Mitral Kapak Hastalığı

Kalbinizde dört kapak vardır. Bunlar tek yönlü kapılar gibi çalışır; kanın geçmesine izin vermek için açılır ve geri akmasını engellemek için kapanır. Mitral kapak, kalbin sol tarafında, üst odacık (sol kulakçık) ile alt odacık (sol karıncık) arasında yer alır. Sol karıncık, oksijen açısından zengin kanı vücudunuzun geri kalanına gönderen ana pompadır. Mitral kapak, kanın bu pompadan ileri doğru ilerlemesini ve yanlış yönde geri kaçmamasını sağlar.

Mitral kapak hastalığı, bu kapağın görevini düzgün yapmasını engelleyen her türlü soruna verilen genel addır. Basitçe söylemek gerekirse, kapak ya tam olarak açılmaz, ya tam olarak kapanmaz, ya da her ikisi birden olur. Bu olduğunda, kalp kanı hareket ettirmek için daha çok çalışmak zorunda kalır ve zamanla bu fazladan çaba kalp kasını yorabilir.

Bunun yaygın bir durum olduğunu, çoğu zaman yıllar içinde yavaş geliştiğini ve birçok insanın bununla normal bir yaşam sürdüğünü bilmek faydalıdır. Bazı insanlarda hiç belirti olmaz ve yalnızca ara sıra kontrol gerekir. Kapak daha fazla etkilendiğinde ise diğerleri bir onarım veya değiştirmeden büyük yarar görür. Bu rehberin amacı sizi korkutmak değil, seçeneklerinizi açıkça anlatmaktır. Hangi durumun sizin için geçerli olduğunu söyleyebilecek doğru kişi bir kalp uzmanıdır (kardiyolog).

Mitral kapağın etkilenebileceği üç temel yol vardır. Bunlardan birine sahip olabilirsiniz veya bazen bir karışımına.

• Mitral yetersizlik (sızdıran kapak). Bu, en yaygın mitral kapak sorunudur. Kapak sıkıca kapanmaz, bu nedenle kalp her kasıldığında bir miktar kan üst odacığa geri sızar. Doktorlar bunu çoğunlukla iki türe ayırır. Primer yetersizlikte sorun kapağın kendisindedir — örneğin kapakçıkları gevşemiştir. Sekonder (fonksiyonel olarak da adlandırılan) yetersizlikte ise kapak yapısal olarak oldukça normaldir, ancak çevresindeki kalp odacıkları gerilmiş veya zayıflamıştır, bu yüzden kapak artık düzgünce kapanamaz.
• Mitral darlık (daralmış kapak). Burada kapak sertleşmiş veya kısmen yapışıp kalmıştır ve tam açılmaz. Bu, kapı aralığını daraltır ve kanın üst odacıktan pompalama odacığına akmasını zorlaştırır. Dünya genelinde en yaygın neden, geçirilmiş romatizmal ateştir (bir sonraki bölümde açıklanmıştır).
• Mitral kapak prolapsusu. Bu, kapakçıkların biraz fazla gevşek olduğu ve kalp kasıldıkça geriye doğru kabardığı durumdur. Prolapsusu olan birçok insanda belirti yoktur ve hiçbir zaman tedaviye ihtiyaç duymaz, ancak bazılarında zamanla sızdıran bir kapağa yol açabilir.

Doktorlar ayrıca hastalığın ne kadar ilerlediğini, çoğunlukla A'dan D'ye kadar etiketlenen evrelerle tanımlar; burada D en şiddetli olanıdır. Evreleme, ekibin durumu izlemeye devam edip etmeyeceğine ya da bir işlem planlayıp planlamayacağına karar vermesine yardımcı olur.

Mitral kapak hastalığının birkaç olası nedeni vardır. Nedeni bilmek, ekibinizin en iyi tedaviyi seçmesine yardımcı olur.

• Yaşa bağlı yıpranma. Yaşlandıkça kapak dokusu kalınlaşabilir, sertleşebilir veya kalsiyum (sertleştirici bir mineral birikintisi) biriktirebilir. Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve sigara içmek yıllar içinde buna katkıda bulunabilir.
• Romatizmal ateş. Bu, tedavi edilmemiş bir streptokok boğaz enfeksiyonunun ardından gelebilen bir hastalıktır. Mitral kapakta nedbe oluşturabilir ve kapak sorunu ancak beş ila on yıl sonra ortaya çıkabilir. Romatizmal ateş artık birçok yüksek gelirli ülkede nadirdir, ancak dünyanın birçok yerinde önemli bir neden olmaya devam etmektedir.
• Mitral kapak prolapsusu ve gevşek kapaklar. Zamanla, gevşek bir kapak sızdırmaya başlayabilir.
• Kapak enfeksiyonu (endokardit). Kan dolaşımındaki bakteriler bir kalp kapağına yerleşip ona zarar verebilir.
• Kalp kası sorunları. Geçirilmiş bir kalp krizi ya da zayıf veya büyümüş bir kalp kası (kardiyomiyopati), kapağı şeklini bozacak biçimde çekebilir ve sekonder yetersizliğe neden olabilir.
• Doğuştan var olan durumlar. Bazı insanlar normal biçimde gelişmemiş bir kapakla doğar.
• Bağ dokusu durumları. Marfan sendromu veya Ehlers-Danlos sendromu gibi kalıtsal durumlar kapak dokusunu etkileyebilir.

Bir risk faktörüne sahip olmak kapak hastalığı geliştireceğiniz anlamına gelmez ve kapak hastalığı olan birçok kişide hiçbir belirgin neden yoktur.

Erken evrelerde mitral kapak hastalığı çoğu zaman hiçbir belirtiye yol açmaz. Bazen, rutin bir muayene sırasında doktorun steteskopla fazladan bir kalp sesi (üfürüm veya klik) duymasıyla tesadüfen bulunur.

Belirtiler ortaya çıktığında, genellikle yavaş yavaş gelişme eğilimindedir ve şunları içerebilir:

• Nefes darlığı, özellikle hareket halindeyken veya sırtüstü yatarken
• Yorgunluk veya enerji düşüklüğü
• Çırpınan, küt küt atan veya düzensiz bir kalp atışı (çarpıntı)
• Baş dönmesi veya sersemlik hissi
• Ayak bileklerinde, ayaklarda veya bacaklarda şişlik
• Kuru öksürük, bazen geceleri daha kötü
• Geceleri daha sık idrara çıkma ihtiyacı

Ne zaman doktora gidilmeli. Bu belirtilerden herhangi birini fark ederseniz veya bir kalp üfürümünüz olduğu söylendiyse ve bunun kontrol edilmesini istiyorsanız, doktorunuzla rutin bir randevu alın. Belirtilerin erken değerlendirilmesi değerlidir, çünkü kalp zorlanmadan önce kapak sorunlarını yakalamak en iyi sonuçları verir.

Ne zaman acil yardım istenmeli. Ani şiddetli göğüs ağrısı, ani şiddetli nefes darlığı, bayılma ya da nefes darlığıyla birlikte hızlı bir kalp atışınız varsa yerel acil numaranızı arayın. Bunların hemen kontrol edilmesi gerekir.

Mitral kapak hastalığı için, bazı kanserlerde olduğu gibi rutin, toplum genelinde bir tarama programı yoktur. Çoğu vaka iki yoldan biriyle yakalanır: ya kişi belirti geliştirip doktora gittiği için ya da bir hekim başka bir nedenle yapılan muayene sırasında bir kalp üfürümü duyduğu için.

Bir üfürüm veya klik duyulursa, olağan sonraki adım bir ekokardiyogramdır — kapakların gerçek zamanlı hareketini gösteren, ağrısız bir kalp ultrason taraması. Bu, kapak hastalığını doğrulamak ve ne kadar önemli olduğunu değerlendirmek için en yararlı tek testtir.

Bazı insanlar daha yüksek risk altında oldukları bilindiği için daha yakından izlenir — örneğin romatizmal ateş öyküsü, bağ dokusu durumu, bilinen bir gevşek kapak ya da geçirilmiş bir kapak enfeksiyonu olanlar. Bu sizin için geçerliyse, doktorunuz herhangi bir değişikliğin erken fark edilmesi için kendinizi iyi hissetseniz bile düzenli ekokardiyogramlar ayarlayabilir. Basit mesaj şudur: belirtileriniz veya bilinen bir üfürümünüz varsa, beklemek yerine bunun incelenmesini isteyin.

Tanı genellikle belirtileriniz hakkında bir görüşme ve kalbinizi dinlemeyi de içeren bir fizik muayene ile başlar. Buradan sonra doktorunuz aşağıdaki testlerden bir veya birkaçını ayarlayabilir. Yaygın olanların hiçbiri ağrılı değildir.

• Ekokardiyogram (kalp ultrasonu). Ana test. Göğüs üzerindeki küçük bir prob, kapakların ve odacıkların hareketli bir görüntüsünü oluşturmak için ses dalgaları gönderir. Kapağın sızdırıp sızdırmadığını veya daralmış olup olmadığını ve bunun ne kadar şiddetli olduğunu gösterir.
• Transözofageal ekokardiyogram (TEE veya TÖE). Kalbin tam arkasında yer alan yemek borusuna nazikçe geçirilen ince bir probdan alınan, daha ayrıntılı bir ultrason. Bu, çok yakından bir görüntü verir ve genellikle bir işlem planlanırken kullanılır.
• Elektrokardiyogram (EKG). Kalbin elektriksel etkinliğinin hızlı, ağrısız bir kaydı; atriyal fibrilasyon gibi düzensiz bir ritmi gösterebilir.
• Göğüs röntgeni. Kalbin büyüyüp büyümediğini veya akciğerlerde sıvı olup olmadığını gösterebilir.
• Kardiyak MR veya BT taraması. Kalbin yapısının ayrıntılı görüntüleri; bazen sızıntıyı tam olarak ölçmek veya ameliyatı planlamak için kullanılır.
• Egzersiz (stres) testi. Kalbinizin çaba ile nasıl baş ettiğini kontrol eder.
• Kalp kateterizasyonu. Kalbin içindeki basınçları ölçmek ve kalbin kendi atardamarlarını kontrol etmek için bir kan damarından geçirilen ince bir tüp; genellikle tedaviden önce daha fazla bilgiye ihtiyaç duyulduğunda yapılır.

Bu testler birlikte ekibe kapak sorununun türünü, ne kadar şiddetli olduğunu, evresini ve kalp kasının etkilenip etkilenmediğini söyler — tüm bunlar tedavi planına yön verir.

Tedavi; kapak sorununun türüne, ne kadar şiddetli olduğuna, belirtilerinize ve genel sağlık durumunuza göre belirlenir. Kararlar genellikle bir çok disiplinli kalp ekibi tarafından alınır — tipik olarak bir kardiyolog, bir kalp cerrahı, bir görüntüleme uzmanı ve bir anestezi uzmanı birlikte çalışır — böylece plan sizi bütün bir insan olarak gözeterek hazırlanır.

Dikkatli izleme. Hastalık hafifse ve belirtiniz yoksa, en iyi yaklaşım hiçbir şeyin değişmediğinden emin olmak için yalnızca düzenli kontroller ve ekokardiyogramlar olabilir. Gerekmedikçe veya gerekene kadar hiçbir tedaviye ihtiyaç yoktur.

İlaçlar. İlaçlar bir kapağı onarmaz, ancak belirtileri hafifletebilir ve kalbi koruyabilir. Durumunuza bağlı olarak bunlar; sıvı birikimini azaltmak için su hapları (diüretikler), tansiyonu kontrol etmek ve kalp kasını desteklemek için ilaçlar, düzensiz bir kalp atışını dengelemek için ilaçlar ve özellikle atriyal fibrilasyonunuz varsa pıhtı riskini azaltmak için kan sulandırıcı (antikoagülan) ilaçları içerebilir.

Kapağın onarılması. Mümkün olduğunda cerrahlar çoğunlukla kapağı değiştirmek yerine onarmayı tercih eder, çünkü kendi kapağınızı korumanın avantajları vardır. Onarım, geleneksel açık kalp ameliyatıyla ya da uygun vakalarda daha küçük (minimal invaziv veya kapalı) kesilerle yapılabilir.

Kapağın değiştirilmesi. Kapak onarılamıyorsa değiştirilebilir. İki temel tür değiştirme kapağı vardır: dayanıklı yapay malzemelerden yapılan, uzun süre dayanan ancak ömür boyu kan sulandırıcı ilaç gerektiren mekanik kapaklar; ve hayvan veya insan dokusundan yapılan, genellikle ömür boyu kan sulandırıcı gerektirmeyen ancak daha erken yıpranabilen biyolojik (doku) kapaklar. Ekibiniz, yaşınıza ve yaşam tarzınıza hangisinin uygun olduğunu tartmanıza yardımcı olacaktır.

Kateter temelli (transkateter) işlemler. Bazı insanlar için, özellikle açık ameliyatın yüksek riskli olacağı kişilerde, kapak büyük bir göğüs kesisinden kaçınarak bir kan damarından yukarı geçirilen ince bir tüp (kateter) aracılığıyla tedavi edilebilir. Sızdıran bir kapak için, transkateter uç-uca onarım (TEER, bazen MitraClip cihaz adıyla bilinir) kapakçıkların daha iyi kapanmasına yardımcı olacak küçük bir klips takar. Daralmış bir kapak için, balon valvüloplasti açıklığı nazikçe genişletmek için bir balon kullanır. Seçilmiş karmaşık vakalarda, kapak kateter aracılığıyla da değiştirilebilir (transkateter mitral kapak değiştirme).

Destekleyici bakım. Herhangi bir işlemin yanı sıra, yüksek tansiyonun tedavi edilmesi, diğer kalp durumlarının yönetilmesi, enfeksiyon riskini azaltmak için diş bakımı ve kardiyak rehabilitasyonun hepsi kalbinize ve iyileşmenize yardımcı olur.

Mitral kapak hastalığının seyri genellikle iç açıcıdır ve büyük ölçüde sorunun türüne ve şiddetine, kalp kasının ne kadar iyi çalıştığına, tedavinin verilip verilmediğine ve ne zaman verildiğine bağlıdır. Hafif hastalık, basit izlemeyle uzun yıllar stabil kalabilir. Kapak gerçekten tedavi gerektirdiğinde, modern onarım ve değiştirme işlemleri köklü biçimde yerleşmiştir ve çoğu insan belirtilerinde ve yaşam kalitesinde gerçek bir iyileşme görür.

İki genel noktayı bilmekte fayda vardır. Birincisi, hastalık bazı insanlarda yavaş, bazılarında daha hızlı ilerleyebilir; düzenli takibin önemli olmasının nedeni tam da budur — bu, ekibinizin çok geç değil, doğru zamanda harekete geçmesini sağlar. İkincisi, önemli bir kapak sorununu kalp kası zorlanmadan önce tedavi etmek genellikle en iyi sonuçları verir; bu, doktorların siz kendinizi iyi hissetseniz bile yakından takip etmesinin nedenlerinden biridir.

Genel bilgilerden herhangi bir bireyin geleceğini öngörmek mümkün değildir. Tıbbi otoritelerin tanımladığı rakamlar ve örüntüler, özellikle sizi değil, insan gruplarını tanımlar. Taramalarınızı ve öykünüzü bilen kendi kardiyoloğunuz, durumunuzun gerçekçi bir resmini verebilecek tek kişidir ve sorulacak doğru kişidir.

Birçok insan mitral kapak hastalığıyla dolu ve aktif yaşamlar sürdürür. Birkaç akıllıca alışkanlık, iyi kalmanıza ve bilgili olmanıza yardımcı olur.

• Takip randevularınızı aksatmayın. Düzenli kontroller ve ekokardiyogramlar, ekibinizin kapağı zaman içinde izlemesini sağlar. Belirtileriniz değişirse onlara söyleyin.
• İlaçları reçete edildiği gibi alın. Mekanik bir kapağınız varsa ve kan sulandırıcı alıyorsanız, düzenli izleme ve istikrarlı dozlama önemlidir. Tıbbi tavsiye almadan asla kalp ilaçlarını bırakmayın.
• Dişlerinize ve diş etlerinize bakın. İyi diş bakımı, bir kapak enfeksiyonu riskini azaltır. Bazı insanlara belirli diş işlemlerinden önce önleyici antibiyotik almaları önerilir — bunun sizin için geçerli olup olmadığını ekibinize sorun.
• Vücudunuzu hareket ettirin. Çoğu insan aktif kalmaya teşvik edilir. Özellikle bir işlemden sonra sizin için hangi düzeyde egzersizin doğru olduğunu doktorunuza sorun.
• Temelleri yönetin. Tansiyonu, kolesterolü ve kiloyu sağlıklı bir aralıkta tutmak ve sigara içmemek, kalbin üzerindeki yükü azaltır.
• Gebelik için önceden plan yapın. Gebelik kalbe ekstra yük bindirir. Kapak hastalığı olan ve gebe olan ya da gebelik planlayan herkes, bunu önceden bir kardiyologla görüşmelidir.

Nelere dikkat edileceğini bilmek — artan nefes darlığı, şişlik veya yeni çarpıntılar — ve bunu hemen bildirmek, kendiniz için yapabileceğiniz en yararlı şeylerden biridir.

Yurt dışında bir mitral kapak işlemi yaptırmayı düşünüyorsanız, hiçbir tedavi planının birbirinin aynısı olmadığını anlamak faydalıdır; kişiselleştirilmiş bir tahminin genel bir fiyattan çok daha önemli olmasının nedeni budur. Rakamlar vermek yerine, maliyeti ve planı şekillendiren faktörleri bilmek daha yararlıdır:

• İşlemin türü. Bir kapak onarımı, bir kapak değiştirme, bir kateter temelli klips ve bir balon işlemi; karmaşıklık ve kaynaklar açısından birbirinden farklıdır.
• Açık ameliyata karşı minimal invaziv veya transkateter yaklaşımlar. Her biri farklı ekipman ve iyileşme yolları kullanır.
• Değiştirme kapağının türü, gerekiyorsa (mekanik veya doku).
• Gereken tedavi öncesi testler, ekokardiyogramlar, bir TEE, BT veya MR ve kateterizasyon gibi.
• Hastane ve yoğun bakımda kalış süresi, işleme ve iyileşmenize bağlıdır.
• Aynı zamanda yönetilmesi gerekebilecek diğer sağlık durumları.
• İşlemden sonra rehabilitasyon, takip taramaları ve ilaçlar.

Hazırlanmak için, seyahat etmeden önce tıbbi kayıtlarınızı toplayın: yakın tarihli ekokardiyogram raporları ve mümkünse görüntü dosyaları; herhangi bir EKG, göğüs röntgeni, BT veya MR sonuçları; güncel ilaç ve doz listesi; tıbbi öykünüzün ve geçmiş kalp işlemlerinizin bir özeti; ve yakın tarihli kan testi sonuçları. Bunları hazır bulundurmak, bir uzmanın vakanızı düzgünce incelemesine ve size doğru, bireysel bir plan vermesine olanak tanır. Kayıtlarınızı incelemek ve kişiselleştirilmiş bir tahmin sunmak için ücretsiz bir danışma ayarlamaktan memnuniyet duyarız — hiçbir yükümlülük yoktur.

Türkiye; deneyimli kardiyak ekipleri, modern hastaneleri ve uluslararası hastalar için yerleşik yollarıyla kalp bakımı için tanınmış bir destinasyon haline gelmiştir. Her yerde olduğu gibi, en önemli şey dikkatli seçim yapmak ve yalnızca fiyata değil, kaliteye ve şeffaflığa odaklanmaktır. İşte aranacak ve doğrulanacaklar:

• Akreditasyon. Hasta güvenliği ve bakım kalitesi için standartlar belirleyen Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış uluslararası akreditasyona sahip hastaneleri arayın.
• Gerçek bir çok disiplinli kalp ekibi. İyi kapak bakımı; kardiyologların, kalp cerrahlarının, görüntüleme uzmanlarının ve anestezi uzmanlarının birlikte çalışmasına dayanır. Vakanızın böyle bir ekip tarafından görüşülüp görüşülmeyeceğini sorun.
• Sizin özel işleminizde deneyim. Merkezin ihtiyaç duyabileceğiniz belirli ameliyatı veya kateter işlemini ne sıklıkla gerçekleştirdiğini ve kapak onarımı ile değiştirmeye yaklaşımlarını sorun.
• Açık, yazılı bilgi. Güvenilir bir merkez; planı, riskleri, beklenen iyileşmeyi ve takibi yazılı olarak açıklar ve sorularınızı baskı yapmadan yanıtlar.
• Dil desteği ve sonrası bakım. Ev doktorunuzun kayıtlarınızı nasıl alacağı dahil olmak üzere hangi tercüme, koordinasyon ve takip desteğinin mevcut olduğunu kontrol edin.

Garantili bir tedavi vaat eden ya da abartılı ifadeler kullanan kişilere karşı dikkatli olun. Saygın bir ekip, dikkatli değerlendirme ve gerçekçi beklentiler diliyle konuşur. Bir konsiyerj hizmeti; akredite merkezleri karşılaştırmanıza, kayıtlarınızın bir uzman tarafından incelenmesini ayarlamanıza ve seyahat ile konaklamanızı düzenlemenize yardımcı olabilir.

Tüm mitral kapak hastalıkları önlenemez — kapak farklılığıyla doğmak veya bir bağ dokusu durumunu kalıtım yoluyla almak gibi bazı nedenler kontrolümüz dışındadır. Ancak birkaç adım, riskinizi azaltır veya hastalığı yavaşlatır ve bunlar genel olarak kalbiniz için iyidir.

• Boğaz ağrılarını düzgün tedavi edin. Romatizmal ateş tedavi edilmemiş bir streptokok boğaz enfeksiyonunun ardından gelebileceğinden, boğaz enfeksiyonlarının kontrol edilmesi ve gerektiğinde tedavi edilmesi, dünyanın başlıca kapak hasarı nedenlerinden birini önlemeye yardımcı olur.
• Dişlerinize ve diş etlerinize bakın ve herhangi bir kalp kapağı durumunu diş ve tıbbi personele söyleyin, böylece kapak enfeksiyonu riskini azaltabilirler.
• Kalbinizi sağlıklı tutun. Tansiyonu ve kolesterolü yönetmek, fiziksel olarak aktif kalmak, iyi beslenmek, sağlıklı bir kiloyu korumak ve sigara içmemek; hepsi kapaklar ve kalp kası üzerindeki yükü azaltır.
• Kontrollerinize gidin. Halihazırda kapak hastalığınız veya bir üfürümünüz varsa, düzenli izleme en yararlı tek öz bakım biçimidir, çünkü tedavinin doğru anda gerçekleşmesini sağlar.
• İkinci bir görüş almayı düşünün. Herhangi bir büyük kapak işleminden önce, ikinci bir uzman görüşü almak tamamen makuldür. İyi bir ekip bunu memnuniyetle karşılar. Önerilen planın sizin için doğru olduğundan emin hissetmenize yardımcı olabilir.

Her şeyden önce, nitelikli bir kardiyolog ile ortaklık içinde çalışın. Doğru izleme ve gerektiğinde doğru işlemle, mitral kapak hastalığı olan çoğu insan iyi durumda olur.