Болезни митрального клапана

В сердце четыре клапана. Они работают как двери с односторонним движением: открываются, чтобы пропустить кровь, и закрываются, чтобы не дать ей течь обратно. Митральный клапан расположен в левой части сердца, между верхней камерой (левым предсердием) и нижней камерой (левым желудочком). Левый желудочек — это главный насос сердца, который выталкивает богатую кислородом кровь ко всему телу. Митральный клапан следит за тем, чтобы кровь двигалась вперёд через этот насос и не возвращалась обратно неправильным путём.

Болезнь митрального клапана — это общий термин для любой проблемы, мешающей клапану выполнять свою работу должным образом. Проще говоря, клапан либо не открывается полностью, либо не закрывается полностью, либо и то, и другое. Когда это происходит, сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы поддерживать движение крови, и со временем эти дополнительные усилия могут утомлять сердечную мышцу.

Полезно знать, что это распространённое состояние, что оно нередко развивается медленно, годами, и что многие люди живут с ним обычной жизнью. У одних людей никогда не бывает симптомов, и им нужны лишь периодические осмотры. Другим, когда клапан становится более поражён, реконструкция или протезирование приносят большую пользу. Цель этого руководства — понятно объяснить ваши возможности, а не напугать вас. Кардиолог (врач-специалист по сердцу) — это тот человек, который может сказать вам, какая ситуация относится именно к вам.

Есть три основных способа, которыми может быть поражён митральный клапан. У вас может быть один из них, а иногда и их сочетание.

• Митральная регургитация (негерметичный клапан). Это самая частая проблема митрального клапана. Клапан закрывается неплотно, поэтому при каждом сокращении сердца немного крови подтекает обратно в верхнюю камеру. Врачи часто разделяют её на два вида. При первичной регургитации проблема в самом клапане — например, его створки стали дряблыми. При вторичной (её также называют функциональной) регургитации клапан по строению относительно нормален, но окружающие его камеры сердца растянулись или ослабли, поэтому клапан больше не может смыкаться плотно.
• Митральный стеноз (суженный клапан). Здесь клапан стал жёстким или частично заклинил и не открывается полностью. Это сужает проход и затрудняет ток крови из верхней камеры в насосную камеру. Во всём мире самой частой причиной является перенесённая в прошлом ревматическая лихорадка (объясняется в следующем разделе).
• Пролапс митрального клапана. Это когда створки клапана немного слишком дряблые и выбухают назад при сокращении сердца. У многих людей с пролапсом нет симптомов, и им никогда не требуется лечение, но у некоторых со временем это может привести к негерметичности клапана.

Врачи также описывают, насколько далеко зашла болезнь, с помощью стадий, которые часто обозначают буквами от A до D, где D — самая тяжёлая. Стадирование просто помогает команде решить, наблюдать ли за ситуацией или планировать процедуру.

У болезни митрального клапана есть несколько возможных причин. Знание причины помогает вашей команде выбрать наилучшее лечение.

• Возрастной износ. С возрастом ткань клапана может утолщаться, становиться жёстче или накапливать кальций (затвердевающее минеральное отложение). Высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и курение могут усугублять это с годами.
• Ревматическая лихорадка. Это болезнь, которая может развиться после нелеченной стрептококковой ангины. Она может оставить рубцы на митральном клапане, и проблема с клапаном может проявиться лишь через пять-десять лет. Сейчас ревматическая лихорадка нечаста во многих странах с высоким уровнем дохода, но остаётся важной причиной во многих частях света.
• Пролапс митрального клапана и дряблые клапаны. Со временем дряблый клапан может начать подтекать.
• Инфекция клапана (эндокардит). Бактерии в кровотоке могут осесть на сердечном клапане и повредить его.
• Проблемы сердечной мышцы. Перенесённый инфаркт или ослабленная либо увеличенная сердечная мышца (кардиомиопатия) могут изменить форму клапана и вызвать вторичную регургитацию.
• Состояния, имеющиеся с рождения. Некоторые люди рождаются с клапаном, который сформировался неправильно.
• Заболевания соединительной ткани. Наследственные состояния, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, могут влиять на ткань клапана.

Наличие фактора риска не означает, что у вас разовьётся болезнь клапана, и у многих людей с болезнью клапана нет никакой очевидной причины.

На ранних стадиях болезнь митрального клапана часто не вызывает никаких симптомов. Иногда её обнаруживают случайно, когда врач во время обычного осмотра слышит через стетоскоп дополнительный сердечный тон (шум или щелчок).

Когда симптомы всё же появляются, они обычно нарастают постепенно и могут включать:

• Одышку, особенно при активности или в положении лёжа
• Усталость или упадок сил
• Трепещущее, учащённое или неровное сердцебиение (учащённое сердцебиение)
• Головокружение или предобморочное состояние
• Отёки лодыжек, стоп или ног
• Сухой кашель, иногда усиливающийся ночью
• Необходимость мочиться чаще ночью

Когда обращаться к врачу. Запишитесь на плановый приём к врачу, если вы заметили любой из этих симптомов или если вам сказали, что у вас сердечный шум, и вы хотите его проверить. Стоит оценить симптомы рано, потому что выявление проблем с клапаном до того, как сердце испытает перегрузку, даёт наилучшие результаты.

Когда обращаться за неотложной помощью. Позвоните по местному номеру экстренной помощи, если у вас внезапная сильная боль в груди, внезапная сильная одышка, обморок или учащённое сердцебиение в сочетании с одышкой. Это нужно проверить немедленно.

Для болезни митрального клапана нет рутинной программы массового скрининга в том виде, в каком она существует для некоторых видов рака. Большинство случаев выявляют одним из двух способов: либо потому, что у человека развиваются симптомы и он обращается к врачу, либо потому, что врач слышит сердечный шум при осмотре, проводимом по другому поводу.

Если выслушивается шум или щелчок, обычным следующим шагом является эхокардиография — безболезненное ультразвуковое исследование сердца, которое показывает движение клапанов в реальном времени. Это единственный наиболее полезный метод для подтверждения болезни клапана и оценки её значимости.

За некоторыми людьми наблюдают более пристально, потому что известно, что у них повышен риск, — например, за теми, у кого в прошлом была ревматическая лихорадка, заболевание соединительной ткани, известный дряблый клапан или перенесённая инфекция клапана. Если это относится к вам, ваш врач может назначать регулярную эхокардиографию, даже когда вы хорошо себя чувствуете, чтобы любое изменение было замечено рано. Простой посыл таков: если у вас есть симптомы или известный шум, попросите разобраться в этом, а не ждите.

Диагностика обычно начинается с беседы о ваших симптомах и осмотра, включая выслушивание сердца. Затем ваш врач может назначить один или несколько из перечисленных ниже методов исследования. Ни один из распространённых не является болезненным.

• Эхокардиография (УЗИ сердца). Основной метод. Небольшой датчик на грудной клетке посылает звуковые волны, чтобы создать движущееся изображение клапанов и камер. Он показывает, подтекает ли клапан или сужен и насколько это выражено.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Более детальное УЗИ, выполняемое тонким датчиком, который аккуратно вводят в пищевод, расположенный прямо позади сердца. Это даёт очень близкий обзор и часто используется при планировании процедуры.
• Электрокардиография (ЭКГ). Быстрая, безболезненная запись электрической активности сердца, которая может выявить нарушение ритма, например мерцательную аритмию.
• Рентгенография грудной клетки. Может показать, увеличено ли сердце и есть ли жидкость в лёгких.
• МРТ или КТ сердца. Детальные изображения структуры сердца, иногда используемые для точного измерения подтекания или планирования операции.
• Нагрузочное (стресс) тестирование. Проверяет, как ваше сердце справляется с нагрузкой.
• Катетеризация сердца. Тонкая трубка проводится через кровеносный сосуд, чтобы измерить давление внутри сердца и проверить собственные артерии сердца; обычно выполняется, когда перед лечением нужна дополнительная информация.

Вместе эти исследования сообщают команде тип проблемы с клапаном, её тяжесть, стадию и то, пострадала ли сердечная мышца, — и всё это определяет план лечения.

Лечение подбирается в зависимости от типа проблемы с клапаном, её тяжести, ваших симптомов и общего состояния здоровья. Решения обычно принимает мультидисциплинарная команда специалистов по сердцу — как правило, кардиолог, кардиохирург, специалист по визуализации и анестезиолог, работающие вместе, — чтобы план подходил вам как человеку в целом.

Активное наблюдение. Если болезнь лёгкая и у вас нет симптомов, наилучшим подходом может быть просто регулярные осмотры и эхокардиография, чтобы убедиться, что ничего не меняется. Лечение не требуется, пока в нём нет необходимости.

Лекарства. Лекарства не восстанавливают клапан, но они могут облегчить симптомы и защитить сердце. В зависимости от вашей ситуации это могут быть мочегонные таблетки (диуретики) для уменьшения скопления жидкости, препараты для контроля артериального давления и поддержки сердечной мышцы, лекарства для нормализации неровного сердцебиения и разжижающие кровь (антикоагулянтные) препараты для снижения риска образования тромбов, особенно если у вас мерцательная аритмия.

Реконструкция клапана. Когда это возможно, хирурги часто предпочитают восстановить клапан, а не заменить его, потому что сохранение собственного клапана имеет преимущества. Реконструкцию можно выполнить через традиционную операцию на открытом сердце или, в подходящих случаях, через меньшие (малоинвазивные или эндоскопические) разрезы.

Протезирование клапана. Если клапан не удаётся восстановить, его можно заменить. Существует два основных вида протезов клапана: механические клапаны, изготовленные из прочных искусственных материалов, которые служат долго, но требуют пожизненного приёма разжижающих кровь препаратов; и биологические (тканевые) клапаны, изготовленные из ткани животного или человека, которые обычно не требуют пожизненного приёма разжижающих кровь средств, но могут износиться раньше. Ваша команда поможет вам взвесить, какой из них подходит вашему возрасту и образу жизни.

Катетерные (транскатетерные) процедуры. Для некоторых людей, особенно для тех, у кого операция на открытом сердце была бы связана с высоким риском, клапан можно лечить через тонкую трубку (катетер), проведённую через кровеносный сосуд, что позволяет избежать большого разреза грудной клетки. При негерметичном клапане транскатетерная реконструкция «край-в-край» (TEER, иногда известная по названию устройства MitraClip) прикрепляет небольшую клипсу, чтобы помочь створкам клапана смыкаться плотнее. При суженном клапане баллонная вальвулопластика использует баллон, чтобы аккуратно расширить отверстие. В отдельных сложных случаях клапан также можно заменить через катетер (транскатетерное протезирование митрального клапана).

Поддерживающая помощь. Наряду с любой процедурой лечение высокого артериального давления, ведение других заболеваний сердца, уход за зубами для снижения риска инфекции и кардиологическая реабилитация — всё это помогает вашему сердцу и вашему восстановлению.

Прогноз при болезни митрального клапана в целом обнадёживающий и во многом зависит от типа и тяжести проблемы, от того, насколько хорошо работает сердечная мышца, и от того, проводится ли лечение и когда именно. Лёгкая форма болезни может оставаться стабильной много лет при простом наблюдении. Когда клапану всё же требуется лечение, современные процедуры реконструкции и протезирования хорошо отработаны, и большинство людей отмечают реальное улучшение своих симптомов и качества жизни.

Стоит знать два общих момента. Во-первых, у одних людей болезнь может прогрессировать медленно, а у других быстрее, и именно поэтому важно регулярное наблюдение — оно позволяет вашей команде действовать в нужный момент, а не слишком поздно. Во-вторых, лечение значимой проблемы с клапаном до того, как сердечная мышца испытала перегрузку, как правило, даёт наилучшие результаты, и это одна из причин, по которой врачи внимательно наблюдают, даже когда вы хорошо себя чувствуете.

Невозможно предсказать будущее конкретного человека на основе общей информации. Цифры и закономерности, описываемые медицинскими авторитетами, относятся к группам людей, а не лично к вам. Только ваш собственный кардиолог, который знает ваши снимки и вашу историю, может дать вам реалистичную картину вашей ситуации, и именно к нему стоит обращаться с вопросами.

Многие люди живут полной, активной жизнью с болезнью митрального клапана. Несколько разумных привычек помогут вам сохранять здоровье и оставаться информированным.

• Не пропускайте плановые приёмы. Регулярные осмотры и эхокардиография позволяют вашей команде отслеживать клапан с течением времени. Сообщайте им, если ваши симптомы меняются.
• Принимайте лекарства как назначено. Если у вас механический клапан и вы принимаете разжижающие кровь препараты, важны регулярный контроль и стабильная дозировка. Никогда не прекращайте приём сердечных лекарств без совета врача.
• Заботьтесь о зубах и дёснах. Хороший уход за полостью рта снижает риск инфекции клапана. Некоторым людям рекомендуют принимать профилактические антибиотики перед определёнными стоматологическими вмешательствами — спросите у своей команды, относится ли это к вам.
• Двигайтесь. Большинству людей советуют сохранять активность. Спросите у врача, какой уровень физической нагрузки подходит именно вам, особенно после процедуры.
• Контролируйте основные показатели. Поддержание артериального давления, холестерина и веса в здоровых пределах и отказ от курения — всё это снижает нагрузку на сердце.
• Планируйте беременность заранее. Беременность создаёт дополнительную нагрузку на сердце. Любой, у кого есть болезнь клапана и кто беременен или планирует беременность, должен заранее обсудить это с кардиологом.

Знание того, на что обращать внимание, — нарастающая одышка, отёки или новое учащённое сердцебиение, — и своевременное сообщение об этом является одним из самых полезных действий, которые вы можете сделать для себя.

Если вы думаете о том, чтобы пройти процедуру на митральном клапане за рубежом, полезно понимать, что нет двух одинаковых планов лечения, и именно поэтому индивидуальная оценка значит гораздо больше, чем общая цена. Вместо того чтобы называть цифры, полезнее знать факторы, которые определяют стоимость и план:

• Тип процедуры. Реконструкция клапана, протезирование клапана, катетерная клипса и баллонная процедура — все они различаются по сложности и ресурсам.
• Открытая операция в сравнении с малоинвазивными или транскатетерными подходами. Каждый из них использует разное оборудование и разные пути восстановления.
• Вид протеза клапана, если он нужен (механический или тканевый).
• Необходимые перед лечением исследования, такие как эхокардиография, ЧПЭхоКГ, КТ или МРТ и катетеризация.
• Длительность пребывания в стационаре и реанимации, которая зависит от процедуры и вашего восстановления.
• Другие заболевания, которые, возможно, придётся вести одновременно.
• Реабилитация, контрольные снимки и лекарства после процедуры.

Чтобы подготовиться, соберите свои медицинские документы перед поездкой: недавние заключения эхокардиографии и, по возможности, файлы изображений; любые результаты ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, КТ или МРТ; актуальный список ваших лекарств и доз; краткое изложение вашей истории болезни и любых перенесённых вмешательств на сердце; и недавние результаты анализов крови. Их наличие позволит специалисту надлежащим образом изучить ваш случай и дать вам точный, индивидуальный план. Мы будем рады организовать бесплатную консультацию, чтобы изучить ваши документы и предоставить индивидуальную оценку — без каких-либо обязательств.

Турция стала известным направлением для лечения сердца, с опытными кардиологическими командами, современными больницами и налаженными маршрутами для иностранных пациентов. Как и везде, самое важное — выбирать тщательно и ориентироваться на качество и прозрачность, а не только на цену. Вот на что обратить внимание и что проверить:

• Аккредитация. Ищите больницы с признанной международной аккредитацией, такой как Joint Commission International (JCI), которая устанавливает стандарты безопасности пациентов и качества помощи.
• Настоящая мультидисциплинарная команда специалистов по сердцу. Хорошее лечение клапанов опирается на совместную работу кардиологов, кардиохирургов, специалистов по визуализации и анестезиологов. Спросите, будет ли ваш случай обсуждён такой командой.
• Опыт в вашей конкретной процедуре. Спросите, как часто центр выполняет ту конкретную операцию или катетерную процедуру, которая может вам понадобиться, и об их подходе к реконструкции клапана в сравнении с протезированием.
• Понятная письменная информация. Заслуживающий доверия центр объяснит план, риски, ожидаемое восстановление и наблюдение в письменном виде и ответит на ваши вопросы без давления.
• Языковая поддержка и последующее сопровождение. Уточните, какая доступна помощь с переводом, координацией и наблюдением, в том числе как ваш домашний врач получит ваши документы.

С осторожностью относитесь к тем, кто обещает гарантированное излечение или использует превосходные степени. Уважаемая команда говорит в терминах тщательной оценки и реалистичных ожиданий. Консьерж-служба может помочь вам сравнить аккредитованные центры, организовать изучение ваших документов специалистом и устроить вашу поездку и проживание.

Не всякую болезнь митрального клапана можно предотвратить — некоторые причины, такие как врождённая особенность клапана или унаследованное заболевание соединительной ткани, просто находятся вне нашего контроля. Но несколько шагов снижают ваш риск или замедляют болезнь, и они полезны для вашего сердца в целом.

• Правильно лечите боль в горле. Поскольку ревматическая лихорадка может развиться после нелеченной стрептококковой ангины, обследование и лечение инфекций горла при необходимости помогают предотвратить одну из главных в мире причин повреждения клапанов.
• Ухаживайте за зубами и дёснами и сообщайте стоматологам и медицинскому персоналу о любом заболевании сердечного клапана, чтобы они могли снизить риск инфекции клапана.
• Поддерживайте здоровье сердца. Контроль артериального давления и холестерина, физическая активность, правильное питание, поддержание здорового веса и отказ от курения — всё это снижает нагрузку на клапаны и сердечную мышцу.
• Ходите на осмотры. Если у вас уже есть болезнь клапана или шум, регулярное наблюдение — это самая полезная форма самопомощи, потому что оно позволяет провести лечение в нужный момент.
• Подумайте о втором мнении. Перед любой серьёзной процедурой на клапане совершенно разумно получить второе мнение специалиста. Хорошая команда отнесётся к этому с пониманием. Это может помочь вам почувствовать уверенность в том, что рекомендованный план подходит именно вам.

Прежде всего, работайте в партнёрстве с квалифицированным кардиологом. При правильном наблюдении и, при необходимости, правильной процедуре большинство людей с болезнью митрального клапана чувствуют себя хорошо.