Cilt Kanseri (Melanom ve BHK)

Cilt kanseri, cilt hücreleri kontrolsüz bir şekilde büyümeye başladığında ortaya çıkar. Cilt vücudun en büyük organıdır ve birkaç tür hücreden oluşur. Anormalleşen hücrenin türü, bir kişide hangi cilt kanseri türünün olduğunu ve o kanserin nasıl davranma olasılığı bulunduğunu belirler.

Günlük konuşmada en sık iki biçim gündeme gelir ve bunlar birbirinden oldukça farklıdır:

• Melanom melanositlerde başlar — pigment (cilde, saça ve gözlere rengini veren madde) üreten hücreler. Melanom diğer cilt kanserlerine göre daha az görülür, ancak erken bulunup tedavi edilmezse vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksek olduğu için ciddiye alınır.
• Bazal hücreli karsinom (BHK) dış cilt katmanının alt kısmındaki bazal hücrelerde başlar. Tüm cilt kanserleri içinde en sık görülenidir. Amerikan Kanser Derneği'ne göre BHK, cilt kanserlerinin yaklaşık 10'da 8'ini oluşturur. Genellikle yavaş büyür ve vücudun uzak bölgelerine nadiren yayılır.

BHK, skuamöz hücreli karsinomu (SHK) da içeren melanom dışı cilt kanseri adlı bir gruba aittir. Bu rehber, insanların en çok aradığı iki terim olan melanom ve BHK üzerinde durur, ancak yararlı olan yerlerde SHK'den de söz eder. En önemli mesaj baştan rahatlatıcı bir mesajdır: çoğu cilt kanseri, özellikle de BHK, başarıyla tedavi edilebilir ve erken bulunan melanom son derece tedavi edilebilir.

Türü bilmek, belirli bir cilt kanserinin nasıl davranma eğiliminde olduğunu anlamanıza yardımcı olur. Uzmanınız tam türü her zaman bir biyopsi (mikroskop altında incelenen küçük bir cilt örneği) ile doğrular.

Melanom alt türleri

• Yüzeysel yayılan melanom — en sık görülen biçim. Daha derine inmeden önce cilt boyunca dışa doğru büyüme eğilimindedir.
• Nodüler melanom — sıklıkla kabarık bir kitle olarak görünür ve cilde doğru daha hızlı aşağı büyüyebilir, bu nedenle hızlı hareket etmek önemlidir.
• Lentigo maligna melanom — genellikle yaşlı yetişkinlerde güneş hasarı görmüş ciltte, sıklıkla yüzde görülür.
• Akral lentiginöz melanom — avuç içlerinde, ayak tabanlarında veya tırnak altlarında görülür. Güneşe maruz kalmayla bağlantılı değildir ve daha koyu cilt tonuna sahip kişilerde daha sık görülen türdür; bu yüzden bu bölgelerdeki her olağandışı leke bir kontrolü hak eder.

Bazal hücreli karsinom alt türleri

BHK de birkaç desende ortaya çıkar; örneğin nodüler (parlak bir çıkıntı), yüzeysel (düz kırmızımsı bir leke) ve morfeik veya infiltratif (kenarları daha az belirgin, yara izine benzer bir bölge). Desen, bir dermatoloğun hangi tedaviyi önereceğini etkiler, ancak neredeyse tüm BHK'ler aynı genellikle olumlu seyri paylaşır.

Cilt kanserinin tek en büyük nedeni ultraviyole (UV) ışığıdır — güneşten ve solaryumlardan (bronzlaştırma yataklarından). UV ışığı zamanla cilt hücrelerinin içindeki DNA'ya zarar verir ve bu hasar sonunda kansere yol açabilir. NHS, UV maruziyetini hem melanomun hem de melanom dışı cilt kanserinin ana nedeni olarak gösterir.

Tüm risk faktörlerini kontrol edemezsiniz, ancak bunları anlamak kendinizi korumanıza yardımcı olur. Yaygın olanlar şunlardır:

• Bronzlaşmaktan çok yanan açık ten, özellikle kızıl veya sarı saç ve mavi ya da yeşil gözlerle birlikte.
• Güneş yanığı öyküsü, özellikle su toplayan güneş yanıkları ve özellikle çocuklukta.
• Solaryum kullanımı. Amerikan Kanser Derneği, 30 yaşından önce bronzlaştırma lambası kullanımının daha yüksek melanom riskiyle bağlantılı olduğunu belirtir.
• Çok sayıda ben veya olağandışı (atipik) benler.
• Kişisel veya ailesel cilt kanseri öyküsü.
• İleri yaş, daha fazla yıl boyunca birikmiş güneş maruziyeti ve zayıflamış bağışıklık sistemi (örneğin organ nakli sonrası).

Açıkça söylemek gerekir: bir risk faktörüne sahip olmak cilt kanserine yakalanacağınız anlamına gelmez ve bunların hiçbiri olmayan kişiler de yine de geliştirebilir. Cilt kanseri her cilt tonunu etkileyebilir, bu yüzden uyarı işaretlerini bilmekten herkes fayda görür.

Melanomu fark etmek için en kullanışlı araç, Amerikan Dermatoloji Akademisi de dahil olmak üzere dermatoloji kuruluşlarının kullandığı ABCDE kuralıdır. Benleri ve lekeleri şunlar için kontrol edin:

• A — Asimetri: bir yarısı diğeriyle uyuşmaz.
• B — Kenar (Border): kenarlar tırtıklı, bulanık veya düzensizdir.
• C — Renk (Colour): birden fazla renk veya düzensiz renk.
• D — Çap (Diameter): yaklaşık 6 mm'den (kabaca bir kurşun kalem silgisi büyüklüğünde) büyük, ancak melanomlar daha küçük de olabilir.
• E — Değişim (Evolving): haftalar veya aylar içinde boyut, şekil, renk veya histe değişme.

Diğer uyarı işaretleri arasında kaşınan, kanayan, akıntılı olan veya kabuklanan bir ben ya da diğerlerinizden farklı görünen yeni bir leke yer alır.

Bazal hücreli karsinom sıklıkla daha az dramatik görünür. Küçük parlak veya inci gibi bir çıkıntı, düz kırmızımsı veya pullu bir leke, iyileşmeyen ya da iyileşip tekrar eden bir yara veya herhangi bir yaralanma olmadan yara izine benzeyen bir bölge olarak görünebilir. Bunlar genellikle yüz, baş, boyun, kulaklar ve kollar gibi güneşe maruz kalan ciltte ortaya çıkar.

Ne zaman doktora gitmelisiniz? NHS, olası herhangi bir belirtiyi mümkün olan en kısa sürede kontrol ettirmenizi önerir. Bir şeyin yanlış olduğundan emin olana kadar beklemenize gerek yok. Yeni veya değişen bir ben, iyileşmeyen bir yara ya da sizi endişelendiren herhangi bir leke, randevu almak için iyi bir nedendir. Cilt kanserini erken yakalamak tedaviyi basitleştirir ve sonuçları iyileştirir.

Çoğu kişi için, bazı diğer kanserlerde olduğu gibi ulusal, rutin bir cilt kanseri tarama programı yoktur. Bunun yerine erken tespit, iki pratik alışkanlığa dayanır.

Cilt öz muayenesi. Ayda bir kez, iyi ışıkta tüm vücudunuzu gözden geçirin; sırt, saçlı deri, ayak tabanları ve parmak araları gibi görülmesi zor bölgeler için bir ayna ya da bir partnerin yardımını kullanın. Birinin değiştiğini fark edebilmek için kendi benlerinizi iyi tanıyın. Yukarıdaki ABCDE kuralı kontrol listenizdir.

Profesyonel cilt kontrolleri. Bir dermatolog (cilt uzmanı) cildinizi muayene edebilir ve çıplak gözün göremediği detayları gösteren özel bir büyüteçli ışık olan dermatoskop kullanabilir. Çok sayıda atipik beni veya kişisel ya da ailesel melanom öyküsü olanlar gibi daha yüksek risk taşıyan kişilere düzenli profesyonel kontroller önerilebilir. Bu sizi tanımlıyorsa, doktorunuza ne sıklıkta görülmeniz gerektiğini sorun.

Bu alışkanlıkların bu kadar önemli olmasının nedeni basittir: melanom erken bulunduğunda son derece tedavi edilebilir ve BHK'lerin büyük çoğunluğu basit bir tedaviyle iyileştirilebilir.

Cilt kanserini doğrulamanın tek yolu, şüpheli bölgeden bir örneğin alınıp mikroskop altında incelendiği bir biyopsidir. Ulusal Kanser Enstitüsü, lekenin boyutuna ve konumuna göre seçilen çeşitli biyopsi türlerini tanımlar — traş (shave), punch, insizyonel ve eksizyonel. Bazı melanomlarda doku, tedaviye yön verebileceği için BRAF gibi gen değişiklikleri açısından da test edilir.

Melanom doğrulanırsa, sonraki adım evrelemedir — ne kadar ilerlediğini belirlemek. Melanom evreleri 0'dan IV'e kadar gider ve melanomun ne kadar kalın olduğunu, yüzeyin bozulup bozulmadığını (ülsere), yakındaki lenf düğümlerinin tutulup tutulmadığını ve vücudun diğer bölgelerine ulaşıp ulaşmadığını dikkate alır. Milimetre cinsinden ölçülen kalınlık özellikle önemlidir.

Duyabileceğiniz bir test sentinel lenf düğümü biyopsisidir. Sentinel düğüm, tümör bölgesindeki sıvının ilk boşaldığı lenf bezidir; bunu kontrol etmek, melanom hücrelerinin yolculuğa başlayıp başlamadığını göstermeye yardımcı olur. Görüntüleme taramaları (BT, MR veya PET gibi) esas olarak daha kalın melanomlarda veya yayılma kaygısı olduğunda kullanılır.

BHK'ye genellikle muayene ve biyopsi ile tanı konur. Nadiren yayıldığı için karmaşık evreleme ve taramalara seyrek olarak ihtiyaç duyulur.

Tedavi; cilt kanserinin türüne, evresine, vücutta nerede olduğuna ve genel sağlığınıza göre uyarlanır. Bakım genellikle bir multidisipliner ekip tarafından sunulur — bir dermatolog, bir cerrah, bir patolog ve ileri vakalar için tıbbi ve radyasyon onkologları ile uzman hemşireleri içerebilen bir grup.

Melanomun tedavisi

• Cerrahi ana tedavidir. NHS ve Ulusal Kanser Enstitüsü, herhangi bir hücrenin geride kalma olasılığını azaltmak için melanomu çevresindeki sağlıklı cilt sınırıyla birlikte çıkaran geniş lokal eksizyonu tanımlar.
• İmmünoterapi, vücudun kendi bağışıklık sisteminin kanser hücrelerine saldırmasına yardımcı olan ilaçlar kullanır. Bu gruptaki ilaçlar arasında pembrolizumab, nivolumab ve ipilimumab bulunur.
• Hedefe yönelik tedavi, melanom o mutasyonu taşıdığında BRAF inhibitörleri (örneğin dabrafenib, trametinib, vemurafenib) gibi belirli gen değişikliklerine yönelik ilaçlar kullanır.
• Radyasyon tedavisi ve kemoterapi, belirtileri hafifletmek dahil olmak üzere seçili durumlarda kullanılır.

Bazal hücreli karsinomun tedavisi

Çoğu BHK lokal tedaviyle iyileştirilir. Amerikan Kanser Derneği'nin listelediği seçenekler arasında cerrahi çıkarma (eksizyon), Mohs cerrahisi (kanseri sınırları kontrol ederek katman katman çıkaran, sıklıkla yüzde kullanılan hassas bir teknik), küretaj ve elektrodesikasyon (kazıma ve mühürleme), kriyoterapi (dondurma), imikimod veya 5-florourasil gibi topikal kremler, fotodinamik tedavi ve radyasyon bulunur. Amerikan Kanser Derneği'nin ifadesiyle, bu kanserlerin ve kanser öncüllerinin çoğu küçük cerrahi veya diğer lokal tedavilerle iyileştirilebilir.

Cilt kanserinin seyri, özellikle erken bulunduğunda genellikle umut vericidir. BHK uzak organlara çok nadiren yayılır ve büyük çoğunluğu lokal tedaviyle iyileştirilir; ancak daha sonra başka bir yerde yeni bir BHK ortaya çıkabilir, bu yüzden sürekli cilt kontrolleri önemlidir.

Melanom için seyir büyük ölçüde evreye bağlıdır. Cancer Research UK, İngiltere için nüfus düzeyinde beş yıllık sağkalım rakamları yayınlar: evre 1 melanomlu kişilerin yaklaşık %100'ü, evre 2'de yaklaşık %85'i ve evre 3'te neredeyse %75'i kanserlerini beş yıl ya da daha uzun süre atlatır. Tüm evreler bir arada ele alındığında, yaklaşık %95'i beş yıl ya da daha uzun süre yaşar. Evre 4 için Cancer Research UK, daha yeni immünoterapi tedavilerinden gelen rakamların bu tedaviler yakın zamanlı olduğu için henüz tam olarak mevcut olmadığını belirtir.

Önemli bir uyarı: bu sayılar herhangi bir tek kişiyi değil, büyük insan gruplarını tanımlar. Cancer Research UK'nin açıkça belirttiği gibi, kişisel durumunuzda ne olacağını size söyleyemezler. Kendi seyriniz birçok faktöre bağlıdır — kanserinizin tam özellikleri, tedaviniz, yaşınız ve genel sağlığınız — ve bunların sizin için ne anlama geldiğini yalnızca kendi uzmanınız konuşabilir. Buradaki rakamlar bir tahmin değil, arka plan bilgisidir.

Tedaviden sonra takip bakımı, yolculuğun normal ve önemli bir parçasıdır. Bir cilt kanseri geçirmiş bir kişinin başka birini geliştirme olasılığı daha yüksek olduğu için, düzenli cilt kontrolleri — hem kendi aylık öz muayeneleriniz hem de uzmanınızla planlanmış randevular — yeni bir şeyi erken, kolayca tedavi edilebilir bir evrede yakalamaya yardımcı olur.

Melanom için takip ziyaretlerinin programı evreye bağlıdır. Erken evre melanom genellikle periyodik cilt muayeneleri anlamına gelir; daha yüksek evreler birkaç yıl boyunca daha sık ziyaretleri ve bazen görüntüleme taramalarını içerebilir. Ekibiniz, durumunuza uygun bir plan ortaya koyacaktır.

Cilt kanseri tanısıyla yaşamak yalnızca fiziksel değildir. Özellikle kontrollerden önce endişe duymak tamamen normaldir. Birçok kişi aileye yaslanmanın, bakım ekibine sorular sormanın ve destek hizmetlerini ya da hasta kuruluşlarını kullanmanın yardımcı olduğunu görür. Pratik güneşten korunma alışkanlıkları (aşağıda ele alınmıştır) günlük yaşamın bir parçası olur ve birçok kişiye sağlığına etkin biçimde sahip çıkmanın rahatlatıcı duygusunu verir.

Başka bir ülkede tedaviyi düşünüyorsanız, toplam maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak yardımcı olur — rakam vermeden, çünkü her vaka farklıdır ve doğru bir sayı yalnızca kişiselleştirilmiş bir değerlendirmeden gelebilir. Başlıca faktörler şunlardır:

• Cilt kanserinin türü ve evresi, basit bir eksizyona mı, Mohs cerrahisine mi, sentinel lenf düğümü biyopsisine mi yoksa immünoterapi gibi sistemik tedavilere mi ihtiyaç duyduğunuzu belirler.
• Cerrahinin karmaşıklığı ve rekonstrüksiyon (örneğin yüz BHK çıkarımından sonra sık görülen bir deri grefti veya flep) gerekip gerekmediği.
• Halihazırda yapılmış tanısal işlemlere karşılık tekrarlanması gereken testler; biyopsi incelemesi ve herhangi bir görüntüleme dahil.
• Kalış süresi ve herhangi bir takip veya tekrar ziyaretleri.
• İlaçlar, özellikle ileri melanomda kullanılan daha yeni hedefe yönelik ve immünoterapi ilaçları.

Hazırlanmak için, seyahat etmeden önce kayıtlarınızı toplayın: biyopsi ve patoloji raporları, varsa görüntüleme ve tarama sonuçları (tercihen bir disk üzerinde veya dijital formda), ilaçlarınızın ve alerjilerinizin bir listesi ve şimdiye kadarki tanınızın kısa yazılı bir öyküsü. Net kayıtlar, kabul eden ekibin doğru plan yapmasını ve gereksiz tekrar testlerden kaçınmasını sağlar. Doğru plan bu ayrıntılara bağlı olduğundan, mantıklı bir sonraki adım, genel bir fiyata güvenmek yerine ücretsiz bir konsültasyon aracılığıyla kişiselleştirilmiş bir tahmin istemektir.

Türkiye, modern hastaneleri, deneyimli dermatoloji ve onkoloji ekipleri ve uluslararası hastalara yönelik hizmetleriyle medikal seyahat için tanınmış bir destinasyon haline gelmiştir. Her ülkede olduğu gibi, kalite merkezler arasında değişir; bu nedenle amaç, herhangi bir tek hastanenin otomatik olarak doğru olduğunu varsaymak yerine dikkatle seçim yapmaktır.

Karar vermeden önce doğrulamanız için pratik bir kontrol listesi:

• Akreditasyon. Hastanenin ulusal lisansının yanı sıra Joint Commission International (JCI) gibi uluslararası akreditasyona bakın. Akreditasyon, bir merkezin tanınmış güvenlik ve kalite standartlarını karşıladığının işaretidir.
• Uzman ekip. Cilt kanseri bakımına yetkin bir dermatoloğun liderlik ettiğini ve daha ileri vakalar için tam bir multidisipliner ekibin — cerrahi, patoloji ve tıbbi ile radyasyon onkolojisi — mevcut olduğunu doğrulayın.
• Yerinde patoloji. Güvenilir, hızlı patoloji, doğru tanı ve Mohs cerrahisi gibi teknikler için elzemdir.
• Net iletişim. Anladığınız bir dilde bilgi alabildiğinizi ve yazılı bir tedavi planı alacağınızı kontrol edin.
• Bakımın sürekliliği. Eve döndüğünüzde takibin nasıl işleyeceğini ve kayıtlarınızın yerel doktorunuzla nasıl paylaşılacağını sorun.

Güvenilir bir merkez bu soruları memnuniyetle karşılar ve size açık yanıtlar verir. Bu noktaları doğrulamak için zaman ayırmak, seçiminizden emin olmanın en iyi yoludur.

UV ışığı ana neden olduğu için, güneşten korunma atabileceğiniz en etkili günlük adımdır. Amerikan Kanser Derneği bunu Slip, Slop, Slap ve Wrap olarak özetler: bir gömlek geçirin (slip), güneş kremi sürün (slop), bir şapka takın (slap) ve güneş gözlüğü takın (wrap). Pratikte bu şu anlama gelir:

• Gölge arayın, özellikle UV'nin en güçlü olduğu günün ortasında — Amerikan Kanser Derneği gölgeyi, UV maruziyetini sınırlamanın en iyi yollarından biri olarak adlandırır.
• Geniş spektrumlu bir güneş kremi kullanın, bol miktarda uygulayın ve özellikle yüzme veya terlemeden sonra düzenli olarak yeniden uygulayın.
• Koruyucu giysi, geniş kenarlı bir şapka ve UV engelleyici güneş gözlüğü takın.
• Solaryumlardan ve bronzlaştırma lambalarından kaçının; bunlar cilt kanserine katkıda bulunan aynı zararlı UV'yi yayar.
• Daha kolay yanan ve dışarıda daha çok zaman geçiren çocuklara fazladan özen gösterin.

Bunu, daha yüksek risk taşıyorsanız aylık öz muayeneler ve profesyonel kontrollerle birleştirin. Bunların hiçbiri cilt kanserini asla geliştirmeyeceğinizi garanti etmez, ancak riski anlamlı ölçüde düşürür ve herhangi bir sorunu erken yakalamanıza yardımcı olur.

Son olarak, bir ikinci görüş alma hakkınız vardır. Bir tanıya ya da önerilen bir tedavi planına daha fazla güvenmek isterseniz, vakanızı incelemesi için başka bir yetkin uzmandan rica etmek normal ve makul bir şeydir. İleri melanom için, daha yeni tedavilerin dikkatle yürütülen bir çalışması olan bir klinik araştırmanın sizin için bir seçenek olup olamayacağını da sorabilirsiniz. İyi bir bakım ekibi bu iki seçeneği de destekleyecektir.