde başlatabilmesi için ameliyattan sonra birkaç gün klinik yakınında kalmayı planlayın. Yazılı taburcu notları, bir ilaç ve takviye listesi ve ülkenize döndüğünüzde herhangi bir endişe için açık bir iletişim noktasıyla ayrıldığınızdan emin olun.

Bu makale genel bilgi niteliğindedir, tıbbi tavsiye değildir. Sleeve gastrektomiyle ilgili kararlar daima bireysel sağlığınızı değerlendirmiş nitelikli bir cerrahla birlikte verilmelidir.