Захворювання мітрального клапана

У вашому серці є чотири клапани. Вони працюють як двері, що відчиняються лише в один бік: відкриваються, щоб пропустити кров, і закриваються, щоб не дати їй текти назад. Мітральний клапан розташований у лівій частині серця, між верхньою камерою (лівим передсердям) і нижньою камерою (лівим шлуночком). Лівий шлуночок — це головний насос серця, який виштовхує насичену киснем кров до решти тіла. Мітральний клапан забезпечує, щоб кров рухалася через цей насос уперед і не проскакувала назад у неправильному напрямку.

Захворювання мітрального клапана — це загальний термін для будь-якої проблеми, яка заважає клапану належно виконувати свою роботу. Простіше кажучи, клапан або не відкривається повністю, або не закривається повністю, або і те, і інше. Коли це трапляється, серцю доводиться працювати важче, щоб підтримувати рух крові, і з часом ці додаткові зусилля можуть стомлювати серцевий м'яз.

Варто знати, що це поширений стан, що він часто розвивається повільно протягом років і що багато людей живуть із ним звичайним життям. У декого ніколи не буває симптомів, і потрібні лише періодичні огляди. Іншим, коли клапан уражається сильніше, значно допомагає відновлення або заміна. Мета цього посібника — чітко пояснити ваші варіанти, а не налякати вас. Серцевий спеціаліст (кардіолог) — це та людина, яка може сказати, яка саме ситуація стосується вас.

Існує три основні способи, якими може уражатися мітральний клапан. У вас може бути один із них, а іноді й поєднання.

• Мітральна регургітація (клапан протікає). Це найпоширеніша проблема мітрального клапана. Клапан не закривається щільно, тож щоразу, коли серце скорочується, трохи крові протікає назад у верхню камеру. Лікарі часто розділяють її на два види. При первинній регургітації проблема в самому клапані — наприклад, його стулки стали в'ялими. При вторинній (її також називають функціональною) регургітації клапан структурно досить нормальний, але камери серця навколо нього розтягнулися чи ослабли, тому клапан більше не може акуратно закриватися.
• Мітральний стеноз (звуження клапана). Тут клапан став жорстким або частково застряг і не відкривається повністю. Це звужує прохід і ускладнює рух крові з верхньої камери в насосну камеру. У світі найпоширенішою причиною є перенесена ревматична гарячка (пояснюється в наступному розділі).
• Пролапс мітрального клапана. Це коли стулки клапана трохи занадто в'ялі й вибухають назад під час скорочення серця. Багато людей із пролапсом не мають симптомів і ніколи не потребують лікування, але в декого з часом це може призвести до протікання клапана.

Лікарі також описують, наскільки розвинулося захворювання, за допомогою стадій, які часто позначають від A до D, де D — найважча. Визначення стадії просто допомагає команді вирішити, чи спостерігати за станом, чи планувати процедуру.

Захворювання мітрального клапана має кілька можливих причин. Знання причини допомагає вашій команді обрати найкраще лікування.

• Вікове зношення. З віком тканина клапана може потовщуватися, ставати жорсткішою або накопичувати кальцій (тверде мінеральне відкладення). Високий тиск, високий рівень холестерину та куріння можуть посилювати це з роками.
• Ревматична гарячка. Це хвороба, яка може виникнути після нелікованої стрептококової інфекції горла. Вона може залишити рубці на мітральному клапані, і проблема з клапаном може проявитися лише через п'ять-десять років. Ревматична гарячка нині нечаста в багатьох країнах з високим рівнем доходів, але залишається важливою причиною в багатьох частинах світу.
• Пролапс мітрального клапана та в'ялі клапани. З часом в'ялий клапан може почати протікати.
• Інфекція клапана (ендокардит). Бактерії в кровотоку можуть осісти на серцевому клапані й пошкодити його.
• Проблеми із серцевим м'язом. Перенесений інфаркт або слабкий чи збільшений серцевий м'яз (кардіоміопатія) можуть деформувати клапан і спричинити вторинну регургітацію.
• Стани, наявні від народження. Деякі люди народжуються з клапаном, який сформувався неправильно.
• Захворювання сполучної тканини. Спадкові стани, такі як синдром Марфана або синдром Елерса-Данлоса, можуть впливати на тканину клапана.

Наявність фактора ризику не означає, що у вас розвинеться захворювання клапана, і в багатьох людей із захворюванням клапана взагалі немає очевидної причини.

На ранніх стадіях захворювання мітрального клапана часто взагалі не спричиняє симптомів. Іноді його виявляють випадково, коли лікар чує додатковий серцевий звук (шум або клацання) через стетоскоп під час планового огляду.

Коли симптоми все ж з'являються, вони зазвичай наростають поступово й можуть включати:

• Задишку, особливо під час активності або в положенні лежачи
• Втому або низький рівень енергії
• Тріпотіння, сильне або нерівне серцебиття (перебої в роботі серця)
• Запаморочення або відчуття легкості в голові
• Набряк щиколоток, стоп або ніг
• Сухий кашель, іноді сильніший уночі
• Потребу частіше мочитися вночі

Коли звертатися до лікаря. Запишіться на плановий прийом до лікаря, якщо помічаєте будь-який із цих симптомів або якщо вам сказали, що у вас є серцевий шум, і ви хочете його перевірити. Варто оцінити симптоми рано, бо виявлення проблем із клапаном до того, як серце перенапружиться, дає найкращі результати.

Коли звертатися по невідкладну допомогу. Зателефонуйте до місцевої служби екстреної допомоги, якщо у вас раптовий сильний біль у грудях, раптова сильна задишка, непритомність або прискорене серцебиття разом із задишкою. Це потрібно перевірити негайно.

Не існує рутинної масової програми скринінгу захворювання мітрального клапана так, як це є для деяких видів раку. Більшість випадків виявляють одним із двох способів: або тому, що в людини з'являються симптоми і вона звертається до лікаря, або тому, що лікар чує серцевий шум під час огляду, проведеного з іншої причини.

Якщо чути шум чи клацання, звичайним наступним кроком є ехокардіографія — безболісне ультразвукове дослідження серця, яке показує рух клапанів у реальному часі. Це найкорисніший окремий тест для підтвердження захворювання клапана й оцінки його значущості.

За деякими людьми спостерігають уважніше, бо відомо, що вони мають підвищений ризик — наприклад, ті, хто переніс ревматичну гарячку, має захворювання сполучної тканини, відомий в'ялий клапан або перенесену інфекцію клапана. Якщо це стосується вас, лікар може призначати регулярну ехокардіографію навіть тоді, коли ви почуваєтеся добре, щоб будь-яку зміну помітити рано. Простий висновок такий: якщо у вас є симптоми чи відомий шум, попросіть це обстежити, а не чекайте.

Діагностика зазвичай починається з розмови про ваші симптоми та фізичного огляду, включно з вислуховуванням серця. Далі лікар може призначити один або кілька з наведених нижче тестів. Жоден із поширених не є болісним.

• Ехокардіографія (ультразвук серця). Основний тест. Невеликий датчик на грудях посилає звукові хвилі, щоб створити рухоме зображення клапанів і камер. Він показує, чи протікає клапан або звужений він, і наскільки це серйозно.
• Черезстравохідна ехокардіографія (ЧСЕхоКГ). Детальніше ультразвукове дослідження за допомогою тонкого датчика, який обережно вводять у стравохід, що розташований одразу за серцем. Це дає дуже наближений огляд і часто використовується під час планування процедури.
• Електрокардіограма (ЕКГ). Швидкий, безболісний запис електричної активності серця, який може виявити нерівний ритм, наприклад фібриляцію передсердь.
• Рентген грудної клітки. Може показати, чи збільшене серце і чи є рідина в легенях.
• МРТ або КТ серця. Детальні зображення структури серця, які іноді використовують, щоб точно виміряти протікання або спланувати операцію.
• Навантажувальне (стрес) тестування. Перевіряє, як ваше серце справляється з навантаженням.
• Катетеризація серця. Тонка трубка, яку проводять через кровоносну судину, щоб виміряти тиск усередині серця та перевірити власні артерії серця; зазвичай проводиться, коли потрібно більше інформації перед лікуванням.

Разом ці тести повідомляють команді тип проблеми з клапаном, наскільки вона серйозна, стадію та чи постраждав серцевий м'яз — усе це визначає план лікування.

Лікування підбирають відповідно до типу проблеми з клапаном, її серйозності, ваших симптомів і загального стану здоров'я. Рішення зазвичай ухвалює мультидисциплінарна серцева команда — як правило, кардіолог, кардіохірург, спеціаліст із візуалізації та анестезіолог, які працюють разом, — щоб план підходив саме вам як цілісній людині.

Уважне спостереження. Якщо захворювання легке і у вас немає симптомів, найкращим підходом можуть бути просто регулярні огляди та ехокардіографія, щоб переконатися, що нічого не змінюється. Лікування не потрібне, доки воно не стане необхідним.

Ліки. Ліки не відновлюють клапан, але можуть полегшити симптоми та захистити серце. Залежно від вашої ситуації це можуть бути сечогінні засоби (діуретики) для зменшення накопичення рідини, препарати для контролю артеріального тиску та підтримки серцевого м'яза, ліки для стабілізації нерівного серцебиття та препарати, що розріджують кров (антикоагулянти), для зниження ризику утворення згустків, особливо якщо у вас фібриляція передсердь.

Відновлення клапана. Коли це можливо, хірурги часто віддають перевагу відновленню клапана, а не його заміні, бо збереження власного клапана має переваги. Відновлення можна виконати через традиційну операцію на відкритому серці або, у відповідних випадках, через менші (мінімально інвазивні чи «через прокол») розрізи.

Заміна клапана. Якщо клапан неможливо відновити, його можна замінити. Існує два основні види замінних клапанів: механічні клапани, виготовлені з міцних штучних матеріалів, які служать тривалий час, але потребують довічного приймання препаратів, що розріджують кров; і біологічні (тканинні) клапани, виготовлені з тканини тварин або людини, які зазвичай не потребують довічних розріджувачів крові, але можуть зноситися швидше. Ваша команда допоможе вам зважити, який підходить для вашого віку та способу життя.

Процедури на основі катетера (транскатетерні). Для деяких людей, особливо тих, для кого відкрита операція була б високоризиковою, клапан можна лікувати через тонку трубку (катетер), яку проводять угору через кровоносну судину, уникаючи великого розрізу грудної клітки. При клапані, що протікає, транскатетерне відновлення «край-до-краю» (TEER, іноді відоме за назвою пристрою MitraClip) прикріплює невеликий затискач, щоб допомогти стулкам клапана краще закриватися. При звуженому клапані балонна вальвулопластика використовує балон, щоб обережно розширити отвір. В окремих складних випадках клапан також можна замінити через катетер (транскатетерна заміна мітрального клапана).

Підтримувальна допомога. Поряд із будь-якою процедурою лікування високого тиску, контроль інших серцевих захворювань, догляд за зубами для зниження ризику інфекції та кардіологічна реабілітація — усе це допомагає вашому серцю та одужанню.

Прогноз при захворюванні мітрального клапана загалом обнадійливий, і він значною мірою залежить від типу й серйозності проблеми, від того, наскільки добре працює серцевий м'яз, а також від того, чи і коли проведено лікування. Легка форма захворювання може залишатися стабільною багато років за простого спостереження. Коли клапан таки потребує лікування, сучасні процедури відновлення та заміни добре відпрацьовані, і більшість людей бачать реальне поліпшення симптомів і якості життя.

Варто знати два загальні моменти. По-перше, у одних людей захворювання може прогресувати повільно, а в інших — швидше, і саме тому важливе регулярне спостереження — воно дозволяє вашій команді діяти в потрібний час, а не запізно. По-друге, лікування значної проблеми з клапаном до того, як серцевий м'яз перенапружився, зазвичай дає найкращі результати, і це одна з причин, чому лікарі уважно стежать навіть тоді, коли ви почуваєтеся добре.

Неможливо передбачити майбутнє окремої людини на основі загальної інформації. Цифри й закономірності, які описують медичні установи, стосуються груп людей, а не конкретно вас. Лише ваш власний кардіолог, який знає ваші знімки та вашу історію, може дати реалістичну картину вашої ситуації, і саме до нього варто звертатися із запитаннями.

Багато людей живуть повноцінним, активним життям із захворюванням мітрального клапана. Кілька розумних звичок допоможуть вам залишатися здоровими та поінформованими.

• Не пропускайте контрольних прийомів. Регулярні огляди та ехокардіографія дозволяють вашій команді відстежувати клапан із часом. Повідомляйте їм, якщо ваші симптоми змінюються.
• Приймайте ліки за призначенням. Якщо у вас механічний клапан і ви приймаєте розріджувачі крові, важливі регулярний контроль і стабільне дозування. Ніколи не припиняйте приймати серцеві ліки без поради лікаря.
• Доглядайте за зубами та яснами. Хороший догляд за зубами знижує ризик інфекції клапана. Деяким людям радять приймати профілактичні антибіотики перед певними стоматологічними процедурами — запитайте свою команду, чи стосується це вас.
• Рухайтеся. Більшості людей рекомендують залишатися активними. Запитайте лікаря, який рівень фізичних навантажень підходить саме вам, особливо після процедури.
• Контролюйте основи. Утримання артеріального тиску, холестерину та ваги в здоровому діапазоні, а також відмова від куріння — усе це зменшує навантаження на серце.
• Плануйте вагітність заздалегідь. Вагітність створює додаткове навантаження на серце. Будь-кому із захворюванням клапана, хто вагітний або планує вагітність, слід заздалегідь обговорити це з кардіологом.

Знати, на що звертати увагу — посилення задишки, набряки чи нові перебої в роботі серця — і вчасно про це повідомляти, це одна з найкорисніших речей, які ви можете зробити для себе.

Якщо ви розглядаєте можливість проведення процедури на мітральному клапані за кордоном, варто розуміти, що не буває двох однакових планів лікування, і саме тому персоналізована оцінка важить набагато більше, ніж загальна ціна. Замість того щоб називати цифри, корисніше знати фактори, які формують вартість і план:

• Тип процедури. Відновлення клапана, заміна клапана, затискач на основі катетера та балонна процедура — усі вони різняться за складністю та ресурсами.
• Відкрита операція проти мінімально інвазивних або транскатетерних підходів. Кожен використовує різне обладнання та шляхи відновлення.
• Вид замінного клапана, якщо він потрібен (механічний чи тканинний).
• Необхідні дослідження перед лікуванням, такі як ехокардіографія, ЧСЕхоКГ, КТ чи МРТ і катетеризація.
• Тривалість перебування в лікарні та у відділенні інтенсивної терапії, що залежить від процедури та вашого одужання.
• Інші захворювання, які, можливо, потрібно лікувати одночасно.
• Реабілітація, контрольні дослідження та ліки після процедури.

Щоб підготуватися, зберіть свої медичні документи перед поїздкою: нещодавні звіти ехокардіографії та, за можливості, файли зображень; будь-які результати ЕКГ, рентгену грудної клітки, КТ чи МРТ; актуальний перелік ваших ліків і доз; короткий опис вашої медичної історії та будь-яких минулих серцевих процедур; а також нещодавні результати аналізів крові. Маючи це напоготові, спеціаліст зможе належно вивчити ваш випадок і надати точний, індивідуальний план. Ми з радістю організуємо безкоштовну консультацію, щоб переглянути ваші документи та надати персоналізовану оцінку — жодних зобов'язань.

Туреччина стала добре відомим напрямком для кардіологічної допомоги, з досвідченими кардіологічними командами, сучасними лікарнями та налагодженими шляхами для міжнародних пацієнтів. Як і будь-де, найважливіше — обирати ретельно й зосереджуватися на якості та прозорості, а не лише на ціні. Ось на що варто звертати увагу й що перевіряти:

• Акредитація. Шукайте лікарні з визнаною міжнародною акредитацією, такою як Joint Commission International (JCI), яка встановлює стандарти безпеки пацієнтів і якості допомоги.
• Справжня мультидисциплінарна серцева команда. Хороша допомога при захворюванні клапана спирається на спільну роботу кардіологів, кардіохірургів, спеціалістів із візуалізації та анестезіологів. Запитайте, чи буде ваш випадок обговорений такою командою.
• Досвід саме з вашою процедурою. Запитайте, як часто центр виконує конкретну операцію чи катетерну процедуру, яка може вам знадобитися, та про їхній підхід до відновлення клапана проти заміни.
• Чітка, письмова інформація. Надійний центр пояснить план, ризики, очікуване одужання та подальше спостереження в письмовій формі й відповість на ваші запитання без тиску.
• Мовна підтримка та подальший догляд. Перевірте, яка перекладацька, координаційна підтримка та супровід доступні, включно з тим, як ваш домашній лікар отримає ваші документи.

Будьте обережні з тими, хто обіцяє гарантоване вилікування або вживає перебільшень. Поважна команда говорить у термінах ретельної оцінки та реалістичних очікувань. Консьєрж-сервіс може допомогти вам порівняти акредитовані центри, організувати фаховий перегляд ваших документів і влаштувати вашу поїздку та проживання.

Не все захворювання мітрального клапана можна запобігти — деякі причини, такі як вроджена особливість клапана чи успадкований стан сполучної тканини, просто поза нашим контролем. Але кілька кроків знижують ваш ризик або сповільнюють захворювання, і вони корисні для серця загалом.

• Належно лікуйте біль у горлі. Оскільки ревматична гарячка може виникнути після нелікованої стрептококової інфекції горла, обстеження та лікування інфекцій горла за потреби допомагає запобігти одній із головних світових причин ушкодження клапанів.
• Доглядайте за зубами та яснами та повідомляйте стоматологам і медичним працівникам про будь-яке захворювання серцевого клапана, щоб вони могли знизити ризик інфекції клапана.
• Підтримуйте здоров'я серця. Контроль артеріального тиску та холестерину, фізична активність, здорове харчування, утримання здорової ваги та відмова від куріння — усе це зменшує навантаження на клапани та серцевий м'яз.
• Ходіть на контрольні огляди. Якщо у вас уже є захворювання клапана чи шум, регулярне спостереження — це найкорисніша форма самодогляду, бо воно дозволяє провести лікування в потрібний момент.
• Розгляньте другу думку. Перед будь-якою серйозною процедурою на клапані цілком розумно отримати другу думку спеціаліста. Хороша команда вітатиме це. Це може допомогти вам почуватися впевнено, що рекомендований план підходить саме вам.

Понад усе працюйте в партнерстві з кваліфікованим кардіологом. За належного спостереження і, за потреби, правильної процедури більшість людей із захворюванням мітрального клапана почуваються добре.