Рак кожи (меланома и базалиома)

Рак кожи возникает, когда клетки кожи начинают расти неконтролируемо. Кожа — самый крупный орган тела, и она состоит из нескольких типов клеток. Именно тот тип клетки, который становится аномальным, определяет, какой тип рака кожи у человека и как этот рак, вероятно, будет себя вести.

В повседневных разговорах чаще всего упоминаются две формы, и они довольно сильно отличаются друг от друга:

• Меланома начинается в меланоцитах — клетках, которые вырабатывают пигмент (вещество, придающее цвет коже, волосам и глазам). Меланома встречается реже, чем другие виды рака кожи, но к ней относятся серьёзно, потому что она с большей вероятностью распространяется в другие части тела, если её не выявить и не лечить рано.
• Базальноклеточная карцинома (базалиома) начинается в базальных клетках в нижней части внешнего слоя кожи. Это самый распространённый рак кожи из всех. По данным Американского онкологического общества, на базалиому приходится примерно 8 из 10 случаев рака кожи. Обычно она растёт медленно и редко распространяется в отдалённые части тела.

Базалиома относится к группе под названием немеланомный рак кожи, в которую также входит плоскоклеточная карцинома. Этот гид сосредоточен на меланоме и базалиоме — двух терминах, которые ищут чаще всего, — но при необходимости упоминает и плоскоклеточную карциному. Самая важная мысль с самого начала обнадёживающая: большинство видов рака кожи, и особенно базалиома, можно успешно лечить, а меланома, выявленная рано, хорошо поддаётся лечению.

Знание типа помогает понять, как ведёт себя конкретный рак кожи. Ваш специалист всегда подтвердит точный тип с помощью биопсии (небольшого образца кожи, исследуемого под микроскопом).

Подтипы меланомы

• Поверхностно распространяющаяся меланома — самая распространённая форма. Она склонна расти наружу по поверхности кожи, прежде чем проникать вглубь.
• Узловая меланома — часто выглядит как приподнятый узелок и может быстрее расти вглубь кожи, поэтому важно действовать без промедления.
• Злокачественное лентиго (меланома типа лентиго малигна) — обычно встречается на повреждённой солнцем коже у пожилых людей, часто на лице.
• Акральная лентигинозная меланома — появляется на ладонях, подошвах или под ногтями. Она не связана с воздействием солнца и чаще встречается у людей с более тёмными оттенками кожи, поэтому любое необычное пятно в этих местах заслуживает проверки.

Подтипы базальноклеточной карциномы

Базалиома также бывает нескольких видов, таких как узловая (блестящая шишка), поверхностная (плоское красноватое пятно) и склеродермоподобная или инфильтративная (участок, похожий на рубец, с менее чёткими краями). Вид влияет на то, какое лечение порекомендует дерматолог, но почти все базалиомы имеют один и тот же в целом благоприятный прогноз.

Самая главная причина рака кожи — ультрафиолетовое (УФ) излучение — от солнца и от соляриев (солнечных кабин). УФ-излучение со временем повреждает ДНК внутри клеток кожи, и это повреждение в конце концов может привести к раку. NHS называет воздействие УФ-излучения основной причиной как меланомы, так и немеланомного рака кожи.

Вы не контролируете все факторы риска, но их понимание помогает защитить себя. К распространённым относятся:

• Светлая кожа, которая скорее обгорает, чем загорает, особенно с рыжими или светлыми волосами и голубыми или зелёными глазами.
• Солнечные ожоги в прошлом, особенно ожоги с волдырями, и особенно в детстве.
• Использование соляриев. Американское онкологическое общество отмечает, что использование ламп для загара до 30 лет связано с повышенным риском меланомы.
• Множество родинок или необычные (атипичные) родинки.
• Рак кожи в личном или семейном анамнезе.
• Пожилой возраст, большее количество лет накопленного воздействия солнца и ослабленная иммунная система (например, после трансплантации органа).

Стоит сказать ясно: наличие фактора риска не означает, что у вас будет рак кожи, а люди, у которых нет ни одного из них, всё равно могут им заболеть. Рак кожи может затронуть любой оттенок кожи, поэтому знание тревожных признаков полезно каждому.

Самый полезный инструмент для выявления меланомы — правило ABCDE, которое используют дерматологические организации, включая Американскую академию дерматологии. Проверяйте родинки и пятна на следующее:

• A — Asymmetry (асимметрия): одна половина не совпадает с другой.
• B — Border (граница): края рваные, размытые или неровные.
• C — Colour (цвет): более одного цвета или неравномерный цвет.
• D — Diameter (диаметр): больше примерно 6 мм (приблизительно размер ластика на карандаше), хотя меланомы могут быть и меньше.
• E — Evolving (изменчивость): изменение размера, формы, цвета или ощущения на протяжении недель или месяцев.

Другие тревожные признаки включают родинку, которая зудит, кровоточит, мокнет или покрывается корочкой, или новое пятно, которое выглядит иначе, чем остальные.

Базальноклеточная карцинома часто выглядит менее ярко выраженной. Она может проявляться как маленькая блестящая или жемчужная шишка, плоское красноватое или чешуйчатое пятно, ранка, которая не заживает или заживает и появляется снова, или участок, похожий на рубец без какой-либо травмы. Обычно они появляются на открытой солнцу коже, такой как лицо, голова, шея, уши и руки.

Когда следует обратиться к врачу? NHS советует показать любой возможный симптом как можно скорее. Не нужно ждать, пока вы будете уверены, что что-то не так. Новая или меняющаяся родинка, незаживающая ранка или любое пятно, которое вас беспокоит, — хороший повод записаться на приём. Раннее выявление рака кожи делает лечение проще, а результаты лучше.

Для большинства людей нет национальной программы регулярного скрининга рака кожи в том виде, в каком она существует для некоторых других видов рака. Вместо этого раннее выявление опирается на две практические привычки.

Самообследование кожи. Раз в месяц осматривайте всё тело при хорошем освещении, используя зеркало или помощь партнёра для труднодоступных мест, таких как спина, кожа головы, подошвы стоп и между пальцами ног. Изучите собственные родинки, чтобы заметить, когда одна из них меняется. Правило ABCDE выше — ваш чек-лист.

Профессиональные осмотры кожи. Дерматолог (специалист по коже) может осмотреть вашу кожу и использовать дерматоскоп — специальную увеличительную лампу, которая показывает детали, недоступные невооружённому глазу. Людям с повышенным риском, например с множеством атипичных родинок или с меланомой в личном или семейном анамнезе, могут порекомендовать регулярные профессиональные осмотры. Если это про вас, спросите у врача, как часто вам следует показываться.

Причина, по которой эти привычки так важны, проста: когда меланома выявлена рано, она хорошо поддаётся лечению, а подавляющее большинство базалиом можно вылечить простым лечением.

Единственный способ подтвердить рак кожи — биопсия, при которой образец подозрительного участка удаляется и исследуется под микроскопом. Национальный институт рака описывает несколько типов биопсии — бритвенную, панч-биопсию, инцизионную и эксцизионную — выбираемых в зависимости от размера и расположения пятна. При некоторых меланомах ткань также проверяют на генные изменения, такие как BRAF, потому что они могут определять выбор лечения.

Если меланома подтверждена, следующий шаг — стадирование — определение того, насколько далеко она зашла. Стадии меланомы идут от 0 до IV и учитывают, насколько толстая меланома, повреждена ли поверхность (изъязвление), вовлечены ли близлежащие лимфатические узлы и достигла ли она других частей тела. Толщина, измеряемая в миллиметрах, особенно важна.

Один из методов, о котором вы можете услышать, — биопсия сторожевого лимфатического узла. Сторожевой узел — это первая лимфатическая железа, в которую стекает жидкость из области опухоли; его проверка помогает выяснить, начали ли клетки меланомы перемещаться. Визуализирующие исследования (такие как КТ, МРТ или ПЭТ) используются в основном при более толстых меланомах или при опасениях по поводу распространения.

Базалиому обычно диагностируют при осмотре и биопсии. Поскольку она редко распространяется, сложное стадирование и сканирование требуются редко.

Лечение подбирается под тип рака кожи, его стадию, расположение на теле и ваше общее состояние здоровья. Помощь часто оказывается мультидисциплинарной командой — группой, в которую могут входить дерматолог, хирург, патоморфолог, а для запущенных случаев — химиотерапевты и радиотерапевты, а также специализированные медсёстры.

Лечение меланомы

• Хирургия — основной метод лечения. NHS и Национальный институт рака описывают широкое местное иссечение, при котором меланома удаляется вместе с краем здоровой кожи вокруг неё, чтобы снизить вероятность того, что останутся какие-либо клетки.
• Иммунотерапия использует препараты, которые помогают собственной иммунной системе организма атаковать раковые клетки. К препаратам этой группы относятся пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб.
• Таргетная терапия использует препараты, направленные на конкретные генные изменения, такие как ингибиторы BRAF (например, дабрафениб, траметиниб, вемурафениб), когда меланома несёт эту мутацию.
• Лучевая терапия и химиотерапия применяются в отдельных ситуациях, в том числе для облегчения симптомов.

Лечение базальноклеточной карциномы

Большинство базалиом излечивается местным лечением. Среди вариантов, которые перечисляет Американское онкологическое общество, — хирургическое удаление (иссечение), операция по Мосу (точная методика, при которой рак удаляется слой за слоем с проверкой краёв, часто применяется на лице), кюретаж и электродесикация (выскабливание и прижигание), криотерапия (замораживание), местные кремы, такие как имиквимод или 5-фторурацил, фотодинамическая терапия и лучевая терапия. Как формулирует Американское онкологическое общество, большинство этих видов рака и предраковых состояний можно вылечить малой операцией или другими местными методами лечения.

Прогноз при раке кожи в целом обнадёживающий, особенно при раннем выявлении. Базалиома очень редко распространяется в отдалённые органы, и подавляющее большинство случаев излечивается местным лечением, хотя позже в другом месте может появиться новая базалиома, поэтому важны постоянные осмотры кожи.

Для меланомы прогноз сильно зависит от стадии. Cancer Research UK публикует пятилетнюю выживаемость на уровне населения для Великобритании: около 100% людей со стадией 1, около 85% со стадией 2 и почти 75% с меланомой стадии 3 живут со своим раком пять лет или дольше. По всем стадиям вместе взятым около 95% живут пять лет или дольше. Для стадии 4 Cancer Research UK отмечает, что данные по более новым методам иммунотерапии пока не полностью доступны, поскольку эти методы лечения появились недавно.

Важная оговорка: эти цифры описывают большие группы людей, а не какого-либо отдельного человека. Как прямо заявляет Cancer Research UK, они не могут сказать, что произойдёт в вашем индивидуальном случае. Ваш собственный прогноз зависит от многих факторов — точных особенностей вашего рака, вашего лечения, вашего возраста и общего состояния здоровья — и только ваш собственный специалист может обсудить, что они означают для вас. Приведённые здесь цифры — фоновая информация, а не предсказание.

После лечения дальнейшее наблюдение — нормальная и важная часть пути. Поскольку у человека, перенёсшего один рак кожи, выше вероятность развития другого, регулярные осмотры кожи — как ваши собственные ежемесячные самообследования, так и запланированные приёмы у специалиста — помогают выявить что-то новое на ранней, легко излечимой стадии.

Для меланомы график контрольных визитов зависит от стадии. Меланома ранней стадии обычно означает периодические осмотры кожи; более высокие стадии могут включать более частые визиты, а иногда визуализирующие исследования в течение ряда лет. Ваша команда составит план, который подходит вашей ситуации.

Жизнь с диагнозом рака кожи касается не только физической стороны. Совершенно нормально испытывать тревогу, особенно перед осмотрами. Многим помогает опереться на семью, задавать вопросы своей лечащей команде и пользоваться службами поддержки или пациентскими организациями. Практические привычки защиты от солнца (рассмотренные ниже) становятся частью повседневной жизни и дают многим людям обнадёживающее чувство активной заботы о своём здоровье.

Если вы рассматриваете лечение в другой стране, полезно понимать, что формирует общую стоимость — без указания цифр, поскольку каждый случай индивидуален, и точную сумму можно получить только из персональной оценки. К основным факторам относятся:

• Тип и стадия рака кожи, которые определяют, нужно ли вам простое иссечение, операция по Мосу, биопсия сторожевого лимфатического узла или системное лечение, такое как иммунотерапия.
• Сложность операции и необходимость реконструкции (например, кожного трансплантата или лоскута, частой после удаления базалиомы на лице).
• Уже проведённая диагностика по сравнению с исследованиями, которые придётся повторить, включая пересмотр биопсии и любую визуализацию.
• Длительность пребывания и любые контрольные или повторные визиты.
• Лекарства, особенно более новые таргетные и иммунотерапевтические препараты, применяемые при запущенной меланоме.

Чтобы подготовиться, соберите документы перед поездкой: результаты биопсии и патоморфологические заключения, любые результаты визуализации и сканирования (в идеале на диске или в цифровом виде), список лекарств и аллергий, а также короткую письменную историю вашего диагноза на текущий момент. Понятные документы позволяют принимающей команде точно планировать и избегать ненужных повторных исследований. Поскольку правильный план зависит от этих деталей, разумным следующим шагом будет запросить персональную оценку через бесплатную консультацию, а не полагаться на общую цену.

Турция стала известным направлением для медицинских поездок, с современными больницами, опытными дерматологическими и онкологическими командами и услугами, ориентированными на международных пациентов. Как и в любой стране, качество варьируется между центрами, поэтому цель — выбирать тщательно, а не предполагать, что какая-то одна больница автоматически окажется подходящей.

Вот практический чек-лист, который стоит проверить, прежде чем принять решение:

• Аккредитация. Ищите международную аккредитацию, такую как Joint Commission International (JCI), наряду с национальным лицензированием больницы. Аккредитация говорит о том, что центр соответствует признанным стандартам безопасности и качества.
• Команда специалистов. Убедитесь, что лечение рака кожи возглавляет квалифицированный дерматолог и что для более запущенных случаев доступна полноценная мультидисциплинарная команда — хирургия, патоморфология, химиотерапия и лучевая терапия.
• Патоморфология на месте. Надёжная и быстрая патоморфология необходима для точной диагностики и для методик, таких как операция по Мосу.
• Понятное общение. Проверьте, что вы сможете получить информацию на понятном вам языке и что вы получите письменный план лечения.
• Преемственность помощи. Спросите, как будет организовано наблюдение после возвращения домой и как ваши документы будут переданы вашему местному врачу.

Заслуживающий доверия центр будет рад этим вопросам и даст вам прямые ответы. Время, потраченное на проверку этих пунктов, — лучший способ почувствовать уверенность в своём выборе.

Поскольку УФ-излучение — главная причина, защита от солнца — самый эффективный повседневный шаг, который вы можете предпринять. Американское онкологическое общество резюмирует это формулой Slip, Slop, Slap and Wrap: накиньте рубашку, нанесите солнцезащитный крем, наденьте шляпу и солнцезащитные очки. На практике это означает:

• Ищите тень, особенно в середине дня, когда УФ-излучение сильнее всего — Американское онкологическое общество называет тень одним из лучших способов ограничить воздействие УФ.
• Используйте солнцезащитный крем широкого спектра, наносите его обильно и обновляйте регулярно, особенно после купания или потоотделения.
• Носите защитную одежду, шляпу с широкими полями и солнцезащитные очки, блокирующие УФ.
• Избегайте соляриев и ламп для загара, которые излучают то же вредное УФ-излучение, что способствует раку кожи.
• Будьте особенно внимательны с детьми, которые легче обгорают и проводят больше времени на улице.

Сочетайте это с ежемесячными самообследованиями и профессиональными осмотрами, если вы находитесь в группе повышенного риска. Ничто из этого не гарантирует, что у вас никогда не разовьётся рак кожи, но это существенно снижает риск и помогает выявить любую проблему рано.

Наконец, вы имеете право на второе мнение. Если вы хотите больше уверенности в диагнозе или предложенном плане лечения, попросить другого квалифицированного специалиста рассмотреть ваш случай — это нормально и разумно. При запущенной меланоме вы также можете спросить, может ли вам подойти клиническое исследование — тщательно проводимое изучение более новых методов лечения. Хорошая лечащая команда поддержит оба эти выбора.